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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，梅毒治療選擇青霉素好還是頭孢好？這個是臨床治療梅毒時經常被問到的問題。答案是梅毒的治療，青霉素優(yōu)于頭孢。首先，青霉素針對性強，青霉素對梅毒螺旋體具有較強的殺滅作用，是治療梅毒的首選藥物。其次，青霉素療效確切，青霉素類藥物如定性青霉素、普魯卡因青霉素在臨床上對梅毒的治療已經有幾十年的歷史，效果顯著。第三，穩(wěn)定性好。相對于頭孢，青霉素在治療梅毒上療效更穩(wěn)定，而且副作用小。至于頭孢等等其他抗生素的選擇，往往是患者對青霉素過敏，退而求其次的選擇。迄今為止，對于梅毒的治療，青霉素無論在療效和穩(wěn)定性均非其他抗生素能夠取代。我是齊醫(yī)生，歡迎關注。2024年12月11日
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒患者在抗梅毒治療后，其血清反應結果一般有3種可能性：①血清檢查轉陰；②血清滴度下降但不轉陰，或血清抵抗；③血清反應表明復發(fā)。各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應轉陰率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅毒藥物治療，血清反應轉率通常在1年內可達70%~95%，個別報道可達100%。當早期梅毒正規(guī)治療后6個月，或晚期梅毒正規(guī)治療后12個月，血清反應仍然維持陽性，臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，其發(fā)生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力差、抗梅毒藥物治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆），即使經長期正規(guī)的抗梅毒藥物治療，仍然有50%~80%的患者會發(fā)生血清固定或抵抗，因此梅毒及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、足療程，是防止血清固定的關鍵。2024年08月27日278
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田前進主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身慢性傳染病，主要通過性交傳染，侵入部位大多為陰部。臨床表現(xiàn)極為復雜，幾乎侵犯全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵犯皮膚膜，晚期可侵犯血管、中樞神經系統(tǒng)及全身各器官?？赏ㄟ^胎盤傳給胎兒。梅毒螺旋體的運動極為活躍。在人體外很容易死亡，在干燥的環(huán)境中和陽光直射下迅速死亡,在潮濕的器皿和毛中上可生存數(shù)小時，39℃℃，4小時死亡。40^失去傳染力，3小時死亡。489C可生存30min，60C僅生存3一5min。100c立即死亡。對寒冷抵御力強，0C可存活12天，一78C以下經年不喪失傳染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。梅毒螺旋體的致病能力與粘多糖及粘多糖酶有關，螺旋體表面似莢膜樣的粘多糖能夠保護菌體免受環(huán)境中不良因素的傷害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作為細菌受體與宿主細胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶與組織細胞粘附。粘多糖物質幾乎遍布全身組織，因而，TP感染幾乎累及全身組織，在不同組織粘多糖含量不一，其中尤以皮膚、眼、主動脈、胎盤、臍帶中粘多糖基質含量較高，故對這些組織的損傷也較為常見和嚴重，此外，胎盤和臍帶在妊18周才發(fā)育完善，含有大量的粘多糖，故TP從母體轉移到胎兒必須在18周以后才發(fā)生。人類是梅毒螺旋體的唯一宿主。臨床上絕大多數(shù)病例是通過有活動性病灶感染者的親密接觸而獲得。病原體經由完整的黏膜表面或皮膚微小破損灶進入體內，在臨床癥狀出現(xiàn)前，菌體在感染局部繁殖，數(shù)小時后侵入局部淋巴結，2~3d經血播散全身。由此可見，早在下發(fā)生前機體既有傳染性。生殖器潰瘍(硬下疳)是一期梅毒最常見的表現(xiàn)，在感染后2-3周。此后，在機體免疫作用下，原發(fā)灶中梅毒螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消退，進入無狀期，此即一期潛伏梅毒。殘存的梅毒螺旋體繼續(xù)在體內繁殖，經6一8周，大量入血，全身播散，引起二期早發(fā)梅毒。二期早發(fā)梅毒以典型皮損為主要表現(xiàn)，常伴有低熱、不適和彌漫性無痛性淋巴結大等，亦可有各種內臟并發(fā)癥發(fā)生。