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黃博主治醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染絕大多數(shù)為尿道周圍細菌逆行性侵襲泌尿道。泌尿道自上而下分為腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，細菌由外界通過尿道進入膀胱、甚至從膀胱逆行感染輸尿管、腎盂。由于女性尿道短、尿道離陰道及肛門距離近，決定了女性更容易發(fā)生泌尿道感染。 手術(shù)后預防發(fā)生泌尿道感染及留置導尿管外源性感染，最重要的一點是做好會陰部護理，下面是一些小建議： 沒有特殊情況每日早晚清潔會陰部，如分泌物、血水較多或者月經(jīng)來潮可適當增加清洗次數(shù)，注意保持會陰部“清潔、干燥、通風、透氣”。（特別提示：不要坐盆）建議清洗方法：1.取一大盆開水，待水冷卻到適合的溫度后，倒入適量“聚維酮碘溶液”或其他洗劑； 2.洗凈雙手后，將水潑向外陰，用雙手輕輕擦洗外陰及導尿管，注意清潔大小陰唇之間的縫隙，但不要深入陰道內(nèi)；（可以蹲下或者將盆子放在高度合適的臺面上） 3.清洗后，用干毛巾將會陰部多余的水印干，毛巾開水消毒后晾干備用。2020年05月01日
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 據(jù)統(tǒng)計，老年人發(fā)生泌尿系感染的風險性顯著高于青年人，其主要原因包括：①老年人身體免疫力明顯減低，抵抗細菌侵襲和清除致病細菌的天然免疫能力下降；②老年男性患者因前列腺增大常伴有排尿困難或殘尿等因素增加了細菌的滯留與繁殖條件；③老年女性患者因女性激素水平顯著減低，盆底功能障礙或因逼尿肌功能低下和腹壁松弛，使膀胱排尿異?；蚴且虬螂最i出口纖維化而致排尿不暢，導致細菌滯留與繁殖，或是因糖尿病和長期臥床增加了尿路感染發(fā)生的風險性；④尿路感染癥狀不明顯，不少老年人的尿頻、尿痛、膿尿等尿路感染癥狀不明顯，有的甚至沒有癥狀，忽視了泌尿系感染的存在而被漏診，部分病人直至出現(xiàn)腎功能不全或高血壓時才被發(fā)現(xiàn)；⑤尿路感染難以控制，老年人發(fā)生尿路感染后治療較為困難，主要原因是老年患者不能去除感染的病因如，前列腺增生癥、尿潴留、中風引起的神經(jīng)膀胱、接觸抗菌藥物較多多，出現(xiàn)對多種抗生素耐藥性，加上免疫機能減弱，自身免疫防御能力地下等因素是造成老年尿路感染或反復發(fā)作的主要原因。那么老年人泌尿系感染該如何預防呢，意見：①定期檢查，如為慢性復發(fā)性尿路感染，還應(yīng)做前列腺超聲檢查重點是檢查前列腺大小、中葉是否突出、有無殘尿和尿潴留;②老年人有細菌尿，無論有無癥狀均應(yīng)認真治療。為能獲得徹底治愈最好選用敏感抗生素，療程最好不少于一周，但劑量不能過大，還應(yīng)囑老年病人大量飲水，對抗生素藥物療效不好的病人，應(yīng)注意全面檢查，以發(fā)現(xiàn)和除去尿路的梗阻因素；③注意休息，不要勞累，避免受涼感冒等誘因；④積極參加戶外活動，增強自身體質(zhì)和抵抗感染的免疫力。2020年04月12日1563
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇性導尿（Intermittent Catheterization,IC）是指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。 間歇性導尿分類 無菌性間歇導尿 用無菌技術(shù)實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行。建議在醫(yī)院內(nèi)實施。 清潔間歇導尿 在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可。不需要無菌操作。 目的 (1)間歇導尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)。防止膀胱過度充盈。 (2)規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。 (3)使膀胱間歇性擴張。有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。2020年02月01日4446
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 兒科 1.一般處理多飲水，勤排尿，保持外陰部清潔衛(wèi)生。2.抗菌藥物治療（1）送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗后，盡早予以抗生素治療；（2）無細菌培養(yǎng)或藥敏結(jié)果時，應(yīng)首選對大腸埃希菌有效的抗生素（引起泌尿道感染的致病菌，大腸埃希菌占60%～80%）；（3）藥物選擇一般依據(jù)：上尿路感染應(yīng)選擇血濃度高的藥物，下尿路感染選擇尿濃度高的藥物；根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選藥；最好選用強效殺菌劑（第三代頭孢菌素、加酶哌拉西林、美洛培南等）；對腎損害小的藥物。 3.療程（1）年長兒下尿道感染：口服抗生素，療程7～10天；（2）年長兒上尿路感染：口服或注射療程10～14天；（3）新生兒及小嬰兒：靜脈給藥；治療療程一般2周。4.療效監(jiān)測治療期間，每3天復查尿常規(guī)一次；每3～5天復查中段尿培養(yǎng)一次。停藥一周后再做中段尿培養(yǎng)一次。5.預防（1）勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，不穿緊身褲，盡早不穿開襠褲；（2）多喝水，不憋尿；（3）預防感冒；（4）及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；（5）避免一切不必要的導尿、長期保留尿管或尿道器械檢查；（6）及時矯正尿路畸形，防止尿路梗阻或腎瘢痕形成。2019年12月08日1995
