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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般正常人晚上臨睡前如果飲水不多往往是一覺(jué)醒來(lái)才需要小便﹐說(shuō)明腎臟的功能是正常的?？墒?老年人常常夜間小便次數(shù)增多，一個(gè)晚上要小便2~3次，或更多、甚至影響睡眠。其主要原因是: ①老年人泌尿系統(tǒng)器官的生理性退行性受比。的濃縮功能、腎小球的數(shù)量減少﹐腎小管萎縮﹐影響腎臟的濃縮功能、腎小管重吸收與排泄功能減退，致使尿量增多和夜尿次數(shù)增加。 ②某些疾病所致。常見(jiàn)有泌尿道梗阻、前列腺增生壓迫輸尿管、尿路感染等,也有的可能與糖尿病、心臟衰竭有關(guān)。 ③其他因素。如精神緊張、失眠、寒冷刺激，以及晚上飲水過(guò)多等。所以，老年人夜尿次數(shù)明顯增多時(shí)，一定要找出原因，必要時(shí)到醫(yī)院檢查一下。 2.所謂“尿路”是指尿道、膀胱、輸尿管、腎孟和腎實(shí)質(zhì)。尿是在腎內(nèi)生成的，經(jīng)輸尿管排至膀胱積存v達(dá)到--定數(shù)量時(shí)，通過(guò)排尿動(dòng)作，經(jīng)尿道排出體外。如果這些地方出了毛病，就會(huì)出現(xiàn)排尿異常。尿路感染就是這些地方發(fā)炎了。老年人常見(jiàn)的尿路感染是腎盂腎炎，是由細(xì)菌引起的,年齡愈大發(fā)病率增高。女性尿道較男性短,細(xì)菌容易從尿道口上行感染﹐所以發(fā)病率遠(yuǎn)較男性高。老年男性尿路感染雖然沒(méi)有女性多﹐但常常因?yàn)榛加星傲邢俜蚀螬o使尿路發(fā)生梗阻﹐而且前列腺的殺菌性分泌液也減少，這就增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，因此老年男性尿路感染也不少見(jiàn)。 3.由于老年人免疫功能低下,抗感染的能力較差，一旦全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌就乘虛而入，而發(fā)生尿路感染。常表現(xiàn)為急性或慢性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等,其典型癥狀分別如下:急性腎盂腎炎起病急,發(fā)冷寒顫，發(fā)熱，伴有全身不適、乏力，不欲飲食，腰痛及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，腎區(qū)有壓痛和叩痛。但輕者可僅有全身疲倦無(wú)力、腰酸及輕微的尿路刺激癥狀。如果急性腎盂腎炎遷延不愈或間斷性發(fā)作超過(guò)六個(gè)月以上者，醫(yī)學(xué)上就稱為慢性腎盂腎炎，其臨床表現(xiàn)與急性相似，同樣有全身表現(xiàn)、泌尿系統(tǒng)癥狀和尿改變?nèi)齻€(gè)方面，只不過(guò)不像急性期那樣明顯,病情隱匿者可以低熱、高血壓或貧血為主訴。晚期病人可有高血壓、水腫和腎功能衰竭。尿道炎多為急性發(fā)病，有尿頻、尿急、尿痛，全身癥狀很少，化驗(yàn)檢查在前段尿中有較多細(xì)菌及其他異常改變。急性膀胱炎起病急，有尿頻、尿急、排尿終末痛，膀胱區(qū)有觸痛,化驗(yàn)檢查終末尿異常。慢性膀胱炎起病隱匿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病程較長(zhǎng)。 4.老年人有尿路感染癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,以便早期診斷和治療。主要防治措施有: ①一般治療。急性期應(yīng)臥床休息，多飲水以增加尿量，這樣可以起到“沖洗”泌尿道的作用。對(duì)于高熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重者,應(yīng)到醫(yī)院輸液。 ②抗感染治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物﹐常用的藥物有復(fù)方新諾明，每次2片，每日2次，口服。呋喃啶，每次0.1克，每日3次，口服。慶大霉素，每次8萬(wàn)單位,每日2次,肌注。氨芐青霉素﹐每次0.5克，每日4次，口服或肌注。用藥48小時(shí)內(nèi)癥狀無(wú)改善者，可考慮換藥或改為聯(lián)合用藥，最好參照細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果來(lái)選擇藥物。療程為10～14天，停藥后每周應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng),共需要查2～3周,6周后再?gòu)?fù)查1次,均為陰性才算治愈。復(fù)查中如果有復(fù)發(fā)者，應(yīng)再用藥1個(gè)療程。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)尿的酸堿度，以增強(qiáng)療效。常用藥物除四環(huán)素需酸化尿液外，大多需堿化尿液﹐故可同時(shí)口服碳酸氫鈉,每次0.6克,每日3次，這種藥還能減輕尿路刺激癥狀。 ③慢性腎盂腎炎的治療。這種病如果不重視，不堅(jiān)持治療，可造成嚴(yán)重的后果。首先應(yīng)查明原因，及時(shí)排除并針對(duì)病因進(jìn)行治療。關(guān)于抗菌藥的種類與選擇同上述，但療程應(yīng)長(zhǎng)一些并要兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。在慢性腎盂腎炎急性發(fā)作基本控制后,可長(zhǎng)期間歇用藥，如每月固定時(shí)間用藥7～10天?？偗煶虨?～6個(gè)月。一定要堅(jiān)持下來(lái)，切不可半途而廢。 ④中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認(rèn)為急性尿路感染多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，治療以清熱、利濕、解毒為主，常用八正散或五味清毒飲加減。慢性腎盂腎炎則屬腎虛或脾腎兩虛兼膀胱濕熱，表現(xiàn)腎虛者常用知柏八味湯加減，脾腎兩虛者常用參苓白術(shù)散和大補(bǔ)陰丸兩方加減。脾腎陽(yáng)虛者可以用金匱腎氣丸。 ⑤注意會(huì)陰部衛(wèi)生。要經(jīng)常換內(nèi)褲。每天都要用清潔的溫水洗下身。在導(dǎo)尿或進(jìn)行泌尿系統(tǒng)其他檢查時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。要早期徹底治療急性尿路感染，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆 ?/a>2021年11月24日
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宋奇翔副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 女生專屬福利為什么會(huì)出現(xiàn)尿路感染呢？在女性的一生中，可能極少有人從未得過(guò)尿路感染，而對(duì)于大部分的女性而言，尿路感染已經(jīng)成為了家常便飯。那么為什么女性這么容易尿路感染的？那么因?yàn)榕缘哪虻蓝潭?，那么就使得?huì)陰部以及陰道內(nèi)的細(xì)菌呢，非常容易逆行進(jìn)入尿道，進(jìn)入膀胱引起感染。那么另外呢，勞累、生活不規(guī)律，抵抗力下降，飲水過(guò)少等等也都是引起尿路感染的原因。2021年10月27日1026
