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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 夜尿增多的治療策略 夜尿癥是常見的下尿路癥狀(luts)之一,發(fā)病率高,嚴重影響患者的生活質量,常導致抑郁、認知功能障礙、情緒障礙、跌倒性損傷等并發(fā)癥[1-3]。目前國內對夜尿癥關注不足,尚存在名詞不統(tǒng)一、概念混淆等問題,眾多夜尿癥患者得不到準確的診斷和合理的治療[4-5]。為提高我國在該領域的臨床診治水平,特制定本共識。 一、疾病概述 2002年,國際尿控協(xié)會(International continence society,ICS)將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來排尿≥1次 [1],本共識推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標準[6]目前有一些與夜尿癥相關的名詞:①多尿癥,24 h總尿量超過40 ml/kg;②夜間多尿(nocturnal polyuria,NP),夜間睡眠過程中尿液產生過多;③夜間遺尿癥(nocturnal enuresis,NE),在夜間睡眠狀態(tài)下的排尿 夜尿癥患病率隨年齡增加而增高國內的研究結果表明,18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高齡高體重指數吸煙高血壓病和糖尿病是夜尿癥的高危因素[4]夜尿次數過多尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時間過短對生活質量有明顯影響[7] 夜尿癥的病因和病理生理機制復雜[8],涉及以下方面 1.總尿量增加:多尿癥患者日間和夜間均存在尿量增多,常見病因有糖尿病尿崩癥原發(fā)性煩渴癥等[3];一些藥物也可以引起多尿(如皮質醇β-腎上腺受體拮抗劑甲狀腺素抗抑郁藥抗癲癇藥等) 2.夜間尿量增多:精氨酸加壓素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是維持人體內正常滲透壓的重要因素AVP主要通過位于腎集合管上的V2受體起作用,其激活后使水的重吸收增加,減少尿液的生成[9]AVP有晝夜節(jié)律變化,一般在凌晨4點達到頂峰,是日間的9倍,而有些夜尿癥患者喪失了這種節(jié)律[10]視交叉上核是人體的中樞生物鐘,它的興奮性與睡眠中AVP分泌有關女性對于AVP更敏感,更易發(fā)生低鈉血癥[11]因此,在臨床應用去氨加壓素(desmopressin,DDAVP)時,女性的治療窗更窄 [12] 3.功能膀胱容量減少:病因包括膀胱過度活動癥(OAB)良性前列腺增生(BPH)間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征神經源性膀胱等,均可導致功能膀胱容量減少有些藥物也可產生此作用(如氯胺酮膀胱灌注化療藥物等)[3] 4.睡眠障礙或紊亂:失眠癥睡眠呼吸暫停發(fā)作性嗜睡病周期性腿動喚醒障礙等原發(fā)性睡眠紊亂可以引起夜尿癥心力衰竭慢性阻塞性肺病內分泌失調神經系統(tǒng)疾病等也可產生睡眠障礙,進而導致夜尿癥阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)可造成缺氧誘導的肺血管收縮,增加右心房壓力并刺激心房肌肉細胞分泌心房鈉尿肽,刺激腎排泄Na+和水抑制ADH的分泌,引起夜間尿量增多 5.混合因素:包括上述多種原因,常見于老年合并心腦血管疾病及服用相關藥物的患者 二、夜尿癥的診斷與鑒別診斷 (一)病史詢問 本共識推薦著重詢問以下內容:下尿路癥狀是否服用引起夜間多尿的藥物是否存在睡前飲水過多是否有睡眠障礙,以及是否合并內科疾病(如充血性心力衰竭OSA哮喘慢性阻塞性肺病糖尿病甲狀腺疾病等)神經系統(tǒng)疾病(如帕金森病等)婦科病(如子宮脫垂等)精神病(如焦慮癥抑郁癥等)[13] (二)查體 除常規(guī)查體外,本共識推薦注重以下檢查,如:體重腰圍及血壓;心臟及呼吸系統(tǒng)檢查;下肢足踝關節(jié)檢查了解水腫情況;恥骨上區(qū)觸診了解是否有尿潴留;男性患者行直腸指檢了解前列腺情況,女性患者行盆底檢查了解子宮脫垂及其他婦科疾病 (三)排尿日記及其他量表 排尿日記或頻量表(frequency-volume chart,FVC)作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具,本共識推薦連續(xù)記錄72 h,并計算下列參數 [14]:① 