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2022年11月17日
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2022年09月20日292
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胡培森主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 碎石科 一、認(rèn)識(shí)尿路結(jié)石????尿路結(jié)石就是尿路里長了“石頭”，是一種常見病，多發(fā)病，一直以來嚴(yán)重地威脅著人們的健康，引起醫(yī)藥衛(wèi)生界乃至全社會(huì)的關(guān)注。其結(jié)石是由于尿液中的晶體排出凝聚而成，并不是自然界中真正的石頭。????結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位。尿路是人體的重要的排泄器管，尿液在腎臟生成，經(jīng)過輸尿管的蠕動(dòng)排入膀胱內(nèi)貯存起來。尿液中會(huì)有多種人體生存代謝的產(chǎn)物，如尿酸，草酸，鈣，酸性多糖等，正常情況下不會(huì)凝聚形成結(jié)石。在某些情況下，尿中成分的正常平衡被打破，一些物質(zhì)凝聚在一起，便形成了尿石。根據(jù)部位不同，結(jié)石位于腎者稱腎結(jié)石，位于輸尿管者稱為輸尿管結(jié)石，位于膀胱者稱為膀胱結(jié)石，位于尿道者稱為尿道結(jié)石。位于尿道部位的結(jié)石，大多由上方下行而來。尿路結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎結(jié)石的發(fā)生率最高，所以目前腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石病人較為多見。它對病人的折磨是難以言狀的，簡直令人談石色變，苦不堪言，終身難忘。溫馨提示:??沒有癥狀的尿石癥病人同樣應(yīng)重視。有些人得了此病沒有明顯的不舒服，所以忽視本病，沒有認(rèn)真的檢查和治療，這樣做是相當(dāng)危險(xiǎn)的，為什么呢？結(jié)石病人癥狀嚴(yán)重程度和結(jié)石的大小沒有必然的關(guān)聯(lián)，小結(jié)石亦可以引起嚴(yán)重的疼痛和血尿，原有的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞里面，沒有引起梗阻，也沒有合并感染，出血等并發(fā)癥，病人可能沒有癥狀，但是如果不正確處理，等小結(jié)石慢慢的長成了大結(jié)石，甚至填滿了整個(gè)腎盂和腎盞，醫(yī)學(xué)上叫做鑄型結(jié)石，這時(shí)候會(huì)嚴(yán)重影響腎臟的功能，甚至導(dǎo)致患腎功能完全喪失，這時(shí)候通過簡單的治療方法已經(jīng)不能湊效了，只能通過創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)方法才能治療，并且有時(shí)候一次治療不能痊愈，需要反復(fù)、多次治療，已經(jīng)受損害的腎臟往往不能完全恢復(fù)，給病人帶來精神上軀體上巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那時(shí)候悔之晚矣。所以結(jié)石沒有癥狀也要重視，及時(shí)采取治療，定期進(jìn)行復(fù)查和檢測，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。尿路結(jié)石不是簡單的發(fā)生在尿中；結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，這是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，人們還在不懈的努力研究。因?yàn)槟蛑薪Y(jié)石的成分多種多樣，每個(gè)病人的體質(zhì)也不同。目前各種結(jié)石形成學(xué)說非常多，但是沒有一個(gè)學(xué)說可以單獨(dú)解釋所有的結(jié)石的形成。不管怎么說，大多數(shù)尿結(jié)石是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象，人體的礦化可分為正常礦化（受控過程），如骨骼、如牙齒的形成；以及異常礦化（失控的過程），如異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成（患尿路結(jié)石的病人合并其他組織鈣化異常的并不多見，如骨質(zhì)疏松等）。二、尿路結(jié)石有哪些感覺（癥狀）1，疼痛難忍急性腎絞痛是由于結(jié)石或其他因素梗阻導(dǎo)致使其近端尿路（腎盞，輸尿管）充脹，激發(fā)強(qiáng)烈的排尿感、蠕動(dòng)和痙攣發(fā)作，它是人類最痛苦的病癥之一，突然發(fā)作，無任何征兆，其疼痛程度，甚至比骨折，燒傷，分娩等更強(qiáng)。典型的腎絞痛常發(fā)生在早晨或睡眠中突然發(fā)作，疼痛劇烈，不時(shí)加劇，并向下肢，會(huì)陰放射，伴惡心嘔吐，大汗淋漓。