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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 今日手術(shù)分享：患者男性，60歲，間斷無痛血尿入院，查膀胱鏡可見膀胱多發(fā)腫瘤，患者6年前做過膀胱腫瘤電切，但術(shù)后為予以正規(guī)膀胱灌注，現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱多發(fā)腫瘤，考慮尿路上皮癌，予以行膀胱腫瘤電切，術(shù)后早期予以膀胱灌注。膀胱癌是常見的泌尿系腫瘤。最新的膀胱癌分型分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。血尿是膀胱癌最常見癥狀。80～90%患者以間歇性、無痛性、全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿顏色可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水樣，可伴有血凝塊。檢查主要是通過泌尿系超聲、尿分析，最主要的是膀胱鏡檢查，對(duì)于無痛性血尿一定要進(jìn)行膀胱鏡檢查，除外膀胱腫瘤。治療，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌主要采用膀胱鏡下腫瘤電切、膀胱部分切除、膀胱全切等術(shù)式。術(shù)后采用膀胱灌注化療灌注時(shí)機(jī)及方案1）術(shù)后即刻膀胱灌注化療：TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療能顯著降低非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率，其原理是術(shù)后即刻灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散的腫瘤細(xì)胞和創(chuàng)面殘留的腫胞為了預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早完成膀胱灌注化療。若術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未行灌注化療也有一定預(yù)防復(fù)發(fā)的效果術(shù)后即刻灌注使患者的5年復(fù)發(fā)率降低約35%但是不能降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)低危非肌層浸性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，不推薦早期或維持膀胱灌注化療中危、高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌則需要早期和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注免疫治療術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，均應(yīng)接受早期和維持灌注治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。中危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌推薦BCG灌注免疫治療或維膀胱灌注化療；高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌建議術(shù)后BCG灌注免疫治療，也可選擇術(shù)后維持灌注化療。目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。建議灌注方案應(yīng)包括：早期灌注（誘導(dǎo)灌注）：術(shù)后4~8周每周1次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次維持6~12個(gè)月。2）灌注藥物的選擇：常用灌注化療藥物包括吡柔比星（常用量為每次30~50mg)、表柔比星（常用劑量為每50~80mg)、多柔比星（常用量為每次30~50mg)、羥喜樹堿（常用劑量為每10~20mg)、絲裂霉素（常用量為每次20~60mg)、吉西他濱（常用劑量為每次1000mg)。膀胱灌注化療的效果與尿液pH、化療藥作用時(shí)間、化療藥物劑量和化療藥物濃度相關(guān)，其中化療藥物濃度比化療藥物作用時(shí)間更為重要化療藥物應(yīng)通過導(dǎo)尿管注入膀胱，并至少保留0.5~2小時(shí)（保留時(shí)間請(qǐng)參照具體藥物說明書）。膀胱灌注前應(yīng)避免大量飲水，灌注時(shí)根據(jù)藥物說明選擇合適的溶劑。膀胱灌注化療的不良反應(yīng)主要是化學(xué)性膀胱炎，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和血尿，癥狀嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，若在灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的嚴(yán)重膀胱刺激癥狀，應(yīng)延遲停止灌注以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行改善。五、肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是一種致命的惡性腫瘤。近年來，隨著新型治療藥物和臨床研究的進(jìn)展，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療也逐漸綜合化。