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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 妊娠期為什么容易出現(xiàn)尿路感染，尿路感染是女性最常見(jiàn)，泌尿系統(tǒng)疾病，而妊娠期又是女性尿路感染的一個(gè)高發(fā)期。 妊娠期易發(fā)生尿路感染主要有三方面原因，第一，妊娠期雌激素分泌增多，輸尿管蠕動(dòng)減弱，腎臟產(chǎn)生的尿液不易排出膀胱第二，妊娠期輸尿管關(guān)閉不全容易出現(xiàn)輸尿管反流造成腎盂腎炎，第三，妊娠后期子宮增大壓迫輸尿管造成腎盂積水易造成腎盂腎炎。 綜合以上因素，妊娠期是女性尿路感染的一個(gè)高發(fā)階段，下一講，我們將講妊娠期尿路感染該如何處理，謝謝大家。2020年06月27日
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 2歲的小雨因?yàn)椤鞍l(fā)熱2天”來(lái)就診，結(jié)果醫(yī)生診斷她患了“急性泌尿系感染”，小雨媽媽百思不得其解，“我們平時(shí)特別注意衛(wèi)生，怎么會(huì)得泌尿系感染呢？而且孩子這么小，有這么小孩子得泌尿系感染的嗎？”其實(shí)泌尿系感染這個(gè)疾病，老少通吃，而且還稱(chēng)得上是嬰幼兒發(fā)熱的隱形殺手。相比成人或年長(zhǎng)兒，嬰幼兒更容易患泌尿系感染，并且原因多種多樣，不僅僅只是家長(zhǎng)想象的那樣衛(wèi)生沒(méi)做好才會(huì)得。嬰幼兒患泌尿系感染時(shí)往往缺乏特異性表現(xiàn)，很容易被漏診和誤診。如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，甚至引起腎功能下降等嚴(yán)重后果。所以一旦小寶寶被診斷了“泌尿系感染”，家長(zhǎng)可千萬(wàn)不能大意了。為什么嬰幼兒容易患泌尿系感染？ （1）首先這是由嬰幼兒的生理特點(diǎn)決定的。嬰幼兒總使用尿布或尿不濕，如果排尿排便后沒(méi)有及時(shí)更換尿布，或者排便后清潔外陰方法不對(duì)，都可能使尿道口受糞便污染。加上嬰幼兒外陰和尿道局部的防御機(jī)制比較差，尿道比較短，細(xì)菌容易從尿道口上行引發(fā)泌尿系感染。（2）另外，嬰幼兒的全身抵抗力比較差，除了細(xì)菌從尿道口上行引發(fā)感染外，當(dāng)身體其他部分存在感染，譬如肺炎、胃腸炎等時(shí)細(xì)菌可入血引起菌血癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿系感染。（3）還有一個(gè)最關(guān)鍵也是對(duì)患兒預(yù)后影響最大的因素，就是有可能存在先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流。這里提到一個(gè)名詞膀胱輸尿管反流，大家可能比較陌生。正常人排尿時(shí)尿液從腎盂經(jīng)由輸尿管、膀胱、尿道排出體外（從上往下），這個(gè)大家看來(lái)是天經(jīng)地義的事兒。但是有的寶寶排尿時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一種反常表現(xiàn)，即尿液從膀胱反流至輸尿管甚至腎盂（從下往上），這種反其道而行之的現(xiàn)象就叫膀胱輸尿管反流。導(dǎo)致膀胱輸尿管反流的原因主要是先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液的反流。另外泌尿系感染時(shí)膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形而失去正常瓣膜作用，也可繼發(fā)反流的發(fā)生。膀胱輸尿管反流的程度有輕有重，一般分為5級(jí)，1級(jí)最輕（低位反流，只反流至輸尿管），5級(jí)最重（高位反流，反流至腎盂，并且腎臟、輸尿管結(jié)構(gòu)也顯著破壞）。膀胱輸尿管反流在健康兒童中的發(fā)病率只有1~2%，但是在泌尿系感染患兒中的發(fā)病率可高達(dá)20~50%[1]。如果寶寶存在膀胱輸尿管反流，就等于增加了細(xì)菌上行引發(fā)泌尿系感染的機(jī)會(huì)，而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反復(fù)發(fā)作。膀胱輸尿管反流最嚴(yán)重的后果是反流性腎病，即腎內(nèi)形成瘢痕、腎萎縮、腎功能下降，最終發(fā)展為慢性腎臟病（CKD）和終末期腎?。‥SRD）[2]。嬰幼兒泌尿系感染有什么特點(diǎn)？提到泌尿系感染，大家都會(huì)首先想到腰痛、尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀。但是，嬰幼兒泌尿系感染往往沒(méi)有這些典型表現(xiàn)，多數(shù)病人僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱，在門(mén)診可能就被當(dāng)做感冒治了。如果仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)有的寶寶有精神差、食欲下降、拒奶、排尿時(shí)哭鬧不安、打挺、尿流中斷，反復(fù)抓撓外生殖器和外陰處等等癥狀。只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)才能明確是否患了泌尿系感染。因此，對(duì)于嬰幼兒不明原因的發(fā)熱，要常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。嬰幼兒泌尿系感染需要做哪些檢查？（1）尿常規(guī)和鏡檢是最基本的檢查。留取尿標(biāo)本前一定要清潔寶寶外陰和尿道口，然后留取清潔中段尿，這樣可避免局部分泌物污染尿液標(biāo)本。（2）尿培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷和評(píng)估療效、調(diào)整治療的重要依據(jù)。留取尿標(biāo)本需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，有的家長(zhǎng)自己在家給寶寶洗洗外陰就留取尿樣送到醫(yī)院來(lái)做培養(yǎng)檢查，這樣是斷然不行的。