此時，梅毒螺旋體可在皮膚、淋巴結、眼球房水、腦脊液等多個組織中出現(xiàn)。當機體免疫應答建立，大量抗體產生，絕大多數(shù)梅毒螺旋體被殺死，二期早發(fā)梅毒隨即自然消退，再次進入無癥狀期，稱為二期潛伏梅。雖然此時機體無臨床癥狀，但殘存的梅毒螺旋體可伺機再繁殖，在機體抵抗力下降時再次入血，發(fā)生二期復發(fā)梅毒。經典研究發(fā)現(xiàn)，15%一40%未經治療的潛伏梅毒患者最終發(fā)展為三期梅毒。三期梅毒可累及各個系統(tǒng)，但最先累及中樞神經系統(tǒng)(神經梅毒)、心血管系統(tǒng)(梅毒主動脈炎/動脈瘤)和皮膚、骨骼(梅毒樹膠腫)。這些并發(fā)癥最終可引起死亡。如機體無何狀，胸部、心血管透視檢查及腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，則稱為晚期梅毒。在晚期伏梅毒，雖然持續(xù)感染灶中的炎癥反應可繼續(xù)發(fā)展，但感染者不再具有傳染性。傳播途徑:性接觸傳播、垂直傳播、血源傳染、其他:少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染，極少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫(yī)療器械而間接被傳染。一期:硬下疳；二期:梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、禿發(fā)、甲損害;三期:結節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、近關節(jié)結節(jié)、口腔與鼻腔間穿孔，鞍鼻、樹膠腫、心血管梅毒、神經梅毒。先天梅毒:先天梅毒由胎盤傳染，不發(fā)生硬下疳。早期先天梅毒:發(fā)病在2歲以內，往往早產、營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁、皮膚脫水呈老人面貌、發(fā)育不良、嚴重者可由貧血及發(fā)熱。實驗室檢查:組織及體液的梅毒螺旋體的檢測對早期梅毒的診斷具有十分重要的價值，特別是對已出現(xiàn)硬下疳，但梅毒血清反應仍陰性者。1.暗視野顯微鏡檢查:是一種原始的、最簡便、最可靠的梅毒實驗診斷方法，收集害處組織滲出液或淋巴結穿刺液，立即暗視野顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)活動的梅毒螺旋體。2.免疫熒光染色:3.涂片染色法:4.PCR檢測。二、梅毒血清學試驗梅毒螺旋體進入人體后，可產生兩種抗體，非特異性的抗心磷脂抗體，可用牛心磷脂檢測，稱非梅毒螺旋體抗原血清反應;抗梅毒螺旋體抗體可用梅毒螺旋檢測出來，稱梅毒螺旋體抗原血清反應。1.非梅毒螺旋體抗原血清反應:包括a、快速血清反應素環(huán)狀卡片試驗VDRL，b、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗RPR，、血清不需加熱的反應素試驗USR，》自動反應素試驗ART等。其敏感性高但特異性較低，可作為常規(guī)篩選試驗，因可作定量試驗及充分治療后反應素可消失，故可用于療效觀察。2.梅毒螺旋體抗原血清反應:包括a、熒光螺旋體抗體吸附試驗FTA-ABStest。b、梅毒螺旋體血凝試驗TPHA。c、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA。d、梅毒螺旋體制動試驗TPI。c、酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA等。其敏感性和特異性較好，一般用作證實試驗，但這種方法是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG，充分治療后仍能持續(xù)陽性，甚至終生不消失，因此，不能用作療效觀察3.梅毒血清假陽性反應:無梅毒螺旋體感染，但梅毒血清反應陽性，可分為技術性假陽及生物學假陽性。技術性假陽性是由于標本的保存、輸送及實驗室操作的技術所造成的，如重復試驗，無梅毒患者的試驗可轉為陰性;生物學假陽性則是由于病人有其他疾病或生理狀況發(fā)生變化所導致。由其他螺旋體引起的疾病如品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥等出現(xiàn)的梅毒血清反應陽性，則不屬于假陽性反應，而是真陽性。梅毒血清學假陽性專器發(fā)生在非螺旋體抗原血試驗，在螺旋體抗原血清試驗中則較少見。治療：我國目前梅毒治療概況2003年國家衛(wèi)生部疾病控制司修訂并頒布的《中華人民共和國國家標準:梅毒診斷標準及處理原則》指出，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。1.早期梅毒:包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以內的潛伏梅毒。