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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染是什么? 在AUA指南中，除非另有說明，泌尿道感染是指經(jīng)尿培養(yǎng)證實的急性細菌性膀胱炎及其相關(guān)癥狀。這些泌尿道感染的患者通常表現(xiàn)出一些急性癥狀，包括排尿困難、尿急和尿頻、血尿和新的或惡化的尿失禁。在這些癥狀中，排尿困難是一種高度特異性的癥狀，對年輕女性泌尿道感染的診斷準確率超過90%。 復發(fā)性單純性尿路感染影響所有年齡、種族和民族的女性，這是一種非常普遍、治療昂貴和繁重的疾病。大約60%的女性在她們的一生中會經(jīng)歷有癥狀的急性細菌性膀胱炎，這通常被稱為泌尿道感染。令人驚訝的是，在全球泌尿道感染的每年治療花費高達數(shù)十億美元，甚至在美國每年達到約20億美元。 那么，我們應(yīng)該如何診斷女性的泌尿道感染呢? 首先，我們應(yīng)該獲得完整的患者病史，并進行盆腔檢查。 其次，我們必須記錄與先前癥狀發(fā)作相關(guān)的尿液培養(yǎng)陽性。 然后，當最初的尿液樣本被懷疑有污染時，我們應(yīng)該重復尿液研究。 最后，在治療泌尿系感染之前，我們應(yīng)該獲得患者的尿液分析、尿培養(yǎng)結(jié)果以及每一次急性膀胱炎的敏感性，在等待尿培養(yǎng)結(jié)果過程中，我們也可以提供初始治療來幫助我們診斷急性泌尿系感染的患者。 但是，在泌尿系感染的患者當中，有關(guān)專家不建議常規(guī)做膀胱鏡檢查以及上尿路成像。根據(jù)急性發(fā)作性尿路相關(guān)癥狀和體征時確定微生物，這是診斷泌尿道感染的基本要素。尿液分析的這些信息可能有助于評估病人的培養(yǎng)結(jié)果。然而，尿液分析幾乎不能提高診斷的準確性。 此外，對于泌尿系感染但無癥狀的患者，我們不應(yīng)該過度檢測尿液，包括尿液培養(yǎng)。我們不應(yīng)該治療無癥狀但帶有菌尿的患者，但孕婦或計劃進行侵入性尿路檢查者除外。 確診后，我們應(yīng)該如何進行治療和預防? 它包括抗生素治療、抗生素預防和非抗生素預防。在有癥狀性尿路感染的女性中，抗生素（呋喃妥因、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、磷霉素）治療屬于一線治療，這種治療方式依賴治療當?shù)赜邪Y狀的泌尿系感染的女性患者的抗生素使用情況。我們常規(guī)對急性膀胱炎患者給予合理的短期抗生素治療，一般不超過7天。然而，所有的抗生素都有風險，無論其類別如何，因此，抗生素的管理應(yīng)該平衡癥狀的解決和減少復發(fā)的風險。與短期療程相比，單劑量抗生素增加了短期(治療后2019年12月08日2495
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療，這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的治療和預防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥：一、尿路感染1. 概述與流行病學尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導致的膀胱排空障礙，膀胱高壓，膀胱輸尿管返流會增加尿路感染的風險。留置導尿、間歇導尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當也會增加尿路感染的風險。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染，其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿，清潔間歇導尿菌尿的發(fā)生率也高達23-89%。男性的尿路感染還會導致精囊炎，前列腺炎，睪丸附睪炎等。尿路感染有時還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病，尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達的今天，神經(jīng)源性膀胱患者中，仍有10-15%死于嚴重的尿路感染。因此，需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：尿頻尿急尿痛，而可能是其他癥狀，包括：發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會導致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺，伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷，以及指導治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿（可自主排尿），無菌間歇導尿引流出的新鮮尿液，長期留置導尿或膀胱造瘺的，需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的，考慮腎盂腎炎的，還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復或持續(xù)尿路感染的，需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對于無癥狀菌尿，一般不需要治療。