（3）為了排除寶寶是否有泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的問(wèn)題，要重視和完善影像學(xué)的檢查，譬如泌尿系B超、放射性核素腎掃描（DMSA）檢查、排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查等。嬰幼兒泌尿系感染為什么要重視影像學(xué)檢查？前面已經(jīng)提到，先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流會(huì)大大增加?jì)胗變夯济谀蛳蹈腥镜膸茁?，而且容易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染以及感染遷延不愈，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，因此要重視嬰幼兒泌尿系感染的影像學(xué)篩查，把潛在的泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流等問(wèn)題甄別出來(lái)，以便及早干預(yù)治療。目前指南[3]建議2歲以?xún)?nèi)第一次患發(fā)熱性泌尿系感染，均應(yīng)做泌尿系B超檢查和放射性核素腎掃描（DMSA）檢查。如果泌尿系B超或DSMA檢查結(jié)果異常，建議在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查，明確是否有膀胱輸尿管反流。2歲以上第一次患發(fā)熱性泌尿系感染時(shí)，建議可先做泌尿系B超檢查，如果異常，再按照2歲以?xún)?nèi)的檢查流程完善相關(guān)影像學(xué)檢查。嬰幼兒泌尿系感染該如何治療？寶寶一旦確診泌尿系感染一定要積極治療。由于泌尿系感染大多數(shù)是細(xì)菌感染引起，因此需要應(yīng)用抗生素治療。尤其是當(dāng)寶寶被確定為急性上泌尿系感染即腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)靜脈使用抗生素足量足療程治療。家長(zhǎng)一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常的寶寶，治療相對(duì)會(huì)更復(fù)雜、更困難一些。譬如膀胱輸尿管反流的患兒在感染控制后可能需要小劑量抗生素預(yù)防性治療。如果膀胱輸尿管反流較為嚴(yán)重，抗炎保守治療無(wú)效，或存在其他先天性尿路發(fā)育畸形時(shí)，則需要外科手術(shù)治療。如何預(yù)防嬰幼兒泌尿系感染？為了預(yù)防泌尿系感染，一方面做好寶寶平時(shí)的生活護(hù)理尤為關(guān)鍵。要勤換尿布，夏天避免穿開(kāi)襠褲，保持會(huì)陰區(qū)和尿道口的清潔衛(wèi)生。便后清潔肛門(mén)擦拭大便時(shí)自前向后，避免將細(xì)菌帶到尿道口附近。平時(shí)鼓勵(lì)寶寶多飲水，不憋尿，有便秘和蟯蟲(chóng)問(wèn)題及時(shí)治療。另一方面，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和戶(hù)外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少患各種感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于已經(jīng)明確存在泌尿系感染高危因素如泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的寶寶，則需要長(zhǎng)期定期隨診復(fù)查。文獻(xiàn)1.Belman AB. A perspective on vesicoureteral reflux. Urol Clin North Am, 1995,22:139-150.2.Lahdes-Vasama T, Niskanen K, Ronnholm K. Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux (VUR) during children. Nephrol Dial Transplant, 2006,21: 2491-2497.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組。泌尿道感染診治循證指南2016，中華兒科雜志，2017,55（12）:898-901。2020年06月10日3190
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于青年人，其主要原因包括：①老年人身體免疫力明顯減低，抵抗細(xì)菌侵襲和清除致病細(xì)菌的天然免疫能力下降；②老年男性患者因前列腺增大常伴有排尿困難或殘尿等因素增加了細(xì)菌的滯留與繁殖條件；③老年女性患者因女性激素水平顯著減低，盆底功能障礙或因逼尿肌功能低下和腹壁松弛，使膀胱排尿異常或是因膀胱頸出口纖維化而致排尿不暢，導(dǎo)致細(xì)菌滯留與繁殖，或是因糖尿病和長(zhǎng)期臥床增加了尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性；④尿路感染癥狀不明顯，不少老年人的尿頻、尿痛、膿尿等尿路感染癥狀不明顯，有的甚至沒(méi)有癥狀，忽視了泌尿系感染的存在而被漏診，部分病人直至出現(xiàn)腎功能不全或高血壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；⑤尿路感染難以控制，老年人發(fā)生尿路感染后治療較為困難，主要原因是老年患者不能去除感染的病因如，前列腺增生癥、尿潴留、中風(fēng)引起的神經(jīng)膀胱、接觸抗菌藥物較多多，出現(xiàn)對(duì)多種抗生素耐藥性，加上免疫機(jī)能減弱，自身免疫防御能力地下等因素是造成老年尿路感染或反復(fù)發(fā)作的主要原因。那么老年人泌尿系感染該如何預(yù)防呢，意見(jiàn)：①定期檢查，如為慢性復(fù)發(fā)性尿路感染，還應(yīng)做前列腺超聲檢查重點(diǎn)是檢查前列腺大小、中葉是否突出、有無(wú)殘尿和尿潴留;②老年人有細(xì)菌尿，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)認(rèn)真治療。為能獲得徹底治愈最好選用敏感抗生素，療程最好不少于一周，但劑量不能過(guò)大，還應(yīng)囑老年病人大量飲水，對(duì)抗生素藥物療效不好的病人，應(yīng)注意全面檢查，以發(fā)現(xiàn)和除去尿路的梗阻因素；③注意休息，不要?jiǎng)诶?，避免受涼感冒等誘因；④積極參加戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)和抵抗感染的免疫力。2020年04月12日1563
