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張成副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1.定義與發(fā)病部位膀胱炎主要累及膀胱黏膜，常由細(xì)菌（如大腸埃希菌、變形桿菌）上行感染引起，女性高發(fā)。根據(jù)病程可分為急性和慢性，急性膀胱炎癥狀典型，慢性者易反復(fù)發(fā)作。尿道炎以尿道黏膜炎癥為主，分為淋菌性（淋病雙球菌）和非淋菌性（沙眼衣原體、解脲支原體等）。男性癥狀較明顯，女性多無癥狀或癥狀輕微，易成為隱性感染源。2.病因與感染途徑膀胱炎常見病原體：大腸埃希菌（占70%~90%）、變形桿菌、葡萄球菌等。誘因：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生）、導(dǎo)尿、免疫力低下等。尿道炎淋菌性：淋病雙球菌感染，常通過性傳播。非淋菌性：沙眼衣原體（23%~55%）、解脲支原體（20%~40%），偶見滴蟲、HSV15。3.臨床表現(xiàn)膀胱炎急性期：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），終末血尿，膀胱區(qū)壓痛。慢性期：癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作，可能伴膀胱黏膜蒼白或?yàn)V泡增生。尿道炎男性：尿道分泌物（膿性或黏液性）、排尿灼痛，可能合并附睪炎或Reiter綜合征。女性：多無癥狀或僅有輕度排尿不適，易漏診并引發(fā)盆腔炎、不孕癥等并發(fā)癥。4.診斷方法膀胱炎尿液檢查：膿尿、血尿，尿培養(yǎng)陽性。膀胱鏡：慢性者可見黏膜蒼白、濾泡或肉芽樣改變（急性期慎用）。尿道炎病原學(xué)檢測：PCR檢測沙眼衣原體或淋球菌，男性可用首段晨尿替代尿道拭子。鑒別診斷：需排除特異性感染（如結(jié)核、滴蟲）及膀胱炎。5.并發(fā)癥膀胱炎反復(fù)感染可導(dǎo)致膀胱壁纖維化、輸尿管反流，甚至腎盂腎炎；腺性膀胱炎可能進(jìn)展為癌前病變。尿道炎男性可并發(fā)附睪炎，女性易引發(fā)盆腔炎、異位妊娠和不孕癥；衣原體感染與Reiter綜合征相關(guān)。05月21日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。如需進(jìn)一步醫(yī)治間質(zhì)性膀胱炎，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案（包括飲食、鍛煉、藥物、灌注等綜合方案）：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是間質(zhì)性膀胱炎？“間質(zhì)性膀胱炎”也被稱為“膀胱疼痛綜合征”是一種自身免疫性特殊類型的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會(huì)陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。Hunner于1915年最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。隨著對疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為其發(fā)生率遠(yuǎn)高于過去的估計(jì)。目前，病因尚不明確，但現(xiàn)有研究提出了一些可能的原因，包括隱匿性感染、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性因素以及尿液毒性作用等假說。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，伴隨疾病較多，患者群體多數(shù)存在反應(yīng)性焦慮、抑郁等社交功能障礙，帶來了治療上的復(fù)雜性及長期性，所以在泌尿外科領(lǐng)域，間質(zhì)性膀胱炎又有一個(gè)令人驚悚的名字—“不死之癌”！間質(zhì)性膀胱炎的診斷目前，間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠排他診斷。美國NIADDK對該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括必要條件和排除條件。間質(zhì)性膀胱炎的治療治療方法主要分為以下幾種：一般治療、口服藥物治療、膀胱灌注治療以及手術(shù)治療。一般治療：患者應(yīng)保持清淡飲食，避免刺激性食物和飲料，以及可能引發(fā)過敏的食品。口服藥物治療：A.黛力新、法莫替丁、開瑞坦。B.愛泌羅：作為膀胱粘膜保護(hù)劑，作用持久，是美國FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，但目前國內(nèi)尚未上市。膀胱灌注：A.無菌透明質(zhì)酸鈉：快速起效的膀胱粘膜保護(hù)劑。用法用量：用法：排空尿液后，將整瓶西施泰通過導(dǎo)尿管灌注入膀胱。為達(dá)到最佳效果，應(yīng)使西施泰在膀胱內(nèi)保留盡可能長的時(shí)間（最少30分鐘）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至癥狀緩解或消失。B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml：需注意可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)治療：A.