根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度和侵犯范圍，選擇外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科以及相關(guān)支持學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合治療可以獲得最佳的治療效果。對(duì)于可切除的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于局部進(jìn)展難以手術(shù)根治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，以全身系統(tǒng)性治療為主，同時(shí)聯(lián)合局部治療的方法可以使患者最大獲益。對(duì)于轉(zhuǎn)移性膀胱癌，全身系統(tǒng)性治療聯(lián)合最佳支持治療有助于改善患者的生存和生活質(zhì)量。1．新輔助治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行膀胱根治性切除術(shù)后仍有近50％進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性膀胱癌顯然，單純手術(shù)治療并不能使大部分肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者獲得理想的療效。多個(gè)大型前膽性隨機(jī)對(duì)照研究已證實(shí)以順鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療能使患者獲得生存，新輔助化療結(jié)束后4-8周視病人情況行根治性膀胱切除術(shù)。推薦的新輔助化療方案：(1)GC（吉西他濱和順鉑）方案：吉西他濱1000-1250mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每3周（21天方案）為一個(gè)周期，共4個(gè)周期。(2)ddMVAC方案（劑量密集型MVAC)：即MVAC化療方案的改良版，甲氨蝶呤30mg/m2第1天靜脈滴注，長(zhǎng)春花堿3mg/m2、阿霉素30mg/m2、順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，第3天至第9天預(yù)防性應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，每2周為一個(gè)周期，共4-6個(gè)周期。(3)CMV方案：甲氨蝶呤30mg/m2、長(zhǎng)春堿4mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑100mg/m2第2天靜脈滴注，其中每次甲氨蝶呤用藥后的第2天均需給予亞葉酸15mg每6小時(shí)1次，持續(xù)24小時(shí)，每3周為一個(gè)周期，共3個(gè)周期。(4)MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1、15、22天靜脈滴注，長(zhǎng)春花堿3mg/m2第2、15、22天靜脈滴注，阿霉素30mg/m2、順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每4周為一個(gè)周期，共3-4個(gè)周期。2022年08月31日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年新增膀胱腫瘤近80萬例，而我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率位居所有國(guó)家之首，每年新增膀胱腫瘤近10萬例。同時(shí)，膀胱癌患者的初診年齡也再逐步提前。今年以來，葉教授門診已接診數(shù)位40歲以下的膀胱癌患者，最年輕者僅32歲。罹患惡性腫瘤對(duì)于年輕患者來說，精神負(fù)擔(dān)與生活壓力倍增，為此，葉教授特意從自身多年膀胱癌診療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為年輕的膀胱癌患者提出了以下幾點(diǎn)建議：1.膀胱癌發(fā)病率較高當(dāng)你聽到“你得了膀胱癌”時(shí)，你會(huì)覺得很恐懼。但記住，你并不孤單，你的身邊有關(guān)心你的人，他們會(huì)給予你支持與鼓勵(lì)。你也可能會(huì)感到害怕，甚至生氣。你出現(xiàn)這些強(qiáng)烈的情緒是正常的。但接下去，如何正確消化這個(gè)消息，這才是最重要的。膀胱癌發(fā)病率較高，我國(guó)每年新增近10萬膀胱癌患者。55歲以前確診膀胱癌的患者比例約占10%，30-40歲年輕人中膀胱癌的發(fā)病率約為1-5/10萬。而新發(fā)的膀胱癌中，65%的患者屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，常無需接受全膀胱切除或靜脈化療等治療。故絕大多數(shù)年輕的膀胱癌患者，經(jīng)過科學(xué)規(guī)律的診療，都能回歸高質(zhì)量的日常生活。2.積極地選擇合適的醫(yī)生惡性腫瘤的初始治療非常關(guān)鍵，包括膀胱癌。泌尿科醫(yī)生是治療泌尿系統(tǒng)疾病的?？漆t(yī)生，但并不是所有的泌尿科醫(yī)生都是膀胱癌專家。選擇具有大量診療病例數(shù)的醫(yī)療中心，并選擇其中一個(gè)具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的泌尿腫瘤專家，是開始膀胱癌治療的關(guān)鍵一步。年輕的膀胱癌患者，更能獲取最新的膀胱癌診療資訊，但切不可病急亂投醫(yī)，找一個(gè)值得信任的醫(yī)療中心與專家非常重要。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科去年膀胱癌手術(shù)量占全上海總數(shù)的近四分之一，膀胱癌總體5年生存率為74%（高于同期全國(guó)平均數(shù)值71%），具有膀胱癌診療的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及最新的國(guó)際與國(guó)內(nèi)藥物臨床研究。