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2019年05月11日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 對于肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)來說除了以下兩點(diǎn)之外還有肝硬化腹水形成，但是腹水是肝硬化的主要臨床表現(xiàn)。今天在這里闡述的主要是脾大和脾功能亢進(jìn)，以及側(cè)支循環(huán)的建立和開放，這兩點(diǎn)主要表現(xiàn)。l)脾大和脾功能亢進(jìn) 脾因長期淤血而腫大,多為輕、中度腫大。晚期脾大伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少,稱為脾功能亢進(jìn)。2)側(cè)支循環(huán)建立與開放 由于門靜脈壓力增高，導(dǎo)致門靜脈與腔靜脈吻合支逐漸擴(kuò)張,形成門-體側(cè)支循環(huán)。臨床上比較有意義的有：①食管下段和胃底靜脈曲張，最能提示門靜脈高壓，常因門靜脈壓力突然增高、十二指腸胃食管反流、粗硬食物機(jī)械損傷或腹內(nèi)壓突然增高而使曲張靜脈破裂發(fā)生上消化道大出血,出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等癥狀;②腹壁和臍周靜脈曲張，在臍周與腹壁可見紆曲的靜脈，呈水母頭狀;③痔靜脈曲張，形成痔核，破裂時(shí)可引起便血。大部分理論性的東西都比較抽象，難懂，如果您是臨床的醫(yī)護(hù)人員您可以通過到病區(qū)觀察患者得到解答，但是如果您是患者的話在了解理論知識的基礎(chǔ)之上和自己的實(shí)際情況做對比，肝硬化的患者在治療的時(shí)候需要增強(qiáng)信心，以及配合大夫的治療，只有這樣我們才能緩解以上肝硬化的臨床表現(xiàn)。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日20385
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 由于門靜脈高壓癥多由慢性肝炎、肝硬化發(fā)展而來，所以很多人有過肝炎病史，因肝炎住過院，也有人根本不知道自己得過肝炎。 正常情況下脾是摸不到的。脾腫大后，可在左肋緣下摸到，程度不一，大者可達(dá)臍下。巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬化中尤為多見。早期，腫大的脾臟質(zhì)軟、活動(dòng)；晚期，由于脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，脾周圍粘連而活動(dòng)度減少。脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109／L以下，血小板計(jì)數(shù)減少至（70～80）X 109／L以下，并逐漸出現(xiàn)出血傾向。由于食管下段和胃底黏膜下曲張的靜脈破裂，可引起急性、難以自止的上消化道大出血?？沙蕠娚錉顕I出鮮紅色血液。出血經(jīng)胃酸及其他消化液的作用后，隨糞便排出為柏油樣的黑便。出血難以自止的主要原因?yàn)椋孩俑喂δ懿患?，凝血功能差；②脾功能亢進(jìn)，血小板減少，使凝血功能發(fā)生障礙；③門靜脈壓力高，使血管不能自行收縮止血。大出血可引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷，這是門靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，由于血中蛋白很低，使得血漿膠體滲透壓降低；門靜脈壓升高，門脈血液漏出增加；肝功能損害醛固酮抗利尿激素在體內(nèi)增加等，致使水鈉潴留，產(chǎn)生腹水。因此，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。肝外型門脈梗阻的病員由于肝功能多屬正常，一般沒有腹水，在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。到了肝硬化的晚期，肝功能進(jìn)一步下降，肝臟解毒能力不足，可以發(fā)生昏迷。因?yàn)槭歉喂δ芗眲∠陆狄鸬?，所以稱之為肝性昏迷。2011年12月21日3983
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徐慶祥主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 摘要：門靜脈重建技術(shù)是復(fù)雜肝切除手術(shù)必備技術(shù)之一，結(jié)合精準(zhǔn)解剖性肝切除術(shù)可使復(fù)雜肝膽腫瘤治療達(dá)到切緣無殘留目的，從而有效提高患者存活時(shí)間及生存質(zhì)量。該技術(shù)要求對肝臟入肝血管解剖及膽道解剖非常熟悉，同時(shí)還需結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評估資料，制定手術(shù)方案，合理運(yùn)用術(shù)中超聲定位、冷凍復(fù)蘇血管技術(shù)、血管成型技術(shù)，達(dá)到最佳治療效果。2011年08月08日2942
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