下尿路結石包括膀胱結石、尿道結石，大多由腎臟行成，移動至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、異物等原因在膀胱行成結石，從病理及結石成分來講，與上尿路結石一致。以下是下尿路結石的治療方案。 ESWL——體外沖擊波碎石技術 Lap——腹腔鏡手術 膀胱結石膀胱結石，部分來源于腎臟，部分在膀胱內行成，目前直接在膀胱行成的比較少見。膀胱結石治療比較容易，最重要的是查詢有無并發(fā)癥及誘因。如果合并重度前列腺增生、嚴重膀胱憩室、膀胱異物等誘因，需同時處理。 膀胱結石以排尿中斷為典型癥狀，排尿時突然尿流停止，需活動身體才能繼續(xù)排尿。 一般較小的結石，1cm以下者很大可能隨尿液自行排出體外。膀胱結石中體積整體是比腎臟、輸尿管要大一些。 無合并癥及誘因時，治療可以選擇體外沖擊波碎石，但不適合大結石，需反復碎石，且易堵塞尿道。也可以選擇膀胱鏡碎石，因損傷小、碎石效果滿意、價格不高，已逐漸成為目前最主要的碎石方式。但膀胱鏡對4cm以上結石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱異物等誘因或并發(fā)癥時，不建議行體外沖擊波碎石，需同時處理誘因及并發(fā)癥，一般選擇膀胱鏡術。 如果合并癥或并發(fā)癥比較嚴重，如嚴重的膀胱憩室，需同時手術切除，就需要選擇開放手術或腹腔鏡手術切除憩室，同時取出結石。對＞4cm的結石也往往采用開放手術或腹腔鏡手術。 尿道結石尿道結石來源于腎臟或膀胱，又分前尿道結石和后尿道結石。以排尿困難甚至無法排尿為主要臨床表現?；颊咭阅行詾橹?，基本無女性。 因尿道結石行體外沖擊波碎石，患者體位很不舒適，且沖擊波會影響睪丸，一定程度影響生育能力，所以一般不推薦行體外沖擊波碎石。 前尿道結石，可直接從陰莖觸及?？梢宰⑷胧炗秃髷D出結石，但需注意避免結石向后移動。 后尿道結石，無法觸及，可以以尿道探子或膀胱鏡推入膀胱按照膀胱結石處理。 如果以上兩種方法均失敗，可以行尿道鏡原位碎石。 尿道結石合并憩室者也需手術處理，但發(fā)病率低，不予以進一步討論。

膀胱結石的形成原因有：1.下尿路梗阻：是膀胱結石最常見病因。小的腎和輸尿管結石及在飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀，在膀胱排尿無梗阻時，可隨尿液排出。若存在下尿路梗阻，如尿道狹窄、前列腺增生、先天性畸形、膀胱頸梗阻、憩室、腫瘤、膀胱膨出等，可使小結石和尿鹽結晶沉淀積聚而形成結石。2.營養(yǎng)方面：高動物蛋白攝入可致尿液中鈣和 尿酸含量增加，尿pH值下降，促使結石形成：乳制品消費低下或乳兒喂養(yǎng)不當，較易發(fā)生膀胱結結石。蔗糖攝入過多，可促進腸道吸收鈣和草酸，導致尿鈣排泄增加。蔬菜和食物纖維攝人過少，易發(fā)生結石。另外維生素族、礦物質、鹽類的攝入或代謝異常，增加了尿石形成的機會。3.膀胱中的異物：膀胱異物如子彈頭、導管、蠟塊、縫線、電線、發(fā)卡等，可作為核心，尿鹽沉積于周圍而形成結石。4.膀胱繼發(fā)性感染：繼發(fā)于下尿路梗阻和膀胱異物的感染，特別是能分解尿素的細菌感染，使尿pH值升高，磷酸鈣、銨和鎂鹽沉著而形成結石。代謝性疾病胱氨酸尿癥，草酸、鈣、磷代謝異常等也易導致結石形成。5.其他：血吸蟲病的蟲卵在膀胱內作為核心而形成結石。腫瘤表面變性、壞死、鈣化可繼發(fā)結石病的形成。膀胱結石的常見臨床癥狀有：1、尿痛：疼痛可由于結石對膀胱黏膜的刺激引起。表現為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛。活動后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時疼痛加劇。