治療首選芐星青霉素或普魯卡因青霉素:芐星青霉素G，240萬u/周，分兩側臀部肌注，共2一3次:普魯卡因霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10一15天。青霉素過敏者:四環(huán)素，500mg/次，4次/天，連服15天;強力霉素，100mg^，2次/天，連服15天。忌服四環(huán)素者:紅素，500mg/次，4次/天，連服15天。2.晚期梅毒:包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒。推薦用星青霉素或普魯卡因青霉素，療程均比早期梅毒長。3.妊娠期梅毒:治療同上。孕婦忌服四環(huán)素，因可影響胎兒牙齒及四肢骨骼發(fā)育。要求在妊娠初3個月內和妊娠末3個月各用1個療程。4.先天梅毒:早期先天梅毒W(wǎng)2歲，腦脊液CSF異常者用水劑青霉素或普魯卡因青霉素，CSF正常者用芐星青霉素治療:晚期先天梅毒32歲水劑青霉素或普魯卡因青霉素。先天梅毒親未經治療或治療不足者，新生兒無論有無陽性臨床表現(xiàn)，均需治療。水劑青霉素G5萬UKg,分2次給藥，肌注或靜脈滴注，共10天;普魯卡因青素G，5萬U/KgB注，1次/天，共10天。產婦已接受足量治療，新生兒外觀正常，無隨診條件者，芐星青霉素G，5萬UKg，肌注I次。心血管梅毒:治療用青霉素，宜從小劑最用藥開始，并在注射青霉素前1d開始給予潑5尼松10mg，2次/d，連續(xù)3d,以避免吉一海反應。神經梅毒:治療需保證在CSF治療期內中青霉素濃度持續(xù)維持數(shù)倍于最低殺螺旋體摸你共6，0.018ug/m1，大劑量(20002400萬U)靜脈給予青霉素治療方案可使CSF中殺梅毒螺旋體峰值〉0.310ug/m1。血清中青霉素濃度最少為0.03ug/m1，并維持7-10d。水劑青霉素300一400萬U靜脈滴注，1次/4h，或普魯卡因青霉素240萬U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天后，繼以芐星青霉素240萬U肌肉注射，1次/周，共3周。一期、二期梅毒:1.推薦方案:芐星青霉素，240萬U，單次肌注2.兒童推薦方案:卡星青霉素，5萬U/Kg,最大劑量240萬U，單次肌注。3.青霉素過敏(非妊娠期):強力霉素100mg，2次/d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松對早期梅毒是有效的，但最佳劑量和療程尚未確定，推薦頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d?；虬⑵婷顾?g，單次口服，已報道有耐藥和治療失敗。妊娠期梅毒對青霉素過敏應做青霉素脫敏，然后應用青霉素方案治療。隨訪、療效評價和重復治療患者在治療后第6和第12個月進行非螺旋體血清定量試驗5和臨床檢查來評價療效，如不能確定療效，應增加隨訪次數(shù)。如在治療后6個月內血清度未下降4倍，應視為治療失敗或再感染，需加倍重新治療。應做CSF檢查，以觀察神經系統(tǒng)有無梅毒。經CSF檢查除外神經梅毒后，重復給予芐星青霉素治療，240萬U，1次/周，肌注，共3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒樹膠腫等，不包括神經梅毒和潛伏梅毒的晚期梅毒。1,推薦治療方案:芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。2,青霉素過敏:強力霉素100mg，2次/d，連用28天。或四環(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。3，隨訪和療效評價相關資料有限。三、神經梅毒梅毒的人很階段均可發(fā)生中樞神經系統(tǒng)受累，出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀(如認知功能障礙，運動和感覺功能障礙，眼、聽覺障礙，爐神經麻痹)，有腦膜炎癥狀或體征時應結合CSF檢查診斷。1.推薦方案水劑青霉素1800萬~2400萬U/d，300萬一400萬U/4h，靜脈滴注，連續(xù)10~14天，繼以芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。2,替代方案普魯卡因青霉素240萬U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天。3.青霉素過敏頭抱曲松2g，肌注或靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10-14d.4,治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒。神經梅毒患者要隨訪，6個月檢查1次CSF，直至CSF完全轉為正常。隨訪和療效評價治療后每6個月進行1次CSF檢查評價療效。治療6個月后CSF細胞數(shù)5無下降或治療2年后CSF細胞數(shù)未降至正常需要重新治療。四、潛伏梅毒僅有梅毒血清學反應而沒有梅毒的臨床癥狀定義為潛伏梅毒。早期潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合做出判斷:1.