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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 好，這個(gè)問題病人。 前面一個(gè)。 呀，前面一個(gè)病人的問題我跳掉了，嗯。 好，那我不管。 這個(gè)病人問題是。 膀胱過度混振和間質(zhì)性膀胱炎有什么區(qū)別，那我們講這個(gè)是區(qū)別還是很大的啊，間質(zhì)性膀胱炎這個(gè)這個(gè)叫什么是疼痛啊，這個(gè)疼前面講過了啊，憋尿時(shí)疼痛很厲害，這個(gè)這個(gè)排尿緩解以后，他的這個(gè)癥狀會(huì)疼痛會(huì)緩解，那么膀胱過度活動(dòng)癥就單純的尿頻尿急，小便次數(shù)多啊，這個(gè)就是這個(gè)一個(gè)本質(zhì)的區(qū)別啊，一個(gè)有疼痛，一個(gè)沒有疼痛啊啊。2023年06月25日51
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大夫這個(gè)病人說講一下間質(zhì)性膀胱炎，呃，間銳膀胱炎，嗯，哎呀，這個(gè)太復(fù)雜了，我就今天早上正在看這本書，大家看這本書，你看就是膀胱疼痛綜合征這么厚厚的一本這個(gè)這本書，所以肩身旁要給大家講的話，這個(gè)很幅雜，膀胱疼痛綜合征我們俗稱就是間質(zhì)性膀胱炎，那么這個(gè)病其實(shí)挺復(fù)雜的，哎呀，我的我看光這一類的書。 光介紹這個(gè)疾病，像這么厚的書，大概有能加在一起能有五六本吧，是吧？啊，所以它太復(fù)雜了，太復(fù)雜太復(fù)雜了，簡單的給大家說，就是說是呃，它是一個(gè)病因不明的一個(gè)疾病，哎，我們現(xiàn)在光歸納出來的病因有七種之多，而且都是非常學(xué)術(shù)的語言，大家也聽的不是特別明白，那么大概分為兩類，一種叫做非潰瘍性的，一種叫做呃潰瘍性的，我們現(xiàn)在的治療主要是呃叫雞尾酒療法，就什么叫雞尾酒療法，就是把各種治療方案呃都用在加在一起，而不是用丹藥。 那么這個(gè)也是國際上通用的一種治療方法，他為什么這么做呢？ 因?yàn)槲覀冋J(rèn)為比如說這個(gè)病有七種的一個(gè)治療的一個(gè)一個(gè)可能的原因，我們每一個(gè)原因都要用一點(diǎn)點(diǎn)藥。 那么量又不能太大，那么這些藥加在一起以后，就形成一個(gè)總體的一個(gè)治療方案了，是吧？啊，那么一般來說，臨床上常見的就是呃，我們先做2023年06月24日48
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎也就是膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷，國際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，只要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。間質(zhì)性膀胱炎的病因是什么？如何確診是不是間質(zhì)性膀胱炎？治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物有哪些？不同藥物治療如何正確選擇？間質(zhì)性膀胱炎的手術(shù)治療方法？膀胱水?dāng)U張的治療效果？哪些飲食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：2023年05月10日483
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱也叫膀胱疼痛綜合征，指的是膀胱區(qū)不明原因的持續(xù)性或周期性疼痛不適，常伴有尿頻或尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，患者往往病史較長，治療效果不佳時(shí)常常導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀，夜尿癥狀常導(dǎo)致惠者睡眠質(zhì)量下降，生活治療嚴(yán)重下降，目前已經(jīng)成為一個(gè)新的殘疾群體，是泌尿外科門診難治性疾病之一。今日，為大家分享，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的患者在診療過程中常見的十大問題進(jìn)行解析。1、尿頻，憋尿小腹疼痛，有時(shí)還伴有恥骨會(huì)陰部疼痛，排尿后就會(huì)緩解，是膀胱炎癥嗎？這種情況不一定是膀胱炎癥，但是如果尿常規(guī)檢測(cè)，泌尿系的B超檢查都是正常的，那么就有可能不是一般的細(xì)菌性炎癥，而是膀胱疼痛綜合征，也就是間質(zhì)性膀胱炎。膀胱炎癥與間質(zhì)性膀胱炎是不同的兩種疾病，膀胱炎癥一般是明確感染細(xì)菌，再治療。間質(zhì)性膀胱炎非細(xì)菌性膀胱炎癥的改變，抗細(xì)菌治療是無效的。我們現(xiàn)在對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的確診越來越廣泛了，以前有ANDDK標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，現(xiàn)在我們放的更加寬泛一些了，為了讓更多人的患者得到早期的治療。