對于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者，一般應(yīng)當給予5-7天的抗感染治療，留置尿管的療程一般在7-10天，有發(fā)熱的應(yīng)延長至14天。另外，建議患者立即更換導管，徹底排空膀胱。反復發(fā)作的尿路感染，需積極處理引起感染反復發(fā)作的原因，如泌尿系結(jié)石，改變膀胱排空的策略等。5. 預防對于神經(jīng)源性膀胱患者而言，尿路感染的預防至關(guān)重要。對于間歇導尿患者而言，如果反復發(fā)生尿路感染，應(yīng)當評估間歇導尿的時間和次數(shù)是否合理，建議使用一次性使用親水涂層無菌尿管進行間歇導尿。對于留置導尿或膀胱造瘺的患者而言，建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預防性抗生素治療，除非重癥感染或反復感染的患者，可謹慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來預防感染。其他可用來預防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品，但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預防尿路感染的療效，因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率是正常人群的3倍以上，并且結(jié)石的復發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群，可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染，長期留置導尿或膀胱造瘺，膀胱排空不全，膀胱輸尿管返流，運動功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導致腰背部及腹部疼痛，常伴惡心嘔吐等癥狀，但有時癥狀可能并不典型，僅表現(xiàn)為不適，出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導尿困難，反復尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學檢查方式。3. 治療體外震波碎石，輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用，但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評估有無尿路感染，如果存在尿路感染，應(yīng)抗感染治療至少7天，有腎積水的患者，考慮考慮先留置支架管引流，以減少術(shù)后膿毒血癥的風險。4. 預防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復發(fā)率很高，建議患者充分飲水，治療和預防尿路感染，及時導尿充分排空膀胱，但盡量避免長期留置導尿/膀胱造瘺，可考慮每年復查影像學檢查（泌尿系超聲或腹部CT平掃）排除無癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里，下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日4410
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薛靜主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 風濕免疫科 各位風濕性疾病的患者、患友們，大家好！又到了寒冷的冬天，很多風濕病患者都會擔心過冬季會出現(xiàn)感染的癥狀，特別是預防呼吸道、消化道等感染是非常重要的，下面我們就給大家談一談風濕病患者冬季預防感染的幾個注意事項： 1.注意保暖，防止溫差過大，引起呼吸道感染。適當?shù)谋Ｅ浅Ｖ匾?，室?nèi)和室外溫度相差過大，也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的場所，比如影院、超市、公交地鐵等密閉的空間，如果無法避免，請做好自我防護如戴口罩，勤洗手； 3. 減少和不必要的病原的接觸，如家人和一起生活的人出現(xiàn)了感染的癥狀，要做好自我保護； 4. 如有條件可就近去打疫苗，我們推薦成人流感或者肺炎疫苗，流感疫苗需要每年更新注射，肺炎疫苗可5年注射1次；后者也可以考慮口服肺炎疫苗替代； 5. 消化道泌尿道感染也需要進行預防，注意飲食的清潔，勤洗手，多飲水； 6.最后就是一旦出現(xiàn)感染的癥狀，對于風濕性疾病的患者來講，非常容易造成疾病的活動、病情復雜度增高、用藥產(chǎn)生困難等等，所以出現(xiàn)感染要重視，早期到正規(guī)的醫(yī)院就診，盡快的控制感染也是非常重要的哦！ 最后祝大家都能順利地度過冬季！2019年11月25日1890
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2019年08月13日2342
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宋奇翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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