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2020年01月12日
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 以厄達替尼Erdafitinib為代表的FGFR抑制劑為很多膀胱癌和上尿路上皮癌的患者帶來了希望，尤其是對于PD-1/PD-L1治療效果欠佳的患者，接近60%的客觀緩解率讓很多患者擺脫絕望重新回歸到了正常的生活。在仁濟醫(yī)院，已經(jīng)有很多患友用上了這種最新的治療。然而作為新一代分子靶向藥物，F(xiàn)GFR抑制劑有許多獨特的生活注意要點，如果不注意，很可能因為治療不耐受而出現(xiàn)減量甚至停藥的情況，延誤治療。這里總結了一些日常生活小貼士，希望對各位患友有益，從而最大化提升治療效果。1.避免吃高磷食品厄達替尼Erdafitinib會影響人體磷的代謝，容易導致體內磷過多，醫(yī)學上稱為高磷血癥。如果飲食不當，會引起磷酸鹽水平升高時，血鈣水平會降低。隨著時間的推移，將會導致骨骼變得脆弱易碎。以下食物強烈建議患友不要服用：富含防腐劑的食物，如方便食品等加工類零食零嘴所有類型的堅果含磷的保健品2.避免吃柚子、橙子和柑橘類水果柚子和柑橘類水果包括橙子、檸檬、酸橙、西柚、菠蘿、番茄等。這些食物會干擾厄達替尼Erdafitinib的體內的代謝，會引起藥物濃度的不穩(wěn)定，甚至中毒，患友切記不要服用。3.注意日常護膚和防曬厄達替尼Erdafitinib可能會引起皮膚干燥和指甲變色，在日常生活中各位患友要注意進行干燥皮膚護理和指甲護理?！裢ㄟ^降低溫度，保持家中空氣濕潤●使用含潤膚成分的溫和肥皂?！穸ㄆ谑褂脻櫮w霜和護手霜●使用人體皮膚保護指數(shù)（SPF）為15或更高的廣譜防曬霜●戴遮陽帽●穿100%純棉的衣物，避免直接接觸羊毛衣物●戴橡膠手套，避免與刺激性的家庭清潔用品直接接觸●養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持手指和腳趾清潔●勤修指甲●穿柔軟的、有鞋墊的鞋子或拖鞋4.口腔護理厄達替尼Erdafitinib可能會引起口腔干燥和/或口腔炎癥，建議患友們做到：●使用軟毛牙刷●使用溫和的牙膏●每次用餐后和睡前刷牙?！袷褂脻櫞礁唷！窠錈煛窠渚?.眼睛保健厄達替尼Erdafitinib可能會引起眼睛干燥和視力問題，建議患友們做到：●在明亮的光線或陽光下戴上太陽鏡●減少不必要的陽光暴露6.及時復診如果出現(xiàn)以下情況，記得及時就診●皮膚感染的體征或癥狀：皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹或發(fā)燒●嚴重的皮膚瘙癢?！衿つw龜裂?！耦^皮干燥、脫落或瘙癢?！褡齑?、眼睛、口腔、耳朵或鼻子內部干燥?！裰讣變然蛑車弁础褚暳δ：駨鸵暋耧w蚊癥或看燈光周圍有光暈●視覺色彩改變或夜視變化●眼睛疼痛或刺痛感?！窨谇粌刃鲁霈F(xiàn)的口瘡或白斑●牙齦或口腔出血●吞咽困難或吞咽時疼痛●使用止疼藥后疼痛無緩解厄達替尼Erdafitinib總體安全可控，如果出現(xiàn)問題記得及時聯(lián)系你的主治醫(yī)生。祝各位患友早日戰(zhàn)勝病魔！2019年08月18日3138
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曹迪副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 1．定期膀胱灌注： 術后24小時內或1-2周，無膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或絲裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號一次性尿管，注入全部藥液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，將尿管內藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側臥位、右側臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各10-15分鐘，1-2小時后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱鏡檢：一年內每3個月復查膀胱鏡；一年后每4個月復查膀胱鏡。 3． 膀胱癌的病因及預防 膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。化學致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導膀胱上皮細胞惡變。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細菌、血吸蟲及HPV感染等)、應用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高。對于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導尿管、結石)與之關系密切，其主要見于鱗狀細胞癌和腺癌。 