夜間排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的總量,包括晨起第1次排尿量;②夜間排尿次數,從入睡后到晨起醒來的排尿次數,晨起第1次排尿不計入夜尿次數; ③夜間多尿指數(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=NUV/24 h尿量×100%; ④夜尿指數(nocturia index,Ni), Ni=夜間尿量/最大排尿量; ⑤預測的夜尿次數(predicted number of nightly voids,PNV),PNV=Ni-1; ⑥實際的夜尿次數(actual number of nightly voids,ANV); ⑦夜間膀胱容量指數(nocturnal bladder capacity index,NBCi),NBCi=ANV-PNV 當24 h尿量>40 ml/kg時診斷為多尿癥,NPi>33%(≥65歲)>25%(>35歲且20%(≤35歲)時診斷為夜間多尿,NBCi>0時診斷為夜間膀胱容量下降[14-15]符合多尿癥標準的患者應鑒別容積性多尿(如糖尿病)或尿崩癥懷疑存在睡眠障礙或紊亂者,應進一步行睡眠相關檢查:如睡眠時間夜間清醒時間夜間睡眠質量第一睡眠周期時間(入睡到第1次覺醒排尿的時間)等,必要時行睡眠腦電圖等特殊檢查 本共識推薦使用OAB癥狀評分(OAB symptom score,OABSS)國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估夜尿癥患者伴隨的下尿路癥狀;使用膀胱感知狀態(tài)量表(perception of bladder condition,PPBC)夜尿癥生活質量問卷調查表(nocturia quality of life questionnaire,N-QOL)評估患者的生活質量[16];使用Berlin問卷調查表評估睡眠障礙[17] (四)輔助檢查 1.實驗室檢查:在常規(guī)檢查基礎上(尿常規(guī)尿培養(yǎng)肝腎功能血糖血電解質),本共識推薦監(jiān)測血尿滲透壓變化正常人血漿AVP為2.3~7.4 pmol/L 2.影像學檢查:首選泌尿系超聲檢查,結果異常時可根據情況行泌尿系CT和/或MRI檢查頭顱MRI可協(xié)助診斷神經系統(tǒng)疾病,如蝶鞍上腫瘤等所致的繼發(fā)性尿崩癥 3.泌尿專科檢查:對有排尿困難癥狀者,本共識推薦患者先行尿流率殘余尿等檢查,必要時行有創(chuàng)尿動力學檢查 三、治療 本共識推薦將改變生活方式作為基礎治療,根據療效及不同病因選擇藥物或外科治療 (一)改變生活方式 ①限制飲水,睡前限制液體攝入,特別是酒精或咖啡;②提高睡眠質量;③注意夜間保暖,增加皮膚血供,減少尿液產生;④適度運動抬高下肢,以減少水潴留;⑤OAB患者進行膀胱功能訓練,如延遲排尿等;⑥盆底功能鍛煉;⑦睡前盡可能排空膀胱,某些患者可在睡前行間歇導尿或留置尿管 (二)藥物治療 1.α受體阻滯劑:α受體阻滯劑能降低膀胱出口的阻力減少殘余尿量,從而降低排尿次數應注意眩暈低血壓等不良反應常用的α受體阻滯劑包括坦索羅辛多沙唑嗪特拉唑嗪賽洛多辛等對合并膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿癥患者推薦使用 2.M受體阻滯劑:M受體阻滯劑可以通過抑制逼尿肌過度活動(detrusor overactivity, DO)降低尿急程度來增加功能膀胱容量,適用于夜間膀胱容量減小的患者應注意口干便秘排尿困難等不良反應常用的M受體阻滯劑包括索利那新托特羅定等對合并OAB的夜尿癥患者推薦使用 3.ADH:目前臨床常用的ADH是人工合成的DDAVP,可以明顯減少夜尿總量(減少0.6~0.8 ml/min),減少夜間排尿次數(減少0.8~1.3次),延長夜間首次排尿的時間(延長1.6~2.1 h),減少夜尿占全天尿量的百分比[18]DDAVP可用于治療夜間尿量增多膀胱容量減小排尿次數增多的成年夜尿癥患者,在合并夜尿癥的BPH患者中效果明顯DDAVP治療夜尿癥的療效不受年齡影響DDAVP片劑起始安全用量為男性0.1 mg,每天1次;女性0.05 mg,每天1次,可根據患者的療效調整劑量對以夜間多尿為主的夜尿癥患者推薦優(yōu)先使用 DDAVP的不良反應:最主要的是低鈉血癥[19];其他少見的如頭暈乏力頭痛惡心腹瀉腹痛等不良反應的發(fā)生多與患者的年齡性別基礎血鈉濃度腎功能狀態(tài)血紅蛋白水平心功能狀態(tài)等有關[20] 高齡且基礎血鈉濃度偏低的患者,低鈉血癥發(fā)生率較高,應慎用[19],推薦采用以下方法加以預防:嚴格限制夜間飲水[21];監(jiān)測血鈉濃度,從用藥后3 d開始,連續(xù)2周每周1次,以后每1~2個月定期復查;若血鈉濃度低于正常值范圍,建議停藥,停藥后不良反應大多可自行減輕或消失[22] 4.