膀胱鏡檢查+膀胱水?dāng)U張術(shù)+電灼術(shù)：此方法對診斷和緩解癥狀有效，并可對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的潰瘍或出血點(diǎn)進(jìn)行電灼治療。B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：分兩期手術(shù)，效果顯著，基本恢復(fù)正常排尿，但價(jià)格昂貴，且癥狀可能反復(fù)。C.膀胱肉毒毒素注射：通過增加膀胱彈性來擴(kuò)大容量，效果良好，但術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每次注射費(fèi)用較高。D.膀胱擴(kuò)大、膀胱全切+尿流改道：療效穩(wěn)定，長期來看經(jīng)濟(jì)效益較好，但為開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢且不可逆。2024年11月02日285
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲(chǔ)存尿液的囊性器官。因?yàn)榧?xì)菌感染或是其他非細(xì)菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾??；其中以細(xì)菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因?yàn)榘螂籽装Y病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時(shí)治療的話，癥狀是會(huì)很快消失的，這時(shí)候患者不要掉以輕心，要堅(jiān)持治療，在醫(yī)生通過檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細(xì)菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時(shí)常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細(xì)菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因?yàn)榻Y(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細(xì)菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因?yàn)槟[瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時(shí)間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟(jì)、便捷），必要時(shí)做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細(xì)菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因?yàn)樽畛Ｒ姷氖谴竽c埃希菌感染，通常是經(jīng)驗(yàn)性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間較長的，可以使用7日療程，必要時(shí)延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會(huì)好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會(huì)好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴(kuò)張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時(shí)排尿；多運(yùn)動(dòng)可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細(xì)菌擴(kuò)散到尿道和陰道；保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日214
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 概述●一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥●病因不清，有隱匿性感染、肥大細(xì)胞活化等假說●尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為表現(xiàn)．保守治療為主，如藥物或膀胱灌注間質(zhì)性膀胱炎是什么？間質(zhì)性膀胱炎◇也稱膀胱疼痛綜合征，是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥。該病以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)◇尿培養(yǎng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。