和其他疼痛不太一樣，腎絞痛病人常不停變換體位和姿勢，試圖緩解疼痛，但往往沒什么效果，有的病人疼痛可自行緩解，有的病人使用強(qiáng)效止痛藥還是無濟(jì)于事。一般與每個(gè)人不同的疼痛閥值和結(jié)石不同的梗阻程度有關(guān)，經(jīng)歷過腎絞痛的病人會(huì)終生難忘。2，血尿讓你大驚失色血尿是由于結(jié)石損傷腎及輸尿管的粘膜而至?？煞譃槿庋垩?，鏡下血尿。3，常合并泌尿系感染泌尿系統(tǒng)感染是尿結(jié)石常常合并的并發(fā)癥，但是也是常被忽視的癥狀。在患結(jié)石的早期，一般表現(xiàn)為尿頻、尿痛，男性經(jīng)常誤診為前列腺和尿道炎，女性常被誤診為膀胱炎，經(jīng)過口服或靜滴抗生素，癥狀可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但是由于結(jié)石未排出，停藥后癥狀反復(fù)。如果結(jié)石長期存在，感染較重，那后果就嚴(yán)重多了，可以出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)，甚至腎臟中積存大量膿液，甚至休克等嚴(yán)重后果。4，合并腎積水結(jié)石可以引發(fā)尿路梗阻，關(guān)注梗阻部位在尿路的那一段，最后都有可能導(dǎo)致腎積水。輕者腎盂，腎盞擴(kuò)張，重者腎功能下降甚至喪失，腎臟成了一個(gè)盛滿尿液的大小囊，腰部就能摸到一個(gè)包塊。最可怕的是雙側(cè)腎功能喪失，就是我們常說的尿毒癥，需要腎移植或長期血液透析才能維持生命。5，其他較少見的癥狀因?yàn)榻Y(jié)石發(fā)生的部位不同，結(jié)石的種類不同，可以有很多的臨床表現(xiàn)。尿道結(jié)石的病人，可以有明顯的排尿困難，尿線變細(xì)，排尿疼痛等，結(jié)石常長在尿道的狹窄部位，有時(shí)候可以在尿道外摸到。有的病人排尿時(shí)尿了一半突然尿不出來了（排尿中斷），腹痛伴大汗淋漓，這種情況常常是膀胱結(jié)石在作怪，石頭在膀胱內(nèi)來回移動(dòng)，在排尿時(shí)隨著尿液移動(dòng)，如果堵在膀胱出口就出現(xiàn)了上面說的情況。6，長期結(jié)石存在容易誘發(fā)腫瘤正常尿路上皮粘膜有3-5層上皮細(xì)胞，長期結(jié)石存在可以刺激粘膜上皮細(xì)胞增生，到一定程度正常的細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化成不典型增生，重度不典型增生是接近于癌的前期病變。另外，結(jié)石常合并慢性感染，也可以刺激正常的轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化成鱗狀上皮細(xì)胞，這種改變?nèi)菀讓?dǎo)致鱗癌的發(fā)生。雖然尿路結(jié)石引起腫瘤較少，但是長期尿石存在畢竟是一種致癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起足夠的重視。溫馨提示結(jié)石病人可以有血尿，但血尿不一定都是結(jié)石造成的，血尿是泌尿系統(tǒng)常見的癥狀，如前所述，結(jié)石可以有血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，除了結(jié)石以外，像腫瘤、結(jié)核、普通炎癥、外傷、支原體都可以導(dǎo)致血尿。有了血尿，一定要詳細(xì)檢查，尤其是中老年病人，是腫瘤的高發(fā)人群，千萬要重視，以免耽誤了早期診斷和治療。三、哪些人易患尿路結(jié)石1，白領(lǐng)易患尿石癥現(xiàn)在很多白領(lǐng)坐辦公室工作的時(shí)間都很長，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致骨骼脫鈣，尿中鈣的含量增多，還有的人因?yàn)楣ぷ骶o張，常常一天喝不上一口水，有的索性不喝。這兩種不良習(xí)慣是導(dǎo)致白領(lǐng)多患結(jié)石的重要原因。此外，曾經(jīng)有過泌尿系統(tǒng)感染的女性，也很容易患尿石癥，因?yàn)楦腥镜募?xì)菌會(huì)分解人體內(nèi)的尿素，造成堿性的環(huán)境，以及尿液晶體容易沉淀，而且因?yàn)榇嗽虍a(chǎn)生的結(jié)石比一般結(jié)石生長速度快。2，學(xué)生易患尿石癥學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，飲水少。長期久坐教室，電腦前。推薦每日飲水3000ml或更多（含食物的水分），每日特別4次集中飲水，分別是晨起，晚上睡覺前，早餐后1小時(shí)和晚餐后1小時(shí)，飲水時(shí)間間隔要均勻，最好養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣。飲水以白開水為主。應(yīng)該避免飲用過多的濃茶，咖啡，可樂，巧克力及麥麩等。3，老年人補(bǔ)鈣過量易患尿石癥患有骨質(zhì)疏松，子女給購買高鈣和營養(yǎng)品，睡前喝奶的習(xí)慣，并補(bǔ)用VD促鈣吸收，均增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。