血清學試驗陽性或非螺旋體抗原血清試驗滴度升高4倍及以上:2.有過一期梅毒或二期梅毒癥狀;3.其性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒;4.感染明確由過去12個月內可能的暴露引起。非螺旋體抗原血清試驗滴度不能有效確定是否為晚期潛伏梅毒，必須結合臨床及黏膜損害去判斷。所有的患者必須作HIV檢測。(一)早期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬U，1次/周，單次肌注。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬U/Kg，最大劑量240萬U，單次肌注。3.青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d。或阿奇霉素2g，單次口服(效果未確定)。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(二)晚期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬UKg，肌注，最大劑量240萬U，共3次。3.青霉素過敏強力霉素100mg，2次/d，連用28天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(三)隨訪和療效評價在治療后第6、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，應增加隨訪次數(shù)。所有患者必須評價有無三期梅毒的證據(jù)，如主動脈炎、樹膠腫以及梅毒性眼炎(虹膜炎、眼葡萄膜炎)。必要時做CSF檢查。(四)必須行CSF檢查的潛伏梅毒以下情況必須做CSF檢查:有神經系統(tǒng)、眼部癥狀或相關體征;有活動性晚期梅毒的證據(jù)如動脈炎、虹膜炎;治療失敗;伴發(fā)HIV感染的潛伏梅毒或未知病程梅毒。(五)關于重復治療對CSF檢查正常但符合以下情況者需要重復治療:1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價上升4倍;2.最初抗體效價較高(1:32)，治療后12-24個月未下降4倍;3.有提示梅毒進展的癥狀或體征;4.盡管CSF檢查陰性，但多次治療抗體效價仍未下降五、梅毒合并HIV感染一期梅毒、二期梅毒芐星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。12，隨訪和療效評價在治療后第3、6、9、12和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效在治療后第6個月行CSF檢查。伴發(fā)HIV感染的梅毒患者非螺旋體抗體滴度可持續(xù)升高3潛伏梅毒芐星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共3次。對青霉素過敏者如果治療和隨訪的依從性差，則應做到青霉素脫敏，然后應用青霉素方案治療，而且儀限于有條件嚴密隨診者。應用頭抱曲松替代治療的最佳劑量和療程尚未確定。5，隨訪和療效評價在治療后第6、12、18和24個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效。如果出現(xiàn)，應復查CSF并做相應處理;如果治療后12~24個月非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價下降<4倍，應復查CSF并做相應處理。六、妊娠梅毒所有孕婦在第一次產鉗檢查時做梅毒血清學篩查。對梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在娠28-32周及臨產前再次篩查。如梅毒血清學陽性且又不能排除梅毒時，盡管以往已行抗梅毒治療，為了保護胎兒，應再做抗梅毒治療。梅毒患者妊娠時如果已經接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次的治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象，則應再接受1個療。程治療。任何在妊娠20周后有死胎史者均需作梅毒血清學篩查。所有孕婦在妊娠期間至少做1次梅毒血清學篩查。1.治療原則和推薦方案根據(jù)妊娠梅毒的不同分期采用相應的青霉素方案治療，必要時增加療程。2.一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒卡星青霉素，240萬U，肌注，1次/周，共1次。3.對青霉素過敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再進行青霉素治療。脫敏處理一定要在有急救藥物及設施的醫(yī)院進行。脫敏是暫時的，必要時重新做青霉素皮膚試驗，患者日后仍可能對青霉素過敏。強力霉素或四環(huán)素禁忌使用。紅霉素也不應使用(能否治療感染的胎兒尚不能確定)。4.