3.遠(yuǎn)離膀胱癌危險(xiǎn)因素膀胱癌已知的危險(xiǎn)因素很多，其中與年輕人關(guān)系更為密切的包括不良的生活習(xí)慣（如吸煙，包括近年來流行的電子煙）、有毒化學(xué)品接觸（如長(zhǎng)期染發(fā)等）、飲水少導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染等。如果已經(jīng)確診為膀胱癌，經(jīng)過系統(tǒng)且科學(xué)的治療，除了定期復(fù)查膀胱鏡等檢查以外，各位年輕的膀胱癌患者，還需要保持健康的生活作息，減少不健康的有害物質(zhì)暴露等，以期減少膀胱癌的死灰復(fù)燃。4.勿談癌色變，規(guī)律隨訪很重要對(duì)于早期膀胱癌，術(shù)后科學(xué)、規(guī)律的隨訪復(fù)查非常重要。泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)膀胱癌的惡性程度、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目等信息評(píng)估膀胱癌危險(xiǎn)程度，并以此制定不同的術(shù)后輔助治療方案（如膀胱灌注的藥物選擇為常規(guī)化療藥物還是卡介苗、膀胱灌注維持時(shí)間為術(shù)后1年還是術(shù)后3年等）和復(fù)查方案。對(duì)于大多數(shù)膀胱癌患者來說，術(shù)后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲或CT等是常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目，各位年輕的膀胱癌患者應(yīng)適當(dāng)合理安排工作時(shí)間，抽出幾天的時(shí)間來完成以上檢查。不過，因種種原因?qū)е聫?fù)查時(shí)間推遲幾天或幾周，也不必過度焦慮，盡快完成即可。?2022年08月29日787
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是人體暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的臟器。盡管膀胱的天然結(jié)構(gòu)使其具有防止有毒有害的物質(zhì)吸收，但由于膀胱內(nèi)層細(xì)胞一直處于接觸尿液的狀態(tài)，尿液中有毒成分也最容易對(duì)膀胱產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膀胱惡性腫瘤成為泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。那么膀胱癌有哪些特點(diǎn)？在診治過程中有哪些策略呢？什么樣的人更容易患膀胱癌？膀胱癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率排行榜的第十三位。但膀胱癌有很多特點(diǎn)，如患者中男性比女性多，城市人比農(nóng)村人多，年老人比年輕人多。我國(guó)膀胱癌男性發(fā)病率位居第七位，嚴(yán)重威脅到男性的健康。城市化導(dǎo)致生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的變化是膀胱癌的危險(xiǎn)因素之一。老年人由于自身抗腫瘤免疫能力下降并且出現(xiàn)基因突變累加，也更容易患膀胱癌。2022年04月08日1275
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 來回答一個(gè)關(guān)于卡介苗灌注的一個(gè)問題哈，那么這個(gè)患者問灌注卡介苗幾次進(jìn)行復(fù)查，那么我想它是不是卡介苗灌注的一個(gè)整個(gè)流程，還是說在這個(gè)過程里面怎么樣去復(fù)查？那我這樣分開來回答吧，卡介苗灌注呢，卡介苗是我們中微膀胱癌這些非寄生間性膀胱癌里面的一個(gè)首選的一個(gè)灌注藥物，那么這個(gè)灌注藥物呢，有些病人他所帶來這個(gè)尿路刺激癥呢，是非常嚴(yán)重的，那么所以這個(gè)病人呢，可能就會(huì)影響到他整個(gè)的灌注的一個(gè)流程的一個(gè)進(jìn)行，但是呢，我們?cè)谀軌蚩煽氐囊粋€(gè)這種情況下呢，我們推薦的整個(gè)灌注的這個(gè)療程呢，大概是一年是19次，那19次呢，怎么進(jìn)行的呢？前面六周每周一次，然后呢，就每?jī)芍芤淮?，那么是三次，那么這前面總共就是九次，完了以后呢，就每個(gè)月一次，那么這樣子就是一個(gè)19次的一個(gè)方案，在這個(gè)灌注的這個(gè)過程里面呢，我們膀胱癌的這種保留膀胱的這些患者的復(fù)查呢，還是依然如舊的，應(yīng)該是每三個(gè)月，你應(yīng)該做一個(gè)這種。 相應(yīng)的一些檢查，那么這種檢查呢，當(dāng)然是包括，如果最嚴(yán)格的來說，那么是應(yīng)該做一個(gè)膀胱鏡的檢查，如果你不做膀胱鏡的檢查，那么你可以要去做B超啊，尿檢啊，尿脫落細(xì)胞啊，這方面的檢查，那么大概半年的時(shí)間，你應(yīng)該做一個(gè)全身的相關(guān)2021年11月30日856