利尿劑:利尿劑作為治療夜尿癥的可選方案利尿劑在給藥后2 h起效,4~6 h達峰值,持續(xù)時間為6~12 h[23]常用的利尿劑有氫氯噻嗪呋塞米等,推薦上午使用 5.藥物聯合治療:α受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑可減少BPH合并OAB患者的夜尿次數[24];氫氯噻嗪聯合特拉唑嗪可使近30%患者的夜間排尿次數減少50%以上[25] 6.其他藥物:非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)對于治療伴有BPH的難治性夜尿癥患者有效[26],常用的NSAIDs包括塞來昔布洛索洛芬等褪黑激素的分泌與夜尿癥狀明顯呈負相關,提高內源性褪黑激素水平可能是一種預防和治療夜尿癥的方法[27]常用的褪黑激素為美拉通寧 (三)外科治療 對于某些調整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術指征的患者,可給予恰當的外科治療:存在因BPH導致BOO的夜尿癥患者可行經尿道前列腺切除術(TURP);存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經調節(jié)(SNM);存在膀胱攣縮的患者可行膀胱擴大術或尿流改道術 四療效評估及隨訪 本共識推薦使用夜間排尿次數、第一睡眠周期時間作為療效評估指標。隨訪中也要關注患者伴隨疾病的變化,可能需要隨時調整治療方案。評估多以無創(chuàng)性方法為主,特別要注意藥物可能出現的不良反應,詳見治療章節(jié)。夜尿癥診療流程見圖1。 圖一 夜尿癥診療流程圖2020年06月26日
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劉鶯主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 您是否有以下煩惱?“尿頻”指主觀感覺排尿次數過于頻繁。“尿急”則指一種突發(fā)、強烈,且很難被延遲的排尿欲望,二者概念不同,不能籠統(tǒng)混淆為一壇。產生尿頻尿急的原因有很多,包括炎癥刺激、非炎癥刺激、總尿量增加、膀胱容量減少、神經或精神性因素等。炎癥刺激主要指尿路感染(急性,慢性,復發(fā)性……),包括尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、慢性龜頭包皮炎、外陰陰道炎等,往往尿頻,尿急,尿痛同時出現,被稱為尿路刺激征(“三聯征”)。非炎癥刺激主要包括尿路結石、異物等,通常以尿頻為主要表現。當尿量增加時,排尿次數亦會相應增多。生理性原因包括:大量飲水,吃西瓜,喝啤酒等;病理性原因包括:糖尿病、尿崩癥等。雖然排尿次數增加,但一般無排尿不適感覺。膀胱容量減少主要包括膀胱占位性病變、較大的膀胱結石、結核性膀胱攣、子宮壓迫(肌瘤、妊娠等)、前列腺增生等。注意一種特色情況為有效膀胱容量減少(如慢性尿潴留),需注意問清原因,明確診斷。神經、精神性尿頻僅見于白晝,或夜間入睡前、精神緊張,亦可伴有尿急,尿痛。大家千萬不要“病急亂投醫(yī)”,可向泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生進行咨詢。醫(yī)生會做那些檢查?門診首先詢問病史:一般情況、尿頻尿急相關癥狀、其他不適、婚育情況、月經史、基礎疾病、服藥情況體格檢查包括腹部體檢、外陰情況、肛門指檢等。輔助檢查包括排尿日記、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系超聲+殘余尿、尿流率,如懷疑膀胱功能障礙,部分病人尚需進一步行尿動力學檢查。尿常規(guī)包括尿比重、酸堿度(pH值)、尿蛋白、尿沉渣鏡檢(管型、結晶)、WBCRBC、葡萄糖。尿培養(yǎng)的要求:無菌尿液(中段尿)、晨尿、新鮮,可檢測出感染的細菌種類,抗生素的敏感試驗。泌尿系超聲可觀察有無結石、腎積水、占位、膀胱壁毛糙、憩室、前列腺、殘余尿等。尿流率檢查通過記錄以此完整的排尿來觀察有無排尿障礙,是一個篩選性檢查。主要觀察指標包括:排尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、尿流時間。尿動力檢查是一個侵入性檢查,用于測量膀胱和尿道的壓力來評估膀胱、尿道儲尿期和排尿期的功能。測定指標包括膀胱容量;充盈期:膀胱感覺、穩(wěn)定性和順應性,有無膀胱、尿道功能協(xié)同失調;排尿期:膀胱收縮力、有無膀胱出口梗阻等。我們如何來進行相應的預防?盡量做到以下幾點:①控制飲食結構;②增加適當運動、增強體質;③注意個人衛(wèi)生,勤換洗內褲;④保持良好心態(tài),不要有過大壓力;⑤生活規(guī)律、生活習慣良好;⑥遠離煙酒。弄明白了尿頻尿急是怎么回事,調整心態(tài)、積極面對、早期預防,早點遠離它!2020年06月12日