其他問題:孕婦在治療過程中出現(xiàn)的吉一海反應可導致胎兒宮內窘迫、早產等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后吉一海反應、早產、死胎或死產發(fā)生率高。不應因吉一海反應的出現(xiàn)停止治療。在妊娠后期可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先天梅毒(胎兒腹腔積液、肝大)。所有妊娠梅毒孕婦均應做HIV篩查。5.隨訪和療效評價:在妊娠28一32周和分娩期復查非螺旋體血清定量試驗評價療效。在高復發(fā)危險人群或梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦需要每月檢查非螺旋體血清定量試驗，以及時發(fā)現(xiàn)在感染。七、先天梅毒孕婦在產前進行血清學篩查能有效預防和檢測出先天梅毒;梅毒高發(fā)區(qū)的孕婦在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清學檢查;所有的孕婦必須做HIV檢測;不推薦新生兒血清和臍帶血常規(guī)查，因母親的血清學反應比新生兒敏感，尤其在母親的血清學抗體滴度比較低時。1，嬰兒是否需要檢查和治療的依據(jù)1).母親梅毒是否確診;2).母親梅毒治療情況;3).嬰兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實驗室和影像學表現(xiàn):4),同一實驗室檢查母親和嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴度差別。2.診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)1),有先天梅毒的臨床癥狀和體征;2),嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高4倍以上;3).暗視野或體液熒光抗體試驗陽性。應檢查以下項目:CSF檢查(包括性病研究實驗室檢查VDRL)、細胞計數(shù)和蛋白測定;血常規(guī)檢查;根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查、腦干視覺反應。高度懷疑先天梅毒的患兒按先天梅毒進行治療。治療方案:1),水劑青霉素，出生7天內，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/12hs出生7天后，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/8h，連用10天。2).普魯卡因青霉素5萬U/Kg,肌注，1次/d，連用10do3).如果治療中斷1d，整個治療過程要重新開始。3，嬰兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同時對嬰兒進行梅毒檢測和評估的指征(1)母親患梅毒未經治療或未正規(guī)治療(2)產前梅毒治療不足4周(3)妊娠期應用非青霉素療法治療嬰兒檢測包括:(1)CSF檢查(包括VDRL、細胞計數(shù)和蛋白定量)(2)血常規(guī)檢查(3)長X線檢查。經檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒需要進行以下治療:.水劑青霉素，出生7天內，5萬U/Kg,靜脈滴注，1次/12h。出生7天后，5萬Ug,靜脈滴注，1次/8h，連用10天?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾?萬U/Kg,肌注，1次/d，連用10d?；蚱S星青霉素5萬U/Kg.單次肌注。4.嬰兒體檢無異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同、且母親已經在分娩前4周得到恰當治療或無梅毒復發(fā)及再感染證據(jù)。無需對嬰兒進行有關臨床和實驗室檢測?？蛇x擇以下治療或單純觀察:卡星青霉素5萬U/Kg.單次肌注。5.較大嬰兒或兒童梅毒需進行如下檢查:1)CSF檢查包括VDRL、細胞計數(shù)和蛋白定量)2)血常規(guī)檢查3)根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺反應。如果無臨床癥狀且CSF檢查VDRL陰性，可選擇星肯霉素，5萬UKg肌注，1次/周，共3次。如果懷疑或診斷先天梅毒，可選擇水劑青素5萬U/Kg,1次/(4-6h),靜脈滴注，連用10d。6.隨訪和療程評價所有血非梅毒螺旋體抗體陽性的嬰兒出生后每2一3個月復查1次，直到結果轉陰或滴度下降4倍。未獲感染或感染但已經正規(guī)治療的患嬰，其非梅毒螺旋體抗體滴度應從3月齡開始逐漸下降，至6個月時消失。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或在6~12個月后又增高，則應對患嬰重新進行檢測評估(包括CSF檢查)，并徹底治療。已予治療的嬰兒，應注意觀察非梅毒螺旋體抗體滴度逐步下降情況，該抗體滴度至6個月齡時應消失。已經證實CSF細胞數(shù)增高的嬰兒應每6個月復查1次，直至CSF細胞數(shù)正常為止。如果2年后細胞數(shù)仍不正?；蛎看螐筒闊o下降趨勢，則應對該嬰兒予以重新治療，并每6個月檢查1次，若VDRL-CSF反應陽性，應予重新治療。嬰兒在15個月內被動轉移母體梅毒螺旋體抗體常常不用于治療反應的評估。若超過18個月仍然存在，則該嬰兒應按先天梅毒治療。2024年02月26日551