生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術后飲食要合理。 1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也是極為不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。 3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補充各類維生素、蛋白質，增強營養(yǎng)，提高身體抵抗力。 4. 此外還要多喝水，能及時排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。2019年04月10日1430
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常被患者問道：陳主任，我生活上吃的有什么要注意的嗎？我動了刀什么都不敢吃了。有時面對“吃”這個最普通而又跟患者生活息息相關的問題，我的回答必須是嚴謹而有科學依據(jù)的，所以我學習總結了一些資料，盡我所能讓患者多一份安心、舒心，希望病友們相信科學，擁抱健康。 一、吃的好，不如吃的安心、舒心 1、現(xiàn)實很殘酷，但是我們可以自己選擇 空氣中的霧霾PM2.5、水資源污染、土壤化學品及重金屬污染、農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘余超標、不安全的食品添加劑等等我們目前面臨著嚴峻的環(huán)境問題，且這些都已經(jīng)被證實是引起癌癥的原因。就因為我們生活在這片土地上，很多事情沒法避免，但是我們自己可以選擇，盡量攝入綠色、安全食品，今天你如多花費的一兩倍金錢（綠色食品價格稍貴）或者精力（自己動手比外賣強），將來節(jié)省的可能百倍不止。 2、勿聽害人之言，食療治療、預防腫瘤不可信2018年02月10日33496
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袁道彰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 外一科（泌尿外科） 劉伯，六十多歲，這是第五次得膀胱癌了。每一次的病理結果都是非肌層浸潤性膀胱癌，從第三次開始醫(yī)生就建議劉伯把整個膀胱切除，但是劉伯死活都不同意，非要把膀胱留下來。劉伯也跑了好多家醫(yī)院進行咨詢和就診，只要醫(yī)生建議他切除膀胱，他就換醫(yī)院就診。這一次又劉伯跑了好幾家醫(yī)院，最后聽說廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科有膀胱熱灌注化療，就預約了我每周四的專家門診。劉伯再次表示切除膀胱后很麻煩，有并發(fā)癥，又不方便，全切就不干了。對于肌層浸潤性膀胱癌和反復復發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌（又稱淺表性膀胱癌）的患者來說，根治性全膀胱切除術是標準治療。很多病人想保住自己的膀胱，但不知道有什么辦法，也不知道有什么壞處。今天我們就一起來學習。保留膀胱的優(yōu)點相信很多人都知道，膀胱還是原來自己的膀胱，可以自主控尿，有明顯的尿意，不需要佩戴集尿袋，出現(xiàn)感染的并發(fā)癥少是保留膀胱手術的優(yōu)點。保留膀胱的治療方案都有哪些？這需要根據(jù)不同的病情區(qū)別對待，非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌的患者治療方案有很大的差別。對于非肌層浸潤性膀胱癌反復復發(fā)的病人來說，根據(jù)國際上和國內的膀胱癌診療指南，醫(yī)生都會建議進行全膀胱的切除，就像劉伯這樣的情況，醫(yī)生會建議做全膀胱根治性切除術。非肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱的方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除，術后進行常規(guī)的膀胱灌注化療，或者采用一些新的輔助治療手段，如膀胱熱灌注化療或者膀胱光動力治療等，劉伯進行的是電切術后進行膀胱熱灌注化療。對于肌層浸潤性膀胱癌，病人不能耐受全膀胱手術和病人在充分了解保留膀胱手術的風險后仍然堅持保留膀胱手術者，進行保留膀胱手術。常規(guī)的方法包括多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術或者膀胱部分切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后進行全身的靜脈化療或者局部動脈化療，同期進行膀胱的放療。保留膀胱術的壞處有哪些？保留膀胱術的壞處有哪些？術后腫瘤復發(fā)是最大的壞處，一部分人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)出現(xiàn)了轉移，有淋巴結轉移和沒有轉移的預后相差很大，所以搞不好連命都沒有了。其次是由于放療和化療會對膀胱有一定的損害，可能出現(xiàn)血尿、尿頻等不舒服。保留膀胱術術后需要注意什么1.