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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有的人在排尿之后會發(fā)現(xiàn)尿液上有一些泡沫，這些泡沫出現(xiàn)的原因可能是生理性的，也可能是病理性導(dǎo)致的。生理性原因主要有排尿過急/站立過高，導(dǎo)致尿液在排出之后強(qiáng)力沖擊便池，空氣和尿液充分混合后會引起泡沫產(chǎn)生；一些人則是因?yàn)轱嬎^少、出汗過多等因素，導(dǎo)致身體處于脫水狀態(tài)下，體內(nèi)血容量不足的情況下，也會導(dǎo)致尿液濃縮，尿液內(nèi)產(chǎn)生泡沫。另外人在劇烈運(yùn)動、情緒緊張以及改變體位之后，也容易出現(xiàn)泡沫尿。2.但是生理性原因所致的泡沫尿會很快消散，在改變誘因后泡沫尿也不會再出現(xiàn)。除了生理性原因外，泡沫尿也常見于腎病患者身上。中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科宋巖主任指出，大約有1/3的泡沫尿患者被查出蛋白尿，這是腎病最為常見的癥狀表現(xiàn)之一。3.腎病發(fā)生時，除了會出現(xiàn)泡沫尿，還需留意身體水腫、血尿、頭暈等癥狀，這些癥狀也可能是在提示腎病。4.還有其他疾病也可能會誘發(fā)泡沫尿的出現(xiàn)，比如以下4種：糖尿病：糖尿病會導(dǎo)致患者尿液內(nèi)的尿糖含量上升，尿液的表面張力也會隨之增加，繼而會引起泡沫尿出現(xiàn)。另外，一些降糖藥物在服用后會促進(jìn)葡萄糖從尿液內(nèi)排出，也會導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)；膀胱炎癥：罹患膀胱炎癥會導(dǎo)致患者的尿液內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性分泌物，同樣會導(dǎo)致尿液表面張力變大，會引起泡沫尿出現(xiàn)；肝病/膽道疾?。哼@類疾病會讓患者尿液內(nèi)的膽紅素水平上升，排出的尿液表面張力也會增加，會導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)。2023年02月03日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 這個患者們，醫(yī)生，線性膀胱炎嚴(yán)重嗎？我給你告訴你啊，線性膀胱炎首先它是一個良性病變啊，是不是膀胱癌啊，它是一個良性病變啊，但是。 這種線性膀胱炎，這種炎癥呢，是一種特殊的膀胱炎癥啊，它比一般的膀胱炎要嚴(yán)重一些啊。 它呢，可以有的專家說它是一種癌前病變啊，但是癌變率有多少比較低啊，2%-3%，也就是100個人有兩個人到三個人變成蓬癌啊。 但是他雖然是。 良性病變啊，是一種特殊的膀胱炎，但是這種疾病線性膀胱炎是很難治療的啊。 治療起來很麻煩，很難啊，想治愈很難啊，甚至是不可能啊，我跟你講這個。 這個線性膀胱炎呢，它的病因也不清楚，醫(yī)學(xué)上不清楚啊，線性膀胱炎的治療呢，甚至比膀胱癌還難啊，有的膀胱癌其實(shí)治療起來很簡單，比如說就一個很小的小腫瘤啊，直接做了手術(shù)，做了微創(chuàng)手術(shù)就可以了啊，然后該該做其他的治療，該灌藥灌藥啊，該預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)，但是線性膀胱炎呢，很難完全絕根啊，它引起一系列的癥狀，并且呢。 先性膀胱有嚴(yán)重的，那膀胱里到處都是，都是水泡啊，都是都是增生的東西啊，這個炎癥啊，這個很難完全切除啊，所以說并且。 這種人癥，尿頻尿急，這些癥狀還很厲害，所以說很難2022年11月09日68
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學(xué)界對腺性膀胱炎的描述最早追溯到100多年前。但到目前為止，腺性膀胱炎還是一個說不清的病。什么原因、如何導(dǎo)致的腺性膀胱炎尚未搞清楚。有多種說法，不少人認(rèn)為與長期尿路感染、結(jié)石及化學(xué)物質(zhì)刺激或者體內(nèi)激素等因子失調(diào)有關(guān)，也有研究認(rèn)為是胚胎發(fā)育殘留物。臨床上沒有特征性的表現(xiàn)。好發(fā)于三角區(qū)，典型病變就好像山坡上的竹筍，如圖所示?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻、尿急及尿痛，排尿困難，有時會出現(xiàn)血尿。病變波及輸尿管開口可能導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腰疼。有些人伴發(fā)于盆腔脂肪增多癥。影像學(xué)檢查容易誤診為膀胱腫瘤。如何治療最佳也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。既往曾認(rèn)為腺性膀胱炎可能導(dǎo)致膀胱癌，是癌前病變，但到目前為止尚未找到充分的證據(jù)，總體上傾向于認(rèn)為腺性膀胱炎是良性病變。病變影響排尿或波及輸尿管口造成腎積水時可以選擇手術(shù)治療。2022年08月29日1517
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰對于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎（IC）。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評估。?一、產(chǎn)生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動產(chǎn)生長期小動脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。二、癥狀患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表現(xiàn)為膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。三、檢查1、臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區(qū)觸痛感。2、實(shí)驗(yàn)室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無細(xì)菌生長，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管反流或梗阻時才有變化。3、放射學(xué)檢查排泄性尿路造影一般無異常，合并反流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4、膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴(kuò)張，可見膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正常或僅有慢性炎癥改變，有時頂部可見有小出血點(diǎn)，如繼續(xù)過度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時行活組織檢查。5、尿流動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應(yīng)性差，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項(xiàng)檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。?四、如何治療目前，沒有治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。1、口服藥物沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個月或1年才能起效，因此建議給予長期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對照研究，截至目前，仍沒有一項(xiàng)對照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時存在膀胱功能不穩(wěn)定時，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對于中到重度癥狀，效果較差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻(xiàn)報道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時，對于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時還具有膠原溶解效應(yīng)，長期應(yīng)用DMSO會增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時使用能增加其效果。3、膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信心，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u估后可選擇SNM。文獻(xiàn)報道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報道，這也從側(cè)面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測試期無效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險）。?5、手術(shù)治療最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對少數(shù)癥狀極其嚴(yán)重且上述所有治療均無效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護(hù)理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護(hù)理：飲食護(hù)理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，戒酒；學(xué)會放松，減輕生活壓力；適宜運(yùn)動不過量，避免重體力勞動；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅(jiān)持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進(jìn)展時及時調(diào)整治療及隨訪方案。五、特別提醒：無論何時，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時間，從而制定更好的治療方案。??2022年08月09日893
