1、什么是膀胱？膀胱是人體的泌尿系統(tǒng)的組成部分，有些地方也通俗地叫做“尿包”。膀胱的作用就好比蓄水池。人體腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管流入膀胱，當(dāng)尿液蓄集到一定程度的時候，人體就會打開“閥門”，進行排尿。膀胱的大小，位置，形狀會根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少而變化。正常成年人膀胱容量大約為350-500ml。當(dāng)其中的尿液累積到一定程度時，就會條件發(fā)射，實現(xiàn)排尿，要不然一有尿就得跑廁所誰吃的消。如果得了「膀胱癌」，腫瘤就會占據(jù)膀胱內(nèi)有限的空間，使小便容量減少，排尿次數(shù)增多。2、什么是膀胱癌？打個比方，把膀胱想象成一個空著的房間，膀胱壁就類似于房間四周的墻壁。突然某一天，這個房間里面的一部分墻壁突然裂開了，墻上的石灰、漆、沙石之類的東西掉落在墻角，堆積在一起，這些堆積的東西就形成了膀胱癌。3、膀胱癌危險么？在世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第10位，在男性排名第6位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第12位。在我國，膀胱癌是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之一，在所有癌癥發(fā)病率中位居第9位，其中男性發(fā)病率較女性高出約3倍。在2019年我國發(fā)布的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的第6位，但死亡率卻并不排在前10位。這意味著盡管膀胱癌發(fā)病率比較高，但其整體治療效果卻相對比較理想。如果我們把肝癌、肺癌胰腺癌當(dāng)作一個大怪獸，那膀胱癌可能是人體癌癥里面損傷力相對較弱的小怪獸，而且它向腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移的惡性情況發(fā)展是較慢的，大部分情況是比較溫和的，患者較早發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過科學(xué)治療可延長壽命10-20年以上。在我國，患膀胱癌的人中男女比例為3：1，男的是女的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的幾率均明顯高于農(nóng)村。4、哪些人容易得膀胱癌？（1）吸煙：吸煙是目前最為確定的膀胱癌致病危險因素，有一半的病人的膀胱癌是由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險率增加2~3倍，其危險程度與吸煙強度和時間成正比。所以，能不吸煙就不吸煙，能戒煙就最好戒煙。不要聽別人說“飯后一根煙，賽過活神仙”，但是實際上確是“飯后吸煙，禍害無邊”。（2）化工產(chǎn)品暴露：位居第二的膀胱癌致病危險因素則是長期與化學(xué)品的接觸，例如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學(xué)元素，這些接觸物中大多是含有較多的苯、氨、萘等致癌物質(zhì)，長期和這些因素接觸都容易得膀胱癌。（3）其他可能的致病因素：慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)。另外膀胱癌還可能和遺傳因素有關(guān)，有家族史者發(fā)病危險性增加1倍。所以如果家里有得膀胱癌的長輩，如父母、爺爺奶奶、外公外婆等，更加需要注意這一點。膀胱是泌尿道中的一個蓄水池，人們吃進去、喝進去的一些不好的東西都會形成尿液排泄到這里，比如各種食品添加劑，當(dāng)儲藏的尿液中所含毒素過多且時間較長，就會對膀胱黏膜造成刺激，形成腫瘤。所以最好不要經(jīng)常長時間憋尿，有尿意的時候要及時的排出，有助于減少炎癥刺激，可能對膀胱癌的發(fā)生有預(yù)防作用。5、膀胱癌的表現(xiàn)有哪些？絕大多數(shù)膀胱癌的患者最初的異常表現(xiàn)是血尿，有些尿液看起來西瓜水一樣，有些則跟洗完肉沫的水差不多，主要有以下特點：無痛性、間歇性、肉眼全程可見或鏡下血尿（單純的醫(yī)院尿常規(guī)報告顯示尿液有紅細(xì)胞存在)。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛；膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿豬留。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。6、怎么治療？根據(jù)患者自身患病具體情況，腫瘤的分期分級、生長方式以及數(shù)目等因素選擇治療方案：(1）手術(shù)治療：1）保留膀胱治療：采取經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切，無切口的微創(chuàng)手術(shù)方式；2）膀胱部分或全部切除治療：在電切無法解決的問題上，也會采取膀胱部分切除或全部切除手術(shù)，在全切手術(shù)之后，病人就要進行尿路改道。一些條件合適的病人可以接受原位新膀胱，這極大的提高患者治愈后的生活質(zhì)量。(2）化療：膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%~75%，其中12%~20%的患者局部病灶獲得完全緩解，約10%~20%的患者可獲得長期生存。(3）放療：患者為了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除術(shù)，或患者全身條件不能耐受根治性膀胱切除手術(shù)，或根治性手術(shù)已不能徹底切除腫瘤以及腫瘤已不能切除時，可選用膀胱放射治療或化療+放射治療。?