Hunner(1915）最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍，但這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率為0.01%~2.3%，不同國家的發(fā)病率相差較大，可能由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一和缺乏特征性的標(biāo)記物。間質(zhì)性膀胱炎主要見于女性。確診時(shí)患者平均年齡44歲，但約25％的患者年齡小于30歲，兒童也可見。間質(zhì)性膀胱炎患者家族中其他成員比正常人患病的機(jī)會(huì)明顯增大，Warren等報(bào)道患者家族成員發(fā)病率約是正常人的17倍。間質(zhì)性膀胱炎有哪些類型？間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。I潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為在膀胱底或者側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，大約占10%。I非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱水?dāng)U張后，黏膜出現(xiàn)多片狀變紅，表現(xiàn)為草莓樣出血或點(diǎn)狀出血，大約占90%?；颊咦畛柕膯栴}問:間質(zhì)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答:間質(zhì)性膀胱炎缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用排他性診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。臨床診斷可以根據(jù)美國NIADDK的關(guān)于IC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依靠病史、體檢、排尿日記、尿液分析、尿培養(yǎng)、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查及病理組織學(xué)檢查來綜合評估。病因間質(zhì)性膀胱炎的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，病因大致有隱匿性感染、遺傳因素、神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)、肥大細(xì)胞活化、自身免疫性疾病、膀胱黏膜屏障破壞、尿液毒性作用等假說。間質(zhì)性膀胱炎的病因有哪些？I感染因素間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)常與感染相似。病程早期一般都有感染因素存在，并出現(xiàn)感染因素引起的有關(guān)癥狀。感染也可能是間質(zhì)性膀胱炎的原因之一。目前感染因素的證據(jù)還不是很強(qiáng)。肥大細(xì)胞浸潤盡管肥大細(xì)胞在間質(zhì)性膀胱炎的整個(gè)疾病過程中的作用還遠(yuǎn)不清楚，但對其重要性的認(rèn)識(shí)在不斷加深。．肥大細(xì)胞可產(chǎn)生組胺，后者可以引起間質(zhì)性膀胱炎的所有特異性癥狀，其中包括疼痛、高血流和纖維化等；.肥大細(xì)胞在間質(zhì)性膀胱炎的浸潤表現(xiàn)變化較大，非潰瘍型出現(xiàn)浸潤表現(xiàn)比例約為20%，而潰瘍型約為65%。．肥大細(xì)胞參與變態(tài)反應(yīng)：人體在特異性抗原的刺激下產(chǎn)生IgE抗體，IgE與肥大細(xì)胞的受體結(jié)合、同時(shí)也與特異抗原結(jié)合，這種結(jié)合最后導(dǎo)致組織脫顆?，F(xiàn)象。.肥大細(xì)胞促進(jìn)中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞等的浸潤。I上皮通透性改變上皮細(xì)胞是阻止尿液成分自由流動(dòng)進(jìn)入膀胱間質(zhì)的主要屏障。黏多糖在膀胱上皮表面形成一個(gè)連續(xù)層，其可起到調(diào)節(jié)通透性和抗黏附的屏障作用。研究提出膀胱表面的黏多糖缺失，可能是部分間質(zhì)性膀胱炎的原因之1神經(jīng)源性異常．研究認(rèn)為，間質(zhì)性膀胱炎可能是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征。．已有研究證實(shí)，間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱神經(jīng)纖維密度增加。.P物質(zhì)是中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的一種感覺神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)其作用是激活肥大細(xì)胞及神經(jīng)末梢感受器。研究發(fā)現(xiàn)患者的膀胱神經(jīng)周圍有高濃度的P物質(zhì)存在，尿液中也有大量的P物質(zhì)分泌，其可引起神經(jīng)源性炎癥，并導(dǎo)致疼痛。