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 晚上起夜頻繁怎么辦,這個呢,要分性別,首先我們看說一下男性男性呢,一般呃夜尿增多,往往跟前列腺有關系,那么對青年男性的話呢,就要考慮前列腺炎癥,對老年男性的話呢,主要考慮前列腺增生所以呢,相對來說呢,先先這方面要診斷清楚,那么可以吃前列增生的藥物和。 前列腺炎的藥物,那么這些癥狀就可以得到緩解,那么對女性來說呢尿頻呢,呃,有可能考慮還是尿路感染,可以查到尿常規(guī),看看有沒有炎癥,吃一些抗生素,當然韓信藥品,這是因為呢呃往往老年人多,所以年紀大了之后呢,因為晚上的抗利尿激素的分泌少了,哎,這個方式呢就比較難處理,因為呃,現在沒有明比較好的抗孕激素的藥物,但是呢,可以通過一些改善膀胱功能的藥物起到一定的作用。2019年09月12日
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陸曉俊主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)是泌尿外科最常見的化驗單,一般患者出現“尿路刺激癥狀”(尿頻尿急尿痛)或“血尿”等癥狀,醫(yī)生會建議做尿常規(guī)及其他相關檢查。那尿常規(guī)報告如何解讀?陸醫(yī)生帶你解讀:尿常規(guī)最重要的幾個指標分別是尿路感染白細胞:肉眼可見尿液呈乳白色,濃汁狀,塊狀為肉眼膿尿。高倍鏡下白細胞>5個即為鏡下膿尿。亞硝酸鹽:泌尿系感染最常見的細菌是大腸桿菌,變形桿菌,副大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌,可將尿中蛋白質代謝物硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,若報告中提示亞硝酸鹽陽性,可能有革蘭氏陰性菌感染。一般尿路感染不僅白細胞會升高,尿液中紅細胞,蛋白也會升高,部分嚴重尿路感染患者,會出現尿路刺激癥,血尿,小腹不適等癥狀。血尿:紅細胞,鏡下紅細胞,血紅蛋白血尿的原因有很多種,年輕患者多考慮泌尿系感染,結石,腎炎或外傷所致。老年患者應優(yōu)先考慮泌尿系腫瘤:腎盂癌,輸尿管癌,膀胱腫瘤。紅細胞:每1000ml中含1ml以上的血液可呈肉眼血尿,洗肉水樣,西瓜水樣甚至有血塊。高倍鏡下紅細胞>3個以上即為鏡下血尿。尿蛋白:尿蛋白升高可考慮腎小球腎炎,若合并白細胞升高常考慮尿路感染。尿血紅蛋白:尿游離血紅蛋白或肌紅蛋白可造成假陽性結果。尿管型:白細胞管型提示腎盂腎炎,紅細胞管型提示腎小球或血管炎疾病,病理管型,顆粒管型提示腎小球病變。尿PH值:很少超過6.5,若是超過7.0,要考慮能分解尿素的變形桿菌引起的泌尿系感染。尿膽原,尿膽紅素:正常尿中含尿膽原,因此尿液呈淡黃色,不含尿膽紅素。尿膽原升高常提示肝臟疾病。尿膽紅素若高,尿液呈深褐色,深黃色,茶色,醬油色常提示膽道梗阻,或肝臟疾病。尿葡萄糖升高提示糖尿病可能結晶:一般無特殊意義,可能潛在提示有泌尿系結石可能。鏡下上皮細胞:若偏高,可考慮排除有無腎小球疾病可能。2019年02月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 總說小孩子不聽話,下屬不聽話,領導干部不聽話.....我們身體里的器官一樣可以不聽話,下面我就來說說膀胱不聽話的表現之一:尿頻尿急。一.首先,先了解什么是尿頻尿急,怎樣才算是尿頻尿急尿頻為一種主訴,指患者主觀感覺排尿次數過于頻繁。通常認為:成人排尿次數達到晝夜≥8次,夜間≥2次,平均每次尿量﹤200ml時考慮為尿頻。所以,單純次數多并不等于尿頻,如果每次尿量不少,可能是多尿癥。所以,對以尿頻就診的病人,大夫經常會要求患者記錄排尿日記(連續(xù)3它記錄24小時內每次排尿的時間和量),以了解患者日常的排尿頻次和尿量情況。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感,常因此而急于如廁。二.哪些原因可以導致尿頻尿急尿頻是一種癥狀,多種原因均可導致尿頻。最常見的原因是泌尿系感染,其他原因還包括泌尿系結石、結核、間質性膀胱炎、排尿功能障礙、膀胱腫瘤、前列腺增生等等,此外,泌尿系以外的某些因素,如妊娠、子宮肌瘤壓迫,甚至某些精神因素如緊張、焦慮等情況也可以引起尿頻;也有不在少數的患者在完善必要的檢查后仍無法明確病因,就要考慮膀胱過度活動癥(OAB)的可能。三.診斷(一)篩選性檢查 指一般患者都應該完成的檢查項目。