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 尿路感染是女性常見(jiàn)的感染性疾病，由于解剖結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個(gè)敏感時(shí)期，許多疾病都會(huì)不知不覺(jué)纏上準(zhǔn)媽媽。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達(dá)7%～10%。這是以下幾個(gè)原因造成的：1.1分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會(huì)相應(yīng)增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門(mén)，加之陰道排出的分泌物，常使會(huì)陰部比較潮濕，和有來(lái)自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細(xì)菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因?yàn)榕阅虻郎鷣?lái)直、寬而短，僅3～5厘米長(zhǎng)。1.2輸尿管擴(kuò)張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會(huì)被動(dòng)性的擴(kuò)張，同時(shí)在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動(dòng)減弱、減慢，使有利于細(xì)菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。1.4排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會(huì)造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對(duì)泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細(xì)菌滋生的便利條件。1.5細(xì)菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細(xì)菌從腸管經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；1.6抵抗力減弱：準(zhǔn)媽媽?xiě)言泻?，需要把身體的一部分營(yíng)養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機(jī)體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”。或者其他部位感染的細(xì)菌，可經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至泌尿系統(tǒng)，從而引起尿路感染。二、臨床癥狀妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。2.1下尿路感染時(shí)，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)還有血尿等癥狀；下尿路感染如不積極治療，細(xì)菌可侵入輸尿管及腎盂，產(chǎn)生上尿路感染。2.2上尿路感染時(shí)，可產(chǎn)生腎盂腎炎，有的甚至產(chǎn)生急性腎盂腎炎；患急性腎盂腎炎時(shí)，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時(shí)會(huì)大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或?qū)е孪忍煨约膊〉?；急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產(chǎn)、體重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍會(huì)繼續(xù)影響母嬰，甚至導(dǎo)致母親的腎功能衰減。三、妊娠期尿路感染的治療無(wú)癥狀菌尿是首個(gè)被明確的與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一。無(wú)癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒(méi)有菌尿的女性的20~30倍。建議：妊娠前3個(gè)月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查；藥物治療前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性用藥。懷孕期間治療無(wú)癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)從20～35％降低到1~4%，也能改善胎兒的狀況，減少產(chǎn)出低體重兒和早產(chǎn)兒的概率。建議：患有無(wú)癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應(yīng)該接受口服抗菌藥物治療并定期復(fù)查。3.1藥物選擇原則：安全、副作用少妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因?yàn)槌四阁w之外，還有一個(gè)正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無(wú)論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對(duì)幼小生命的近期和遠(yuǎn)期影響。懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因?yàn)楦腥緦?duì)母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因?yàn)?玉石俱焚"簡(jiǎn)直是罪過(guò)。