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是一種比較容易復(fù)發(fā)的腫瘤，無論是惡性程度比較低的淺表性膀胱癌，還是惡性程度比較高的浸潤(rùn)性膀胱癌。所以對(duì)于手術(shù)治療后的膀胱癌病人，他的術(shù)后護(hù)理與治療尤為重要，它可以保障更多患者術(shù)后有更好的生活質(zhì)量，同時(shí)做到盡可能降低患者術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)機(jī)率。 10月21日19：00，廣州中山一膀胱癌規(guī)范化診治中心攜手好大夫平臺(tái)開展第二場(chǎng)膀胱癌患者教育主題公益活動(dòng)—膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)之《膀胱癌術(shù)后治療常見問題》 主講人介紹： 本次直播中，專家對(duì)患者重點(diǎn)關(guān)心問題進(jìn)行科普，以下為直播部分文字片段 一、早期膀胱癌手術(shù)能根治嗎？早期膀胱癌通常做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，把腫瘤切除掉即可，手術(shù)是治愈性手術(shù)，把已經(jīng)生長(zhǎng)的腫瘤達(dá)到徹底切除。但由于膀胱腫瘤有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，通常膀胱在這個(gè)位置長(zhǎng)腫瘤，其它地方還好，但過一段時(shí)間后好的地方可能又冒出新腫瘤，這是膀胱癌自身的特點(diǎn)。 但整個(gè)復(fù)發(fā)概率是一半左右，越早期分化程度越好的腫瘤復(fù)發(fā)概率就越低，整體來看大約有一半的機(jī)會(huì)能夠治愈，以后不再?gòu)?fù)發(fā)。即使在復(fù)發(fā)的這部分人群中，有一部分是復(fù)發(fā)第二次，甚至第三次，雖然有幾次復(fù)發(fā)但最終沒有進(jìn)展到疾病晚期，經(jīng)過幾次手術(shù)治療也遏制住在一定階段，也可以達(dá)到治愈目的。病情不斷進(jìn)展、不斷復(fù)發(fā)，病情越來越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。 說到這里，其實(shí)就比較明確了。膀胱癌手術(shù)后，不能掉以輕心，術(shù)后護(hù)理十分重要。 二、膀胱癌術(shù)后如何護(hù)理？首先，膀胱癌護(hù)理根據(jù)手術(shù)方式而定。 第一，對(duì)于早期膀胱癌做的是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活質(zhì)量跟之前沒有太大差異。唯一不同是需要定期復(fù)查。我們一般要求患者定期定時(shí)去醫(yī)院密切隨訪觀察。如果術(shù)后保留膀胱，一般是包含大概為期一年的系統(tǒng)膀胱灌注治療方案和五年的系統(tǒng)隨訪。 一年的系統(tǒng)膀胱灌注治療方案是為了減少膀胱癌術(shù)后患者膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行膀胱灌注治療方案時(shí)，通常會(huì)選擇化療藥或者卡介苗，在藥物作用于膀胱內(nèi)時(shí)，可能會(huì)引起化學(xué)性膀胱炎，同時(shí)，每次膀胱灌注治療是通過插尿管灌藥操作，容易出現(xiàn)細(xì)菌逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)接受膀胱灌注治療的患者，會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染或者尿路刺激癥狀，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿頻、尿急、尿痛癥狀，甚至尿血。灌注之前，建議患者查尿常規(guī)，在這期間護(hù)理要注意在灌注前后多喝水，還可以配合抗生素使用，盡量降低感染造成的不適。 在五年的系統(tǒng)隨訪，建議患者每三個(gè)月做一次膀胱鏡復(fù)查。在面臨絕大部分醫(yī)院都是膀胱硬鏡來做復(fù)查的情境下，這對(duì)于男性患者來說，十分痛苦。所以，對(duì)于身體條件不允許的患者，還可以嘗試通過B超、尿常規(guī)做一個(gè)相對(duì)無創(chuàng)的檢查來進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常后，再嘗試膀胱鏡檢查。另外，可喜的是，膀胱軟鏡也隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，逐步應(yīng)用開來，這會(huì)在很大程度上減輕患者痛苦。針對(duì)膀胱硬鏡與膀胱軟鏡的區(qū)別可以看我賬號(hào)內(nèi)的往期詳細(xì)的科普。 第二，對(duì)于相對(duì)偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手術(shù)后，患者需要做尿路改道，通常利用回腸通道或輸尿管造口方式，腹壁上會(huì)有造口袋，這時(shí)患者家屬可能需要學(xué)會(huì)造口護(hù)理，幫助患者重新回歸社會(huì)，保證較好的生活質(zhì)量。對(duì)于這部分患者的護(hù)理最主要的是保護(hù)造口，注意觀察造口顏色、活性，讓患者多喝水，避免尿路梗阻的出現(xiàn)。對(duì)于造口相關(guān)的并發(fā)癥，比如造口感染、炎癥也要學(xué)會(huì)基本護(hù)理，幫助患者及時(shí)正確更換造口袋、造口底盤的護(hù)理操作。 三、膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？膀胱腫瘤不等同于膀胱癌，常常分為良性腫瘤和惡性腫瘤。只有膀胱惡性腫瘤才叫做膀胱癌。 一般情況下的膀胱良性腫瘤切除后，多數(shù)患者不會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)榘螂變?nèi)的良性腫瘤稱為內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，復(fù)發(fā)概率較低，超過90%的患者做完手術(shù)后，隨訪沒有發(fā)現(xiàn)問題。但有少數(shù)患者可能會(huì)再次生長(zhǎng)腫瘤，可能還是良性腫瘤，但也有可能是新發(fā)的惡性腫瘤。