4，長期臥床易患尿石癥活動(dòng)減少——骨骼中的鈣脫落——血中鈣含量較高——尿中鈣亦較多——發(fā)生結(jié)晶——腎結(jié)石體位固定不變——不利于至上而下流動(dòng)，易患尿路感染——形成尿淤積——誘發(fā)尿路結(jié)石。5，高溫環(huán)境下的工作者????長時(shí)間在高溫環(huán)境下工作者，煉鋼工人，廚師，大量出汗——尿量減少——廢物濃度高——凝結(jié)成結(jié)石。溫馨提示導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病因素復(fù)雜，個(gè)體差異大。好發(fā)人群應(yīng)該針對性的做好各種預(yù)防措施，例如正常攝入鈣，治療尿路感染和排尿困難等，每年要定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。后要強(qiáng)調(diào)的是，無論考慮什么具體因素引起的結(jié)石，每天多飲水，保證有足夠的尿量，是最基本的治療尿石癥的措施。四、怎樣治療尿路結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石的大小，部位，數(shù)目，形狀，一側(cè)或倆側(cè)，有無尿流梗阻，感染，腎功能受損程度，全身情況，有無并發(fā)病，以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮，但是絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。1，腎絞痛的處理（1）解痙止痛：阿托品，山莨菪堿，硝苯地平，坦索羅辛等幾種，它們都能松弛輸尿管的肌肉，緩解其痙攣，達(dá)到減輕疼痛的效果。（2）藥物鎮(zhèn)痛：應(yīng)用解痙藥物同時(shí)，可以同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，如，消炎痛栓，哌替啶，嗎啡等。（3）針刺療法：體針常選用腎俞，膀胱俞，三陰交，水道，關(guān)元，強(qiáng)刺激，每次留針半小時(shí)，每天一次。也可采用電針治療，電流由弱到強(qiáng)，以病人能耐受為度，每日一次。2，內(nèi)科一般治療適合于結(jié)石直徑小于5mm，周邊光滑，無明顯尿流梗阻及感染，損傷者。（1）大量飲水，增加尿量沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液，減少晶體滲透。（2）中藥及成藥治療（根據(jù)中醫(yī)辨證論治）（3）針刺方法，同腎絞痛相似，可以增加腎盂，輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）溶石藥物，（6）其他：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感菌藥物，積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，以及調(diào)理尿的酸堿度等?？傊?，解痙，利尿，抗感染，運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)管，溶石，排石。溫馨提示不能長期應(yīng)用藥物治療尿路結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石常停留在尿路的某個(gè)相對狹窄部位，一般通過半個(gè)月的非手術(shù)治療未湊效結(jié)石再移動(dòng)的幾率很小，另外，結(jié)石還可能造成尿路完全梗阻，導(dǎo)致急性腎衰竭，后果嚴(yán)重。所以經(jīng)過保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)果斷采用其他方法治療結(jié)石，最主要的目的就是保護(hù)腎功能。3，體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石顧名思義是利用體外的沖擊波聚焦沖擊粉碎體內(nèi)的結(jié)石，所以碎石機(jī)的發(fā)名被認(rèn)為是20世紀(jì)三大新醫(yī)療技術(shù)之一，其他兩個(gè)是CT和MRI。是目前已被認(rèn)可的治療泌尿系結(jié)石的最重要的治療方法之一。ESWL的發(fā)源地是德國，在1979年馬尼爾公司研制成功了世界上首臺(tái)實(shí)用的體外沖擊波治療機(jī)，發(fā)現(xiàn)治療腎結(jié)石獲得成功，經(jīng)過不斷發(fā)展，更新?lián)Q代，由水槽式發(fā)展為水囊式，適應(yīng)癥日趨廣泛，20世紀(jì)80年代初僅能治療約兩成的腎結(jié)石，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累豐富，現(xiàn)在不僅能治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，連輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石治療效果也相當(dāng)理想。??????ESWL原理：碎石機(jī)主要包括三部分，既沖擊波源，水循環(huán)系統(tǒng)和定位系統(tǒng)。