遵醫(yī)生囑托，定期復查。大部分的病人都會定期復查，也有不少人經(jīng)過一段時間的復查之后，認為沒有復發(fā)就沒事了，之后不再復查了，這樣是很危險的，等出現(xiàn)癥狀再復查時，一部分人已經(jīng)出現(xiàn)了轉移。每次發(fā)現(xiàn)轉移的病人都為他感到惋惜，如果定期復查，很多就不會等這么晚才被發(fā)現(xiàn)。2.出現(xiàn)血尿、長時間尿頻請及時就診。出現(xiàn)血尿除了放射性膀胱炎之外，大部分情況是腫瘤復發(fā)了，長時間尿頻也是，需要及時到醫(yī)院復診。3.做到均衡飲食，不挑食。膀胱癌術后沒有那種食物不能吃，但不能長時間大量吃某一種食物或者某一類食物，需要食物多樣化，以達到營養(yǎng)均衡。4.多飲水。適當每日均衡飲水，就是在保證飲水量的情況下，還要飲水量分次飲用，不要說早上多喝水，到了下午就滴水不進。劉伯經(jīng)過六次的膀胱熱灌注化療和八次常規(guī)膀胱灌注治療后，至今2年多，復查沒有見到復發(fā)，但我們每次都叮囑他一定要定期復查。2018年02月07日2438
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李學松主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 盆底肌功能鍛煉盆底肌功能鍛煉，又稱Kegel鍛煉，是婦產(chǎn)科醫(yī)生Arnold Kegel于1948年首次提出的一種盆底肌鍛煉方式，通過正確而有意識地對盆底肌進行自主收縮鍛煉，以達到加強尿控能力和盆底肌肉力量的效果，并在改善性生活方面有一定益處。盆底肌功能鍛煉前準備1、尋找盆底肌首先可以通過在排尿過程中，突然憋住小便，后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌?；蛘?，可以將一面鏡子放在會陰處（陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域），之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進行排尿3、放松非盆底肌肉專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底肌開始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底肌收縮完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復收縮5秒，放松10秒，重復練習8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間訓練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運動進行盆底肌肉牽拉運動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進行3-4組訓練，最好固定在某個時間段進行，一般堅持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運用休閑時間進行鍛煉，注意不可運動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進行盆底肌功能鍛煉 5、原位新膀胱和前列腺癌根治術后可以在術后1周以后進行盆底肌訓練，如果在訓練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術醫(yī)生。北大泌尿所 洪鵬 李學松2018年01月04日8153
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其中75%的患者首診均為淺表性膀胱癌，病理絕大部分為尿路上皮癌，其治療手段主要是TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切）術，該手術創(chuàng)傷小，恢復快?，F(xiàn)將手術后患者常見問題匯總并解答。1.手術后應該注意什么？術后注意多飲水，勿憋尿，2周內避免劇烈活動（騎自行車、重體力及性生活等）而引發(fā)創(chuàng)面再次出血。2.手術后血尿怎么辦？TURBT術是通過微創(chuàng)的方式切除膀胱腫瘤，膀胱內是有創(chuàng)面的，因此術后輕微的血尿是正常的，只需適當多飲水，一般2周之后就會消失，個別患者會延長的1個月甚至更長。如果持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色血尿應及時就診。3.TURBT術后是否都要行膀胱灌注？膀胱癌是高復發(fā)腫瘤，一般TURBT術后會24h內常規(guī)行一次灌注。術后再依據(jù)病理（高級別或低級別）、浸潤深度、數(shù)量、大小、初發(fā)還是復發(fā)等情況評估腫瘤復發(fā)及進展風險再決定后續(xù)是否行膀胱灌注。4.常用的膀胱灌注藥物及灌注時間？常用的灌注藥包括兩大類：化療藥（吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素、吉西他濱等等）；生物制劑（卡介苗BCG）。