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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 因為膀胱內(nèi)腫瘤生長過程中會有細胞的脫落及血管的撕裂，這就會導致患者的尿液中有紅細胞的升高，有些患者會出現(xiàn)肉眼就能觀察到的血尿甚至伴有血塊，但很多患者都是在顯微鏡下才能看到紅細胞。我們一定要注意尿液的顏色變化，只要有相應的顏色變化或者排尿出現(xiàn)相應的癥狀，就需要進行尿液的檢測，排除血尿的原因。膀胱癌還會出現(xiàn)排尿癥狀，包括尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、排尿不適等，如果你有上述癥狀，就需要來醫(yī)院查體，明確致病原因，不能想當然的認為這些癥狀是泌尿系感染或者前列腺疾病導致的。本文摘自天津醫(yī)科大學公眾號，醫(yī)咖說欄目胡海龍與人文學院李志強共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月10日670
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王安邦主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。從組織學分類上看，包括上皮組織發(fā)生的腫瘤和其他非上皮組織發(fā)生的腫瘤。其中最長見的是尿路上皮癌，占到90%。膀胱癌男性多見，50-70歲最為多見。膀胱癌早期和晚期的治療效果差別很大，所以要盡早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，爭取達到最好的療效。如何早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌呢？膀胱癌有哪些常見的癥狀呢？（1）間歇性無痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常見的癥狀。大多數(shù)的患者因為血尿而就醫(yī)。大多數(shù)的患者都有肉眼血尿，臨床見到的肉眼血尿50%為膀胱癌所致。（2）膀胱刺激癥狀：有些人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。僅有少數(shù)患者以膀胱刺激癥狀為主訴而就診，腫瘤常由于合并感染或腫瘤破潰的刺激而使膀胱肌肉痙攣，使膀胱刺激癥狀更明顯。（3）排尿困難：少數(shù)患者會出現(xiàn)排尿困難或排尿中斷，可能是由于腫瘤或血塊阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的診斷并不算復雜，40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿者，都應該考慮泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最為多見。但出現(xiàn)肉眼血尿，甚至是膀胱刺激癥狀或者排尿困難時一部分患者已進是晚期了。目前早期膀胱癌的大部分患者是通過體檢行B超檢查發(fā)現(xiàn)，所以每年的定期體檢很重要。特別是一下膀胱癌高危人群：吸煙者，接觸有毒化工染料等。因此，臨床體檢時不僅要查肝膽胰脾腎B超，還要查一下泌尿系B超。2022年03月25日5626
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 近年來，不論男性還是女性，膀胱癌的發(fā)病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人較少關注，是因為它的“脾氣”怪怪的。它是一個“性格內(nèi)向、深藏不露、城府很深”的惡性腫瘤。它不喜歡張揚自己，總是“夾緊尾巴”悄悄地侵蝕著人體的膀胱。偶爾，一不留神露出一點尾巴，它又趕緊收藏起來。今天，就和大家一起詳細的了解血尿和膀胱癌的關系？如何盡早發(fā)現(xiàn)膀胱癌呢？要重視血尿這一癥狀，許多人往往認為出現(xiàn)血尿但不痛不癢、身體也沒任何異常，健康并無大礙。其實，這是錯誤的想法。無痛性血尿往往是惡性腫瘤——膀胱癌的信號。忽視無痛血尿會耽誤病情血尿不是一種病，而是很多疾病的先兆。最常見的是由尿路結石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或腎癌也會引起血尿。