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龐然主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 泌尿科 一. 尿感的發(fā)生 1.常見(jiàn)的致病菌： 任何細(xì)菌入侵尿路均可引起尿感，最常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占80%-90%，其次是副大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。5%-10%的尿路感染由格蘭陽(yáng)性菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。大腸埃希菌多見(jiàn)于無(wú)癥狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感或首次發(fā)生的尿感；綠膿桿菌常見(jiàn)于尿路器械檢查后，變形桿菌則多見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石者，金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于敗血癥等血源性尿感。 通常尿感由一種細(xì)菌所致，多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 2.易感因素 ①尿路梗阻：是誘發(fā)尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能異常引起，包括結(jié)石、腫瘤、畸形或神經(jīng)性膀胱。梗阻后尿流不暢，細(xì)菌不易被沖洗清除而郁積繁殖，加之梗阻以上部位的尿路組織受壓增加，影響其血液供應(yīng)和生理功能，粘膜抵抗力降低，易致感染。 ②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)果異常：正常排尿期間，功能完整膀胱的輸尿管瓣膜可阻滯膀胱內(nèi)含菌尿液上行入腎，膀胱輸尿管反流時(shí)，則可隨之進(jìn)入腎盂引起感染。 ③器械使用：用尿路器械診治時(shí)，有可能帶入細(xì)菌，且常致尿路損傷，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。 ④代謝因素：慢性失鉀，可導(dǎo)致腎小管病損而易繼發(fā)感染；高尿酸血癥、高鈣血癥或酸堿代謝異常，可使尿酸或鈣質(zhì)沉積于腎臟，易致尿感；糖尿病者易患腎膿腫等并發(fā)癥。 ⑤機(jī)體抗病能力：與排尿通暢、尿路粘膜分泌有機(jī)酸及IgA、尿pH值等有關(guān)。 ⑥其他：如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床等也易引發(fā)尿感。 3.感染途徑 ①上行感染：絕大多數(shù)由細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染膀胱，甚或腎盂而引起，此種途徑最為多見(jiàn)。細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，30%-50%可經(jīng)輸尿管上行而致腎盂腎炎。其機(jī)制與多種原因引起的膀胱輸尿管反流及某些致病菌的菌毛附著于尿路粘膜再上行至腎盂有關(guān)。 ②血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟及尿路引起感染。此種途徑少見(jiàn)，低于尿感的3%。金黃色葡萄球菌敗血癥患者常見(jiàn)血源性腎感染。此外，變形桿菌、綠膿桿菌和糞鏈球菌偶可經(jīng)血流引起腎盂腎炎。 ③直接感染：泌尿系周圍器官、組織感染性病變，可直接侵入泌尿系。 ④淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管想通，因此，盆腔器官炎癥時(shí)，細(xì)菌可能藉以進(jìn)入腎臟。 二. 尿感的常見(jiàn)癥狀 尿路感染的主要癥狀包括：尿痛或排尿時(shí)有燒灼感；尿急、尿頻，但通暢尿量較少；尿液渾濁呈粉紅色或紅色，或氣味難聞；后背側(cè)部疼痛，位于一側(cè)或兩側(cè)背部的肋骨下方和腰部上方。在門診上，尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見(jiàn)的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。 而某些患者的尿道中存在細(xì)菌，但無(wú)任何癥狀，這種稱為無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿可能會(huì)引起有癥狀的感染，但多數(shù)情況下不會(huì)，無(wú)癥狀菌尿通暢未經(jīng)治療便能自行消失，有時(shí)臨床可以不予處理。2021年08月13日1684
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宋奇翔副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我們老百姓常說(shuō)憋尿不好，憋尿容易引起尿毒感染，甚至膀胱破裂，尿毒癥的發(fā)生究竟是不是這么回事呢？實(shí)際上如果長(zhǎng)期過(guò)度的憋小便，比如說(shuō)七八個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)不去尿尿的話呢，確實(shí)容易造成一些不良的后果。但是對(duì)于一些本身排尿間隔時(shí)間比較短的朋友們，適當(dāng)?shù)膮^(qū)別小點(diǎn)確實(shí)有好處的。通過(guò)延緩15到20分鐘甚至半個(gè)小時(shí)的排尿，那么可以訓(xùn)練到我們的膀胱，我們的膀胱也像我們?nèi)梭w的肌肉一樣，我們只有經(jīng)常鍛煉它，它才可以更加的健康。2021年07月30日4342