因此，抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響，盡量選擇對(duì)胎兒無(wú)毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應(yīng)先行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。參考美國(guó)食品及藥品管理局（FDA），關(guān)于抗生素在妊娠期應(yīng)用的危險(xiǎn)性分類(lèi)，依次分為A、B、C、D及X類(lèi)，盡可能使用A類(lèi)和B類(lèi)藥物。申明：以下涉及的藥物均不注明具體的藥物具體使用劑量，因?yàn)樗幬锂a(chǎn)家多樣、劑型品種繁多，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免因?yàn)橛盟巹┝坎粔?、療程不足?dǎo)致治療效果欠佳，這是對(duì)您自身及家人負(fù)責(zé)。3.1.1β內(nèi)酰胺類(lèi)：殺菌性抗生素，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風(fēng)險(xiǎn)，懷孕期間可照常使用，屬于B類(lèi)。其中青霉素類(lèi)（青霉素V鉀、阿莫西林等）和頭孢菌素類(lèi)（頭孢一~三代口訣：一拉定唑林氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松燈光），至今還未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過(guò)程。其他β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶抑制劑，均可穿過(guò)胎盤(pán)，在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血藥濃度，如果強(qiáng)烈需要，可以在妊娠期間使用。3.1.2磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。此類(lèi)藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類(lèi)。3.1.3呋喃妥因：屬于B類(lèi)。為抑菌性抗生素，可改變細(xì)菌的糖代謝。此類(lèi)藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。3.2妊娠尿路感染要謹(jǐn)慎使用這些藥物第一類(lèi)：氨基糖苷類(lèi)（常用有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星，還有依替米星），屬于D類(lèi)這類(lèi)藥可通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。第二類(lèi)：喹諾酮類(lèi)（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類(lèi)這類(lèi)藥在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類(lèi)則未有研究報(bào)告。因此，不用為宜，真的要用的話(huà)，服藥時(shí)間也不應(yīng)太長(zhǎng)。第三類(lèi)：四環(huán)素類(lèi)（常用有四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等）屬于C和D類(lèi)這類(lèi)藥可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來(lái)牙質(zhì)發(fā)育不良。幸好，此類(lèi)藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)信息較緩慢，也仍有使用者，應(yīng)予注意?？梢种萍?xì)菌蛋白質(zhì)生成而產(chǎn)生抑菌性?？紤]到四環(huán)素可以穿過(guò)胎盤(pán)并牢固的結(jié)合鈣，在妊娠4個(gè)月后禁忌使用。四環(huán)素類(lèi)藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產(chǎn)生黑色沉淀導(dǎo)致牙齒脫落以及骨骼生長(zhǎng)抑制；也可以導(dǎo)致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴(yán)重的母體肝毒性。在妊娠前3個(gè)月，四環(huán)素類(lèi)被用作二線(xiàn)抗生素。第四類(lèi)：氯霉素這類(lèi)藥會(huì)引起灰嬰綜合征，也就是出生時(shí)，全身灰紫，缺氧而死亡。第五類(lèi)：磺胺類(lèi)藥物（磺胺異惡唑，磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑等），屬D類(lèi)這類(lèi)藥物可以抑制細(xì)菌的新陳代謝。其可穿過(guò)胎盤(pán)在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血清水平。它可導(dǎo)致無(wú)腦兒，左心發(fā)育不良，主動(dòng)脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高?；前奉?lèi)（包括多種磺胺，常用為新諾明，又稱(chēng)百炎凈），在孕期6個(gè)月以上時(shí)服用，將來(lái)胎兒出生時(shí)易發(fā)生核黃疸（一種較嚴(yán)重的新生兒疾?。?。四、預(yù)防：6個(gè)好習(xí)慣遠(yuǎn)離尿路感染4.1親水：尿路沖洗。準(zhǔn)媽媽患尿路感染之后，應(yīng)該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時(shí)排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細(xì)菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。4.2飲食禁忌：患尿路感染后，準(zhǔn)媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會(huì)加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門(mén)，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗的習(xí)慣，毛巾、水盆、腳布應(yīng)分開(kāi)，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開(kāi)。