由結石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次數(shù)頻繁的排尿而被患者重視，會及時求診?？墒?，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿頻率很低，往往幾個月才一次，容易被很多人忽視?？墒聦嵣?，血尿正是膀胱癌獨特的排尿異常信號。與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個特點：1、一是無痛性。即在發(fā)生血尿時，患者無疼痛及無其他不適癥狀，直至癌腫壞死、潰瘍和合并感染時，患者才會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。2、二是間歇性。即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年。這一特點很容易讓患者產(chǎn)生血尿已自愈好轉(zhuǎn)的錯覺，從而錯過了及時診治。對此，提醒大家：“只要出現(xiàn)血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大醫(yī)院的?？七M行檢查。因為根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，10％～20％的無痛血尿與惡性腫瘤有關。如果忽略它，就會貽誤病情，錯過最佳的治療時機，并危及生命?！奔霸绱_診，及早治療如果出現(xiàn)了血尿，專家介紹，首先，可做泌尿系B超，看看腎臟、輸尿管、膀胱的情況。如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，可進一步用膀胱鏡觀察整個膀胱，可直接看到腫瘤的大小、位置、數(shù)目，同時鉗一點組織細胞做病理檢查，可進一步明確腫瘤的性質(zhì)。膀胱鏡檢查是手術前唯一可確診膀胱癌的手段。目前，在臨床上，經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除術是治療膀胱癌的主流治療方法。但在術后2年內(nèi)，約有50％的膀胱癌患者會復發(fā)，因此，專家提醒，術后膀胱癌患者還需進行后續(xù)治療――膀胱灌注化療藥物及定期進行膀胱鏡復查。膀胱內(nèi)灌注化療就是一項預防腫瘤復發(fā)的重要手段，可殺滅膀胱內(nèi)殘留的腫瘤組織。對高危膀胱腫瘤患者來說，膀胱內(nèi)灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止腫瘤向肌層浸潤性進展。此外，術后定期進行膀胱鏡復查也不可少。目前，電子纖維膀胱軟鏡已全面替代傳統(tǒng)的膀胱硬鏡，其創(chuàng)傷更小，患者幾乎不會有疼痛不適感。遠離致病危險因素膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。目前，較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約為30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險率增加2倍～4倍。另一重要的致病危險因素是長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生產(chǎn)。結語：因此，為減少膀胱癌發(fā)生，建議吸煙人群盡早戒煙，而45歲以上的男性每年體檢時，最好做尿常規(guī)和泌尿系B超，以篩查泌尿系的腫瘤。2022年02月22日314
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堯冰主治醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 嗯，這這個呢，一個問題是，醫(yī)生，請問膀胱癌早期有什么征兆嗎？需要做哪些檢查進行排除？嗯，這這個問題呢，就是說說呢，首先呢，我們要明白啊，就是所有的腫瘤呢，早期都是沒有癥狀的，為什么呢？這就也從另外一個方面呢，反映我們?nèi)藚?，他的一個生存能力太強大了，你有點小毛病根本就查不出來啊，我們通過其他的技能完全可以代償，所以我們發(fā)現(xiàn)不了。 所以呢，要發(fā)現(xiàn)膀胱癌早期呢，還是要定期的一個體檢，這個才是最重要的，當然說了，呃，膀胱癌最常見的癥狀是什么？血尿啊，尿頻尿急，膀胱刺激癥狀啊，這些呢，大家要警惕，尤其是血尿，無痛性的。 就是沒有疼痛的這種，肉眼可以看到的這種血尿，大家一定要警惕，這是他最常見的一個早期癥狀。2021年12月24日407