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿路感染？泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生尿液并排出體外，尿路感染是各種病原體、細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長(zhǎng)繁殖，引起尿道某一部分的炎癥反應(yīng)，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀。尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染，包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎。按細(xì)菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。二、為什么女性容易得尿路感染？成年人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性，尤其是育齡期女性，約40%～50%的女性在一生中曾患過(guò)尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，女性尿道口與肛門接近，尿道長(zhǎng)度僅為3～5厘米，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細(xì)菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外，尿道周圍的局部刺激（月經(jīng)期）、婦科疾?。幍姥住m頸炎等）、性激素變化（妊娠期、產(chǎn)后及性生活等）可導(dǎo)致陰道、尿道黏膜改變，而有利于致病菌入侵。絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何預(yù)防？1. 大量飲水能稀釋尿液，沖刷尿道，每天保持2000-3000毫升左右液體攝入，及時(shí)排尿，不要憋尿；2. 注意保持外陰部清潔，衣著寬松舒適。夫妻生活前要注意清洗外生殖器，以免將尿道口周圍的細(xì)菌擠入尿道，房事過(guò)后應(yīng)立即排尿。排便后，手紙應(yīng)由前向后擦拭，以免污染尿道口；3. 保證充足的睡眠，避免過(guò)度疲勞而降低機(jī)體的抵抗力，堅(jiān)持體育鍛煉，提高抵抗力，多吃新鮮果蔬，因其富含維生素C和胡蘿卜素，有利于炎癥的消退和泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。四、女性尿路感染如何治療？正規(guī)抗菌藥物治療，輕度的尿路感染患者，一般3天用藥，常規(guī)使用喹諾酮類、頭孢類用藥，可以適當(dāng)輔助一些中成藥制劑如熱淋清、銀花泌炎靈、三金片等。較嚴(yán)重的患者還可用其它抗菌素，如磷霉素氨丁三醇。復(fù)雜的尿道感染，需要針對(duì)其復(fù)雜病因治療，要進(jìn)行尿道培、細(xì)菌培養(yǎng)，有時(shí)不止一次，也可多次選擇敏感抗菌素進(jìn)行治療。2021年06月30日1599
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 尿路感染是最常見(jiàn)的感染性疾病之一，全球每年約有1.3-1.75 億人患尿路感染，是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我國(guó)尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8～31.7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)女性一生有60%的可能性會(huì)患尿路感染。 尿路感染是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹疼痛和腰痛，如果女性患者同時(shí)存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%。尿常規(guī)檢查尿中存在白細(xì)胞，通常表示感染和尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。尿路感染的原因和易感因素主要有幾個(gè)方面： 1、 上行性感染。約95%的尿路感染的病原菌是經(jīng)過(guò)尿道、膀胱、輸尿管而到腎臟的，女性較男性更易患尿路感染，尿路感染的發(fā)生率較男性高8~10倍。主要是女性尿道較男性短，男性尿道長(zhǎng)度約15~20厘米，而且有兩個(gè)生理彎曲，減少了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。而女性尿道長(zhǎng)約3~5厘米，尿道口與陰道、肛門比較近，因此病原菌容易進(jìn)入引起感染。女性月經(jīng)期外陰部易受細(xì)菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，性生活，妊娠期子宮壓迫輸尿管和膀胱等因素，均容易使病原菌入侵。絕經(jīng)后女性，尿道口上皮細(xì)胞萎縮，尿道口松弛，尿道括約肌作用減弱，給病原菌造成長(zhǎng)驅(qū)直入的機(jī)會(huì)。 2、 血行感染。占尿路感染的3%左右。和人體共生的病原菌在人體抵抗力低下時(shí)或者人體其他部位存在感染灶時(shí)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起感染，通常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等，也可伴有敗血癥。 3、 尿路梗阻：腎臟和輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、尿路腫瘤、前列腺肥大等引起泌尿道梗阻，造成尿液潴留，使病原菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。 4、 尿路畸形或功能異常。泌尿道存在先天性疾病如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、輸尿管畸形等，膀胱輸尿管返流使尿液從膀胱返流到腎盂，神經(jīng)源性膀胱的排尿功能異常等，脊髓發(fā)育不良、脊髓膨出等，均增加了感染機(jī)會(huì)。 5、 尿道插管及器械檢查。留置導(dǎo)尿管、放置支架、膀胱鏡檢查、尿道手術(shù)等均容易引起局部粘膜損傷，并帶入病原菌而致感染。 6、 機(jī)體抵抗力低下伴有全身性疾病。如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用激素，尿路感染發(fā)生幾率增高。 尿路感染的預(yù)防： 1、 增加體質(zhì)，提高機(jī)體的防御力。生活中保持良好的心態(tài)，不久坐，適當(dāng)鍛煉身體，內(nèi)褲不宜過(guò)緊，不憋尿，游泳或泡溫泉后及時(shí)排尿，注意外陰部清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成適當(dāng)飲水的習(xí)慣，少食或不食辛辣食物。 2、 女性性生活后及時(shí)排尿，沖洗外陰部，月經(jīng)期及時(shí)更換衛(wèi)生巾，懷孕期、產(chǎn)后更應(yīng)注意外陰清潔。絕經(jīng)后女性適當(dāng)補(bǔ)充雌激素減少發(fā)作，便后沖洗。 3、 控制好全身性疾病，如患有糖尿病、高血壓要及時(shí)控制血糖、血壓。有尿路結(jié)石、前列腺肥大等梗阻因素，及時(shí)治療。女性患有陰道炎及宮頸炎及時(shí)就診。減少不必要的導(dǎo)尿和器械操作。2021年06月27日1778