I反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良研究認(rèn)為，間質(zhì)性膀胱炎的病變是由于交感神經(jīng)釋放增加所致，類似肢體的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。過度的交感神經(jīng)釋放可引起血管收縮和組織缺血。尿液毒性成分.尿液中一些小分子陽離子或難以培養(yǎng)的致病菌，可損傷泌尿道上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞；．大部分患者尿中發(fā)現(xiàn)抗增殖因子，其可能通過與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，并改變細(xì)胞傳導(dǎo)信號(hào)而致病；．有的研究通過細(xì)胞培養(yǎng)的方法，得出正常人尿中含有一種低分子量、不耐熱的帶正電荷物質(zhì)，其對泌尿道上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞都有細(xì)胞毒性作用；.人體內(nèi)由于尿中含有豐富的tam-horstall蛋白（THP),THP可以緩沖破壞因子對膀胱黏膜的損傷，因此該病的發(fā)生可能與THP的減少有關(guān)。癥狀患者有長期（6月以上）下尿路刺激癥狀及膀胱疼痛，無明確原因可解釋的尿頻、尿急、膀胱疼痛癥狀。間質(zhì)性膀胱炎有哪些典型癥狀？患者的癥狀可分為膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀2個(gè)癥狀群。1膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛等。1疼痛癥狀疼痛癥狀主要表現(xiàn)為恥骨上區(qū)疼痛，患者也可有尿道疼痛、會(huì)陰和陰道疼痛，約60％的患者有性交痛。疼痛癥狀十分劇烈，疼痛與膀胖充盈有關(guān)，排尿后癥狀可緩解。就醫(yī)如果出現(xiàn)無明確原因可以解釋的尿頻、尿急等排尿模式改變，或者盆腔疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。間質(zhì)性膀胱炎去哪個(gè)科室就診？泌尿外科醫(yī)生如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？間質(zhì)性膀胱炎的診斷，是一個(gè)排他性的診斷，診斷需要排除很多癥狀相似的疾病，因而比較困難。美國NIADDK的關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含必須條件和排除情況。必需條件：.膀胱區(qū)或下腹部恥骨上疼痛伴尿頻。．麻醉下膀胱水?dāng)U張后見黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。醫(yī)生給予全麻或連硬麻下膀胱注水至80~100cmH2O的壓力，保持1~2分鐘，共2次后醫(yī)生行膀胱鏡檢，鏡下醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點(diǎn)狀出血，范圍超過3個(gè)象限，每個(gè)象限超過10個(gè)，且不在膀胱鏡經(jīng)過的部位。應(yīng)排除的情況有以下幾項(xiàng)：．清醒狀態(tài)下膀胱容量＞350ml;．醫(yī)生以30~100ml/min膀胱注水至150ml時(shí)患者無尿意；.灌注時(shí)膀胱有周期性不自主收縮；.癥狀不超過9個(gè)月；．患者無夜尿增多；．抗生素、抗微生物、抗膽堿能或解痙藥治療有效；.清醒時(shí)每天排尿＜8次；.3個(gè)月之內(nèi)患者有前列腺炎或細(xì)菌性膀胱炎；.膀胱或下尿路結(jié)石；.活動(dòng)性生殖器皰疹；．子宮、陰道、尿道腫瘤；．尿道憩室；.環(huán)磷酰胺或其他化學(xué)性膀胱炎；.結(jié)核性膀胱炎；.放射性膀胱炎；．良性惡性膀胱腫瘤;．陰道炎；.年齡＜18歲。間質(zhì)性膀胱炎有哪些相關(guān)檢查？特殊檢查癥狀評分系統(tǒng)包括癥狀評分和問題評分，這些評分系統(tǒng)為評價(jià)癥狀的嚴(yán)重程度提供了客觀指標(biāo)。其他問卷包括威斯康辛大學(xué)間質(zhì)性膀胱炎評分問卷，以及骨盆痛和尿頻／尿急評分問卷等。膀胱內(nèi)鉀灌注試驗(yàn)患者膀胱黏膜通透性增加，尿中鉀離子通過不完整的黏膜屏障，可使黏膜下感覺神經(jīng)末梢去極化，從而使患者產(chǎn)生疼痛癥狀。膀胱鏡間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡檢，可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。前者表現(xiàn)為在膀胱底或側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)潰瘍：后者表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜多片狀變紅，或草莓樣出血或點(diǎn)狀出血。水?dāng)U張?jiān)囼?yàn)患者在全麻或區(qū)域麻醉下，醫(yī)生先做全面的膀胱鏡檢，鏡下通常無任何異常發(fā)現(xiàn)，下一步醫(yī)生以80~100cm水柱壓力向膀胱內(nèi)灌注水直到水流自然停止，膀胱保持灌注2~5分鐘，然后放出水見血色溶液流出則提示診斷，再次膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜出現(xiàn)Hunner潰瘍和/或點(diǎn)狀出血?jiǎng)t診斷成立。