2、排尿障礙：結石嵌于膀胱頸口時可出現明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現象，還可引起急性尿潴留。3、血尿：大多為終末血尿。膀胱結石合并感染時，可出現膀胱刺激癥狀和膿尿。膀胱結石需要如何治療呢？膀胱結石的治療原則是取凈結石，糾正結石成因。膀胱感染嚴重時，應用抗生素治療。小的結石可多飲水后經尿道自行排出，較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外沖擊波碎石或經尿道微創(chuàng)內鏡下激光碎石治療（效果確切）。較大結石且無碎石設備的醫(yī)院可行恥骨上膀胱切開取石術，對合并有膀胱感染者，應同時積極治療炎癥。相關閱讀：遭遇腎絞痛怎么辦？“痛死人”的腎結石該怎么排？預防泌尿系結石，記住這幾招！泌尿系統(tǒng)結石——絞痛的罪魁禍首，附治療方法及預防

膀胱結石是泌尿外科常見疾病，一般都有繼發(fā)的原因，比如腎結石、輸尿管結石排到膀胱形成；或者前列腺增生、神經源性膀胱、尿道狹窄引起下尿路梗阻繼發(fā)性結石。在治療過程中需要注意的是，在取石手術的過程中，需要檢查出病因進行對因治療。如果只是取石，結石復發(fā)率較高。筆者臨床上發(fā)現治療原發(fā)的病因，比如前列腺增生行電切手術并膀胱結石取石術；神經源性膀胱行取石術并膀胱造瘺術；尿道狹窄擴張并取石術，術后膀胱結石復發(fā)率明顯降低。

導致男人膀胱疼痛的常見疾病有尿路感染，慢性間質性膀胱炎，膀胱結石，尿潴留等。男性膀胱疼痛是男性常見的一種膀胱區(qū)域的癥狀表現。導致膀胱疼痛原因分析：尿路感染是膀胱黏膜發(fā)炎可能導致膀胱粘膜炎性刺激性疼痛，引起膀胱疼痛，慢性前列腺炎的也會導致小腹區(qū)域的脹痛、悶痛，不適感。慢性間質性膀胱炎又被稱作膀胱疼痛綜合征，就是以膀胱區(qū)疼痛為主的一種疾病。膀胱區(qū)域的疼痛的程度和尿液的多少有關系，當尿液憋得越多?；颊叩陌螂滋弁丛絽柡?，而當患者尿液排出，膀胱痛隨之會迅速緩解的一種疾病。膀胱結石由于膀胱內有結石，來回滾動時會刺激膀胱黏膜，刺激膀胱區(qū)域，可能也誘發(fā)膀胱區(qū)域的疼痛，尿潴留的患者由于不能排尿，膀胱區(qū)域脹悶不舒服的感覺非常厲害，會導致患者非常嚴重憋脹的感覺。這是膀胱疼痛的最厲害的一種的表現形式。

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，多發(fā)于男性，分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。原發(fā)性膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，多發(fā)于兒童，由于營養(yǎng)不良引起；繼發(fā)性膀胱結石則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物、膀胱腫瘤或者神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。神經源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經系統(tǒng)或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，排尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀，并可繼發(fā)膀胱結石。老年男性多由于前列腺增生癥或尿道狹窄導致膀胱結石發(fā)生。