BCG是目前認為預防膀胱癌復發(fā)和進展效果最佳的，推薦高危患者使用，但是副反應重。對于低中?；颊呖梢赃x用化療藥灌注。灌注時間：術后每周1次，共6-8次，后每月1次，共6-12次。BCG灌注應至少在手術2周后開始進行。5.灌注過程應注意事項？1.灌注前應盡量少喝水，避免稀釋而降低療效，灌注完成后適當多飲水，促進藥物排除，減少不良反應2.能耐受情況下盡量足療程完成灌注，一般建議灌注1年，因人而異。3.灌注留置尿管及拔出過程盡可能放松，減輕不適感。4.排空膀胱應到指定地點。6.TURBT術后隨訪隨訪主要以膀胱鏡為主，前2年應每3個月復查膀胱鏡一次，此后每6月復查一次，5年后每年復查一次；依據(jù)病理情況及分期可每6-12月行局部CT及胸片檢查。本文系賀秋明醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月21日7041
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方針強副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 膀胱癌根治性切除術主要針對膀胱肌層有腫瘤浸潤的膀胱癌、沒有膀胱肌層浸潤但有復發(fā)高危因素的膀胱癌、卡介苗治療無效的原位癌、反復復發(fā)的沒有膀胱肌層浸潤的膀胱癌、膀胱腔內廣泛的腫瘤且沒辦法做經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理類型的膀胱癌，是膀胱癌手術治療方式中一種重要的手術。膀胱切除后，必須把尿液引流到體外，目前有兩種主要的引流尿液的方式：一、回腸代膀胱腹壁造口術，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從腹部流出來；二、回腸原位新膀胱術，尿液通過輸尿管經(jīng)一截回腸從原來的尿道流出來。這兩種尿液引流的方式，各有不同的優(yōu)點和缺點，具體采用哪種手術方式，要醫(yī)生根據(jù)病人的病情和病人的意愿做選擇。這兩種手術，都屬于高風險的手術，術中術后并發(fā)癥可達到28%-64%，死亡率為2.5%-2.7%?，F(xiàn)在就讓我來告訴您，怎么配合醫(yī)生才能預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低并發(fā)癥和死亡率，或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效措施。1.住院術后早期怎么配合醫(yī)生護士密切觀察？這個手術結束時，病人身上的引流管是比較多的，有切口引流管、新膀胱造瘺管、導尿管、胃管、輸液管道，作為家屬，要配合醫(yī)生護士觀察以下內容：1.觀察記錄各個引流管引流液的量和顏色，方便醫(yī)生及時判斷是否有出血、堵塞或腸瘺等；2.觀察引流管引流是否通暢，防止翻身時引流管脫落、打折或受壓；3.觀察尿液或新膀胱沖洗液中的腸粘液的多少，配合醫(yī)護人員沖洗引流管，清除腸粘液，保持膀胱造瘺管和導尿管通暢。2.手術后多久可以活動？由于膀胱癌絕大部分是老年人，加上手術大，臥床時間較長，容易出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓形成和腸粘連，因此術后都鼓勵早期活動，可以有利于預防血栓形成、肺部感染和腸粘連，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術后1-2天看病人的情況就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當然要注意保護切口，防止切口裂開，還要保護各個引流管防止脫落。3.術后什么時候拔除胃管？一般在手術后3-5天，如果病人肛門排氣后沒有明顯腹脹，可以考慮拔除胃管，時間長的可能達到1周以上。拔除胃管前，建議先行夾閉胃管，沒有明顯腹脹再拔除。拔除胃管后，如果出現(xiàn)肛門停止排氣排便并明顯腹脹，伴惡心嘔吐，則需要再次安放胃管。4.留置胃管期間，可以口服藥物嗎？在留置胃管期間，有一些確實需要口服的藥物，包括降壓藥等，可以夾閉胃管后少量溫水輔助口服藥物，服用后半小時-1小時左右再開放胃管。5.手術后多久可以吃食物？吃哪些食物？由于做過腸道手術，和其他手術比，開始進食的時間要晚些。一般在手術后8小時，如果病人沒有明顯腹脹，可以間斷夾閉胃管，飲用少量溫水；一般在術后3-5天肛門排氣，這時開始進流質飲食，若無明顯腹脹，逐漸增加進食頻次和量。早期主要是清淡，容易消化的食物為主，高蛋白飲食，堅持少食多餐的原則，避免突然加大飲食量或干硬的食物。由于做過腸道手術，容易出現(xiàn)腹脹和便秘的情況，所以需要適當給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，飲食葷素搭配，盡量保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹脹，但肛門仍在排氣，可以減少進食量和次數(shù)（最好咨詢醫(yī)生或到醫(yī)院就診，具體根據(jù)病情判斷）；如果腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣，伴惡心嘔吐，需要停止進食水，并立即向醫(yī)生匯報，或到醫(yī)院就診。