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劉晟驊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 任何一種癌癥不會突然就發(fā)生的，總是有一些先兆，但往往會被人們忽視，膀胱癌也不例外，總有一些蛛絲馬跡提示異常。 血尿 膀胱癌的典型癥狀表現(xiàn)是血尿，可以分為肉眼可見的血尿，或尿液化驗時顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的血尿，膀胱癌的血尿一般是沒有疼痛感的，它是60-80%的膀胱癌患者的唯一表現(xiàn)癥狀。然而，很多血尿患者一開始并沒有得到足夠的重視，而延誤了治療。也有20%的膀胱癌患者在發(fā)病時候沒有血尿。 無痛性肉眼血尿 如果每1000ml尿內(nèi)含有1ml以上的鮮血，那么血尿就可以被肉眼發(fā)現(xiàn)。血尿可以發(fā)生在排尿的開始，結束或整個過程中都存在。血尿的顏色可以深淺不一，有的患者可能表現(xiàn)出“鮮血”，甚至有血凝塊，也有患者的尿液可能只有輕微的粉紅色樣外觀。有的患者血尿可能呈現(xiàn)鐵銹色，是因為血塊在膀胱中留存了一段時間后的改變。 血尿往往是間斷性的，可以自行消退，因此單次血尿發(fā)作就應該就醫(yī)。然而很多患者會忽略一次的血尿發(fā)作，直到血尿反復發(fā)生且越來越頻繁才就醫(yī)。女性患者也可能混淆血尿和月經(jīng)來潮，因此都會造成診斷和治療的延誤。 無癥狀鏡下血尿 如果出血量較少，患者往往無法肉眼發(fā)現(xiàn)，但可以在顯微鏡下看到，在醫(yī)學上對于鏡下血尿定義是每高倍顯微鏡視野下紅細胞數(shù)超過3個。隨著醫(yī)學體檢的普及和民眾健康意識的提高，越來越多的患者就診原因是因為體檢尿液發(fā)現(xiàn)“尿隱血”，即顯微鏡下發(fā)現(xiàn)血尿。但是與肉眼血尿相比，僅有鏡下血尿膀胱癌的可能性較小。據(jù)統(tǒng)計，大約4-6%的鏡下血尿患者會有泌尿系統(tǒng)腫瘤。 尿頻，尿急，尿痛 尿頻，尿急，尿痛醫(yī)學上統(tǒng)稱為“膀胱刺激癥”。有些長在特殊部位膀胱癌可能表現(xiàn)出這樣的癥狀，比如腫瘤位于膀胱三角區(qū)/頸部，或者患者可能存在原位癌（CIS），或當膀胱充滿腫瘤時，患者可出現(xiàn)小肚子疼痛。但由于很多泌尿系統(tǒng)疾病都可能導致這些癥狀，許多醫(yī)生可能會首先考慮尿路感染、前列腺增生等并給予經(jīng)驗治療。如果上述治療后沒有好轉(zhuǎn)且癥狀持續(xù)，就必須考慮潛在的膀胱癌可能性，并建議影像檢查。 復發(fā)性尿路感染 反復發(fā)作的尿路感染有些是由于膀胱腫瘤引起，如果患者反復發(fā)作尿路感染，應該進一步檢查，但在50歲以下的患者中，惡性病變發(fā)生率相對是比較低的。 進展期/轉(zhuǎn)移性膀胱癌的癥狀 進展期/轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者會出現(xiàn)全身性的癥狀。浸潤性膀胱癌會堵塞輸尿管開口（見圖1），產(chǎn)生腎積水引起腰部酸脹不適或疼痛，或引起腎盂腎炎等感染。如雙側輸尿管梗阻，患者會出現(xiàn)肌酐進行性升高，引起腎功能衰竭，腫瘤本身也可導致患者出現(xiàn)厭食、惡心、貧血、體重減輕等消耗性表現(xiàn)。 腫瘤可以轉(zhuǎn)移到髂血管周圍淋巴結，壓迫下肢淋巴、循環(huán)系統(tǒng)導致下肢腫脹。骨轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)局部骨痛、起初多表現(xiàn)為腿部、腰背部疼痛。這種疼痛會逐漸加重，最后需要強力鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。肺轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，或胸痛。腦轉(zhuǎn)移的患者可能出現(xiàn)頭痛或精神癥狀。2021年11月06日798
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%~90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關，而Ta、T1期腫瘤常無此類癥狀。其他癥狀還包括:輸尿管梗阻導致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導致的下肢水腫，巨大腫瘤導致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進展性腫瘤的證據(jù)，因此查體對早期患者(如Ta、T1期等)的診斷價值有限。2021年09月05日606
