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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因為細菌感染或是其他非細菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾??；其中以細菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因為膀胱炎癥病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復發(fā)作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因為結(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因為腫瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導致的化學性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因為最常見的是大腸埃希菌感染，通常是經(jīng)驗性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學性膀胱炎（停止化學藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預防膀胱炎目前尚無明確的預防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細菌擴散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 出血性膀胱炎臨床上并不少見，病因有很多種，部分患者失血嚴重，如無法及時有效止血可能危及生命。出血性膀胱炎病因大體上分為兩大類，一類與尿路感染有關(guān)，另外一類為非感染性因素。尿路感染以細菌感染最為常見，其他病原體還有真菌、病毒等。尿路感染通常表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急等狀況，嚴重血尿少見。針對細菌給予敏感抗生素通常可以有效控制病情和血尿。非感染因素導致的出血性膀胱炎病情通常比較復雜，常繼發(fā)于腫瘤化療、放療及造血干細胞移植等，患者往往體質(zhì)弱、抵抗力低下。血尿有時比較頑固，容易反復，不好處置，嚴重失血甚至可能危及生命。2023年08月14日347
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 咸陽一位患有間質(zhì)性膀胱的患者，在網(wǎng)上分享自己的治療經(jīng)歷：“尿頻尿急，有尿憋著難受，尿量少，尿不盡，排尿后能緩解一些，過兩天癥狀又出現(xiàn)，有10多年了?？戳撕枚噌t(yī)院，吃消炎藥，西藥中成藥都不見效，反復發(fā)作，都看不好，非常困擾我的生活。網(wǎng)上查到李教授看女性看的好，于是來就診，因長期口服藥物治療無效，建議手術(shù)治療，行膀胱水擴張術(shù)診斷疾病，現(xiàn)在術(shù)后在慢慢恢復中，感謝李醫(yī)生，希望我的病能緩解?！被颊叻窒斫貓D間質(zhì)性膀胱炎為什么總是反反復復？間質(zhì)性膀胱炎是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。目前沒有治愈的方法，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療時患者總是感覺病情反反復復。間質(zhì)性膀胱炎容易與其他類型的膀胱炎混淆，比如細菌性膀胱炎，非特異性膀胱炎、腺性膀胱炎等等。超過一半的患者，前期診斷不明確，治療方法錯誤，這也是病情反反復復的原因之一。導致間質(zhì)性膀胱炎的病因是什么？間質(zhì)性膀胱炎病因復雜，具體原因并不清楚，可能與感染、自身免疫等因素有關(guān)。1、感染可能是間質(zhì)性膀胱炎的原因之一，早期一般都有感染的因素存在，并有相關(guān)癥狀，患者已經(jīng)往往多處就醫(yī)，服用多種抗生素，效果不佳。2、膀胱的肥大細胞和膀胱表面氨基酸糖甙的變化，在間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病中也有很大原因。3、神經(jīng)原性炎癥、自身免疫性疾病也可能跟間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病有關(guān)。4、盆底肌肉功能異常：盆底肌肉可控制排尿，當其異常且尿液受到感染時，可能會出現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎。如何確診是不是間質(zhì)性膀胱炎？間質(zhì)性膀胱炎的診斷，是一個排他性的診斷，診斷需要排除相似的疾病，因而比較困難。診斷方法包括：1、癥狀學：膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛伴尿頻，憋尿時出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，排尿后疼痛感覺又消失，膀胱無法儲尿，患者需要不斷排尿，出現(xiàn)尿頻癥狀，有些患者每隔幾分鐘就要排尿，患者非常痛苦，嚴重影響到正常生活。