所以，即使是良性腫瘤，做完手術(shù)后，患者應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 膀胱癌的復(fù)發(fā)首先要了解其復(fù)發(fā)癥狀，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀一般與手術(shù)方法有關(guān)： 1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，把腫瘤切除膀胱留下，但因?yàn)榘螂装┤菀讖?fù)發(fā)的特點(diǎn)，大概一半左右的機(jī)會(huì)以后還會(huì)留下膀胱腫瘤，跟初始膀胱腫瘤一樣，再發(fā)的膀胱腫瘤最常見早期的癥狀也是血尿，間斷全程無痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部復(fù)發(fā)最常見的早期癥狀； 2、根治性膀胱全切手術(shù)，把膀胱切除做尿流改道，對(duì)于這部分患者因?yàn)榘螂锥记谐?，可能排尿不再?jīng)過原來的膀胱，所以也沒有排尿的癥狀。這類患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一種還是在原位膀胱區(qū)域、盆腔淋巴結(jié)的位置上，另一種復(fù)發(fā)是在遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，局部可能會(huì)出現(xiàn)盆腔疼痛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫髂血管會(huì)造成下肢水腫。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)造成相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀，比如肺、肝、骨，轉(zhuǎn)移灶會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 針對(duì)這兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)的患者，大家一定要知道以下3點(diǎn)： 1、膀胱癌經(jīng)尿道電切手術(shù)后，大概有一半的患者都會(huì)在電切手術(shù)后會(huì)存在復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，趁它還沒有出現(xiàn)肌層浸潤(rùn)，沒有往外生長(zhǎng)時(shí)及時(shí)再做電切手術(shù)，就可以很好地控制。雖然以后復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，但短期內(nèi)不會(huì)危及生命，造成嚴(yán)重影響； 2、如果做電切手術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，第二次可能就需要接受膀胱全切手術(shù)，通過第二次大的手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守我上述提到的護(hù)理方式。不過，分期有可能是局部偏嚴(yán)重的分期，治愈的可能性相應(yīng)降低，所以患者更應(yīng)該做到及時(shí)復(fù)查，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生； 3、之前已經(jīng)接受膀胱全切手術(shù)，一段時(shí)間之后在原來手術(shù)部位，盆腔又出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，這種情況下是疾病較晚的狀態(tài)，目前主要是依靠化療、放療以及免疫治療等手段進(jìn)行治療。在這種情況下，更需要聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定適合的治療方案。2021年11月24日339
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱的灌注之外，在膀胱癌術(shù)后呢，要密切的隨訪，因?yàn)榘螂啄[瘤相對(duì)于其他瘤總來說，他的復(fù)發(fā)率還是比較高的，像這樣的病人呢，那術(shù)后必須要做到一個(gè)五年的系統(tǒng)的隨訪，那么對(duì)于全膀胱切除術(shù)后這個(gè)尿流改造呢，他就有兩個(gè)方向，大體上比較多的，大概七八十這樣的一些患者呢，會(huì)是進(jìn)行我們比較經(jīng)典的一個(gè)做回腸帶膀胱的術(shù)式，就是要背一個(gè)罩口，那腹壁這個(gè)罩口呢，其實(shí)就畫的底座啊，換這個(gè)罩口袋呀，護(hù)理這些工作呢，其實(shí)是需要家屬去學(xué)習(xí)去配合的，那么像這個(gè)造口護(hù)理的好的話呢，我們還看到很多啊，尤其是國(guó)外的這種患者，他們?cè)缙诮佑|這種術(shù)式，那么而且他們罩口可能做的會(huì)比我們更好，那像這種帶著罩口的患者呢，其實(shí)他是可以融入到正常的社會(huì)生活的，那這些患者背著照顧，他可以去運(yùn)動(dòng)，可以去健身，可以去跑步，可以去游泳，都需要這些工作做好，其實(shí)他是可以回歸正常的生。 或狀態(tài)的，還有呢，另外一個(gè)原位的性膀胱，包括了一個(gè)用回腸做的一個(gè)原位性膀胱，或者是結(jié)腸做的一個(gè)原位性膀胱，它是神經(jīng)元性的膀胱，它沒有好的原來膀胱功能神經(jīng)支配，它會(huì)是相對(duì)來說是沒有那么遲，沒有那么敏感的心，膀胱的排尿是需要患者是通過腹壓去鍛煉去幫助他排空的，所以像這樣的病2021年11月12日601