一般憋尿后小腹有不適的感覺、或者疼痛，病程持續(xù)4-6周以上，就可以按照這個(gè)疾病進(jìn)行治療了。2、做什么檢查才能確診是間質(zhì)性膀胱炎？確診除了臨床癥狀，還需進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，水?dāng)U張又把病人分為兩部分，一是經(jīng)典性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱里面發(fā)現(xiàn)了Hunner損害、潰瘍，二是膀胱黏膜小球樣的出血，或者落雪癥。如果是落雪癥還需要排除其他疾病，比如結(jié)石、腫瘤等病因。3、間質(zhì)性膀胱炎怎么治療？雞尾酒療法，水?dāng)U張術(shù)，膀胱黏膜的電灼，潰瘍切除，骶神經(jīng)調(diào)控，特別嚴(yán)重的病人需要切除膀胱。4、間質(zhì)性膀胱炎能完全治愈嗎？輕度的間質(zhì)性膀胱炎是可以臨床治愈的，由于無法明確病因，徹底治愈目前的醫(yī)療技術(shù)還達(dá)不到。但是，大部分患者通過治療能夠很好地改善癥狀。5、間質(zhì)性膀胱炎是什么原因?qū)е碌?？可疑的?xì)菌學(xué)學(xué)說，免疫變態(tài)性疾病，滲透性的原因，神經(jīng)源性的學(xué)說等多種學(xué)說，這么多的學(xué)說也就說明病因復(fù)雜，無法明確，可能是一種，也可能是多種，治療的話是每一個(gè)原因給一些藥物，也就是雞尾酒療法。6、間質(zhì)性膀胱炎治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果復(fù)發(fā)要怎么辦？其實(shí)可以把間質(zhì)性膀胱炎當(dāng)作一種慢病進(jìn)行管理，比如像高血壓一樣，需要長期服用降壓藥，那你說他復(fù)發(fā)了嗎，也不能說復(fù)發(fā)了，因?yàn)檠獕嚎刂频梅浅７€(wěn)定。間質(zhì)性膀胱炎也是同樣的道理，需要長期管理。很多病人經(jīng)過治療以后，少量的藥物就能維持長期的穩(wěn)定。7、平時(shí)生活中需要預(yù)防哪些才能避免不復(fù)發(fā)？比如飲食方面，能否干重體力活？多喝水還是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能會(huì)引起膀胱變化；含鉀鹽高的，比如香蕉、橘子等這些食物就不要吃了。茄子、蘋果如果吃完感覺不適，就不要再吃了，根據(jù)自身的情況選擇，找出適合自己的食物。間質(zhì)性膀胱炎的患者膀胱是比較脆弱的，盡量不要干重體力活。適量喝水，建議適當(dāng)憋尿，每次尿之前憋10-15分鐘。8、如果不做手術(shù)，保守治療有哪些好的方法？需要吃什么藥物？其實(shí)膀胱水?dāng)U張更像是一個(gè)檢查，確診是否間質(zhì)性膀胱炎，需要全麻，檢查時(shí)可以進(jìn)行黏膜電灼。保守治療比如飲食、生活習(xí)慣，常用的藥物有阿米替林、羥嗪，西咪替丁，卡馬西平，西樂葆，白細(xì)胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話，可以灌注透明質(zhì)酸鈉。如果合并膀胱過度活動(dòng)癥，還需吃索利那新，如果疼痛，服用卡馬西平、加巴噴丁，服用藥物是需要根據(jù)個(gè)人癥狀確定。9、盆腔疼痛綜合癥和間質(zhì)性膀胱炎有什么區(qū)別？間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛癥狀，導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或者疼痛的疾病，盆腔疼痛綜合癥不一定是完全由間質(zhì)性膀胱炎引起的。10、間質(zhì)性膀胱炎疼痛厲害，能切膀胱嗎？能，但是醫(yī)院的審查比較嚴(yán)格。以上是關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎常見的十大問題，如果您還有疑問，可以在線留言，專家組收集后會(huì)給大家逐一解答。?2023年04月18日1165
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱原位癌又稱扁平癌，屬于高級(jí)別，非浸潤性膀胱癌，在膀胱鏡下有時(shí)與膀胱炎癥混淆，需要通過活檢進(jìn)行確診。膀胱原位癌常為多灶性，亦可見于上尿路或前列腺尿道。膀胱炎和膀胱癌都是發(fā)生在膀胱的病變，也是泌尿系統(tǒng)比較常見的疾病。有些人會(huì)把這兩種疾病搞錯(cuò)，從文字上來看，這兩種疾病只差一個(gè)字，但是從本質(zhì)和臨床表現(xiàn)上來看，兩者的區(qū)別還是很大的。膀胱炎和膀胱原位癌的區(qū)別是什么？膀胱炎屬于良性疾病，而膀胱原位癌屬于惡性疾病。膀胱炎的癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，多發(fā)于中老年的女性。