水?dāng)U張的另一個(gè)重要作用是其可以減輕患者的癥狀。尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)檢查仍在爭議中，研究發(fā)現(xiàn)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與患者排尿日志密切相關(guān)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查在逼尿肌亢進(jìn)及男性下尿路梗阻的診斷中也有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查越來越多的尿中物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在患者中增多或減少，這些物質(zhì)常見的有組胺、白介素、氨基葡聚糖、上皮生長因子、透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)生長因子等。病理學(xué)檢查目前尚未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎特征性的病理組織學(xué)表現(xiàn)，膀胱活檢可見的改變有上皮潰瘍形成或剝脫，肉芽組織，出血，炎癥細(xì)胞，肌病和肌纖維化。治療間質(zhì)性膀胱炎缺乏特別有效的治療手段。目前常用的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但治療主要采用非手術(shù)的方式。非手術(shù)治療包括口服藥物、膀胱水?dāng)U張、膀胱內(nèi)藥物灌注等。膀胱水?dāng)U張既有助于診斷又可同時(shí)治療，可作為藥物治療以外的首選。間質(zhì)性膀胱炎有哪些一般治療措施？1飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)是最基本的治療方法，患者應(yīng)以清淡飲食為主，還應(yīng)避免刺激性食物和飲料，對食物過敏的患者尤為重要。但并非所有的患者都有食物過敏史，且過于嚴(yán)格的飲食控制可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，飲食調(diào)節(jié)的治療方案應(yīng)該個(gè)體化。間質(zhì)性膀胱炎有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。需要注意，間質(zhì)性膀胱炎的藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。1口服藥物抗組胺藥物間質(zhì)性膀胱炎的膀胱壁上有肥大細(xì)胞增多的趨勢，炎癥物質(zhì)釋放可引起疼痛，應(yīng)用抗組胺藥物可以抑制炎性過程。抗組胺藥物一般用于發(fā)病初期或是嚴(yán)重的急性期，以迅速解除疼痛的效果。羥嗪是一種H，受體阻滯藥，其能夠抑制肥大細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞分泌，并有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用。不良反應(yīng)有全身軟弱、嗜睡、急性尿潴留。孕婦與精神抑郁者不能用此藥。癥狀消失后停藥數(shù)日或1個(gè)月后可能復(fù)發(fā)，故患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下維持用藥量。抗憂郁藥物該類藥物對于膀胱放松、減少膀胱的緊張有幫助，能讓患者的情緒、膀胱發(fā)炎反應(yīng)同時(shí)緩解。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，作用機(jī)制如下.阻斷突觸前神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素及5﹣羥色胺的再攝取，并阻滯其受體，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；．阻滯H，受體，以發(fā)揮鎮(zhèn)靜抗炎作用；．對抗膽堿與興奮B受體，以降低膀胱逼尿肌張力。鈣通道阻滯藥該類藥物可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，以改善膀胱壁血供。硝苯地平：血壓正常者服用緩釋劑型，可使血壓不易下降與波動(dòng)。阿片受體拮抗藥鹽酸鈉美芬是一種新的阿片受體拮抗藥，其可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、5﹣羥色胺、白三烯和細(xì)胞素等?；颊咴诜幊跗诳捎胁涣挤磻?yīng)，其中失眠最常見，后期不良反應(yīng)可以自行消失。多硫戊聚糖鈉患者口服以后部分經(jīng)尿中排出，進(jìn)而有助于膀胱上皮結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。不良反應(yīng)少，主要是腸胃道反應(yīng)，約有5％的患者發(fā)生脫發(fā)、腹痛、腹瀉和惡心，該藥禁用于有出血傾向和抗凝治療的患者。