沖擊波源產(chǎn)生沖擊波后通過特定的介質(zhì)傳入人體內(nèi)，聚焦在結(jié)石的部位，由于不同的傳播媒質(zhì)（人體組織和結(jié)石）阻抗不同，在相鄰界面產(chǎn)生壓力，壓力到達(dá)結(jié)石所能承受的臨界點(diǎn)時(shí)，結(jié)石便會(huì)逐漸碎裂，甚至完全碎成細(xì)小顆粒排出體外。ESWL原則：適應(yīng)癥合適，定位準(zhǔn)確，操作規(guī)范，ESWL是相當(dāng)安全的，如果是尿路多發(fā)結(jié)石，一般是先碎小結(jié)石，再碎大結(jié)石，先碎密度低脆性高的結(jié)石，后碎密度高脆性低的結(jié)石，先碎尿路遠(yuǎn)端的結(jié)石，后碎尿路近端的結(jié)石，先碎有梗阻腎功能差的結(jié)石，后碎無梗阻的結(jié)石，如果是雙側(cè)尿路結(jié)石，先治愈一側(cè)再治療另一側(cè)，一次只治療一顆結(jié)石，一次碎石不徹底至少間隔1周再進(jìn)行下一次治療。如結(jié)石位置移動(dòng)可縮短治療間隔時(shí)間。4，手術(shù)療法結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前科學(xué)發(fā)展日新月異，手術(shù)也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)占主導(dǎo)地位的時(shí)代。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管腎鏡手術(shù)，膀胱鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等。術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗生素控制感染，輸尿管結(jié)石病人在進(jìn)行手術(shù)前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。（1）微創(chuàng)手術(shù)主要有以下幾種手術(shù)方式1）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)2）輸尿管腎鏡取石術(shù)3）膀胱鏡下輸尿管切開取石術(shù)（2）開放手術(shù)包括以下幾種手術(shù)方式1）腎盂或腎竇切開取石術(shù)2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)3）腎部分切除術(shù)（3）腎切除術(shù)（4）輸尿管切開取石術(shù)5，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的部位不同，治療策略不同（1）腎結(jié)石（2）輸尿管結(jié)石（3）膀胱結(jié)石（4）尿道結(jié)石??溫馨提示尿酸結(jié)石是一種顆粒成分的結(jié)石，在X射線下不顯影，所以需要通過排泄性尿路造影和CT等檢查才能確診。治療方面也不同于一般結(jié)石，通過增加尿量，減少嘌呤飲食，堿化尿液多能取得滿意效果，對于體積較大的尿酸結(jié)石也可以行體外沖擊波碎石（需要超聲定位），預(yù)后尚可。內(nèi)科治療。6，中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥治療目前主要是治療結(jié)石的重要輔助手段，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石的效果要高于單用西藥治療。（1）內(nèi)治法（辨證論治，整體綜調(diào)）1）氣滯血瘀諸因阻滯氣血，經(jīng)絡(luò)受損——產(chǎn)生疼痛和血尿。舌暗紅或有瘀斑，苔黃，脈弦緊或沉澀——行氣化瘀止痛——沉香散桃紅四物湯2）濕熱毒蘊(yùn)濕熱蘊(yùn)久，化火生毒——導(dǎo)致尿急頻澀熱痛，發(fā)熱畏寒。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——清熱利濕，活血解毒——八正散合清營湯3）脾腎陽虛結(jié)石久停，脾腎陽虛——神倦肢涼，腹脹滿腰酸重，舌淡苔白脈沉細(xì)——溫補(bǔ)脾腎——補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸4）陰精虧虛?結(jié)石久滯陰精虧虛——神疲乏力，腰膝酸軟——舌紅無苔脈細(xì)數(shù)——麥味地黃丸或左歸丸（2）針刺治療1）體針：雙腎俞，膀胱俞，腰俞，關(guān)元，足三里為主穴。三陰交，陽陵泉，水道，中極為配穴，中強(qiáng)度刺激，每次留針半小時(shí)，每日1-2次。2）耳穴：取腎，輸尿管區(qū)域或耳殼探測敏感區(qū)域，貼針，或貼豆或貼珠或貼王不留籽，每日最少按揉5-10次。3）電針：取腎俞或膀胱俞穴定位陰極，關(guān)元或水道穴為陽極，進(jìn)針得氣調(diào)波幅，由弱至強(qiáng)以病人能耐受為宜，持續(xù)半小時(shí)，每日1-2次。