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染指泌尿系統(tǒng)的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛和尿不盡感。上尿路感染有腎盂腎炎，主要癥狀有發(fā)熱和腎區(qū)痛，可伴有下尿路癥狀。少數(shù)情況下可有血尿，老年和兒童癥狀可不典型。 非復(fù)雜尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑）短期治療。但近年來(lái)，耐藥細(xì)菌感染的情況增加。 復(fù)雜性尿路感染，長(zhǎng)程抗生素治療，靜脈給藥。 非那吡啶Phenazopyridine有助于緩解癥狀。對(duì)于菌尿或尿白細(xì)胞異常者，如無(wú)癥狀，可不用抗生素，但孕婦除外。反復(fù)尿路感染者，可在有癥狀時(shí)予短期抗生素治療，或長(zhǎng)期抗生素預(yù)防。 每年約有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常見(jiàn)的感染。1年內(nèi)，女性有10%的機(jī)會(huì)出現(xiàn)尿路感染，在其一生中，一半女性會(huì)有尿路感染。尿路感染高發(fā)于16-35歲人群，易復(fù)發(fā)。公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)首次描述了尿路感染。 癥狀與體征 下尿路感染多指膀胱感染，最常見(jiàn)癥狀是尿燒灼感，尿頻和尿急，女性陰道多無(wú)分泌物或陰道疼痛。癥狀可輕可重，一般持續(xù)6天左右。有時(shí)可有恥骨上區(qū)或后背部疼痛。上尿路感染者可出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐，可伴有典型的下尿路感染癥狀。少數(shù)情況下，可出現(xiàn)血尿或膿性尿。 兒童 年幼兒童尿路感染時(shí)可能只表現(xiàn)為發(fā)熱，因缺少尿路癥狀，2歲以下女童和1歲以下未環(huán)切男童如有發(fā)熱，建議查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。嬰兒尿路感染可表現(xiàn)為厭食、嘔吐、嗜睡或黃疸。較大兒童可表現(xiàn)為尿失禁。1-3月的嬰兒尿路感染時(shí)，1/400的機(jī)率可出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎。 老年人 老年人尿路感染時(shí)的癥狀少，或癥狀不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出現(xiàn)膿毒血癥或血行感染時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿路感染。許多老年人在平時(shí)即有尿失禁或精神障礙，這給診斷造成更大的困難。因此對(duì)精神狀態(tài)惡化的老年人如全身感染，雖無(wú)尿路癥狀，仍應(yīng)行尿檢查或尿培養(yǎng)。全身癥狀包括發(fā)熱或體溫升高1.1 °C，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞升高。 病因 腸源性尿路致病埃希氏大腸桿菌Uropathogenic E. coli 占社區(qū)獲得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少數(shù)由病毒和真菌所致。醫(yī)原性尿路感染（多數(shù)是尿管相關(guān)性感染）中：埃希氏大腸桿菌27%，克雷伯桿菌11%，假單胞菌11%，白色念球菌9%，腸球菌7%。金黃色葡萄球菌性尿路感染多繼發(fā)于血源性感染。沙眼衣原體和生殖器支原體可感染尿道，但不見(jiàn)于膀胱，此類感染一般定義為尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大腸桿菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附著于膀胱上皮細(xì)胞。年輕性活躍女性，性活動(dòng)占膀胱感染原因的75–90%，性生活頻率與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。結(jié)婚早期頻發(fā)尿路感染稱為“蜜月期膀胱炎”。絕經(jīng)后女性，性生活對(duì)尿路感染影響不大。殺精劑和子宮帽的使用增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。避孕套和避孕藥不增加非復(fù)雜性尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 性別 女性尿道短，離肛門近，尿路感染多發(fā)。絕經(jīng)后女性，雌激素水平下降，陰道菌群改變，陰道粘膜萎縮，尿路感染機(jī)率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛綜合征和慢性細(xì)菌性前列腺炎可能伴發(fā)男性復(fù)發(fā)性尿路感染。男性年齡增大，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加，但老年男性單純菌尿并不影響尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 導(dǎo)尿管留置 導(dǎo)尿管留置增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，每天菌尿風(fēng)險(xiǎn)增加3-6%。預(yù)防性抗生素對(duì)減少有癥狀感染無(wú)效?？s短尿管留置時(shí)間，無(wú)菌操作，保持尿管通暢，封閉引流等可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 其他 膀胱感染有家族傾向，故可能與基因有關(guān)。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括：糖尿病、包皮過(guò)長(zhǎng)、前列腺增生。兒童尿路感染與膀胱輸尿管返流和便秘有關(guān)。脊髓損傷者增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，此與尿管應(yīng)用和排尿障礙有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌多通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，有時(shí)也經(jīng)血行或淋巴進(jìn)入。多數(shù)細(xì)菌源于腸道，女性感染與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。埃希氏大腸桿菌進(jìn)入膀胱后附著于膀胱壁形成生物膜，避開(kāi)機(jī)體的免疫反應(yīng)。埃希氏大腸桿菌是最常見(jiàn)致病細(xì)菌，其次為克雷伯菌和變形桿菌，克雷伯菌和變形桿菌常與結(jié)石形成有關(guān)。近年來(lái)，革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌和葡萄球菌感染在增多。喹諾酮耐藥尿路致病菌在全世界范圍有報(bào)告，這與喹諾酮類藥物的濫用和誤用有關(guān)。 診斷 典型病人可通過(guò)癥狀即可診斷，而不必行實(shí)驗(yàn)室檢查。復(fù)雜或可疑病人，其診斷需行尿液分析，是否出現(xiàn)尿硝酸鹽、白細(xì)胞數(shù)或白細(xì)胞酯酶增加。尿液鏡檢可了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞或細(xì)菌情況。尿細(xì)菌培養(yǎng)，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定為陽(yáng)性。