2、水擴張診療：麻醉下膀胱水擴張后可見膀胱點狀出血或Hunner潰瘍，一般在膀胱注水至80-100cmH2O的壓力，保持1-2分鐘，共兩次后行膀胱鏡檢，鏡下醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點狀出血。間質(zhì)性膀胱炎如何治療效果較好？1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水擴張術(shù)：需在全身麻醉下進行膀既水擴張。主要有三個目的：第一，擴張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機會；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。門診中，間質(zhì)性膀胱的患者就診的時候，往往已經(jīng)跑了多家醫(yī)院，進行了長時間的問診，系列的錯誤治療，最終越治越重，對于出現(xiàn)尿頻，尿痛的現(xiàn)象，應(yīng)選擇有尿控診療專家組的醫(yī)院進行治療。2022年11月10日236
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 引起IC病因尚未明確，已經(jīng)被提出的包括感染自身免疫/炎癥、肥大細胞、膀胱氨基葡聚糖和上皮滲透性、神經(jīng)支配、尿液異常和其他潛在原因。盡管缺乏確切的臨床證據(jù)，但大量的研究證據(jù)表明IC是涉及神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌等因素相互作用而引發(fā)的綜合征。1、感染盡管尿路感染的癥候群及流行病學特點與IC的情況相似，但關(guān)于微生物和病毒感染與患者之間的確切關(guān)系仍沒有得到證實。除了尿液及尿路上皮組織的細菌培養(yǎng)以外，檢測尿液中是否含有過量的IgA或IG，以及通過PCR驗證細菌16SrRNA基因或病毒基因的是否存在均證實微生物感染不是IC發(fā)病的直接原因。然而復發(fā)性女性尿路感染能夠通過多種因素造成女性膀胱的超敏癥狀，例如誘導尿路上皮細胞的凋亡、增加肥大細胞數(shù)量及降低上皮細胞鈣黏蛋白等。因此，感染通常是誘發(fā)或惡化間質(zhì)性膀胱炎的一個相關(guān)因素。2、自身免疫/炎癥越來越多的證據(jù)表明，慢性炎癥及自身免疫反應(yīng)在IC的發(fā)展過程中十分重要。尤其是Hunner型IC患者的膀胱中顯示有彌漫性的炎癥，但其作用機制仍然未知。IC患者膀胱標本的組織學分析常顯示肥大細胞浸潤，血清中可以檢出高濃度的促炎癥細胞因子和趨化因子，水擴張后膀胱鏡下的球狀出血點，以及膀胱壁的侵蝕和變薄等。這些表現(xiàn)均提示了炎癥在IC發(fā)病機制中的作用。大量的研究報道表明，在間質(zhì)性膀胱炎患者體內(nèi)存在有自身免疫性抗體。起初在間質(zhì)性膀胱炎患者體內(nèi)檢測出的自身抗體是抗核抗體，這與干燥綜合征等全身性自身免疫性疾病的自身抗體譜是相似的。已有研究發(fā)現(xiàn)41.2%的IC患者同時患有自身免疫性疾病(其中27.5%患有一種類型的免疫性疾病，13.7%患有兩種類型)；并且有37.3%的患者與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)。經(jīng)膀胱勻漿免疫的小鼠能夠發(fā)展成與間質(zhì)性膀胱炎相似的免疫性膀胱炎。與正常人相比，膀胱上皮和黏膜下組織中更高數(shù)量的漿細胞、CD4+、CD8+等細胞及特異性IgE的增加也提示著部分間質(zhì)性膀胱炎患者的發(fā)病機制。然而，在間質(zhì)性膀胱炎的患者中還沒有檢測到特異的自身抗體。(1)肥大細胞：潰瘍性IC患者中有65%的患者有肥大細胞浸潤，但在非潰瘍型的IC患者中增加的并不明顯。盡管在間質(zhì)性膀胱炎的患者中肥大細胞計數(shù)增加，但是其增加對于間質(zhì)性膀胱炎患者來說并不是特異的。隨著關(guān)于肥大細胞的重要性證據(jù)逐漸增多，提示肥大細胞在IC發(fā)病機制中處于核心部分：它們能夠釋放組胺、白三烯、5-羥色胺等炎性介質(zhì)，并能夠與免疫球蛋白E(IgE)抗體、其他炎癥細胞及神經(jīng)系統(tǒng)相互作用。(2)膀胱氨基葡聚糖層和上皮滲透性：在研究IC患者的尿路上皮組織分化中發(fā)現(xiàn)，尿路上皮細胞的形態(tài)學發(fā)生了改變。上皮細胞分化及穩(wěn)態(tài)的改變主要體現(xiàn)在上皮細胞剝脫、IL-8低表達、細胞凋亡水平的上升伴增殖水平的下降；以及抗增殖因子(APF)、硫酸軟骨素和緊密連接蛋白的異常表達。異常失調(diào)的尿路上皮能夠?qū)е律掀ねㄍ感缘脑黾樱M而產(chǎn)生高敏感性的膀胱癥狀。相反，在正常情況下其滲透性能夠被氨基葡聚糖(GAG)替代或APF拮抗。氨基葡聚糖(GAG)層是抵抗尿液，保護膀胱黏膜的一層化學屏障。其在膀胱內(nèi)主要有兩個功能：①防止細菌黏附膀胱壁；②以黏液的形式在尿液與膀胱壁中間形成一個屏障。若GAG發(fā)生功能障礙，膀胱壁的滲透性增加，滲透的尿液將會引起黏膜下的炎癥，刺激感覺神經(jīng)并引發(fā)尿頻、疼痛等臨床癥狀。然而，GAG發(fā)生障礙的原因仍是未知的。3、神經(jīng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)異常是IC的重要病因，組織病理學顯示膀胱壁有特征性的神經(jīng)末梢增殖和慢性周圍神經(jīng)炎。