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒還有救嗎？很多患者對梅毒呢很恐懼，今天呢我們就來聊一聊關于梅毒的話題。梅毒呢，它是一種蒼白螺旋起的病原菌感染引起的一種性傳播疾病，它的主要傳播方式呢是通過性接觸、血液傳播，也可以通過胎盤傳染給新生兒。這種病原體在人體內呢會興風作浪，但是它對外界的抵抗力很差，常規(guī)的梅皂啊，多毒液，日曬干燥等等都可以檢查殺滅梅毒它的潛伏期呢是三到四周左右，最開始的癥狀是在腎殖期部位出現(xiàn)潰瘍，摸上去呢有一些硬，叫做硬下疳，還可以出現(xiàn)腹股溝的淋巴結腫大，如果這時候不去處理，它會發(fā)展成二期梅毒，包括各種梅毒的皮疹，手掌、腳掌出現(xiàn)紅斑、脫皮，當然通常不是很癢，軀干部位也會出現(xiàn)大便的那種紅斑，甚至還會出現(xiàn)脫發(fā)，如果這時還不去處理，那么會發(fā)展成三七梅毒。三七梅毒主要可以侵犯到人的眼睛、神經系統(tǒng)、骨骼、心血管系統(tǒng)等等，患者會出現(xiàn)視力下降、關節(jié)炎、關節(jié)疼痛、記憶力下降，甚至是精神錯亂等等，這些情況下都可能會出現(xiàn)。 梅毒呢，是可以治療的，而且越早吃效果越好，常用的藥物是青霉素類的藥。對于梅毒的預防呢，首先要潔身自好，不要有不潔性行為?，F(xiàn)在的輸血通常會嚴格篩查，所以通過輸血傳播的梅毒非常少，而梅毒的患者懷孕生孩子一定2023年12月06日174
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是龐大夫。 最近呢，網(wǎng)友呢，老師問我說梅毒治療好貴啊，都有點治不起了，我聽了這個話非常的詫異啊，梅毒治療為什么有那么貴呢？他說他花了十幾萬20萬，非常的可怕，我今天呢，就給大家科普一下梅毒的這個治療費用的問題。其實呢，咱們梅毒呢，好診斷，好治療，治療也非常的簡單，就是曲霉治療，曲霉治療呢，就是打變性青霉素或者是。 口服鹽酸米諾環(huán)素，鹽酸多西環(huán)素，那么這些口服和激素的藥物呢，都是非常便宜的，口服藥幾十塊錢就解決了，咱們的變性青霉素也非常便宜，幾百塊錢，二三百塊錢就解決了，所以呢，他的治療費用是非常的少的，我覺得現(xiàn)在的條件下，任何一個人都可以治得起這個病。2022年12月04日127
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 在門診上會經常遇到梅毒抗體陽性的患者，有些需要治療，有些不需要治療，那經過治療之后啊，梅毒抗體依然陽性，很多人不知道是否需要繼續(xù)治療，如果梅毒血清抗體陽性時啊，如何判斷該不該治療呢？首先啊，我們要明白，梅毒抗體包括兩種非特性性抗體和特性性抗體。非特性抗體指的是非梅毒螺旋體血定性實驗，簡稱RPR，所以梅毒的篩查實驗。特性抗體指的是梅毒螺旋體實驗，簡稱TPP，屬于梅毒確診實驗。 兩個抗體中僅一個陽性，均不支持梅毒癥的感染，不需要治療。兩個抗體中啊，均是陽性，也不一定需要治療，這個還要結合病史來判斷，比如RPR低度比較高，一般大一B16，并且沒有治療過，說明啊其具有傳染性，則一定需要進行治療，說RPR的低度啊不高，一般小于1 : 8，并且啊經過治療的這種情況屬于梅毒，全經固定則不需要治療。2022年11月28日64
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 其實早中期的梅毒呢，咱們一般情況下呢，是可以徹底治愈的，但是根據(jù)個人的體質啊，及不同分期，治愈的程度呢，也是不同的。梅毒呢，通常是由咱們的梅毒螺旋體病毒引起來的一種慢性的性傳播疾病，它呢可以通過母嬰啊，血液啊和性傳播，那么發(fā)現(xiàn)自己患有梅毒時呢，應該積極的去醫(yī)院就診啊，明確梅毒的一個分期，早期呢，一期和二期的梅毒呢，經過相關的變性，青霉素類的或者是四環(huán)素類的藥物治療以后呢，是可以完全治愈的，若果梅毒在三期以上呢，身體的這個器官呢，會受到一個損害，如眼部啊和心臟瓣膜等器質性的一個損傷，隨著梅毒螺旋體抗體可以轉為陰性，但是器官的損傷呢，一般是不可逆的，所以梅毒呢，應該早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2022年11月21日158
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2022年11月04日36
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2022年10月09日101
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