在治療方面，膀胱炎的治療是相對(duì)比較簡單，給予抗炎治療和抗生素治療，一般就能起到不錯(cuò)的效果。而膀胱原位癌是一種惡性疾病，發(fā)展到了一定程度，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅。膀胱原位癌主要的癥狀是無痛性肉眼血尿，需要早期診斷并將腫瘤切除干凈，才能達(dá)到比較好的效果。膀胱原位癌治療比較復(fù)雜，如果首次電切腫瘤不完全，標(biāo)本內(nèi)無肌層，T1期腫瘤，建議術(shù)后2-6周再次行TURBT。雖然膀胱炎有時(shí)也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是始終是個(gè)良性的疾病，一般情況下，不會(huì)對(duì)患者造成生命威脅。有些特殊類型的膀胱炎可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腺性膀胱炎和間質(zhì)性膀胱炎。其中腺性膀胱炎還有惡變的可能，需要提高警惕，定期進(jìn)行復(fù)查。膀胱原位癌的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，術(shù)后還需要采取各種措施降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。如果膀胱原位癌沒有早期干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展為浸潤性或者晚期的膀胱癌，甚至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，到了那個(gè)時(shí)候，治療的難度更大，患者面臨的生命危險(xiǎn)也更大，患者應(yīng)予以極大重視。2023年03月08日410
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倪劍書主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎在這幾年逐漸被人們所了解。但對(duì)其認(rèn)識(shí)確并不深入，甚至有些誤區(qū)。今天講解的一篇發(fā)表在日本泌尿外科雜志的指南，撰寫者是東亞國家地區(qū)比較日本、韓國、臺(tái)灣的專家，更適合國人。以提升大眾對(duì)此疾病等認(rèn)識(shí)。首先是定義，間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥（IC/BPS）是指持續(xù)存在慢性盆腔疼痛，膀胱區(qū)不適或壓迫感，同時(shí)伴或不伴下尿路癥狀如尿頻、尿急、持續(xù)尿意等。該指南根據(jù)有無潰瘍，可分為間質(zhì)性膀胱炎（有潰瘍）和膀胱疼痛綜合癥（無潰瘍）。下面是重點(diǎn)，以前的指南提出了另外兩個(gè)亞型：NHIC（非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎）orHSB（膀胱過度敏感），但是此項(xiàng)指南指出，這兩個(gè)亞型其實(shí)并不容易區(qū)分，膀胱鏡下的差異如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改變。上面那段有點(diǎn)繞，總結(jié)一下就是：除了潰瘍，其他的小病灶都不是事！診斷的方法大家都很熟悉了。癥狀評(píng)估就是量表和排尿日記。要區(qū)分有無潰瘍，就需要進(jìn)行膀胱鏡檢查，必要時(shí)配合活檢?？隙ê芏嗳岁P(guān)心，啥時(shí)候需要做膀胱鏡檢查了。指南的經(jīng)驗(yàn)是排除其他疾病，考慮IC/BPS時(shí)，可考慮膀胱鏡檢查。或者在常規(guī)保守治療無效（一般3月以上）。治療方面，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，分為不同的等級(jí)。雖然方法不少，但最高的等級(jí)也只是B，所以這個(gè)病確實(shí)給很多人帶來了巨大痛苦，也是我們需要攻克的難題。但是大部分治療還是可以改善癥狀的。對(duì)癥狀輕的患者，首選考慮行為訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)憋尿、理療等。口服藥物包括好幾類，機(jī)制包括抗焦慮抑郁、緩解膀胱炎癥、止疼等。以上都可以嘗試，只要有效就需要堅(jiān)持服用到明顯癥狀緩解。膀胱灌注方法同oab，但藥物有所不同。國內(nèi)有的是透明質(zhì)酸、利多卡因、肝素，國外有DMSO。手術(shù)部分同oab，比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。其他的手術(shù)包括水?dāng)U張，膀胱病損切電切術(shù)。對(duì)于部分患者，手術(shù)治療確實(shí)療效很好，癥狀可以明顯緩解甚至完全消失。2023年02月25日751
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山東省立醫(yī)院
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