甲磺司特該藥可抑制輔助（性）T細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，其可增加膀胱容量、減少尿頻和疼痛等癥狀。其他藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、抗癲癇藥物、抗膽堿藥物、麻醉藥、解痙鎮(zhèn)靜藥等，這些藥物一般聯(lián)合使用，以增加療效。膀胱內(nèi)藥物灌注膀胱內(nèi)灌注的優(yōu)點(diǎn)有：.直接作用于膀胱的藥物濃度較高；．藥物不易經(jīng)由膀胱吸收，全身副作用少；．藥物不經(jīng)由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點(diǎn)有導(dǎo)尿的并發(fā)癥，如疼痛、感染等。常用藥物有如下。二甲基亞砜與肝素該藥物具有抗炎、止痛、抑菌作用，其可迅速穿透細(xì)胞膜。肝素可增強(qiáng)GAG層的保護(hù)作用，同時(shí)它具有抑制細(xì)胞增殖和抗炎、抗黏附作用。羥氯生鈉該藥物以前是用來治療膀胱結(jié)核，其可通過氧化作用使膀胱表面部分破壞。羥氯生鈉灌注后所引起的膀胱表面愈合過程可以減輕病人的癥狀。硝酸銀該藥物以其殺菌、收斂、腐蝕作用治療間質(zhì)性膀胱炎，其禁用于有輸尿管反流者與近期內(nèi)膀胱活檢者。辣椒辣素與肉毒桿菌毒素辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素可抑制膀胱內(nèi)C神經(jīng)傳入纖維，這種作用有助于減少膀胱內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使得膀胱肌肉的發(fā)炎及膀胱攣縮的癥狀得到改善。但由于辣椒辣素以及肉毒桿菌毒素對于膀胱仍然具有相當(dāng)程度的刺激作用，灌注時(shí)患者會(huì)有不舒適感，部分患者可能無法接受。因此，在灌注時(shí)，醫(yī)生可先在膀胱內(nèi)灌注麻醉藥來抑制膀胱的疼痛反應(yīng)，再加上辣椒辣素或是肉毒桿菌毒素進(jìn)一步進(jìn)行C神經(jīng)纖維的去過敏作用，治療需要多次。肉毒桿菌毒素過去用在膀胱過度活動(dòng)癥，醫(yī)生將其注射?在膀胱的肌肉里面，用來抑制肌肉的不穩(wěn)定收縮，這可使得膀胱容量增大。但有部分患者逼尿肌的收縮力也會(huì)因此降低，因此它可使得患者在治療之后仍然具有排尿困難的并發(fā)癥。間質(zhì)性膀胱炎有哪些手術(shù)治療？膀胱鏡下電灼或切除Hunner潰瘍可以緩解部分患者的癥狀。如果患者已經(jīng)變成慢性間質(zhì)性膀胱炎，同時(shí)其膀胱容量已經(jīng)縮小至150ml以下，患者的下尿路癥狀又因?yàn)榘螂讛伩s而變得十分厲害時(shí)，可以考慮行膀胱切除手術(shù)或腸道膀胱擴(kuò)大整形術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。預(yù)后間質(zhì)性膀胱炎的治愈非常困難，治療的目的只是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，但很難達(dá)到完全緩解和根治。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可取得較好的效果。治療間質(zhì)性膀胱炎越早越好。日?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑治療，如果進(jìn)行膀胱灌注治療，患者在治療后應(yīng)注意變換體位，以盡可能使藥物在膀胱作用時(shí)間長些?；颊哌€應(yīng)找出適合自己的飲食規(guī)律，從而達(dá)到減輕癥狀和避免間質(zhì)性膀胱炎復(fù)發(fā)的目的。運(yùn)動(dòng)必須適量，以避免劇烈運(yùn)動(dòng)刺激膀胱、影響小便通暢。如果患者炎癥發(fā)作，可通過洗熱水澡緩解癥狀。間質(zhì)性膀胱炎如何家庭護(hù)理？加強(qiáng)對患者疾病知識(shí)的教育疾病知識(shí)的增加則能增強(qiáng)患者自我效能，并能使患者進(jìn)行自我護(hù)理、飲食調(diào)整、行為調(diào)節(jié)，還能幫助患者努力維持正常生活方式或改善整體的生活質(zhì)量。飲食調(diào)節(jié)患者應(yīng)避免攝入啤酒、白酒、酒精、咖啡、腌制或加工的肉類、人工甜料和碳酸飲料等。應(yīng)進(jìn)行低酸飲食，避免如土豆、醋、西紅柿、芥末、柑橘及其果汁，或含有這些成分的制品。避免辛辣食物和巧克力（含有咖啡因）。可在食物中添加纖維以促進(jìn)正常的腸蠕動(dòng)。行為調(diào)節(jié)體育鍛煉：家屬和醫(yī)生可鼓勵(lì)患者，盡力參加某種形式的運(yùn)動(dòng)，但患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)刺激膀胱。緩解壓力：患者可學(xué)習(xí)放松的基本技巧、自我催眠，或者還可從心理療法中學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧和緩解壓力的方法。減輕疼痛：患者可在家中通過簡單的方法緩解部分疼痛；可直接在會(huì)陰部位（女性肛門和陰道間的區(qū)域，男性肛門和陰莖基底部之間的區(qū)域）放置冰袋、熱墊，以測試?yán)浠驘岷握咦钣行?，或可采用盆浴方式；可躺下伸展腿部或采用蹲位、用膝蓋頂住胸?；颊咭舜捤傻拿拗埔卵潱苊鈹D壓下腹，宜穿軟底鞋減少震動(dòng)。間質(zhì)性膀胱炎有哪些特殊注意事項(xiàng)？患者可寫排尿日記，以記錄每次排尿時(shí)間、每日排尿次數(shù)、每次排尿量、飲水時(shí)間、飲水量、排尿前后疼痛評分等，以作為臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。2023年11月08日286