同時(shí)可行藥敏試驗(yàn)，以確定敏感抗生素，用于治療時(shí)抗生素的選擇。尿培養(yǎng)陰性女性，有時(shí)抗生素治療仍有效。對(duì)于老年病人，癥狀不典型，無(wú)可靠檢測(cè)方法，尿路感染診斷困難。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范圍是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如變形桿菌、克雷伯菌或解脲支原體。無(wú)癥狀病人如有高pH尿可考慮尿路感染。感染性結(jié)石如腎鳥糞石結(jié)石可出現(xiàn)堿性尿。 分類 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指腎盂腎炎。如尿中細(xì)菌多但無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多種細(xì)菌感染，免疫缺陷者感染，這些感染考慮為復(fù)雜性尿路感染。健康未絕經(jīng)女性感染屬非復(fù)雜性尿路感染。兒童尿路感染如有發(fā)熱，一般是上尿路感染。 兒童 尿細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)兒童尿路感染診斷意義重大，尿液收集方式不同，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)不同，中段尿標(biāo)本，105CFU/ml，導(dǎo)尿所獲標(biāo)本，104CFU/ml，恥骨上穿刺尿標(biāo)本，102CFU/ml。因污染機(jī)率大，世界衛(wèi)生組織不建議留取尿袋尿作培養(yǎng)，導(dǎo)尿只用于不能排尿留取尿液兒童。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議2歲以下有尿路感染史兒童應(yīng)行腎超聲和排尿期膀胱尿道造影檢查，但美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和Care Excellence僅建議6個(gè)月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行這些檢查。 鑒別診斷 宮頸炎或陰道炎女性和有尿路感染癥狀的年輕男性，應(yīng)考慮沙眼衣原體或奈瑟氏淋球菌感染的可能。這些感染被認(rèn)為是尿道炎，而非尿路感染。陰道炎也可能由酵母菌感染所致，間質(zhì)性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，但尿培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效。在男性，尿路感染應(yīng)與前列腺炎鑒別。出血性膀胱炎的原因有：感染，放療，腫瘤，藥物或中毒?；熕幁h(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎的機(jī)率是2-40%。嗜酸細(xì)胞性膀胱炎少見(jiàn)，膀胱壁出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞，癥狀與體征與膀胱感染類似，但發(fā)病原因可能與食物過(guò)敏、感染或藥物等有關(guān)。 預(yù)防 多次方法可減少尿路感染的發(fā)?。盒陨詈笈拍?，選用合適內(nèi)褲，良好的尿后或便后個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期沐浴或淋浴?，F(xiàn)無(wú)證據(jù)顯示憋尿，衛(wèi)生栓和陰道灌洗與尿路感染有關(guān)。用殺精劑或子宮帽避孕者如反復(fù)發(fā)生尿路感染，建議改變避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可減少尿路感染機(jī)率。便后擦肛門方向應(yīng)由前向后，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會(huì)。盡可能減少尿管留置或留置時(shí)間，科學(xué)管理留置尿管，可減少尿管相關(guān)性尿路感染。導(dǎo)尿操作注意無(wú)菌原則，保持尿管尿袋封閉性?，F(xiàn)無(wú)證據(jù)顯示銀包被尿管有降低尿路感染作用。 藥物 對(duì)于反復(fù)發(fā)生的尿路感染，每次予短期抗生素治療，可達(dá)最少的抗生素使用量。較長(zhǎng)時(shí)間抗生素當(dāng)然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑。在膀胱酸性環(huán)境下，亞甲四胺可產(chǎn)生游離甲醛，可抑制細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。為避免抗生素耐藥的產(chǎn)生，有人反對(duì)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。 與性生活有關(guān)的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。絕經(jīng)后女性局部使用雌激素可減少尿路感染復(fù)發(fā)。與低劑量抗生素比較，陰道雌激素栓劑效果較差。短時(shí)尿管留置予抗生素可減少膀胱感染風(fēng)險(xiǎn)。2018年以來(lái)，有關(guān)尿路感染的疫苗正在研究中。 兒童 對(duì)兒童，預(yù)防性抗生素是否可減少尿路感染沒(méi)有充足證據(jù)。如沒(méi)有腎臟發(fā)育異常而反復(fù)發(fā)生尿路感染的情況少見(jiàn)，但進(jìn)一步可致腎臟問(wèn)題，在成人，約0.33%的慢性腎疾病由這種反復(fù)尿路感染所致。2011年以來(lái)，沒(méi)有研究顯示規(guī)包皮環(huán)切可預(yù)防尿路感染。 替代醫(yī)學(xué) 有研究顯示蔓越莓汁或膠囊可減少尿路感染的復(fù)發(fā)，一項(xiàng)考科藍(lán)回顧研究顯示這種作用很小。2016年的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究也得出類似結(jié)論。蔓越莓汁可使30%的人出現(xiàn)胃腸道不適，所以長(zhǎng)期堅(jiān)持也是一個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在蔓越莓汁已不再被推薦用于尿路感染預(yù)防。截止2015年，乳生菌對(duì)預(yù)防尿路感染是否有益有待進(jìn)一步證實(shí)，這些有益細(xì)菌對(duì)尿路健康的作用機(jī)制尚不清楚。 治療 抗生素是治療的主要手段。非那吡啶在發(fā)病開(kāi)始數(shù)天可用于緩解排尿燒灼和尿急癥狀，但此藥可致高鐵血紅蛋白血癥，故不常規(guī)推薦。撲熱息痛可用于緩解發(fā)熱。蔓越莓對(duì)尿路感染治療沒(méi)有用處。磷霉素可用于治療尿路感染和復(fù)雜性尿路感染（如腎盂腎炎）。標(biāo)準(zhǔn)方案是：口服磷霉素3g，48-72小時(shí)一次，共3次。靜脈滴注磷霉素，6g，每8小時(shí)1次，共7-14天。 無(wú)癥狀菌尿 無(wú)癥狀菌尿無(wú)需抗生素治療，包括老年人，脊髓損傷者和留置尿管者。