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時避免刺激性的食物，尤其是辣椒。戒煙，盡量少飲酒。更詳細的飲食指導見后續(xù)文章。6.術后多久拔除切口引流管？術后根據(jù)切口引流液的情況，一般在術后3-5天，如果引流液少、清亮，判斷無明顯漏尿、腸瘺、淋巴瘺及創(chuàng)面出血，經(jīng)超聲檢查確認盆腔及腹腔無明顯積液，可以考慮拔除。否則，需要延長切口引流管留置時間，直至醫(yī)生判斷可以拔除為止。7.什么時候拔除導尿管和膀胱造瘺管？手術后2-4個星期左右視病情拔除導尿管（連同雙側輸尿管導管），并夾閉膀胱造瘺管，自己定時排尿，觀察是否有尿失禁，并每1-3小時排尿1次，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時用手按壓腹部增加腹壓，必要時蹲下排尿，促進每次尿液排盡，然后開放膀胱造瘺管并記錄引流出的尿量，向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生決定是否拔除造瘺管。若殘余尿量超過50ml，則可能存在排尿不暢，需要繼續(xù)留置造瘺管并積極查找原因，給予相應處理，包括排尿方式不正確的要學會正確的排尿方式，尿道擴張或手術治療。8.出院時該注意哪些事情？根據(jù)最終病理結果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復查方案。如果出院時已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項為準。咨詢醫(yī)生，明確有關簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項，我現(xiàn)在總結的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。9.出院后后注意觀察切口哪些情況？如果早期出院，未拆線和保留切口引流管和新膀胱造瘺管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時拆線、換藥和拔除引流管；如果1個月之后沒有拔除新膀胱造瘺管的，每個月需要更換造瘺管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結的痂，不要強力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時到醫(yī)院就診，要排除感染和腸瘺可能；切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科就診；術后3個月內盡量使用腹帶保護切口，降低咳嗽或大小便時切口裂開及切口疝的風險。10.尿液很渾濁，還有鼻涕樣的東西，該怎么辦？由于利用的一截回腸做的新膀胱，這截腸管也會分泌腸粘液，一般半年或一年后會慢慢減少。如果腸粘液多，容易堵塞管道或尿道，造成引流尿液或排尿不通暢。因此，平時應該多喝水，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少腸粘液分泌；如果粘液確實多，引起堵塞，在有導管的時候，需要間斷沖洗治療；如果沒有導管，引起排尿困難，需要放尿管沖洗粘液。11.新膀胱怎樣才能好好工作？手術后早期需要做好新膀胱的功能訓練，方法如下：尿管和造瘺管拔除后，根據(jù)飲水量和尿量決定排尿間隔時間，一般1-3小時，記錄每次排尿時間及尿量，維持每次尿量在200-300ml左右，排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡，防止有殘余尿；訓練有意識的主動排尿，根據(jù)本人的生活習慣及活動要求，制定排尿次數(shù)和時間，一般指導病人白天排尿6-8次，晚上排尿2-3次（鬧鐘叫醒），每次間隔時間2-3小時。記錄排尿日記（排尿時間、尿量），盡可能按排尿計劃，定時排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習慣，讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。12.出現(xiàn)排尿異常怎么辦？回腸原位新膀胱術后，可能出現(xiàn)的排尿異常，常見的包括尿失禁和排尿困難。不完全性尿失禁術后早期發(fā)生率高，夜間比白天明顯，但一般會慢慢恢復，到術后1年左右，白天尿失禁發(fā)生率為8%-10%，夜間尿失禁為20%-30%；有經(jīng)驗的醫(yī)生，術后發(fā)生尿失禁的比例會更低。尿失禁主要以功能訓練為主。對于夜間尿失禁，應囑病人睡前少飲水，鬧鐘夜間喚醒排尿，做提肛動作加強提肛肌訓練并加強營養(yǎng)。原位新膀胱病人尿失禁，輕微者不需要特殊治療，隨時間延長，尿失禁會逐漸好轉。出現(xiàn)排尿困難的原因有以下幾點：1）排尿方法不當：正確的排尿方法很重要，文章前面已經(jīng)講過做法；2）尿道和膀胱吻合口狹窄：做尿道造影和尿道鏡檢查，確定后可以定期尿道擴張，或手術切開狹窄；3）不明原因：長期導尿，或新膀胱造瘺，或間歇性自我導尿。13.