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 間質(zhì)性膀胱炎和腺性膀胱炎的區(qū)別是癥狀、手術(shù)、診斷方式等方面有所不同，具體分析如下：1．癥狀：間質(zhì)性膀胱炎患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，還會(huì)伴隨著夜尿增多和會(huì)陰部疼痛；腺性膀胱炎不僅會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急，還會(huì)伴隨著尿失禁和性交疼痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致下腹部不適感。2．手術(shù)：間質(zhì)性膀胱炎一般通過膀胱切除術(shù)、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)等方式進(jìn)行治療；而腺性膀胱炎一般通過腹腔鏡手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)等方式進(jìn)行治療。3．診斷方式：間質(zhì)性膀胱炎診斷是通過膀胱鏡檢查、尿常規(guī)、尿動(dòng)力學(xué)檢查等方法來進(jìn)行診斷；而腺性膀胱炎需要采取影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查等方式進(jìn)行診斷。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過檢查來確定病因，對癥治療。2023年11月08日270
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，要女性對自己更加好一點(diǎn)，有很多女性朋友啊，因?yàn)槟蝾l尿急或者是血尿，那么到醫(yī)院呢，去做了個(gè)膀胱鏡，最后呢，得知自己得了一種病，叫做腺性膀胱炎，很多女性朋友就有問題了，誒這個(gè)腺性膀胱炎為什么會(huì)得呀，然后應(yīng)該怎么治呀，還有最關(guān)鍵最關(guān)鍵的，它為什么叫線性膀胱炎啊，首先呢，線性膀胱炎英文叫做G蘭Du，就是由線性以及膀胱炎兩個(gè)字組成的。為什么叫線性？這件事情其實(shí)非常容易理解，方醫(yī)生在之前提到玻尿酸可以給膀胱美容的時(shí)候已經(jīng)提到過，膀胱內(nèi)部的皮膚其實(shí)也類似于我們的表皮，是一層類似于皮膚的結(jié)構(gòu)，但是對于腺性膀炎的病人，他們膀胱內(nèi)部的表皮呢，可以出現(xiàn)異常的變化，變成了一種類似于腺體的東西，就很容易理解了，線性膀胱炎最常見的三個(gè)癥狀是為什么而產(chǎn)生的？第一個(gè)常見呢，是尿頻，尿急，既然膀胱原有的粘膜已經(jīng)變化了，變異成了一個(gè)腺體，同時(shí)的話它會(huì)異常增生，異常的分泌，那么當(dāng)然膀胱。 感覺到很不舒服，第二個(gè)就是排尿困難的感覺，那么同樣的由于靠近膀胱開口的地方的腺體的增生跟分泌，導(dǎo)致了膀胱的出口呢，沒有那么的通暢，那么自然而然呢，會(huì)覺得有排尿不暢的感覺。第三個(gè)最常見的癥狀是什2023年09月30日225
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)式簡介：間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，其特點(diǎn)是膀胱壁的炎癥反應(yīng)與纖維化相結(jié)合。該疾病以膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文將為您介紹間質(zhì)性膀胱炎的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。一、病因間質(zhì)性膀胱炎的病因尚不明確，但研究表明可能與以下因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌感染、真菌感染等都可能引起膀胱炎，而慢性感染可能導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生。2.免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的失調(diào)可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致膀胱壁的損傷。3.神經(jīng)因素：神經(jīng)系統(tǒng)的異?？赡軐?dǎo)致膀胱肌肉的緊張，引發(fā)疼痛和其他癥狀。4.激素變化：荷爾蒙的變化可能引發(fā)膀胱炎的發(fā)生，例如婦女在月經(jīng)期間容易出現(xiàn)癥狀加重。5.遺傳因素：部分患者有家族史，說明遺傳因素可能參與其中。二、癥狀間質(zhì)性膀胱炎的主要癥狀包括：1.膀胱疼痛：疼痛可為陣發(fā)性，也可以持續(xù)存在，患者常描述為灼熱、刺痛、脹痛等感覺。