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科非常常見的惡性腫瘤，膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第16位，男性多于女性。膀胱癌多見于成人，更多發(fā)生于60歲以上老年人，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)。但近些年來，膀胱癌的發(fā)病年齡也趨于年輕化，30多歲患膀胱癌也并不少見。膀胱癌的發(fā)病與遺傳易感，吸煙，輻射，化學(xué)物質(zhì)，輪胎，油漆等有害物質(zhì)暴露等等因素有關(guān)，但具體到個(gè)體并不能完全清楚患病原因。 根據(jù)組織來源可分為膀胱尿路上皮癌，膀胱鱗癌，膀胱腺癌等，尿路上皮癌又稱移行細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌只是名稱而已，并不是說腫瘤到處移動(dòng)亂跑的意思）是膀胱癌最常見的病理類型，占膀胱癌所有病理類型的90%以上。其中80%的尿路上皮癌為淺表性的，20%為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，就好比樹長(zhǎng)樹根一樣，表淺腫瘤侵犯的深度淺，而浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵犯深度深，容易侵犯肌肉或膀胱外組織，治療上會(huì)較為復(fù)雜，預(yù)后較差。腫瘤分化程度分低惡潛能，低級(jí)別和高級(jí)別，級(jí)別越高提示腫瘤分化越差，和正常細(xì)胞差別越大，細(xì)胞越惡。多數(shù)患者會(huì)有小便帶血癥狀并且不伴疼痛，即無痛性肉眼血尿，部分患者伴有感染會(huì)有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，如血塊堵塞尿道還會(huì)有排尿困難、尿潴留的癥狀。有些患者為體檢發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)體檢時(shí)也應(yīng)注意行膀胱超聲的檢查。 膀胱癌治療方法很多，對(duì)于早期非轉(zhuǎn)移性膀胱癌一般采取手術(shù)治療為主，多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，術(shù)后輔助膀 胱灌注化療，膀胱灌注和化療可減低或減緩腫瘤復(fù)發(fā)率，但不能完全阻止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；如果腫瘤惡性程度高，侵犯程度深，反復(fù)發(fā)作，大面積表淺腫瘤，特殊類型腫瘤等就需要膀胱全切，尿流改道治療。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者則以化療、免疫治療等全身治療方案為主。淺表性腫瘤復(fù)發(fā)率極高，需要密切隨訪反復(fù)復(fù)查和手術(shù)，但整體預(yù)后較肺癌，胃癌等惡性腫瘤要好的多，但浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后相對(duì)要差，需早期全切，否則會(huì)容易早期侵犯膀胱外組織器官及更容易轉(zhuǎn)移。2021年10月30日1054
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 復(fù)查是癌癥病人在腫瘤治療之后必須要過的另一道坎，是我們要面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問題。腫瘤復(fù)查的意義并不亞于腫瘤的治療，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，雖然腫瘤病因不清，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻是治愈腫瘤的最好方法。 然而，大部分腫瘤病人對(duì)復(fù)查都會(huì)有一種莫名其妙的擔(dān)心和恐懼：不去復(fù)查，不知道腫瘤在體內(nèi)的存留情況會(huì)產(chǎn)生一種恐慌。如果結(jié)果正常，你會(huì)欣喜若狂，感謝前一階段的努力和付出都得到了回報(bào);如果結(jié)果異?；虮刃g(shù)前更嚴(yán)重，那會(huì)嚴(yán)重的摧毀你戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，你會(huì)心灰意冷，備受煎熬。 但就像月有陰晴圓缺一樣，擔(dān)心、恐懼并不能阻礙疾病的進(jìn)程，反會(huì)錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此，不管是什么樣的結(jié)果，復(fù)查糊涂不得，必須要面對(duì)。2021年10月15日621
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率越來越高，有些患者病情還非常復(fù)雜。這周受邀請(qǐng)參加了3個(gè)線上學(xué)術(shù)會(huì)議，分享了復(fù)雜泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。 第一個(gè)患者是轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌，英文簡(jiǎn)稱為mHSPC，術(shù)前PSA125，明顯高于正常值，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。通過新型內(nèi)分泌治療，效果明顯，骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量明顯減少，PSA也下降至0.8。 第二個(gè)患者是腎癌合并下腔靜脈癌栓，合并心房?jī)?nèi)癌栓患者。如果直接手術(shù)，需要聯(lián)合心臟外科進(jìn)行手術(shù)，胸部和腹部都要有開放切口。通過術(shù)前進(jìn)行靶向治療，讓癌栓體積縮小，位置下降，然后做了微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。 第三個(gè)患者是膀胱癌，6年前因?yàn)榘螂装┫茸鲭娗?，考慮是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，便做了膀胱全切，并利用腸管構(gòu)建原位新膀胱。今年復(fù)查時(shí)因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)，又做了原位膀胱切除和回腸通道。肌層膀胱癌容易復(fù)發(fā)進(jìn)展，國(guó)外已經(jīng)有臨床研究證實(shí)通過免疫治療來預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者達(dá)到長(zhǎng)期的無瘤生存。2021年09月11日836