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 黑龍江哈爾濱54歲的劉女士，一有尿小腹就疼，就要上廁所，每次只尿一點(diǎn)點(diǎn)，排尿后疼痛有所緩解，所以要不停上廁所，每天跑48次，特別是晚上，嚴(yán)重影響到睡眠，做過尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來異常。為了尋求治療方法，劉女士從黑龍江哈爾濱慕名來到西安交大一附院，找到泌尿外科的李旭東教授。經(jīng)過評估，懷疑劉女士是間質(zhì)性膀胱炎，建議住院進(jìn)行評估。李旭東教授介紹：“這部分患者容易被誤診，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過度活動癥、泌尿系感染等疾病治療。其實(shí)以上癥狀是間質(zhì)性膀胱炎的典型癥狀，應(yīng)高度懷疑，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的檢查，膀胱水?dāng)U張術(shù)和膀胱鏡檢”。膀胱水?dāng)U張術(shù)，可見膀胱粘膜廣泛點(diǎn)狀出血（圖）間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是臨床常見的泌尿外科疑難疾病之一，以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榕裕l(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見于90%的患者。膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后，術(shù)后結(jié)合藥物治療，定期復(fù)診避免復(fù)發(fā)。2022年07月07日275
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中，經(jīng)常碰到患者，由于尿頻，膀胱只要有一點(diǎn)點(diǎn)尿，就覺得小腹、陰道口、恥骨部位疼痛，排完尿后癥狀就會緩解，但是尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來異常。這部分患者容易被誤診，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過度活動癥、泌尿系感染等疾病治療。其實(shí)以上癥狀是間質(zhì)性膀胱炎的典型癥狀，應(yīng)高度懷疑，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的檢查，膀胱水?dāng)U張術(shù)和膀胱鏡檢。間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是臨床常見的泌尿外科疑難疾病之一，以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)。患者多為女性，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見于90%的患者。膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后，術(shù)后結(jié)合藥物治療，定期復(fù)診避免復(fù)發(fā)。間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張，確診間質(zhì)性膀胱炎，經(jīng)過膀胱水?dāng)U張治療的患者，膀胱的容量可以擴(kuò)大，患者尿頻的癥狀可以改善，同時經(jīng)過麻醉下膀胱水?dāng)U張以后，患者的自覺疼痛癥狀可以治療。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2022年04月24日804
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴(yán)重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對OAB有效，但也需警惕兩者可能同時存在。檢查1、尿常規(guī)：對于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時排尿情況，包括每次飲水時間，飲水量，排尿時間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開來，因?yàn)镮C患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時也能用于評估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水?dāng)U張）結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點(diǎn)：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實(shí)的病理改變即Hunner’s潰瘍或水?dāng)U張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結(jié)石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水?dāng)U張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內(nèi)藥物治療（一）膀胱水?dāng)U張膀胱水?dāng)U張?jiān)谧鳛镮C/PBS診斷檢查時，部分患者癥狀會得到緩解甚至消失，可能機(jī)制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水?dāng)U張的療效持續(xù)時間較短，平均維持時間約為6個月左右。推薦意見：建議在麻酔狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時間的膀胱水?dāng)U張治療IC。（二）膀胱內(nèi)灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準(zhǔn)的用于治療IC/PBS的膀胱內(nèi)灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機(jī)溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年。2、透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸（HA)能夠修復(fù)缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質(zhì)遷移以及毒性物質(zhì)對膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結(jié)合，生成新的內(nèi)源性透明質(zhì)酸，排出細(xì)胞外補(bǔ)充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類似物，肝素膀胱內(nèi)灌注幾乎不會全身性吸收。盡管肝素單獨(dú)膀胱內(nèi)灌注的劑量、頻率、維持時間并未達(dá)到共識，但一般建議應(yīng)用2～4萬IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達(dá)到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類似物，其作用機(jī)制為補(bǔ)充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，膀胱?nèi)灌注治療IC/BPS時緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1237
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東教授在好大夫在線進(jìn)行了“間質(zhì)性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專題講座及線上義診，一對一解答患者在診療過程中的疑難問題。 健康講座直播要點(diǎn) 間質(zhì)性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質(zhì)性膀胱炎常見的誤診誤治？ 間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？ 間質(zhì)性膀胱炎患者診療中常見的疑問解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生？ 間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質(zhì)性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日680
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