1.病史 ①典型癥狀:包括排尿日記評估;②相關癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等;③相關病史:泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史;月經、生育、婦科疾病及治療史;神經系統(tǒng)疾病及治療史。2.體檢 ①一般體格檢查;②特殊體格檢查:泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。3.實驗室檢查 尿常規(guī)。4.泌尿外科特殊檢查 尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括剩余尿測定)。(二)選擇性檢查 指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在,應該選擇性完成的檢查項目。1.病原學檢查 疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。2.細胞學檢查 疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。3.尿路影像學檢查,侵入性尿動力學檢查。四. 尿頻尿急有什么危害?尿頻尿急是一種常見疾病,雖然不會威脅患者的生命,但它卻嚴重影響患者的生活質量。尿急、尿頻等癥狀會影響到患者生活的方方面面。特別是頻繁上廁所,會給患者的日常生活和工作帶來極大的困擾,使患者身心健康、社會交往、性生活以及事業(yè)發(fā)展都蒙上一層陰影。夜尿多的患者,睡眠質量會受到嚴重影響,甚至造成失眠。老年人在夜間頻繁上廁所還會增加由于跌倒而發(fā)生骨折的風險。五.如何治療?俗話說,解鈴還須系鈴人,最理想的治療自然是針對病因的治療。多數情況下,尿頻只是“標”,導致尿頻的病因是“本”,如果能明確病因,標本兼治,效果肯定會令人滿意。如針對炎癥,應該抗炎治療。針對結石,則需要碎石排石等治療。只是問題往往不是這么簡單,有些疾病因為患者自身因素病因難以徹底根除,還有大量無法明確具體病因考慮為膀胱過度活動癥(OAB)的患者,治療起來就相當復雜,包括行為治療、藥物治療、神經調節(jié)治療、肉毒素A注射、甚至手術治療等等,這時候就需要找專業(yè)的醫(yī)生來進行診治了。1、一線治療:行為治療建議: 可同其他形式治療聯合應用。A.生活方式指導:通過指導患者改變生活方式,如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等,可以改善患者癥狀。B.膀胱訓練方法一: 延遲排尿,延長排尿間隔時間,逐漸使每次排尿量大于300ml。I.治療原理: 重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。II. 禁忌證: 低順應性膀胱,充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。Ⅲ要求: 切實按計劃實施治療Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。方法二: 定時排尿I.目的: 減少尿失禁次數,提高生活質量。ll. 適應證: 尿失禁嚴重,且難以控制者。Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴重尿頻。C盆底肌訓練D生物反饋治療E其他行為治療: 改善睡眠等。2.二線治療藥物治療①.目前國內常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。這些藥物通過拮抗M 受體抑制儲尿期逼尿肌收縮,并對膀胱具有高選擇性作用,其在保證療效的基礎上,最大限度地減少了副作用?!齀.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑,能夠同時阻斷M2和M3 受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日,分為速釋型和緩釋型。ll.索利那新: 索利那新對M3 受體亞型的親和性較高,對膀胱的選擇性也高于唾液腺,半衰期約為50 小時。采用劑量為5~10mg/ 日,可根據病情調整劑量。M 受體阻滯劑有一些副作用,如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等。