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2021年07月19日905
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 50多歲的老張，不明原因發(fā)現(xiàn)小便帶血。自己認為是感染，口服消炎藥，一再拖延。尿血逐漸加重，最后到醫(yī)院診斷為膀胱癌。由于發(fā)現(xiàn)得太晚，治療效果不好。40多歲的小王，前段時間出現(xiàn)大便時間斷帶血，以為得了痔瘡，自行戒煙戒酒，便血情況沒有得到明顯改善，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生建議他做腸鏡檢查，結果是直腸癌。這兩個事例臨床上并不少見，對于我們每個人來說，如廁大小便是每日平常之事，我們每日小便次數(shù)約6-8次左右，解大便1次左右。大小便是體內(nèi)各種代謝廢物、排出體外的途徑，同時還是身體患癌的預警信號。患癌之后，大小便的狀態(tài)和顏色都會有所改變。這些表現(xiàn)雖和癌癥之間沒有直接對應關系，但卻提示我們應該進一步檢查。如果無視大小便的細微變化，就可能錯過最佳診斷、治療時機。一、小便出現(xiàn)下面情況，要重視：1、尿血：幾乎所有的膀胱癌患者都會在患癌后出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，尿液顏色可呈現(xiàn)洗肉水色、鮮紅色或暗紅色。許多血尿就診的患者中，都檢查出了膀胱癌。此外，尿血還可見于腎臟腫瘤、前列腺癌、部分女性宮頸癌(癌腫出血與排出的尿液混合在一起，形成了血尿)等。2、濃茶色尿在正常飲食的情況下，排出濃茶樣尿液，皮膚變黃、瘙癢等癥狀，很可能是癌癥病情引發(fā)的黃疸，例如肝癌合并肝細胞性黃疸、膽道腫瘤引發(fā)的梗阻性黃疸、胰腺癌等其他癌腫轉(zhuǎn)移壓迫膽管造成梗阻性黃疸，都可出現(xiàn)濃茶色尿。3、尿頻、尿急尿頻尿急除了泌尿系統(tǒng)感染外，部分癌癥患者也會出現(xiàn)尿頻尿急，引起患者尿頻和尿急。除此外，前列腺癌、盆腔腫瘤擠壓或侵犯膀胱之后，也會表現(xiàn)出現(xiàn)尿頻、尿急。4、小便困難小便出現(xiàn)排尿不暢，排尿中斷，甚至無法排尿情況時，可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔腫瘤等疾病引起。二、大便出現(xiàn)以下情況時，可能是癌癥的信號。1、排便習慣發(fā)生變化如果在平時排便的習慣發(fā)生了變化，大便的次數(shù)增多，或者是次數(shù)明顯減少，伴有腹瀉和便秘交替的現(xiàn)象。這時有可能是患結直腸癌的信號。2、黑便大便顏色發(fā)黑排除飲食和部分藥物原因后，就要考慮可能是上消化道出血引起的，引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小腸腫瘤及下消化道癌癥等疾病。3、便血排便時出現(xiàn)大便帶血呈深紅色或鮮紅色，多數(shù)是下消化道出血所致。應該考慮結直腸癌等下消化道病變。4、大便色白大便呈現(xiàn)灰白色樣，可能是膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌壓迫膽管引起膽道阻塞，導致大便呈灰白色。總之，大小便是患癌的信號，但其他疾病也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，所以大小便出現(xiàn)上述情況并不是說一定患癌，但應重視，就醫(yī)檢查。 最后強調(diào)，要有一個健康的身體，遠離腫瘤，我們要注意：1、很多人因為工作等原因，來不及上廁所，常?！氨镏保@種情況會減少條件反射消失，而引發(fā)便秘。2、改善飲食習慣，合理安排飲食。多吃新鮮水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。少吃脂肪含量高的食物，減少動物性脂肪的攝入。3、堅持適當運動，控制體重。4、定期體檢。2021年07月09日1034
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