2019年3月，患者男性，78歲，半年前因腦栓塞住院期間留置導尿管，后又不慎將導尿管自行拔出，患者本人及家屬一直未予重視，一周以來出現排尿疼痛、排尿中斷費力，檢查CT發(fā)現膀胱結石數枚，最大直徑約5.3cm左右膀胱鏡下可見結石巨大，使膀胱有效容量明顯降低??采用鈥激光將膀胱結石粉碎原后尿道損傷處也有結石嵌頓反復沖洗將大部分結石排出腦外科煙霧病術后女性患者形成神經源性膀胱導致的結石慢粒白血病患者合并膀胱結石有些膀胱出口梗阻和營養(yǎng)不良也會導致繼發(fā)性結石形成有些患者平時不重視定期體檢，發(fā)病來就診時出現復雜的膀胱憩室結石合并雙側多發(fā)腎囊腫，輸尿管結石，前列腺增生等多種慢性疾病的情況，處理起來比較棘手正常膀胱的形態(tài)，粘膜血管走形清晰有些膀胱結石不治療長期摩擦會誘發(fā)膀胱癌有些膀胱腫瘤表面的鈣化也需要和膀胱結石相鑒別一旦明確為肌層浸潤性高級別的膀胱癌，有條件應該盡早行膀胱全切，以延長患者的中位生存期，有些患者行膀胱腫瘤電切術后僅兩月余已全身廣泛轉移了。老年腦梗塞患者長期服用阿司匹林，神經源性膀胱繼發(fā)結石膀胱癌需要定期復查，有些原來電切手術部位會形成鈣化灶，類似于結石改變，要與復發(fā)病灶和結石相鑒別。有些腺性膀胱炎需要和膀胱腫瘤相鑒別有些消化系統(tǒng)腫瘤引起代謝性障礙往往可能引起泌尿系統(tǒng)結石??有些結石僅僅是膀胱腫瘤表面的鈣化，值得重視

“醫(yī)生，我懷孕了能做這個X線檢查或CT檢查嗎？這些檢查對胎兒會有哪些危害”；“醫(yī)生，我懷孕的腎結石、腎積水要不要治療”；“懷孕了能用這個抗生素嗎，是否會對胎兒不好？”在急診和泌尿外科門診，很多焦急的準媽媽會問我這些問題，對于這些問題，本文可以給你一個答案。在臨床上有許多很棘手的問題，有時并不是因為疾病本身有多復雜，而是某個疾病合并了一個特定的生理狀態(tài)時，就讓這個本來不是很嚴重的問題變得讓人頭疼。個人認為，對于女性來說，能讓診斷和治療變得極為棘手的一個生理狀態(tài)就是妊娠。十月懷胎，是母親最偉大的表現之一，此時媽媽都非常小心，哪怕得了感冒都讓一家人提心吊膽，擔心感冒藥物會對胎兒產生不好的影響。女性妊娠期間由于其特定的生理變化，的確增加了一部分疾病的發(fā)生率，如何正確的認識和發(fā)現這些疾病，如何評價影像學檢查的利弊，包括B超和X線以及CT，在治療上是否有很多禁忌，這些都是處理妊娠期合并疾病必須要考慮的問題。在這里，以妊娠期發(fā)生的泌尿系統(tǒng)疾病為例，主要是泌尿系感染和泌尿系結石，系統(tǒng)的了解一下女性妊娠期的相關生理變化，以及在診斷、治療上的注意事項，為媽媽和寶寶保駕護航。1.妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖及生理變化1.1妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖結構的變化妊娠會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的解剖結構一定程度的改變。泌尿系統(tǒng)最主要的改變是腎臟血流量的增大和腎間質增大共同導致的腎臟體積的增大。在妊娠的24周之后，大約有90%的孕婦會出現不同程度的腎積水及輸尿管的擴張。妊娠期腎輸尿管積水的形成原因主要是由于子宮增大及旋轉壓迫輸尿管下段所致。由于子宮的右旋，生理性的妊娠期腎積水90%出現在右側。此外，生理性腎輸尿管積水的另一個原因是孕期孕酮的水平升高，輸尿管的平滑肌松弛所致，這一作用在6-10周孕酮水平最高時最顯著。隨著子宮的增大，膀胱的解剖位置也發(fā)生改變，向前上方移動，膀胱容量增大，逼尿肌張力減退，同時敏感性下降，膀胱黏膜充血。1.2妊娠期泌尿系統(tǒng)生理功能的變化妊娠誘導了人體許多器官的生理變化，包括腎臟系統(tǒng)。