1例（男/74歲）膀胱癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、脾、胸膜、縱隔、腹膜后、皮膚等）-TOMO放療郭某某（BS），男，74歲（出生時間：1949-02-01）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)1例（女/82歲）膀胱癌根治性放療-深部熱療+節(jié)拍化療+TOMO放療曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應(yīng)用1例（89歲）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療該患者與89歲前列腺癌（張ZL）患者是親戚，因為療效，才決定做放療。口碑放療前PET/CT（2023-12-06）：病變層面：姑息放療：患者主要是右邊手術(shù)切口及周邊疼的厲害，右側(cè)脅肋部疼可以觸及腫塊，現(xiàn)在說偶爾感覺右肺內(nèi)也會扯的疼。定位：多模態(tài)圖像融合（CTsim-PET融合）：放療處方劑量：

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高，每年全球有近60萬人被診斷出患有這種疾病，造成20萬人死亡。膀胱癌分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，約75%的膀胱癌患者確診時屬于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），約25%的患者為肌層浸潤性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌（MIBC）。對于MIBC和部分高危/復(fù)發(fā)的NMIBC來說，傳統(tǒng)的治療方式往往是進行根治術(shù)膀胱切除手術(shù)，但這樣的方法需要行尿流改道，會對患者的身體和心理健康產(chǎn)生巨大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，保膀胱的治療方法逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。本文將向大家詳細(xì)介紹膀胱癌保膀胱的宣傳內(nèi)容，包括保膀胱治療的概念、優(yōu)勢、適用范圍、注意事項以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治療的概念膀胱癌保膀胱治療是指在進行膀胱癌治療時，不進行根治性膀胱切除手術(shù)，而是采用綜合治療方法來保留膀胱的功能。這種治療方法通常包括膀胱腫瘤電切/剜除、化療、放療、免疫治療等多種手段，可以有效地控制腫瘤的生長和擴散，同時保留患者的排尿功能和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切是針對NMIBC的經(jīng)典膀胱內(nèi)腫瘤切除方法，而膀胱腫瘤整塊切除時近年興起的新術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比大幅度降低的腫瘤細(xì)胞的殘留，尤其對于中高危的NMIBC更為適用。對于部分MIBC，也可以用電切為主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱腫瘤電切+靜脈化療+局部放療，稱為“保膀胱三聯(lián)方案（TMT）”。隨著醫(yī)療技術(shù)進步及藥物臨床研究的進展，保膀胱策略越來越多樣化，方案也越來越豐富。在不久的將來，勢必形成針對不同基因亞群的精準(zhǔn)靶向治療新局面。二、膀胱癌保膀胱治療的優(yōu)勢1.保留排尿功能：傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)會導(dǎo)致患者失去自主排尿功能，需要進行尿袋等輔助設(shè)備的使用。而保膀胱治療可以保留患者的排尿功能，避免對生活質(zhì)量造成影響。2.提高生活質(zhì)量：由于保膀胱治療不進行膀胱切除手術(shù)，因此可以減少手術(shù)帶來的痛苦和不適，提高患者的生活質(zhì)量。3.