（3）中藥溶石：（4）拔罐治療：俗稱拔火罐，利用燃燒或蒸汽使火罐附著部位產(chǎn)生高壓，局部瘀血并受到溫?zé)岽碳?，因?yàn)椴僮鞣奖悖瑑r(jià)格便宜廣受歡迎。與針刺原理類似，但多選取背部相應(yīng)穴位進(jìn)行，一般選取2-4個(gè)穴位，2天拔罐一次。?（5）總攻療法：???1）口服中藥—2）大量飲水——3）利尿解痙——4）針刺——5）運(yùn)動(dòng)（增尿，擴(kuò)管，促蠕）溫馨提示尿石癥的治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，要想徹底排凈結(jié)石往往結(jié)合多種治療方法，尤其對感染的尿石癥，如發(fā)燒的尿石癥的情況更應(yīng)全面考慮，盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小，效果更好，花費(fèi)最少的原則。（經(jīng)濟(jì)，安全，效好，無損傷）五、尿路結(jié)石的生活調(diào)理與預(yù)防（一）尿石癥病人要“吃”的科學(xué)尿石癥與飲食關(guān)系非常密切，通過科學(xué)合理的膳食可以預(yù)防本病，對于有過尿石癥病史的人更為重要，根據(jù)結(jié)石的具體類型采用針對性的食譜可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。1，補(bǔ)鈣要適量以前為了預(yù)防結(jié)石，常建議病人減少鈣的攝入，但現(xiàn)在科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鈣能減少腸道中草酸的吸收，飲食中鈣的攝入越多，尿草酸的排泄越低，尿中草酸鈣晶體聚集減少，也就是飲食中含鈣高可以降低患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是，不隨飲食的鈣制劑攝入使患尿石癥的危險(xiǎn)增加20%。2，少吃鹽鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過強(qiáng)。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。3，少吃菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，所以少吃些菠菜可以減少患結(jié)石的危險(xiǎn)。4，不易多吃糖多食糖原尿中的鈣離子濃度，草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸濃度增加，可使尿酸鈣，草酸鈣易于沉淀，促進(jìn)結(jié)石的形成，愛吃甜食的人易患尿石癥。5，晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)食后4-5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大成結(jié)石。6，多吃蔬菜和水果蔬菜和水果中含大量的食物纖維，可以改變腸道的吸收環(huán)境，結(jié)合腸道中的鈣，最終減少尿液中草酸鈣和尿酸的排泄，增加尿中結(jié)石的抑制物的含量。往往有些蔬菜和水果含草酸較高，不宜多吃，如菠菜，橘子，番茄，竹筍等。??7，控制蛋白質(zhì)的攝入過量動(dòng)物蛋白的攝入會(huì)增加尿中鈣和草酸的含量，增加尿結(jié)石的發(fā)病率。8，限制富含嘌呤的食物大量攝入高嘌呤的食物易形成尿酸結(jié)石，還能增加內(nèi)生性草酸的形成，使形成草酸鹽結(jié)石的危險(xiǎn)性增加。富含嘌呤的食物包括：動(dòng)物內(nèi)臟，家禽的皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚和鳳尾魚等。溫馨提示雖然公認(rèn)飲食與結(jié)石癥的發(fā)生關(guān)系密切，但是，到目前還沒有一個(gè)詳細(xì)的飲食管理方案。所以一般人應(yīng)該遵循一個(gè)大多數(shù)人認(rèn)可的飲食習(xí)慣：正常鈣的攝入，低草酸，低鹽，低糖，低動(dòng)物蛋白，多食物纖維的飲食。對于結(jié)石病人，應(yīng)該先評(píng)估患結(jié)石前的飲食習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石類型上調(diào)或下調(diào)病人的飲食危險(xiǎn)因素，做到因人而異。（二），尿石癥病人要“喝”的科學(xué)1，多喝水最重要已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，大量喝水可以減少尿路結(jié)石的形成，也可以減少尿石癥病人結(jié)石的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槎嗪人梢栽黾幽蛄?，降低尿液里面各種重要的成石成分的飽和度，同時(shí)還能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，利于小結(jié)石的排出。靠什么評(píng)價(jià)喝水的多少呢？