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張瑞麗主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒潛伏期是沒(méi)有癥狀嗎？大部分情況下，梅毒的潛伏期是沒(méi)有癥狀的，但是呢，在一期和二期梅毒之前的潛伏期，有的時(shí)候還是有一些蛛絲馬跡供我們?nèi)プR(shí)別它的，比如說(shuō)像在早期的硬下疳的時(shí)期呢，可能在你的感染的局部呢，會(huì)有一點(diǎn)輕微的瘙癢感，不適感，或者是說(shuō)有一點(diǎn)敏感，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)在這個(gè)部位長(zhǎng)一個(gè)硬下肝出來(lái)，那么在梅毒二期的時(shí)候呢，它是一個(gè)菌血癥嘛，呃，敏感的病人會(huì)有一點(diǎn)感覺(jué)，比如說(shuō)有一點(diǎn)乏力啊，頭痛啊，甚至體溫有那么一點(diǎn)點(diǎn)的升高，比如說(shuō)身高0.5°這種情況，這個(gè)就是它的一些不容易察覺(jué)的，容易被忽視的癥狀，但是呢，這個(gè)要結(jié)合到你的高危性行為的時(shí)間來(lái)對(duì)待，比如說(shuō)感染后4~8周正好出在一期梅毒的時(shí)候，或者就是說(shuō)在一次感染之后呢，12周或者10周正好出現(xiàn)在一期梅毒和二期梅毒之前的這個(gè)階段開(kāi)始。 比如說(shuō)你高危性行為之后的3個(gè)月4個(gè)月，誒出現(xiàn)這種情況，我們一般不考慮是梅毒所導(dǎo)致的。06月14日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 梅毒疹呢是梅毒的臨床表現(xiàn)，也是我們臨床醫(yī)生診斷梅毒的依據(jù)之一。今天啊，我們聊一聊一期梅毒疹和二期梅毒疹。一期梅毒疹呢是眼頰干，它是一期梅毒的典型表現(xiàn)，出現(xiàn)在性激素的部位，常見(jiàn)生殖器部位一個(gè)圓形或者橢圓形的紅斑潰瘍，通常不會(huì)疼痛，表面清潔，創(chuàng)面比較平整，邊緣呢稍微隆起，唇摸有軟骨樣的硬度。二期美圖紙的表現(xiàn)非常復(fù)雜多變，可以模仿各種皮膚病的表現(xiàn)，所以說(shuō)二期梅毒疹是皮膚病的偉大模仿師。二型梅毒疹可以覆蓋全身的皮膚和臉膜，甚至于出現(xiàn)在手掌和腳底，常見(jiàn)為紅色或者紅褐色的丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰疹等。以玫瑰疹為例，浩瀚于軀干四肢的斑疹，顏色呢呈玫瑰色，少數(shù)患者玫瑰疹消退后留有色素減退斑，稱(chēng)為梅毒性白斑。特異性的有長(zhǎng)著紅斑。 表現(xiàn)為淡紅色或者玫瑰紅色或者是銅紅色，帶有靈屑的這樣一個(gè)臉區(qū)狀的圓形紅斑。此外還有扁皮石疣、霉毒性脫發(fā)、黏膜損害，比如蝸牛爬行痕跡要潰瘍就是梅毒的黏膜損害。梅毒疹常常發(fā)生在腋下干消退之后的3~4周，有時(shí)候可以與腋下疳同時(shí)出現(xiàn)，通常在兩到三個(gè)月可以自行消退。當(dāng)然，梅毒還可以出現(xiàn)皮膚以外的其他癥狀，如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以便確診和治療。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月09日253
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我5周前有過(guò)一次高危行為，但到現(xiàn)在都沒(méi)有出現(xiàn)硬下疳的癥狀，我是不是可以排除梅毒？目前雖然沒(méi)有出現(xiàn)硬殺疳癥狀，初步可以排除一期梅毒感染，然而梅毒潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或者數(shù)月，也有隱性梅毒，所以并不能完全排除梅毒感染的可能性。梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，主要通過(guò)不潔性激素傳播。腋下疳是一期梅毒的典型癥狀，但不是每個(gè)感染者都會(huì)出現(xiàn)，因此建議進(jìn)行梅毒血清血檢測(cè)，以明確是否感染梅毒。如果確診，請(qǐng)盡早規(guī)范治療，治療期間應(yīng)該避免性生活，以免傳染他人。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年09月06日459
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 硬下疳是否可能出現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)？腋下疳是一期梅毒的表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在生殖器部位，一般在感染后兩到四周內(nèi)出現(xiàn)。硬下疳是一種無(wú)痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并且隆起，基底層肉紅色，觸枝具有軟骨樣的硬度。如果有口腔硬下疳，也可能出現(xiàn)在口腔。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腋下疳的情況比較罕見(jiàn)，但也有可能發(fā)生哦。如果大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了無(wú)痛性潰瘍，并且有過(guò)不安全性行為，應(yīng)該警惕梅毒的可能，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行梅毒血清血的檢測(cè)。在確診為梅毒后，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生盡早治療，并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染給他人。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月28日278
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱(chēng)梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國(guó)三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，且時(shí)隱時(shí)顯。那么，如何更好識(shí)別它、檢測(cè)它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱(chēng)蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長(zhǎng)，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時(shí)增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類(lèi)脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型?；蚍中蛯?duì)于確定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開(kāi)體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對(duì)青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對(duì)寒冷抵抗力大，在0℃時(shí)，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動(dòng)性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無(wú)論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測(cè)出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽(yáng)性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過(guò)程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險(xiǎn)性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時(shí)與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對(duì)安全的。因?yàn)槊范韭菪w非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個(gè)螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會(huì)從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個(gè)月后梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過(guò)程中新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過(guò)程中按時(shí)產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見(jiàn)于靜脈注射吸毒人群，通過(guò)與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會(huì)感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因?yàn)椴《驹诔睗竦钠骶呋驖衩碇校廊豢缮鏀?shù)小時(shí)。