孕婦例外，建議使用抗生素7天，如不予治療，約30%以上的母親可能發(fā)展成腎盂腎炎，增加低體重胎兒和早產(chǎn)機(jī)率。有人建議糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治療無(wú)癥狀菌尿。 非復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路染可僅依癥狀予以診斷和治療。口服抗生素，如呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑，或磷霉素，屬一線治療藥物。頭孢類藥、阿莫西林克拉維酸合劑、或氟喹諾酮類藥物也可用于尿路感染治療。但耐氟喹諾酮菌的出現(xiàn)增加了尿路感染的發(fā)病率。美國(guó)FDA建議不要將氟喹諾酮作為尿路感染的一線用藥，氟喹諾酮的副作用較多，如肌腱炎，肌腱斷裂，惡心重癥肌無(wú)力?？股厥褂脮r(shí)間盡可能縮短，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或氟喹諾酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可單劑治療，但效果較差。氟喹諾酮不要用于一線治療，美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)The Infectious Diseases Society of America擔(dān)心過(guò)度使用會(huì)致耐藥菌的增多。阿莫西林克拉維酸合劑的療效相對(duì)較差。需注意的是，盡管如此謹(jǐn)慎，所有上述藥物仍在產(chǎn)生其耐藥菌。在有些國(guó)家，三甲氧芐胺嘧啶似與三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑等效。兒童的單純性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次發(fā)生尿路感染，90%以上是新發(fā)的單純性尿路感染，她們可在出現(xiàn)癥狀時(shí)，自行治療，自行治療失敗后再尋求醫(yī)生診治。 復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染治療較難，需進(jìn)一步的評(píng)估，治療和隨訪。此時(shí)，病人需了解或明確潛在的并發(fā)病因。復(fù)雜性尿路感染和復(fù)發(fā)性尿路感染在未來(lái)面對(duì)的仍是細(xì)菌耐藥問(wèn)題。 腎盂腎炎 腎盂腎炎需加強(qiáng)抗生素的治療，更長(zhǎng)療程的口服抗生素或靜脈用抗生素。對(duì)于耐藥率低于10%的地區(qū)，可口服環(huán)丙沙星7天。耐藥率高于10%的地區(qū)，單劑頭孢曲松靜脈滴注。三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或阿莫西林克拉維酸合劑口服14天也是一種方案。癥狀嚴(yán)重者，需住院持續(xù)抗生素治療。如2-3天治療后如無(wú)改善，應(yīng)考慮如尿路結(jié)石致輸尿管梗阻等并發(fā)因素。 預(yù)后 多數(shù)人在治療后36小時(shí)后癥狀緩解。42%的單純性尿路感染可在數(shù)天或數(shù)周后自愈。 流行病學(xué) 尿路感染是女性最常見(jiàn)的細(xì)菌感染。多發(fā)于16-35歲。10%的女性每年發(fā)生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中發(fā)生過(guò)尿路感染。尿路感染復(fù)發(fā)常見(jiàn)，近1半人在1年內(nèi)發(fā)生第2次尿路感染。女性發(fā)病率較男性高4倍。腎盂腎炎較少見(jiàn)，約占1/20-30次。尿路感染占所有醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%。無(wú)癥狀菌尿隨年齡增大而增多，育齡期女性約2-7%，老年女性可高達(dá)50%。75歲以上男性，無(wú)癥狀菌尿約占7–10%。妊娠期女性，無(wú)癥狀菌尿約占2%-10%。兒童期，10%人群有過(guò)尿路感染。兒童中，3個(gè)月以內(nèi)未行環(huán)切嬰兒尿路感染最常見(jiàn)，其次是1歲內(nèi)女嬰。兒童間的發(fā)病率差異大，2歲內(nèi)嬰兒伴發(fā)熱，2-20%診斷為尿路感染。 社會(huì)與文化 在美國(guó)，每年因尿路感染門診就診約700 0000人次，急診約100 0000人次，10 0000人次住院治療。尿路感染所需花費(fèi)包括工作時(shí)間減少和診治支出。在美國(guó)，直接治療支出每年約16億美元。 歷史 尿路感染的最早記載見(jiàn)于公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)。古埃及人記載過(guò)：“膀胱排出了熱”。在1930年代抗生素出現(xiàn)之前，無(wú)有效的治療方法，多以草藥、放血和休息為主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可發(fā)展為腎盂腎炎。妊娠時(shí)，女性體內(nèi)孕酮水平升高，降低了輸尿管和膀胱肌肉張力，尿液返流機(jī)率增加，從而增加了尿路感染，尤其是腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生率未增加，一旦菌尿出現(xiàn)，發(fā)展為腎盂腎炎的機(jī)率約為25–40%。因此，妊娠期女性如尿檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，即使無(wú)癥 狀，也應(yīng)積極治療。頭孢類和呋喃妥因一般對(duì)胎兒影響小，故推薦使用。腎臟感染易致早產(chǎn)或先兆子癇，有些女性妊娠期反復(fù)尿路感染，現(xiàn)尚未確定最合適的治療方案。 此文源于WIKI百科相關(guān)條目。2021年05月29日2785
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1. 什么是男性泌尿系統(tǒng)感染？男性泌尿系統(tǒng)感染主要是由病原微生物侵入男性泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。2. 流行病學(xué)特點(diǎn)如下：a)尿路感染的發(fā)病率很高，在感染性疾病中的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且不同性別和年齡均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)和結(jié)局變化很大。b)泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染。c)上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。d)上尿路感染常并發(fā)下尿路感染，而下尿路感染可單獨(dú)存在。e)引起男性泌尿系統(tǒng)感染的病原微生物中，最常見(jiàn)的是來(lái)自腸道的細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌為主，其中60-80%為大腸埃希菌，其他為副大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽(yáng)性菌引起的感染約占20%，包括葡萄球菌、鏈球菌、糞球菌等。