因?yàn)槲覀兒鹊乃⒉皇嵌纪ㄟ^尿路排出體外，還可通過出汗，呼吸甚至糞便排出，所以要保證每天尿量不低于2000毫升，才能達(dá)到較好的效果。（1）喝水最佳時(shí)間：理想的的狀態(tài)是將喝的總水量均分于全天，這樣保證在任何時(shí)候尿液中的成石成分的濃度都較低的，但是我們很難做到。已有研究發(fā)現(xiàn)，在每天的上午和晚上，尿中的草酸鈣濃度較高，尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)最大。因此最好在睡前和夜里喝水最佳，另外飯后3小時(shí)左右以大量體力活動(dòng)后要補(bǔ)充水分。（2）喝什么樣的水，：關(guān)于水質(zhì)和尿石的關(guān)系還有爭論，目前大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中鈣，納，鉀的含量與結(jié)石的形成沒有直接關(guān)系，也就是說，大量喝普通的白開水就可以防止尿路結(jié)石。普通的水經(jīng)過磁場的作用后，就形成了磁化水，有人做過實(shí)驗(yàn)，將結(jié)石放入磁化水中，結(jié)石易出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。已有報(bào)告證實(shí)，磁化水溶解尿石癥有效率達(dá)到70%。2，其他“喝”的學(xué)問（1）少喝啤酒：釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏拉甘酸和嘌呤拉酸的酸性物質(zhì)，可是體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的主要誘因。少喝濃茶和咖啡：濃茶中含超酸鹽較多，常喝濃茶增加了尿中草酸鹽的含量，易患結(jié)石。（2）睡前別喝牛奶：結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高，飲牛奶后2-3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排泄的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。溫馨提示為達(dá)到可靠地尿液稀釋度，尿石癥病人最好在家里測量自己的尿比重，使尿比重低于1.010效果最佳。（三）尿石癥病人的生活注意事項(xiàng)1，發(fā)病有季節(jié)性變化????尿石癥在夏季容易發(fā)病，所以在夏季尤要注意預(yù)防。為什么在夏季容易發(fā)病呢？????夏季溫度高，汗出多，導(dǎo)致尿液濃縮：（1）光照時(shí)間長，促使皮膚內(nèi)VD前體轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訴D，腸道內(nèi)吸收鈣增加（2）蔬菜和水果豐富，草酸吸收增加，導(dǎo)致尿中草酸和鈣都增加。2，盡量別憋尿有一些人，例如司機(jī)，其是由于其職業(yè)特點(diǎn)不得不憋尿，還有部分人群，長時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，玩游戲等等，養(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣。這時(shí)一個(gè)容易長尿路結(jié)石的不良習(xí)慣，憋尿時(shí)，尿液流動(dòng)緩慢，容易使尿液中的鹽類聚集凝結(jié)，憋尿還容易造成尿路感染，間接誘發(fā)尿石癥。3，戒酒人在飲酒后，開始是有利尿的作用，但隨后會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效血容量不足，腎臟產(chǎn)生尿液減少，尿液濃縮，另外，飲酒還會(huì)導(dǎo)致尿中尿酸含量增加，喝啤酒更明顯。增加了患尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以尿石癥病人喝酒有害，應(yīng)戒酒。4，睡覺姿勢有學(xué)問長期側(cè)身睡覺可能導(dǎo)致負(fù)重一側(cè)的腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加，詳細(xì)機(jī)理還未能清楚，但是腎結(jié)石病人最好改變長期側(cè)身睡覺姿勢，可能有助于結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。5，不要濫用排石藥物很多人發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥治療：看廣告，亂用藥，原則是有量證，用量藥，論量法。6，可以適量補(bǔ)充維生素c維生素c是酶的輔因子與膠原的合成，與創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān)，維生素c還有抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫能力的作用，所以補(bǔ)充維生素c對人有非常大的好處。