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見(jiàn)、感覺(jué)極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門(mén)戶(hù)。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過(guò)鞭毛活動(dòng)旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對(duì)組織侵犯，腫脹的小動(dòng)脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測(cè)出梅毒螺旋體特異性抗體，此時(shí)梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時(shí)還會(huì)發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無(wú)痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見(jiàn)于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個(gè)月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見(jiàn)梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒和樹(shù)膠樣腫性梅毒5種類(lèi)型）、心血管梅毒（罕見(jiàn)，升主動(dòng)脈受累多見(jiàn)）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤(rùn)更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗(yàn)或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗(yàn)陽(yáng)性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：⑴出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。⑵出生時(shí)不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過(guò)去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無(wú)高危性行為史，隱性梅毒一般無(wú)明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運(yùn)動(dòng)規(guī)律且運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動(dòng)形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見(jiàn)到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價(jià)值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對(duì)感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類(lèi)物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類(lèi)抗體(反應(yīng)素)；另一方面對(duì)TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測(cè)所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱(chēng)梅毒非特異性抗體試驗(yàn)）；另一類(lèi)為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱(chēng)梅毒特異性抗體試驗(yàn)）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗(yàn)敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見(jiàn)于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽(yáng)性】常見(jiàn)于自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測(cè)系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測(cè)性能差異、實(shí)驗(yàn)室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)假陽(yáng)性。⑵性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測(cè)血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對(duì)早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪(fǎng)和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對(duì)病情的評(píng)估有重要的作為。②此法操作較為簡(jiǎn)便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線(xiàn)粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類(lèi)脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽(yáng)性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時(shí)反應(yīng)素又有可能會(huì)轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對(duì)潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽(yáng)性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測(cè)窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過(guò)充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲(chóng)病、幽門(mén)螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽(yáng)性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至終身為陽(yáng)性，因此TPPA單獨(dú)陽(yáng)性只能說(shuō)明在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測(cè)。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽(yáng)性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽(yáng)性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測(cè)窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過(guò)充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲(chóng)病、幽門(mén)螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽(yáng)性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至終身為陽(yáng)性，因此TPPA單獨(dú)陽(yáng)性只能說(shuō)明在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測(cè)。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）：ELISA及CLIA對(duì)梅毒特異性抗體檢測(cè)目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗(yàn)在臨床廣泛應(yīng)用。其陽(yáng)性反應(yīng)只能說(shuō)明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動(dòng)與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測(cè)手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè):人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類(lèi)。