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李向東副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 約50%的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者在接受根治性膀胱切除術(shù)治療后可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位是淋巴結(jié)、肺、肝和骨。約90%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在膀胱切除術(shù)術(shù)后的前3年內(nèi)，集中在前2年，盡管也有術(shù)后10年才復(fù)發(fā)的報(bào)道但數(shù)量較少。疾病出現(xiàn)進(jìn)展后的患者接受一線鉑類化療后的中位生存期為9-26個(gè)月。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑相繼研發(fā)并獲批應(yīng)用于臨床，已在多種腫瘤治療中展示出強(qiáng)大的抗腫瘤活性，包括黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌、尿路上皮癌等，幫助部分晚期癌癥患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到了臨床治愈的目標(biāo)。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，尤其是使用直接針對(duì)程序性細(xì)胞死亡分子1(PD-1)、程序性細(xì)胞死亡分子配體1(PD-L1)、細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4(CTLA-4)的抗體在局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移性膀胱癌的患者中表現(xiàn)出抗腫瘤活性的同時(shí)也具有良好的安全性及持久的反應(yīng)性。PD-L1獲批之前，基于鉑類藥物的聯(lián)合化療期間或之后發(fā)生疾病進(jìn)展的患者僅可以選擇在全球獲得批準(zhǔn)的紫杉烷類藥物，其單藥緩解率僅為6%-14%，中位無進(jìn)展生存期（PFS)僅為3-4個(gè)月。雖然新輔助的免疫治療及輔助免疫治療尚處于臨床試驗(yàn)階段，但是目前權(quán)威指南推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于失去切除機(jī)會(huì)和已轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者的二線治療及不適合鉑類化療的PD-L1陽性患者的一線治療。多種PD-1/PD-L1抑制劑在中國(guó)膀胱尿路上皮癌患者中的研究也已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，包括Nivolumab、Atezolizumab及我國(guó)自主研發(fā)的替雷利珠單抗等。 但免疫單藥治療轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的客觀緩解率僅為20%左右，怎樣進(jìn)一步提高療效是臨床治療中最迫切的問題。 我科正在進(jìn)行一項(xiàng)西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的研究，部分患者在治療后取得了令人欣喜的結(jié)果，在這里和大家一起分享一下： 病例一：男性， 52歲，膀胱癌，曾行新輔助鉑類化療，根治性膀胱切除術(shù)后半年復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，使用西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療6周期后，肺部轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，接近完全緩解CR。病例二：男性， 58歲，膀胱癌，曾行新輔助鉑類化療，根治性膀胱切除術(shù)后半年后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療2周期后，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，達(dá)到部分緩解PR。2021年09月01日2181
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
曾蜀雄醫(yī)生的科普號(hào)
曾蜀雄 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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莫靚 主任醫(yī)師
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