一．女性尿路感染的流行病學全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費用約為60億美元，保守估計，中國每年也不少于3000萬人。育齡女性最多見，未婚女性2%，已婚女性5%，孕婦7%，青年男性極少(＜50歲)，老年女性/男性10%。二.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復雜一些。三.女性尿路感染發(fā)病機制答：細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。通過尿液反流，細菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。四．女性尿路感染的病原菌我國女性尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位的病原菌，其次是革蘭陽性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬，后者在妊娠期和絕經(jīng)后的女性尿路感染中尤為常見。病原菌以單一菌種多見，但在復雜性尿路感染可見兩種以上細菌混合感染，并可合并厭氧菌及真菌感染。由于抗生素的廣泛應用，尿路感染的菌種和耐藥性正在發(fā)生變化，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐萬古霉素腸球菌比例增多。在醫(yī)院獲得性尿路感染中，大腸埃希菌所占比例略有降低，但仍為首位病原菌，其次為真菌和腸球菌。五.為何女性更容易得尿路感染？1.女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人后尿道和膀胱。2.女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應該是無菌的。無論有益菌與有害菌進入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細菌很容易進入尿道內(nèi)，（如過性生活時的擠壓等），如果細菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。3.尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。4.月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。5.性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發(fā)生感染。6.絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當?shù)奶悄蛸A存，并供應乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。7.妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學成分的改變有利于細菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。8.已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉е履蚵犯腥尽?.合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等，這類患者應采用尿動力學檢查，根據(jù)病因進行治療。六.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復感染，久病成醫(yī)的話，就更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應的治療建議，助您早日康復！七.尿路感染的診斷主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細胞尿；（3）尿培養(yǎng)細菌數(shù)量達標。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細胞，就認為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細胞尿的假陽性，也就是說白細胞尿或尿細菌增由于留尿方法不對造成。八.女性尿路感染治療1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下及早合理用藥。2、尿路感染多有一定誘因，應排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。3、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。磷霉素氨丁三醇相比頭孢類、左氧氟沙星的四大優(yōu)勢：①耐藥率低，對產(chǎn)ESBL細菌有效，交叉耐藥低；②安全性高：妊娠B類；③尿藥濃度高，且持續(xù)時間長（48H）；④指南尿感一線首選用藥；對于反復發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細菌生長。5、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。6、可結(jié)合中藥治療，應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。九.女性尿路感染反復發(fā)作治療1.應用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導下進行。2.抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。3.復發(fā)性尿路感染不應反復使用同一類抗菌素進行治療，否則機體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。4.對于初步治療效果不佳者，應盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細菌敏感試驗。5.對于常規(guī)抗生素治療無效的反復發(fā)作患者可給予持續(xù)性抗生素治療，如甲氧芐胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、頭孢氨芐、喹諾酮類等1次/d，逐漸減量至3次/周，口服6~12個月至停藥，再評估病情?？股氐倪x擇仍需依據(jù)尿培養(yǎng)細菌學結(jié)果及患者藥物過敏史。6.一般治療：包括健康教育使患病女性了解重新感染和復發(fā)的癥狀，多飲水，性交后排尿，避免穿著使皮膚過敏衣物、緊身衣及坐浴，注意個人衛(wèi)生，選擇其他有效的避孕方式來替代殺精劑。十.女性尿路感染反復發(fā)作的預防第一：小劑量抗菌素的預防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復方新諾明等。如果仍復發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮?。還可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／磺胺甲惡唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小時或４８小時１次，甲氧芐氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小時２次，頭孢氨芐125～250ｍｇ口服，每日１次，頭孢克洛250ｍｇ口服，每２４小時１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小時１次或磷霉素氨丁三醇（憶欣）３ｇ口服，每１０天１次。第二：為了預防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧晳T：（1）足量飲水以沖洗清除細菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6）應當穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物。第四：植物藥預防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復發(fā)，療效有爭議?！队⒏裉m醫(yī)學雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預防尿路感染。近年來的科學研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細菌黏附在體內(nèi)細胞的作用機制，讓引發(fā)尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。十一.泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、?。桑茫詹》?、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。十二．妊娠期尿路感染治療妊娠期尿路感染嚴重影響母嬰健康，可導致母體羊膜炎、貧血甚至敗血癥；胎兒低體重、早產(chǎn)甚至死產(chǎn)?？股剡x擇和療程并無統(tǒng)一意見，根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和敏感性試驗選用抗生素，同時需要考慮母體和胎兒的用藥安全及有效性。1.無癥狀性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期無癥狀性菌尿應給予抗生素徹底根治，急性膀胱炎應給予充分治療。體外藥敏試驗不是治療的唯一依據(jù)，選擇尿中藥物能達到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外藥敏試驗敏感，但尿中藥物濃度不足，效果欠佳。表1為妊娠期無癥狀性菌尿和膀胱炎的常用抗生素2.急性腎盂腎炎：妊娠期急性腎盂腎炎抗生素的選擇不僅需要尿中有較高濃度，血液中也需要保證較高濃度,。如果癥狀輕微，并能夠密切隨診，可門診給予抗生素治療，推薦的靜脈用抗生素治療方案如表2。臨床癥狀改善后可改為口服抗生素繼續(xù)治療，總療程7~10d。3.合并尿路結(jié)構(gòu)和功能異常：治療原則同非妊娠期婦女的復雜性尿路感染，糾正尿路異常因素，選擇敏感的抗生素治療7~10d。十三．絕經(jīng)后尿路感染絕經(jīng)后尿路感染的治療要考慮病原體，藥物的毒性、藥物間的相互作用以及藥代動力學和藥效方面的改變。急性膀胱炎的治療與絕經(jīng)前女性相似，但不推薦單劑給藥。急性腎盂腎炎的治療與絕經(jīng)前的非妊娠期女性相似。反復發(fā)作尿路感染，推薦在應用雌激素治療的基礎上預防性應用抗生素，雌激素（口服或陰道內(nèi)給予雌三醇）在用藥過程中注意監(jiān)測陰道分泌物中乳酸桿菌的數(shù)量。如排除復雜性因素（如尿路梗阻和神經(jīng)源性膀胱），抗生素預防措施與絕經(jīng)前女性一樣。無癥狀性細菌尿不宜使用抗生素。對于只有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,但實驗室檢查未能證實為尿路感染的絕經(jīng)后女性，不宜給予經(jīng)驗性抗菌治療。

1.天天清洗會陰部會破壞陰部的正常的酸堿度引起，會反復出現(xiàn)尿路感染的。一般3天左右一次清洗。2.性生活前、后及時清洗外陰部及尿道口、陰道口及肛門周圍。3.每天飲水2000毫升至3000毫升水，少吃辛辣刺激食物。4.避免久坐、熬夜勞累。