更好的術(shù)后恢復(fù)：保膀胱治療相對于傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)更加迅速，最大程度減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治療費用：由于保膀胱治療不需要進行復(fù)雜的手術(shù)和術(shù)后護理，因此可以降低治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。三、膀胱癌保膀胱治療的注意事項1.定期隨訪：在進行保膀胱治療后，患者需要定期進行隨訪檢查，以確保腫瘤得到有效控制和治療。2.規(guī)范治療：患者需要遵循醫(yī)生的建議進行規(guī)范的治療，包括化療、膀胱灌注化療、最大限度根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、免疫治療等多種手段的綜合應(yīng)用。3.調(diào)整生活習(xí)慣：患者需要調(diào)整生活習(xí)慣，如戒煙、避免長期接觸有害物質(zhì)等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。4.注意癥狀變化：患者需要注意自己的癥狀變化，如出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時及時就醫(yī)。

最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因為這個。李大伯一開始也沒當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進行多學(xué)科會診，對患者進行全面的評估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險極大，有關(guān)科室甚至給出的意見是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團隊卻認(rèn)為病人病情等不起這么長時間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書。來到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團隊總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團隊。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患

平時注意事項1、尿量！尿量！尿量！建議每日尿量1500-2000ml或更多。多飲水，不但可以防止感染，還可以避免支架管附壁結(jié)石形成。2、輸尿管支架管阻塞如出現(xiàn)尿量較平日明顯減少、引流袋內(nèi)尿色渾濁、尿液惡臭、單側(cè)腰酸腰脹，甚至發(fā)熱，可能是支架管堵住了，請通過好大夫網(wǎng)上診室告知醫(yī)生，并及時找主診醫(yī)生線下就診。3、輸尿管支架管脫出更換造口袋時，尤其是揭掉舊的造口袋時，動作一定要輕柔，避免更換過程中意外地拽出管子。有時隨著體位活動，支架管也會自行脫出。日?；顒訒r盡量避免深蹲彎腰以及手向上舉等過度拉伸動作。如果脫出距離不長、出尿通暢，可以繼續(xù)觀察。也將外露部分的刻度通過好大夫工作站拍照發(fā)給醫(yī)生幫助判斷。如果支架管完全脫出，需要急診處理。記得把支架管用干凈的袋子裝好，一并帶到醫(yī)院，掛號急診創(chuàng)傷科，我們會安排值班醫(yī)生會診處理。4、血尿更換支架管后或者活動后可能出現(xiàn)淡血性尿液，像洗肉水的顏色，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需特殊處理，幾天后會自行好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)明顯的鮮紅色血尿、血塊或血尿持續(xù)不緩解，建議線下就診。輸尿管支架多久更換一次一般3個月需要更換一次，否則導(dǎo)管可能受尿液持續(xù)腐蝕而出現(xiàn)腐蝕、堵塞、不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石等情況。如頻繁阻塞，需要提前更換。如何預(yù)約更換輸尿管支架管更換輸尿管支架管需要預(yù)約日間病房，請?zhí)崆?-2周到線下門診掛號預(yù)約。外地患者可先通過好大夫網(wǎng)站，與主診醫(yī)生線上確認(rèn)預(yù)約日期后，再線下掛號。關(guān)于造口袋造口袋具有抗反流功能，但是尿液達到造口袋的1/3~1/2時需要及時排空尿液。夜間睡眠時可將造口袋連接床邊引流袋，注意造口袋不要扭曲，避免引流不通暢。