腎小球濾過率（GFR）在妊娠期間增加40%—65%，腎臟血漿流量增加50%—80%，GFR增加的原因可能是由于心輸出量的增加以及腎血管阻力的降低所致。由于GFR的增大，肌酐清除率大約增加了50%，導致孕期的肌酐和尿素氮水平降低，顯著低于正常參考值。此外，隨著GFR的增加，葡萄糖，尿鈉，尿鈣，尿酸等排泄量均增大。此外，增大的腎濾過量還會增加抗生素和麻醉藥物的代謝情況，這一點在后續(xù)的治療中需要考慮和權衡。1.3妊娠期間鹽離子的代謝和尿石癥的形成正常人體內存在一個結石形成促進因素和抑制因素的平衡穩(wěn)態(tài)機制。胎盤分泌的1,25-dihydroxycholecalciferol增加了小腸對鈣離子的重吸收，同時也增加了骨骼中鈣的釋放入血，使血鈣水平升高。而增大的腎小球濾過率使血液中的鈣加速濾過排除，尿鈣增加。同時，甲狀旁腺激素分泌減少，抑制了腎小管對鈣的重吸收，進一步升高尿鈣水平?？傮w看來，血鈣的水平維持不變，但是尿鈣的水平顯著升高。因此，妊娠期尿液具有高尿酸、高尿鈣、高草酸的特點，這些特點構成了一個容易形成結石的內環(huán)境。但實際臨床工作中，妊娠期尿路結石的發(fā)生率并沒有比非妊娠的女性顯著增高，這一特點可能是由于妊娠期間抗結石形成的尿液成分的分泌也隨之增大（包括枸櫞酸鹽，Mg，葡糖氨基葡聚糖等），對抗了尿液中的高尿鈣和高草酸。2.妊娠期泌尿系統(tǒng)結石妊娠期泌尿系統(tǒng)結石的癥狀可表現為腹痛（85%-100%），肉眼血尿（15%-30%），鏡下血尿（95%-100%），下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛），泌尿系統(tǒng)感染的表現，甚至發(fā)生早產，或者先兆子癇。部分患者可出現惡心、嘔吐。需要注意的是，妊娠期腹痛的原因有很多，需要與多種引起孕婦腹痛的疾病鑒別。婦產科疾?。涸绠a，胎盤破裂，異位妊娠，卵巢扭轉、盆腔炎等；普外科疾?。宏@尾炎、膽囊炎、急性腸炎、胃腸炎、疝氣、胰腺炎、腹膜炎等。3.影像學診斷策略由于泌尿系結石的主要癥狀是腹痛，而腹痛的病因又很多，因此，精準判斷腹痛原因的關鍵就是通過影像學手段進行鑒別診斷。對于妊娠期的婦女進行X射線檢查，對于病人和醫(yī)生都是非常頭疼的問題，需要權衡利弊。但是，需要明確的是什么時候必須要進行射線檢查，如何在安全照射劑量的范圍內進行檢查，這是最關鍵的問題。我們知道，妊娠期過量的射線照射會造成流產、畸形，出生后發(fā)生惡性腫瘤的幾率增大，例如白血病。但是，首先要了解多大劑量的射線對胎兒的有危害，危害的程度如何。電離輻射的測量單位是Gy（SI system），代表組織吸收的電離輻射的劑量。1Gy=100 mGy下表列出了不同影像學檢查技術應用時對胎兒的照射劑量。檢查技術胎兒照射劑量mGy傳統(tǒng)CT8.0-49低劑量CT0.244-1.372IVU1.7-10KUB1.4-4.2MRI0B超0可見，大部分影像學檢查的照射劑量都小于50mGy，有國外文獻研究報道，這個劑量并不會增加胎兒畸形的風險。美國婦產科協會推薦意見：“Women should be counseled that the X-ray exposurefrom a single diagnostic procedure does not result inharmful effects”單一的影像學診斷方法所帶來的X線照射劑量不會產生有害效果。需要注意的是，在妊娠的2-4周內，這個時期是胚胎發(fā)育時期，這個時期的胎兒對電離輻射非常敏感，這個時期的X線輻射會引起“全或無”的影響，即要么沒有影響，要么會導致胚胎的宮內死亡。在4-10周過量的輻射會導致生長發(fā)育遲緩，畸形。在10-17周是神經系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期，這個期間的過量X線照射，會導致生長發(fā)育遲緩，成年后不孕不育，以及神經系統(tǒng)的異常等。