4.4節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會(huì)導(dǎo)致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話(huà)，房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。4.5不憋尿：過(guò)度憋尿會(huì)造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。4.6側(cè)臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時(shí)壓迫雙側(cè)輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側(cè)臥位，特別是左側(cè)臥位時(shí)，可解除子宮對(duì)輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預(yù)防尿路感染，而且對(duì)增加胎兒血液供應(yīng)量也有益。4.7寬松：褲子要寬松，太緊的褲子會(huì)束壓外陰，使得細(xì)菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對(duì)輸尿管的壓迫。4.8及時(shí)就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過(guò)度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/a>2020年03月31日1983
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 菌尿是指尿液中侵入較多的致病菌，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，這也是造成菌尿或泌尿系感染的常見(jiàn)致病菌。需要了解的是，尿培養(yǎng)每毫升尿液中菌落數(shù)在1萬(wàn)以下的為污染性尿液，造成尿液污染的主要原因是留取尿液的方法不正確，如未留取中段尿液或清潔導(dǎo)尿法留取尿液，或留取尿液時(shí)手指接觸到容器內(nèi)或使用污染的容器；若每毫升尿液中菌落數(shù) 1-10萬(wàn)之間應(yīng)疑以感染，當(dāng)尿培養(yǎng)菌落在10萬(wàn)以上時(shí)，則被判定為感染性尿液。需要說(shuō)明的是，女性患者發(fā)生菌尿和泌尿系感染的幾率非常高，這與女性會(huì)陰的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)。在女性會(huì)陰區(qū)、尿道外口與陰道和肛門(mén)緊密相鄰，經(jīng)常受到來(lái)自肛門(mén)大腸桿菌的污染或侵襲。如果在排尿時(shí)用力過(guò)猛，當(dāng)尿流快速通過(guò)尿道口時(shí)就會(huì)產(chǎn)生尿液反流，瞬時(shí)將潛伏在尿道口內(nèi)的大腸桿菌帶入膀胱而引發(fā)菌尿，甚至發(fā)生尿路感染。在另一方面，中青年女性在性交時(shí)尿道外口隨之起伏，被大腸桿菌污染的陰道分泌物覆蓋在尿道外口，如不注意科學(xué)的清洗方法和避免性生活后排尿用力過(guò)大，則易于將細(xì)菌帶入膀胱而發(fā)生菌尿或下尿路感染。女性朋友應(yīng)掌握合理的排尿方法，排尿時(shí)就像吹肥皂泡一樣，排尿力量要張弛而自然。2020年03月24日1502
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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在臨床上，經(jīng)常碰到女性反復(fù)泌尿系感染。追問(wèn)病因，除了一部分是因?yàn)閯诶奂昂人偻?，還有一部分我認(rèn)為是頻繁的洗私處導(dǎo)致的。我們知道，女性尿道口、陰道口、肛門(mén)三者是鄰居，這三者當(dāng)中肛門(mén)細(xì)菌最多，陰道次之，最干凈的是尿道口周?chē)?，如果頻繁的用水或者一些化學(xué)物質(zhì)外洗，細(xì)菌在潮濕的環(huán)境下就非常容易從肛門(mén)、陰道移位到尿道口，導(dǎo)致尿路感染。我覺(jué)得女性一周洗一次私處就可以，另外有些馬桶可以在大小便后沖洗，更是沒(méi)有必要。2020年03月20日2194
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高向林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是女性常見(jiàn)的炎癥，這主要是由女性特殊的生理結(jié)構(gòu)決定。女性尿道相較于男性尿道短、粗、直，而且尿道口與陰道、肛門(mén)鄰近，無(wú)論是陰道還是肛門(mén)周?chē)?，都有大量?xì)菌駐扎，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使細(xì)菌更容易繁殖，細(xì)菌逆向引起感染，這就是導(dǎo)致女性頻頻“中招”的原因。建議女性平時(shí)增強(qiáng)自我保護(hù)，同時(shí)要多喝水、不憋尿、勤清洗，性生活前后更要清洗，但需要注意的是一般情況下清水沖洗即可，少用洗液。2020年03月03日1089
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)
宋奇翔醫(yī)生的科普號(hào)
宋奇翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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伍科醫(yī)生的科普號(hào)
伍科 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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陸小溦醫(yī)生的科普號(hào)
陸小溦 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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