膀胱癌根治性切除術后，腫瘤還會復發(fā)嗎？膀胱癌根治性切除術后，雖然膀胱已經(jīng)切除了，但腫瘤還是會復發(fā)轉移的。一般術后5年無腫瘤復發(fā)生存率可以高達68%，10年達60%。尿道腫瘤的復發(fā)率約為1.5%-7%。當然還有雙側腎盂和輸尿管也可能再長和膀胱同類型的腫瘤。術后腫瘤的局部復發(fā)、進展以及遠處轉移，和膀胱癌的病理級別和分期密切相關，一般術后2年內發(fā)生率最高，第3年逐漸降低，3年之后相對較低了。14.膀胱癌根治性切除術后，還需要做抗腫瘤治療嗎？如果在膀胱癌根治性切除術后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移，如第9條的原因，還是有一些病人會出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)轉移，因此，根據(jù)膀胱癌的病理級別和分期，一部分高危病人，如果病人的身體狀況還可以，病人也愿意接受，是可以做輔助化療來降低腫瘤復發(fā)風險的。如果術后的病理結果發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移，就更需要做輔助化療。當然也可以做輔助放療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機構人員的吹噓和廣告。15.膀胱癌根治性切除術后，多久復查一次？復查哪些內容？所有的腫瘤手術后都是需要定期復查的，針對膀胱癌同樣如此，我們要充分理解術后定期復查并終身隨訪對于保證手術長期療效的重要性。膀胱癌根治性切除手術后的復查包含兩個方面的內容：1）腫瘤復發(fā)轉移的檢查評估；2）手術并發(fā)癥的復查，包括輸尿管是否有狹窄或返流、尿潴留、感染、結石、尿失禁和腸代膀胱之后的代謝異常。因此，制定一般的復查方案如下：1）針對腫瘤的復查方案（根據(jù)腫瘤的分期不同而有所不同，具體以醫(yī)生交代為準）：pT1期：每年1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查pT2期：每6個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每1年1次盆腔CT檢查pT3期：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲檢查每6個月1次盆腔CT檢查淋巴結轉移：每3個月1次，包括查體、胸片、肝腎腹膜后超聲、盆腔CT檢查所有病人術后1-3年內每半年做一次尿道鏡檢查和尿液脫落細胞學檢查；出現(xiàn)血尿和腎積水，需要及時尿道鏡檢查和尿液脫落細胞學檢查，加做靜脈腎盂造影檢查。2）針對手術并發(fā)癥的復查方案：術后第1個月、第3個月、第6個月：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、電解質，必要時血氣分析；泌尿系超聲檢查（含膀胱殘余尿測定）；術后1年每6個月：檢查項目同上根據(jù)檢查結果，加做尿流動力學檢查、靜脈腎盂造影、尿道造影檢查。上述復查需要終身堅持。12.怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特?。酷槍︶t(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日，帶上復印病歷需要的相關證件和出院證，到病案室復印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復印病歷郵寄業(yè)務。其他詳細辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術醫(yī)院復查就診，要填寫手術醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對膀胱癌門診復查看病時，需要帶上特病卡。為了能更好更快恢復，您和家人的配合是必不可少的，請詳細閱讀上述注意事項，讓我們一起努力！聲明：文字來源于個人工作總結和參考中國CUA及美國NCCN治療指南，若有侵權，請及時聯(lián)系我們，我們會在第一時間刪除。謝謝！本文系方針強醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月13日10441
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黃應福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌術后（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術）注意事項1．定期膀胱灌注：療程：術后即刻+ 術后4-8周每周一次+ 術后6-12個月每月一次灌注藥物：吡柔比星30-50 mg、絲裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羥喜樹堿10-30mg、吉西他濱0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事項：灌注前排空膀胱，取左側臥位、右側臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各5-30分鐘，20分鐘-2小時后排出藥液（不同灌注藥物保留時間不一，請遵醫(yī)囑），膀胱灌注后出現(xiàn)輕微化學性膀胱炎（尿頻/尿急/尿痛）及血尿為正?