每日成人的推薦輸入量為100mg，可耐受的攝入量為1000mg也就是該在1000mg以內(nèi)，一般量是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。溫馨提示患尿石癥不影響性生活，女性病人最好治好尿石癥再懷孕。尿路和生殖是兩個(gè)系統(tǒng)，所以尿路結(jié)石本身不影響受孕生殖，但是腎絞痛會(huì)增加流產(chǎn)的可能性，大的結(jié)石更容易導(dǎo)致尿路梗阻，影響腎臟功能，并且治療結(jié)石的藥物可能對胎兒造成影響，所以盡早排凈結(jié)石再懷孕是最好的選擇。（四）尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防與很多疾病一樣，對本病來說，預(yù)防同樣是十分重要的。因?yàn)樵谀蚴Y病人治療后，形成結(jié)石的因素未得到解決，如不自己預(yù)防，結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，草酸鈣結(jié)石的5年的復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50-70%，20年復(fù)發(fā)率為98%，因此，應(yīng)當(dāng)十分注意尿路結(jié)石的預(yù)防。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要有：1，根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣才能做到有的放矢，在結(jié)石尚未排出之前，則可以根據(jù)X線平片上結(jié)石的形態(tài)來判斷結(jié)石的成分。2，對小兒膀胱結(jié)石來說，應(yīng)積極增加營養(yǎng)，（奶制品），特別是母乳喂養(yǎng)。3，大量飲水，多飲水是最簡便有效的預(yù)防方法，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%，因此，對尿石癥病人來說，應(yīng)保持尿量在2000-3000ml，而且要均勻的飲水，尤其是餐后3小時(shí)是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。4，尿石癥病人應(yīng)根據(jù)熱量的需要來平衡營養(yǎng)的攝入，，動(dòng)物蛋白的攝入要適量，保持每日蛋白的攝入量為75-90g，控制蔗糖等的攝入，盡量避免食用菠菜，動(dòng)物內(nèi)臟等。5，磁化水有一定的防石和降解尿液結(jié)石的作用。6，治療可以誘發(fā)結(jié)石形成的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。7，可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，按照中醫(yī)整體觀念，辯證論治為宗旨，選用中藥以增強(qiáng)腎臟功能，調(diào)整代謝，促進(jìn)成石晶體的排除。8，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，一般以3-6月復(fù)診一次為宜。溫馨提示尿石癥并不可怕，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，治療方法不斷創(chuàng)新，尿路結(jié)石的治療效果越來越好，同時(shí)我們也認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)病率隨著社會(huì)的進(jìn)步不斷升高，只有重視尿石癥的危害，正規(guī)的治療，科學(xué)的預(yù)防，我們一定能遠(yuǎn)離尿石癥。????最后祝大家身體健康！2022年03月06日596
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 一、多喝水 結(jié)石的形成起源于尿液中的結(jié)晶（以鈣鹽為主），結(jié)晶聚集后逐漸形成小結(jié)石顆粒，小結(jié)石顆粒停留在腎臟，久而久之結(jié)晶聚集越來越多則形成結(jié)石。多喝水的好處主要有兩點(diǎn)：1、降低尿液中結(jié)晶濃度，從而減少結(jié)晶聚集形成結(jié)石的機(jī)會(huì)。多喝水可以產(chǎn)生較多的尿液，可及時(shí)將其中的小結(jié)晶及時(shí)排出體外。二、可以飲酒，但要少喝啤酒已有研究顯示飲酒與結(jié)石的形成并無直接關(guān)系。中國酒類眾多，有人甚至認(rèn)為啤酒具有利尿功能，喝酒后多排尿可防止泌尿系結(jié)石的形成。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸升高，成為尿酸腎結(jié)石的重要誘因，因此，如果結(jié)石成分鑒定說明是尿酸結(jié)石的患者應(yīng)該少喝啤酒。三、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量過多，肉類代謝產(chǎn)生的尿酸；動(dòng)物內(nèi)臟代謝物嘌呤較高，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生較高尿酸，而尿酸是形成尿路結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。