在17-40周期間電離輻射誘發(fā)的不良反應就比較少見了，也是一個影像學檢查相對安全的時期。4.何時進行干預治療既往的研究表明，妊娠期泌尿系統(tǒng)結石自發(fā)性排出的概率是64%—84%。大約有50%的結石會在產后自發(fā)排出體外?；谝陨线@些研究數據，妊娠期泌尿系統(tǒng)結石的治療原則是首選保守治療。保守治療的方法包括適量飲水、抗生素、對癥支持治療，包括止吐、鎮(zhèn)痛，以及密切隨訪。藥物促進排石（Medical expulsive therapy，MET）并不推薦。因為MET的藥物，如坦索羅辛、硝苯地平，非甾體抗炎藥等都是孕期禁忌的藥物。根據文獻報道，大約15%-30%的泌尿系結石孕婦保守治療無效，并可能出現較嚴重的并發(fā)癥，例如菌血癥、腎功能不全、無法控制的疼痛，早產、先兆子癇等。對于這些患者，孕婦和胎兒的生命受到威脅，及時的外科干預是必要的。PS.保守治療中的抗生素治療如何選擇，推薦哪一類抗生素？對于泌尿系統(tǒng)結石，常用的抗生素無非是頭孢類和喹諾酮類，其它類型的抗生素在特殊情況下也會用到，例如大環(huán)內酯類、林可霉素、碳青霉烯、氨基糖苷類等。根據這些藥物的副作用情況，考慮到妊娠期特殊的生理變化及胎兒的因素，推薦使用頭孢類抗生素，尚未有數據表明頭孢菌素類抗生素會對胎兒生長發(fā)育等產生不良影響。喹諾酮類盡管在尿液中有較高的藥物濃度，但是由于其對軟骨發(fā)育的不良影響，不推薦用于妊娠期的泌尿系統(tǒng)疾病。5.妊娠期泌尿系統(tǒng)結石的外科治療策略5.1麻醉風險分析有數據表明，在妊娠期間對孕婦進行非產科手術的麻醉會誘發(fā)胎兒的畸形、自發(fā)性的流產、或者早產。特別是在妊娠的前12周進行手術會造成流產，在妊娠的最后12周進行手術會誘發(fā)早產。如果手術必須要進行，最佳的非產科手術手術時機是妊娠的12周-28周。妊娠期間不論使用全麻還是局麻，藥物的劑量均應當適當的降低。因為孕婦體內孕酮和內啡肽的水平較正常人高，可以增加孕婦患者對麻醉藥品的敏感性以及血藥濃度。任何非產科的妊娠期間手術均需要產科團隊人員參與，術中注意監(jiān)測胎兒的狀態(tài)，對于胎兒的檢測應當持續(xù)到術后24小時。NSAIDs類抗炎藥在麻醉過程中是禁用的，這類藥物有可能會誘發(fā)胎兒動脈導管的早閉。5.2泌尿外科手術策略方法一：輸尿管支架管植入術，這是一個臨時性的解決方案，可以緩解患者的輸尿管梗阻情況，解除腎積水，將結石處理的手術時機推遲到產后。D-J管植入術主要的缺陷是孕期支架管的不適感，可表現為尿頻尿急等下尿路癥狀，輕度的肉眼血尿，以及腹痛。方法二：經皮腎造瘺：優(yōu)點是可以即刻解除腎臟的積水及緩解腎盂積膿導致的嚴重感染，可以在局麻下完成，避免了輸尿管的操作，引流的效果比D-J管要更好。對于腎結石感染導致菌血癥的患者可以考慮使用。值得一提的是，本方法的缺陷是穿刺過程中出血的風險較大，PCN管堵塞、不適感、細菌定植及導管相關的感染等風險。方法三：輸尿管鏡：對于保守治療失敗的有癥狀的泌尿系結石孕婦，輸尿管鏡也是一個選擇，前提是需要有輸尿管鏡設備（8F或更細的鏡子）及經驗豐富的泌尿外科內鏡醫(yī)師。已經有研究表明妊娠期的輸尿管鏡操作的安全性和有效性較非妊娠女性相當。麻醉方式可選擇全麻或脊髓麻醉。輸尿管鏡的操作難度并沒有很大，因為妊娠期存在一個生理性的輸尿管擴張，進境可能會更順利。需要注意的就是碎石的方法對胎兒的影響尚未有大規(guī)模的研究報道，目前研究認為，鈥激光碎石仍然是首選推薦方案。方法四：經皮腎鏡PCNL，不推薦在妊娠期操作，因為需要全麻時間長，俯臥位的體位，有可能需要X線透視等，均對胎兒產生大量的不利影響，建議如有必要，可在產后行PCNL。方法五：體外沖擊波碎石ESWL：不推薦，高能量的沖擊波以及X線下的定位解釋都會對胎兒產生不利影響。總結：對于妊娠期泌尿系統(tǒng)結石的妥善診治，需要考慮到妊娠期特定時期的解剖及生理學改變，同時要考慮到孕婦和胎兒兩個生命的安全，嚴格掌握手術指正，制定最優(yōu)化的診療策略。