因為緩釋型藥物造成的口干發(fā)生率低于速釋型,應首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部的α1受體(主要是α1A和α1D受體),松弛平滑肌,達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受體比例約為85:1:142③. β3受體激動劑 米拉貝隆是一種作用于膀胱逼尿平滑肌β3腎上腺素受體,使膀胱舒張,促進膀胱充盈并增加儲尿量,延長排尿間期,同時抑制膀胱傳入神經,緩解尿急癥狀。不影響膀胱排空,不易造成急性尿潴留。3、三線治療①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者,可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感覺傳入,對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。③神經調節(jié): 經陰道、肛門、經皮電神經調節(jié)治療以及磁刺激治療,對部分患者有效。骶神經調節(jié)治療,對頑固性的OAB 患者有效,但價格較貴。④外科手術手術指征: 應嚴格掌握,僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱安全容量過小,且危害上尿路功能或生活質量嚴重影響,經其他治療無效者。手術方法: 有膀胱擴大和尿流改道術。⑤電針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。2018年12月02日
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中,我們經常會遇到反復尿頻的患者,嘗試了各種治療辦法都效果不明確。下面我們就尿頻的病因、治療談一談我們的相關經驗?!径x】白天尿次>5次以上,夜間尿次>2次以上,且伴有尿急、尿痛和血尿等癥狀,病程超過6個月以上者定義為尿頻?!静∫蚍诸悺拷馄室蛩?;因女性尿道短、平,且與陰道、會陰和肛門毗鄰。所以性生活、經期分泌物也會誘發(fā)尿頻。梗阻因素;尿道外口肉阜、處女膜傘等誘因也極易誘發(fā)感染。感染因素【癥狀詳述】如果尿頻合并尿痛和尿急等,臨床首先考慮為泌尿系感染(膀胱炎或者腎盂腎炎);如果泌尿系感染,反復抗生素應用效果不見好轉時,需要提防其他細菌的感染(如結核桿菌、真菌等);如果合并尿不盡感,可能合并尿道內口或者外口梗阻,如尿道肉阜、處女膜傘等疾病;如果合并血尿、腰痛,需要注意有無泌尿系結石和膀胱腫瘤相關疾病?!静轶w和輔助檢查】診斷流程:查體(尿道口可見肉阜;處女膜傘,尿道外口與陰道口間距縮窄)—尿常規(guī)—泌尿系超聲(婦科和泌尿系)—CTU檢查或者泌尿系造影檢查—膀胱鏡檢查—尿動力學檢查(既能反應膀胱的功能狀況,又能對治療有重要的指導意義)?!局委煛恐劣谥委?,只有明確病因以后才能對癥治療,提出治療方案。本文系雷振濤醫(yī)生授權好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2017年03月20日
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內科 腺性膀胱炎是一種臨床較少見的膀胱黏膜增生性病變,常見于膀胱炎性疾病及良、惡性腫瘤的周圍。該病的發(fā)病率國外統(tǒng)計為0.1%~1.9%,但近年來國內外發(fā)病率均有明顯增高趨勢。其發(fā)病機制至今尚不十分明確,目前有上皮化生學說和胚胎殘余學說,但多傾向于前者,認為系膀胱黏膜長期受慢性感染刺激,致上皮增生與化生的結果。對于腺性膀胱炎和膀胱腫瘤的關系,一般視腺性膀胱炎為癌前病變陋。腺性膀胱炎治療方法具有多樣性。已證實單純抗生素治療對本病無效,手術治療有膀胱黏膜剝脫術、膀胱部分切除術,病變廣泛者甚至要行膀胱全切術。對于一些病變限于局部的患者,近年來主張膀胱鏡下電灼和電切治療,或運用激光燒灼治療。單純藥物是沒有效果的。因此,遷延不愈的尿頻,建議膀胱鏡檢查。本文系張益民醫(yī)生授權好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2016年12月18日
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尿路刺激征相關科普號

栗霞醫(yī)生的科普號
栗霞 副主任護師
中山大學附屬第六醫(yī)院
泌尿外科
190粉絲3.7萬閱讀

李文吉醫(yī)生的科普號
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
3781粉絲89.1萬閱讀

男科于文曉醫(yī)生的科普號
于文曉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
男科
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