還有結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等。其他病原如滴蟲、原蟲的感染也有報(bào)道。3. 誘發(fā)感染的因素及感染途徑誘發(fā)因素：由于泌尿系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易感染。但是，一旦泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能就被破壞，致病菌趁虛而入，從而誘發(fā)感染。u機(jī)體抗病能力減弱：因疾病或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑導(dǎo)致；u梗阻因素：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，引起尿液滯留。u醫(yī)源性因素：侵入性檢查導(dǎo)致致病菌誘發(fā)或擴(kuò)散。u生理因素。感染途徑：主要有4種，最常見(jiàn)為上行感染和血行感染。u上行感染：致病菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，還可沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎。大約50%下尿路感染病例會(huì)導(dǎo)致上尿路感染。致病菌大多為大腸埃希菌。u血行感染：在機(jī)體免疫功能低下或者某些因素促發(fā)下，皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內(nèi)的細(xì)菌直接由血行傳播至泌尿生殖器官，常見(jiàn)為腎皮質(zhì)感染。致病菌為金黃色葡萄球菌。u淋巴感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴傳播至泌尿生殖系器官。u直接感染：由于鄰近器官的感染直接蔓延所致。4. 常規(guī)診斷方法及其局限性男性泌尿系統(tǒng)感染一般有比較典型的臨床表現(xiàn)，診斷的要點(diǎn)為尋找病灶及病理基礎(chǔ)，對(duì)具體病原有精確的判斷。明確泌尿系統(tǒng)感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞，但因留取尿標(biāo)本時(shí)往往因污染而混淆診斷。5. 病原宏基因組檢測(cè)——mNGS：克服傳統(tǒng)診斷方法的缺陷6. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測(cè)方法：ROUND 1McDonald 等人通過(guò)一項(xiàng)頭對(duì)頭比較研究表明僅憑現(xiàn)有的臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷尿路感染的誤診率高達(dá)33%。在對(duì)納入研究的44例尿路感染患者分析后發(fā)現(xiàn)，僅有13例尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（29.5%），但是44例全部mNGS檢測(cè)陽(yáng)性（100%）。 診斷率：mNGS>傳統(tǒng)檢測(cè)。同時(shí)，mNGS的臨床應(yīng)用可使我們?cè)诒苊庀麥缬幸婀采旱耐瑫r(shí)，提高對(duì)病原菌的靶向性治療。7. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測(cè)方法：ROUND 2Mouraviev等通過(guò)一項(xiàng)前瞻性研究納入急性膀胱炎患者56例，慢性細(xì)菌性前列腺炎患者17例，用傳統(tǒng)方法和NGS技術(shù)在對(duì)病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在檢測(cè)細(xì)菌和真菌抗生素耐藥性方面，NGS技術(shù)具有很高的敏感性。同時(shí)與傳統(tǒng)培養(yǎng)相比，NGS技術(shù)的應(yīng)用可以顯著提高尿路感染的診斷效率和治療效果。8. 案例分享：基于mNGS檢測(cè)到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名82歲女性病人因復(fù)發(fā)性尿路感染入院。排尿困難，白天10-12次，晚上4-5次，恥骨疼痛、發(fā)冷、冷顫、輕度發(fā)熱。臨床檢查：尿液分別送傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏和mNGS。mNGS介入：傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏：檢測(cè)出高負(fù)荷大腸埃希菌。mNGS檢測(cè)：除大腸埃希菌（豐度48%）外，還識(shí)別到主要病原體為脆弱桿菌（豐度50%）。校正治療：根據(jù)mNGS的結(jié)果行針對(duì)性抗生素治療后，癥狀顯著改善。9. 案例分享：基于mNGS檢測(cè)到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名33歲男性病人因高燒及寒戰(zhàn)入院。無(wú)自身免疫性疾病或甲狀腺功能異常，無(wú)患心內(nèi)膜炎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。最初被診斷為病因不明的感染。臨床檢查：WBC, CRP, PCT, IL-6和中性粒細(xì)胞%都明顯升高。 傳統(tǒng)的菌培和血清學(xué)培養(yǎng)的檢測(cè)見(jiàn)過(guò)顯示為陰性。經(jīng)驗(yàn)性治療：舒普深和甲硝唑治療并不能緩解癥狀。mNGS介入：mNGS檢測(cè)：mNGS檢測(cè)在患者尿液標(biāo)本中檢測(cè)到163 reads糞腸球菌序列，并且qPCR驗(yàn)證進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。校正治療：行針對(duì)性抗生素治療后，病人很快康復(fù)。10. 泌尿系統(tǒng)感染的病原分布及其抗生素耐藥11. mNGS對(duì)泌尿感染情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)12. 泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)菌及對(duì)應(yīng)抗生素Reference [1]徐虹,沈茜.泌尿道感染診治循證指南.中華兒科雜志,2017,55(12) :902-904. [2] 陳孝平,汪健平.外科學(xué)第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.[3] McDonald M., Kameh D., Johnson M.E., et al. A head-to-head comparative phase II study of standard urine culture and sensitivity versus DNA next-generation sequencing testing for urinary tract infections[J]. Rev. Urol., 2017, 19(4): 213.