1.什么是尿路?由腎、輸尿管、膀胱、尿道(男同志還包括前列腺)組成，整個尿路自上而下構成一個連續(xù)的、相對密閉的管腔，當中流淌的液體就是尿液，我們形象的稱之為＆＃34;下水道＆＃34;。2.什么是尿路結石?尿路結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等泌尿系統(tǒng)結石的統(tǒng)稱。3.怎么診斷尿路結石?腎結石、輸尿管結石是最常見的結石。確診依賴B超和CT。4.做了B超沒看到結石就能排除了嗎？未必。超聲經常漏診，診斷結石正確率最高的是CT。5.既然超聲沒有cT準，為什么醫(yī)生還讓我先做超聲?有一定放射啊，價格相對高啊，要預約啊...6.尿路結石有什么不舒服嗎?腰痛腰脹小便顏色發(fā)紅惡心(可以有或者沒有以上任何癥狀)7.我以前得過結石，現在腰不痛，還要復查嗎?當然，有時候自己并不會有什么不舒服。腰痛有時候反而是好事，提醒你來看病。8.結石的治療方法有哪些啊?藥物排石、體外碎石、輸尿管軟鏡碎石、經皮腎鏡、腹腔鏡、膀胱鏡...9.什么時候用腹腔鏡?梗阻時間久的、體積大的、外表不規(guī)則的需要盡快處理的輸尿管結石梗阻（腹腔鏡切開取石術-見圖）、腎盂結石等等。結石可引起腎臟功能嚴重不全、重度腎積水和腎功能不全，必要時需要腹腔鏡摘10.怎么樣的結石可以不手術?一般來說，對于剛剛診斷出的、直徑＜5毫米的、沒有中度以上腎積水的尿路結石可以選擇暫時不手術的方法，比如適當多喝水，口服排石藥，輔助排石床(浙江省人民醫(yī)院有專用排石床)等等。

尿路結石的人群患病率為4％～10％，男女之比約為2～3:1。尿路結石的復發(fā)率非常高，據近年來的臨床跟蹤報導，結石術后一年內的復發(fā)率可達到40%以上。一、什么是尿路結石？腎結石、輸尿管結石、膀胱結石是常見的尿路結石。二、尿路結石有什么癥狀？腎結石、輸尿管結石患者多有腰腹部鈍痛或絞痛，并伴血尿，常突然發(fā)作。膀胱結石患者常有下腹疼痛和尿頻、尿痛。尿道結石患者在會陰部劇烈疼痛后出現急性排尿困難，并伴尿痛和血尿。三、尿路結石有什么危害？①局部損傷小結石在尿路內活動易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結石與組織管壁形成粘連，罕見嚴重的還可能引起癌變。②尿路梗阻腎和輸尿管結石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個腎臟功能喪失功能。雙側尿路梗阻則可導致尿毒癥。③尿路感染嚴重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會反過來促進結石的形成。四、尿路結石的形成機制①各種病因導致尿液中成石物質（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。②尿液中結晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。③上述兩者的不平衡導致結晶析出。④結晶經過晶核形成、結晶生長、結晶聚集、結晶滯留四個階段形成結石。五、尿路結石形成的危險因素有哪些？①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。