更換造口袋時需要將皮膚擦干，否則造口袋可能粘貼不牢靠。造口洗凈擦干后可用干凈的棉簽、棉球、紙巾、醫(yī)用紗布臨時放在造口上吸取尿液，以防打濕周圍皮膚和衣物，影響造口袋粘貼。晨起時相對尿量少，更適合更換造口袋。如果在飯后或飲水后進行，尿液流出增多，護理不便。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而轉(zhuǎn)移是膀胱癌最常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)膀胱癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時，患者常采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及營養(yǎng)支持等多種治療手段。其中，藥物治療是膀胱癌轉(zhuǎn)移治療中不可或缺的一部分。根據(jù)治療原理和作用機制的不同，膀胱癌轉(zhuǎn)移的治療藥物可以分為以下幾類：化療藥物：化療是治療轉(zhuǎn)移膀胱癌的主要手段之一，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇、阿霉素、吉西他濱等。這些藥物可以單獨使用，也可以聯(lián)合使用，以達到更好的治療效果。免疫藥物：免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。常用的免疫藥物包括PD1抑制劑和PDL1抑制劑等?？贵w偶聯(lián)藥物：抗體偶聯(lián)藥物是將高選擇性的抗體和強力細(xì)胞毒藥物通過連接鏈共價偶聯(lián)而得的新型生物藥。如針對Her2基因的抗體偶聯(lián)藥物。靶向藥物：靶向藥物可以針對腫瘤細(xì)胞的特定受體或信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴散。此外，有些藥物可以幫助患者緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。例如，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解腫瘤相關(guān)疼痛；營養(yǎng)支持改善患者身體狀況等。

45歲以上無痛性肉眼血尿，要當(dāng)心有膀胱癌。其它也有導(dǎo)致血尿的，但往往伴有疼痛，比如膀胱尿道結(jié)石，膀胱尿道炎，腎下垂，等等。發(fā)生了無痛血尿，應(yīng)該立即到醫(yī)院做腎輸尿管，膀胱前列腺的B超，同時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，尿常規(guī)如果沒有白細(xì)胞的話，可以排除炎癥。B超提示有膀胱里面的腫塊，一般就是腫瘤了，需要再做一個泌尿系統(tǒng)增強CT和膀胱鏡檢查。下面這張圖就是膀胱鏡下看到的膀胱癌的樣子，顏色鮮艷，像一朵花一樣。發(fā)現(xiàn)了腫瘤要盡快住院把它切掉，如果比較表淺的腫瘤用膀胱鏡下電切就可以，數(shù)量多扎根比較深的，整個膀胱都要拿掉。

什么是Turbt膀胱癌根據(jù)生長深度是否侵犯固有肌層，可分為肌層浸潤膀胱腫瘤和非肌層浸潤膀胱腫瘤兩大類，非肌層浸潤膀胱腫瘤占初診膀胱腫瘤70%。根據(jù)目前臨床指南，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切仍然是手術(shù)治療非肌層浸潤膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，英文全稱為Transurethralresectionofbladdertumor，簡稱為TURBt。TURB是使用電切鏡，通過患者的尿道進入膀胱進行手術(shù)，沒有皮膚可見的傷口。使用切除環(huán)通過高頻電外科發(fā)生器輸送電流達到切割作用?；颊咝枰砺樽砘蛴材ね饴樽砘蜓?。TURBt的歷史可以追溯至19世紀(jì)，德國醫(yī)生尼采利用當(dāng)時愛迪生發(fā)明的電燈泡作為光源，設(shè)計了首款用于手術(shù)膀胱鏡，使用冷熱電線環(huán)電灼膀胱息肉。此后，經(jīng)過不斷地改進，才有的今天的實時內(nèi)鏡下電切設(shè)備。在TURBt手術(shù)中。醫(yī)生要評估腫瘤大小、部位、數(shù)量。確定腫瘤后，進行分塊切除，切除范圍至少應(yīng)達到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤，切除邊緣應(yīng)擴大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。