lgM抗體持續(xù)時(shí)間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會(huì)存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療無(wú)效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周?chē)祝貉苤車(chē)罅苛馨图?xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見(jiàn)上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤(rùn)；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗(yàn)采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過(guò)特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對(duì)皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測(cè)。每一次檢測(cè)需同時(shí)做陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照，只有陽(yáng)性對(duì)照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對(duì)照沒(méi)有擴(kuò)增出任何片段視為實(shí)驗(yàn)成立，可作出核酸檢測(cè)陽(yáng)性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽(yáng)性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽(yáng)性分類(lèi)：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性。按被檢測(cè)抗體的種類(lèi)可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽(yáng)性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽(yáng)性的影響因素和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性（假陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性（假陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性主要見(jiàn)于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾?。ㄈ缏檎睢⒏窝?、水痘、瘧疾等），通常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性常見(jiàn)于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病（如艾滋病、肝炎、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這類(lèi)疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽(yáng)性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測(cè)、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪(fǎng)等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性的重要手段。2024年07月03日787
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秦醫(yī)生，我的腳底有紅斑，是硬下疳嗎？首先告訴答案，硬下疳一般不會(huì)長(zhǎng)在腳底。硬下疳主要發(fā)生在生殖器部位，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)在口腔和肛周，是一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)。硬下疳是在生殖器部位出現(xiàn)的無(wú)痛性潰瘍，一般單個(gè)發(fā)生，圓形或者橢圓形，邊界清楚，周邊隆起，基底層潤(rùn)紅色觸汁，具有這種軟骨樣的硬度，表面有僵硬性分泌物，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。如果有高危行為，生殖器部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、硬結(jié)、潰瘍，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行梅毒螺旋體汗氏驗(yàn)，顯微鏡檢查，梅毒螺旋體抗體血清醫(yī)學(xué)檢測(cè)，以明確診斷，盡早治療。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月18日241
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 如果是你的男朋友這樣對(duì)你講的話(huà)，你就不要相信他了。 梅毒知識(shí)問(wèn)答。 梅毒一定是通過(guò)性傳播嗎？不一定，梅毒主要是通過(guò)性情傳播，絕大多數(shù)，但除了通過(guò)性接觸傳播之外，還有通過(guò)胎傳，懷孕的婦女也會(huì)把梅毒遺傳為胎兒，這叫做母嬰傳播。還有個(gè)方式，血液傳播，比如說(shuō)你輸血的時(shí)候，血液感也不正規(guī)，也可以通過(guò)血液傳播。那我看到有些人說(shuō)他在公共澡堂洗了一次澡就被傳染了，這種可能性你覺(jué)得大嗎？如果是你的男朋友這樣對(duì)你講的話(huà)，你就不要相信他了，通過(guò)澡堂子洗澡這種方式傳媒的概率幾乎是這為零。為什么這樣講？因?yàn)槊范久撾x人體之后，它的生存能力是非常弱的，溫度包括酸堿度對(duì)它影響非常大，所以說(shuō)梅毒也只能在活體里面存在，在澡堂的時(shí)際上相對(duì)都比較偏高，40度以上，并且在這功能下它是很難存活的，所以說(shuō)你說(shuō)通過(guò)在。 公寓、澡堂洗澡，游泳池被傳染，這概概率你幾乎可以把她當(dāng)做一個(gè)謊言，前段時(shí)間在網(wǎng)上看了一個(gè)段子，說(shuō)女朋友問(wèn)她男朋友怎么染上梅毒，她男朋友說(shuō)是做手術(shù)，給梅毒患者做手術(shù)之后自己摸了自己內(nèi)褲而導(dǎo)致的，做說(shuō)我給你這就這個(gè)大黃連，千萬(wàn)不要相信夠了，有些清病孕它是通過(guò)戴避孕套可以避免的，那梅毒也可以嗎？梅毒可以通過(guò)戴避2023年09月13日33
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 第一點(diǎn)，梅毒螺旋體呢，大約是在七到60天的潛伏期后呢，在梅毒螺旋體侵入的部位呢，產(chǎn)生一個(gè)梅毒初期的一個(gè)損害，稱(chēng)為硬下肝，一般呢，發(fā)病的位置呢，會(huì)在陰莖冠狀溝，包皮大小陰唇。第二個(gè)呢，就是出現(xiàn)比例大小的紅色的丘疹，一到兩周以后呢，隆起成為指甲大小的一個(gè)硬結(jié)，表現(xiàn)為可破潰的一個(gè)糜爛。第三個(gè)呢，大多數(shù)的病人的硬下干呢，為單發(fā)的無(wú)痛無(wú)癢，圓型或者是橢圓型邊界比較清除的潰瘍。第四個(gè)呢，就是硬下干呢，可能與二期梅毒并存區(qū)域軟下干啊，生殖起皰疹啊，固定性藥疹啊等這些局限性的潰瘍性的一個(gè)病損相鑒別。第五呢，皮疹成為多形態(tài)的，它可以表現(xiàn)為紅斑呢，丘疹啊，水泡啊，膿皰啊，也可以出現(xiàn)大面積的一個(gè)表皮剝脫。第六個(gè)呢，就是說(shuō)梅毒性的一個(gè)鼻炎，為常見(jiàn)的一個(gè)早期的癥狀，因流涕啊，鼻塞呢，而影響呼吸和哺乳，雖然梅毒呢，是一種非常嚴(yán)重的一個(gè)疾病啊，但是這種疾病呢，也不是不適之癥，也有很多患者呢，通過(guò)積極的治療，治愈了這個(gè)疾病，所以呢，患者不要失去治愈疾病的信心。2022年12月26日256
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的可怕之處呢，不是在疾病本身啊，而是患者錯(cuò)過(guò)了一個(gè)最佳的一個(gè)治療時(shí)間，也會(huì)影響疾病的一個(gè)治療的效果。那么梅毒早期呢，也就是說(shuō)一起梅毒呢，它有一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)，就叫做硬下干，有其下幾個(gè)特點(diǎn)啊。第一呢，它就是在入侵的部位形成的，也就是說(shuō)我們平時(shí)接觸的最多的部分，比如說(shuō)性器官，但是如果身體的其他部位呢，有接觸的話(huà)，可能會(huì)長(zhǎng)在其他部位。第二個(gè)呢，一般是在接觸之后的兩到四周以后形成的，這個(gè)時(shí)間呢，是非常重要的，比如說(shuō)如果一年之前有接觸，現(xiàn)在長(zhǎng)了，那可能就不適應(yīng)下干了啊，要看這個(gè)時(shí)間點(diǎn)。2022年12月12日223
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