③藥物相關因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質激素等；④解剖因素：輸尿管狹窄，重復腎，馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等。六、為什么做了結石手術后，仍然可能再復發(fā)結石？①手術去除了結石，但體內形成結石的環(huán)境仍存在；②術后殘留的結石碎片可能導致結石復發(fā)；③部分患者尿中結晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導致結石反復發(fā)作；④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結石復發(fā)患者多以尿酸結晶為核心。據2011年國外和2015年國內報道，術后長期跟蹤試驗數據表明，目前結石術后一年的復發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結石術后如果不用藥物配合治療，一年內可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經濟負擔和身體創(chuàng)傷。七、尿路結石患者的隨訪尿路結石臨床治療的目的是最大限度地去除結石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復情況是臨床隨訪復查的主要項目。①無石率：體外碎石術后2周進行常規(guī)隨訪， 復查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會出現臨床癥狀并可能需要進一步處理。因此術后仍需用藥預防。經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術后1-3個月內進行常規(guī)隨訪，復查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術前對比，了解無石率。術后殘留的結石碎片可能導致結石再次復發(fā)，因此術后仍需用藥預防。②并發(fā)癥：體外碎石術后2周內觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現上述癥狀請及時就醫(yī)。③腎功能：術后3個月至半年復查血肌酐，必要時行腎動態(tài)核素檢查，預防性治療隨訪。八、“溶石及防復發(fā)”的作用機理①提高尿中結晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結石的整個生長過程②通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結石的生長與復發(fā)③可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結石/胱氨酸結石，預防尿酸結石/混合型結石的復發(fā)。九、哪些結石的藥物預防效果較好？①直徑＜6mm的 非感染結石的溶解②體外沖擊波、經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術后預防結石復發(fā)③酸性結石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛風和高尿酸病人輔助治療，預防腎臟尿酸結晶，減少腎臟損害⑤其他不適合手術的結石患者。十、感染性結石首先要除去感染的因素（結石，解剖結構異常，異物等），其次，4周的敏感抗生素治療能有效減少結石的復發(fā)，再次，多飲水增加，減少結石結晶的形成。最后總結一下，手術之后，應當做到多飲水，根據結石成分分析調整飲食，適當飲用藥物預防結石的復發(fā)，規(guī)律復查，一旦發(fā)現結石復發(fā)，盡早治療?。ú糠謨热蒉D摘友萊特公司的科普文章）