TURBt的局限性雖然TURBt手術(shù)長期被認(rèn)為是非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，但是TURBt手術(shù)也存在相應(yīng)的局限性，首先，將腫瘤分塊切除，無疑違反了一貫?zāi)[瘤處理時“整塊切除”的無瘤原則，可能造成潛在的腫瘤細(xì)胞的種植播散。其次，TURBt的手術(shù)質(zhì)量參差不齊，難以標(biāo)準(zhǔn)化，對于基層或手術(shù)例數(shù)較少的醫(yī)生，容易因擔(dān)心膀胱穿孔，切除過淺，未切至肌層，切除邊緣不足等問題，研究報道，TURBt術(shù)后殘留率，對于Ta期腫瘤達17-72%，而對于T1期腫瘤，則高達33-78%，這導(dǎo)致了指南上對于以下幾種情況（見二次電切的指針），需要術(shù)后2-6周行二次電切。無疑增加了患者的治療負(fù)擔(dān)。最后，切碎的標(biāo)本也使得以病理醫(yī)生難以辨認(rèn)，往往無法分辨腫瘤浸潤深度，研究數(shù)據(jù)表明，對于NMIBC，首次電切15-30%的患者在二次電切會存在病理分期升高情況，即實際上是肌層浸潤的腫瘤，被誤判為非肌層浸潤腫瘤，導(dǎo)致治療不充分。?對膀胱腫瘤進行電切（TURBt）二次電切的指針（引用自2022《中國泌尿外科和男科診療指南》）1）首次電切不充分；2）首次切除標(biāo)本中無肌層組織；3）T1期腫瘤；4）G3級別腫瘤；?ERBT，新的解決方案？整塊腫瘤切除術(shù)（En-blocresectionofbladdertumor）即將膀胱腫瘤自基底整塊切除，整塊切除歷史要追溯到2000年，日本學(xué)者首次報道使用“J”狀電極整塊切除膀胱腫瘤（UKAI，2000）。近10年來，隨著各種等離子電切設(shè)備以及激光技術(shù)的發(fā)展，ERBT越來越多被研究和推廣。目前，ERBT可以采用多種設(shè)備開展，如等離子針狀電極，或者各種激光如銩激光，紅激光，水刀等等。相比與傳統(tǒng)TURBt術(shù)，整塊切除對于肌層的組織切除率高，這樣對于病理判定更加準(zhǔn)確，膀胱穿孔，閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率更低（Takafumi，2022）。在二次電切時，ERBT的患者腫瘤殘留率僅為3.2%，這使得學(xué)界對于ERBT的患者是否還要接受二次電切引起了新的爭議。?然而，對于ERBT和TURBt相比，是否會降低患者的復(fù)發(fā)率，目前仍然存在爭議，之前幾項隨機對照的研究均表明，兩者短期內(nèi)復(fù)發(fā)率相當(dāng)（GallioliA，2022；D’AndreaD，2022）。但在最新的EAU2023會議發(fā)表的一項研究中，TeohY.C.J.等人設(shè)計開展了一項多中心、隨機的3期試驗。入組患者為膀胱腫瘤≤3厘米的患者，隨機分配至ERBT組或TURBt組。結(jié)果表明，在腫瘤≤3厘米的NMIBC患者中，與TURBt相比，接受ERBT的患者1年復(fù)發(fā)率明顯更低。這也是首個報道，ERBT在腫瘤控制方面優(yōu)于TURBt的RCT研究。?運用激光對膀胱腫瘤進行整塊切除運用紐扣電極對膀胱腫瘤進行整塊切除ERBT面臨的挑戰(zhàn)雖然整塊切除有更多的優(yōu)勢，但TURBt依然作為非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，是有其道理的。受到大小，部位的限制，并不是所有腫瘤都適合整塊切除，大于3cm，前壁腫瘤進行整塊切除的難度都明顯增大，整塊切除較電切手術(shù)時間延長，對于多發(fā)的腫瘤，全部要整塊切除對醫(yī)生的考驗也顯著增加。而且較大腫瘤整塊切除的標(biāo)本，目前還缺乏標(biāo)本取出的好的手段，由于難以通過鏡鞘取出，常常只能切碎或攪碎后取出，這又失去了整塊切除保持標(biāo)本完整的意義。??總結(jié)對于非肌層浸潤膀胱腫瘤，經(jīng)尿道腫瘤電切仍然是手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著各種能量平臺的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步，整塊切除方式為手術(shù)治療提供了新的選擇方案。