，F(xiàn)象，一般多飲水即可，如癥狀嚴重需更換灌注藥物2．定期膀胱鏡檢：根據(jù)術后病理危險分級決定隨訪頻率，如出現(xiàn)血尿、影像學證據(jù)則即刻行膀胱鏡檢高?；颊撸好?個月進行一次膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查持續(xù)2年，隨后每6個月檢查一次持續(xù)4年，之后每年一次至終身中?；颊撸好?-6個月進行一次膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查持續(xù)2年，隨后每6-12個月檢查一次持續(xù)3-4年，之后每年一次低?；颊撸盒g后6-9個月進行一次膀胱鏡檢查，隨后每年檢查一次，若5年的監(jiān)測結果均為陰性，臨床醫(yī)生與患者需要做出決定是否繼續(xù)進行監(jiān)測3． 病因預防1.禁煙：吸煙為膀胱癌致病危險因素，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比2.遠離長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，主要是職業(yè)因素，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)3.避免長期慢性尿路感染、尿路結石刺激4.遺傳、藥物等4.日常注意：1.禁煙禁酒，不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也極為不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物（含亞硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補充各類維生素、蛋白質，增強營養(yǎng)，提高身體抵抗力4.適當多運動鍛煉，保證充足睡眠5.多喝水（開水），及時排出毒素本文系黃應福醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月27日9209
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豐瑯主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 我們在前面的文章中已經(jīng)提到了吸煙與膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。在我國，吸煙與飲茶是老百姓比較喜歡的愛好。在診治的患者中，很多患者都有這樣的疑問：吸煙有害都知道，當然想徹底戒煙需要一定的毅力。那么飲茶和膀胱癌到底有沒有關系呢，膀胱癌的病人怎么看待飲茶這個問題呢？要回答這個問題，我們先來看看國內外學者針對這個問題所做的一些研究。我們知道茶源于茶樹樹葉提取物，是世界上最受歡迎的沖泡類飲料之一，在老百姓的生活中非常常見。根據(jù)生產(chǎn)過程的不同，可分為紅茶和綠茶，早先的基礎研究從體外和體內試驗都證實茶中含有的茶多酚物質對多種癌癥細胞有較為明顯的抑制作用，當然對膀胱癌也有一定的抑制作用?？吹竭@里大家會問：那是不是就說明飲茶對膀胱癌是有益處的呢？遺憾的是由于人體代謝的復雜性，基礎的研究結果與實際情況往往不一樣甚至差別很大。在實際的流行病學研究中，國外學者未能發(fā)現(xiàn)飲茶對膀胱癌的保護作用。當然由于習慣不同，國外的研究多集中在紅茶。我國老百姓較多引用的是綠茶，那么國內的情況又是怎樣的呢？上海交通大學腫瘤學研究所的學者在1996年1月～1999年6月期間區(qū)開展了一項基于全人群的膀胱癌病例對照研究，共訪問了608例膀胱癌病例和607例健康對照。此項研究應用統(tǒng)計學方法分析衡量飲茶與膀胱癌的關系。結果發(fā)現(xiàn)飲茶(特別是綠茶)有可能是非吸煙男性膀胱癌的保護因素。注意這項研究的結論，它指出即使認為飲用綠茶對膀胱癌有益，但這僅限于那些不吸煙的男性，換句話說，吸煙的男性無法從飲茶中獲得任何益處。那為什么我們觀察的結果要比國外的樂觀呢？上面我們提到了茶中的茶多酚類物質可以提供預防和保護作用，而綠茶中最有效的茶多酚當屬兒茶素，因為制作方式及發(fā)酵不同，紅茶中的單位兒茶素含量僅為綠茶的 1／3，而研究顯示兒茶素可以幫助促進細胞凋亡，并通過抗氧化機制抑制DNA損害和腫瘤發(fā)生。這樣在一定程度上可以解釋飲用綠茶的保護作用。當然，現(xiàn)在我們還不能肯定地說飲用綠茶可以對膀胱癌起到保護作用，但這些結論至少提示我們對于膀胱癌患者或者高危人群，如果需要選擇飲品的話，綠茶是個選擇，不過重要的一點是要努力戒煙。（圖片來自網(wǎng)絡）本文系豐瑯醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月30日3721
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