[4] Mouraviev V., McDonald M. An implementation of next generation sequencing for prevention and diagnosis of urinary tract infection in urology[J]. Can. J. Urol., 2018, 25(3): 9349-9356.[5] Li M, Yang F, Lu Y, et al. Identification of Enterococcus faecalis in a patient with urinary-tract infection based on metagenomic next-generation sequencing: a case report[J]. BMC infect. Dis., 2020, 20(1): 1-7.[6] Dixon M., Stefil M., Mcdonald M., et al. Metagenomics in diagnosis and improved targeted treatment of UTI[J]. World J. Urol.,2020, 38(1):35-43.[7] 楊美玲, 朱平. 泌尿道感染病原菌分布及大腸埃希菌的抗菌譜變遷[J]. 廣東醫(yī)學(xué) 2020,41(12):1229-1232.[8] 李文波,高武,王周寶等,泌尿系統(tǒng)感染革蘭陰性桿菌的病原學(xué)分布及耐藥表型[J]. 中國(guó)感染與化療雜志, 2017, 2(17):52-55.[9] 鄭姬, 府偉靈, 張曉兵, 尿路感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(1): 1294-1296.[10] 張樹(shù)鳳, 泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見(jiàn)菌耐藥性的研究[J].臨床研究,2020, 10(34):146.2021年04月06日4469
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 患者，女，40歲，單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)自己尿常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)異常，遂攜體檢報(bào)告來(lái)我院就診。詢問(wèn)患者病情，患者并無(wú)明顯不適感，也未出現(xiàn)明顯的尿頻、尿痛等泌尿系感染征象。查其脈象及舌苔，開(kāi)具7副中藥顆粒制劑，繼觀。一周后患者復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)并未緩解，反而上升。醫(yī)生囑其再行一次尿常規(guī)檢查，但需在采集尿液時(shí)將陰唇掰開(kāi)。半小時(shí)后，檢查結(jié)果顯示，尿液白細(xì)胞數(shù)未見(jiàn)異常。醫(yī)生告知患者，此為婦科炎癥，而非泌尿系感染，需去婦科求取進(jìn)一步的治療。通過(guò)以上案例，我們不難看出，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，尿常規(guī)的白細(xì)胞并不局限于提示存在尿路感染，亦會(huì)提示存在婦科炎癥。那么，如何判斷是不是真的得了尿路感染呢？對(duì)于成年女性而言，最常見(jiàn)的疾病并不是感冒，而是尿道感染。原因有以下幾條：1、女性尿道較短，僅為2.5—5cm，而且尿道寬且直，細(xì)菌易上行侵入膀胱；2、尿道口大，距陰道、肛門也較近，細(xì)菌容易侵入；3、每月一次的月經(jīng)血也是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，如果不注意外陰清潔，很容易滋生細(xì)菌；4、夫妻同房時(shí)，女性尿道口內(nèi)移，陰道及膀胱頸充血，如果尿道過(guò)短者，也易誘發(fā)炎癥；5、女性外陰部汗腺豐富，很容易使外陰局部長(zhǎng)時(shí)間潮濕，細(xì)菌乘虛而入；6、妊娠期、幼女或絕經(jīng)后，由于雌激素變化及pH 值改變等因素，也易引發(fā)感染。至于尿路感染的臨床表現(xiàn)，每個(gè)人的表現(xiàn)自然有所不同，其典型癥狀，就是膀胱刺激征，即患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)。尿路感染若屬于不同的病變類型，癥狀也會(huì)有所區(qū)別，比如急性腎盂腎炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的全身感染癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐，體溫多在38～39℃，甚至高達(dá)40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激癥狀；慢性腎盂腎炎患者可出現(xiàn)低熱、尿頻、尿痛和腰部酸痛等癥狀；有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀的尿路感染，這類患者可能身體上沒(méi)有任何不適，僅僅憑借尿常規(guī)中的白細(xì)胞升高就前來(lái)就診，此時(shí)醫(yī)生需要排除其他導(dǎo)致尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的疾病可能，這也是開(kāi)頭所講案例中患者的就診情況，患者因有婦科炎癥，故在排尿的時(shí)候尿液擦過(guò)陰唇而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，所以，女性尤其需要在確診前排除婦科炎癥的可能性。在治療方面，中醫(yī)始終講究辨證施治，即根據(jù)癥狀辨清病人屬于何種證型，這樣才能選擇正確的治療方法及方藥，起到顯著臨床療效。但需注意，本病的發(fā)作，歸根結(jié)底就是有炎癥，如果炎癥不消，雖然腎氣不足的補(bǔ)了氣，氣滯血瘀的化了瘀，但本身的炎癥沒(méi)有消除，治標(biāo)不治本，病還是好不了?？偠灾?，不管什么類型的病人，醫(yī)生在治療時(shí)都要把握好清熱解毒這條主線。不少具有清熱解毒作用的中藥都適用于尿道感染，如石葦、瞿麥、冬葵子、板蘭根、敗醬草、車前草、白茅根等，女性朋友不妨一試。預(yù)防疾病的發(fā)生是我們進(jìn)行科普工作最主要的目的。對(duì)于預(yù)防尿道感染，女性最需要做到的，就是要搞好個(gè)人的衛(wèi)生。1、注意陰部清潔，勤用淋浴，勤換內(nèi)褲。2、避免長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊。3、糾正不良如廁習(xí)慣，如大便后手紙應(yīng)由前向后抹拭，以免污染尿道。4、性生活后女性要及時(shí)排尿，以便沖走尿道口的細(xì)菌。5、養(yǎng)成每天至少飲水2000ml，及時(shí)排尿，保持每2—3 小時(shí)排尿的習(xí)慣。2021年01月14日1572
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