另外，肉類食物攝入過多，使人體呈酸性體質(zhì)，這也是結(jié)石形成的主要原因之一。肉類及動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)適量攝入，但并不是說不能吃，需要適量均衡的食用。四、應(yīng)該注意清淡飲食 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。五、慎食含草酸較高的蔬菜：如菠菜。 大樣本量統(tǒng)計(jì)分析顯示，90%以上的泌尿系結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。因此，日常飲食中菠菜等草酸含量較高的食物需要限量攝入。六、結(jié)石患者能喝牛奶嗎？ 由于牛奶中含鈣較多，而泌尿系結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。因此，有人認(rèn)為結(jié)石的病人不能喝牛奶，這個(gè)結(jié)論是不夠科學(xué)的，因?yàn)槿梭w也需要鈣鹽維持基本的代謝和生理功能。而飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如果喝牛奶后長時(shí)間處于靜止或涉水較少的階段，結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的概率就增加。因此睡前喝牛奶屬于不好的習(xí)慣，建議早餐喝牛奶。因此說結(jié)石病人是可以食用牛奶的，只是需要選準(zhǔn)時(shí)機(jī)并適當(dāng)?shù)目刂茢z入量。七、保持健康的生活習(xí)慣，晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液停留在腎臟、輸尿管、膀胱中的時(shí)間相對延長，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸增大形成結(jié)石。八、減少蛋白質(zhì)的攝入 有研究表明高蛋白飲食可增加尿道結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對所有泌尿系結(jié)石患者都是有益的。九、多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含維生素B1及維生素C等維生素，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，可以中和體內(nèi)的酸性物質(zhì)，故有利于治療和預(yù)防尿道結(jié)石。因此，預(yù)防結(jié)石形成或復(fù)發(fā)的總體原則是：1、多飲水，此項(xiàng)最重要！2、均衡飲食，適量攝入鈣鹽；3、多食用青菜、水果，控制肉類等高蛋白、高脂肪食物；4、保持較好的生活習(xí)慣，早餐食用蛋白含量相對較高的食物，均衡飲食，不偏食挑食，晚餐早吃且清淡；5、多進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉后及時(shí)補(bǔ)水。6、另外，重視體檢，培養(yǎng)較強(qiáng)的健康管理意識(shí)，爭取早發(fā)現(xiàn)早處理。 本文系陳明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月08日2902
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胡海兵主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個(gè)方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動(dòng)物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時(shí)也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進(jìn)行針對性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時(shí)候會(huì)有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動(dòng)物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動(dòng)物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日12988
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趙夭望主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。2016年04月15日4570
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