2.尿頻：患者尿量正?；驕p少，但尿頻明顯增加，甚至夜間多次起夜排尿。3.尿急：尿急指患者感到需要立即排尿的強(qiáng)烈欲望，但往往只排出少量尿液。4.排尿困難：部分患者尿道口會(huì)有痙攣，導(dǎo)致排尿困難。5.下腹部不適：患者常感到下腹部脹痛、不適，有時(shí)疼痛會(huì)放射到盆腔或腰部。三、診斷間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠癥狀和體征，同時(shí)需要排除其他類似疾病。醫(yī)生可能會(huì)采取以下檢查來協(xié)助診斷：1.尿液分析：檢查尿液是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常成分。2.膀胱鏡檢查：通過膀胱鏡觀察膀胱壁的情況，檢查是否有炎癥、潰瘍等變化。3.膀胱粘膜活檢：在膀胱鏡檢查的同時(shí)，取一小塊膀胱粘膜進(jìn)行組織學(xué)檢查，以確定炎癥的程度和類型。4.尿流率測定：檢查尿液排出的速率，排除排尿功能異常。四、治療目前尚無特效治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，治療主要是針對緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。常用的治療方法包括：1.藥物治療：包括非甾體抗炎藥、抗過敏藥等，可以減輕疼痛和炎癥。2.水?dāng)U張治療：是一種常用于緩解間質(zhì)性膀胱炎癥狀的治療方法。對于部分患者，膀胱水?dāng)U張治療是一種有效的治療方法，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。膀胱水?dāng)U張治療是通過將液體注入膀胱，使膀胱擴(kuò)張，從而緩解炎癥引起的癥狀。該治療方法主要有兩種：氣囊擴(kuò)張和液體擴(kuò)張。其中，液體擴(kuò)張常用的液體包括生理鹽水、羥甲基纖維素溶液等。治療過程中，醫(yī)生會(huì)在患者膀胱內(nèi)注入一定量的液體，使膀胱擴(kuò)張，然后保持一段時(shí)間后排尿。該過程有助于恢復(fù)膀胱壁的彈性，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀。通常情況下，患者需要多次進(jìn)行膀胱水?dāng)U張治療，以達(dá)到最佳療效。然而，膀胱水?dāng)U張治療并不適用于所有間質(zhì)性膀胱炎患者。治療的效果因人而異，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)治療后癥狀反彈的情況。此外，膀胱水?dāng)U張治療可能會(huì)引起一些副作用，如膀胱感染、尿道感染等，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。3.膀胱沖洗：將藥物溶液注入膀胱，達(dá)到局部治療的效果。4.物理治療：如電療、針灸等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解疼痛和其他癥狀。五、預(yù)防措施雖然間質(zhì)性膀胱炎的病因不明確，但我們可以采取一些預(yù)防措施來減少患病風(fēng)險(xiǎn)：1.飲食調(diào)整：避免辛辣、刺激性食物，減少咖啡因和酒精的攝入。2.增強(qiáng)免疫力：保持充足的睡眠、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，增強(qiáng)身體的免疫力。3.避免憋尿：避免憋尿時(shí)間過長，及時(shí)排尿，保持膀胱的健康。4.避免過度清潔：使用過于刺激性的清潔用品可能引發(fā)膀胱炎，應(yīng)選擇溫和的清潔產(chǎn)品。總之，間質(zhì)性膀胱炎是一種常見的膀胱疾病，雖然其病因尚不明確，但我們可以通過調(diào)整飲食、增強(qiáng)免疫力等預(yù)防措施來減少患病風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)膀胱疼痛、尿頻、尿急等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)，也要保持良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)膀胱的健康。2023年08月16日1057
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 出血性膀胱炎臨床上并不少見，病因有很多種，部分患者失血嚴(yán)重，如無法及時(shí)有效止血可能危及生命。出血性膀胱炎病因大體上分為兩大類，一類與尿路感染有關(guān)，另外一類為非感染性因素。尿路感染以細(xì)菌感染最為常見，其他病原體還有真菌、病毒等。尿路感染通常表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急等狀況，嚴(yán)重血尿少見。針對細(xì)菌給予敏感抗生素通?？梢杂行Э刂撇∏楹脱颉７歉腥疽蛩貙?dǎo)致的出血性膀胱炎病情通常比較復(fù)雜，常繼發(fā)于腫瘤化療、放療及造血干細(xì)胞移植等，患者往往體質(zhì)弱、抵抗力低下。血尿有時(shí)比較頑固，容易反復(fù)，不好處置，嚴(yán)重失血甚至可能危及生命。2023年08月14日334
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