IC患者的神經(jīng)性因素主要有以下幾種。(1)交感神經(jīng)活動增加：在IC的貓動物模型發(fā)現(xiàn)在腦橋核藍斑(LC)中酪氨酸羥化酶免疫反應(yīng)活性增加，表明交感神經(jīng)活動增加。(2)外周和中樞的感覺神經(jīng)支配上調(diào)：IC患者膀胱顯示TRPV1的上調(diào)，或NGF、ATP及前列腺素類的釋放增加。膀胱組織和尿液中的NGF水平升高NGF的過度表達導致神經(jīng)元過度支配、神經(jīng)過度活動與膀胱功能障礙。(3)神經(jīng)纖維密度增加：尿路上皮下TRPV1神經(jīng)纖維的表達上調(diào)，TRPV1神經(jīng)纖維密度與疼痛、尿頻、尿急等癥狀密切相關(guān)。(4)神經(jīng)性炎癥：肥大細胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯、5-羥色胺等與神經(jīng)系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生神經(jīng)性炎癥。4、肌肉功能紊亂IC患者GAG層或尿路上皮滲透性損傷或改變、逼尿肌中肥大細胞數(shù)量增多或NO水平、ATP比率改變等均可導致逼尿肌功能紊亂，引起類IC樣癥狀。有盆腔手術(shù)史(特別是子宮切除術(shù))及肛提肌疼痛的女性IC的發(fā)生率較高，表明盆底肌功能障礙也可能促進疾病癥狀的發(fā)展。5、精神心理因素IC患者常表現(xiàn)精神心理異常對患者社會心理功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響?；颊叩奶弁?、睡眠障礙、抑郁、焦慮、壓力，社交功能障礙和性功能障礙明顯多于非IC患者。雖然這些癥狀在一些IC患者中可能是反應(yīng)性的，但也有一些證據(jù)表明可能存在共同的生物學機制。亦有學者提出IC/BPS可能是影響膀胱和其他軀體/內(nèi)臟器官的超敏感性疾病家族的成員之一，是全身性系統(tǒng)疾病中的一部分。6、其他潛在因素IC常合并有纖維肌痛、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征、干燥綜合征、慢性頭痛和外陰痛等，機制尚不清楚，可能是全身性系統(tǒng)疾病中的一部分。IC的女性常有子宮切除、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或流產(chǎn)等病史，提示盆腔手術(shù)可能觸發(fā)癥狀的產(chǎn)生。尿液中的成分如鉀離子可能會破壞膀胱的尿路上皮功能引起癥狀，如氯胺酮長期濫用產(chǎn)生IC樣癥狀，可能與氯胺酮及其代謝產(chǎn)物有關(guān)。IC患者發(fā)現(xiàn)黏膜下微血管密度的減少，且高壓氧治療可緩解IC的癥狀，提示組織缺氧可能是IC的病因之一。食用某些特定的食物或飲料通常是加劇IC癥狀的原因之一，可見于52.7%~95.8%的患者，提示IC的病因可能存在更加廣泛的因素，仍需進一步研究探討。2022年10月23日882
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 近年的研究進展顯示，IC/BPS出現(xiàn)的一系列癥狀可能與多種因素有關(guān)，但其確切病因仍不得而知，目前，主流的理論包括以下幾點：1. 膀胱上皮細胞的氨基葡聚層缺乏（GAG）2. 慢性細菌感染與慢性炎癥3. 膀胱上皮下肥大細胞的異常激活伴促炎介質(zhì)的釋放4. 神經(jīng)免疫機制5. 自體神經(jīng)功能異常以上這些原因單獨都可能導致IC/BPS的發(fā)生，也有可能幾種病因同時存在，從而引發(fā)綜合的致病效果。由于致病病因不止一種的可能，這也就造成了目前沒有任何一種治療方式，能夠成功的治療所有患者，絕大部分IC/BPS患者可能都需要多種治療方式聯(lián)合才能最終有效的控制癥狀。此外，有證據(jù)表明，IC/BPS患者經(jīng)常合并其他疼痛癥狀和其他疾病，例如：腸易激綜合征，慢性疲勞綜合征和纖維肌痛，這可能代表了這種異質(zhì)性疾病的一種獨特表型有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)的氨基葡聚糖層（glycosaminoglycans, GAG）可形成一個保護屏障，防止尿液中的溶質(zhì)進入到基底細胞膜中。據(jù)此，Parsons首先提出了泌尿系統(tǒng)上皮滲透性增加的假說。人們進一步發(fā)現(xiàn)，外源性硫化多糖（如肝素、多硫戊聚糖、透明質(zhì)酸）可減少膀胱壁內(nèi)尿素及氯化鉀的跨壁移動，緩解IC癥狀。上皮滲漏理論可部分解釋IC的成因，但是目前的研究證據(jù)并不支持將之視為臨床上出現(xiàn)的IC首要致病因素。很多研究人員都對泌尿系感染是否作為引起IC/BPS的病因進行了廣泛的研究與討論，但是到目前為止，沒有典型的臨床病例可以強烈支持這一觀點，活動性感染參與其病理進程或者抗生素在治療中起作用看起來證據(jù)都不充足。炎癥是典型的IC或潰瘍型IC的普遍特征。膀胱病變處的組織學檢查可以發(fā)現(xiàn)有淋巴細胞和漿細胞浸潤的膀胱壁全層炎癥和周圍神經(jīng)炎癥。肥大細胞被認為在IC/BPS的病因和/或發(fā)病機理中起著重要作用。是許多強效炎癥因子的儲存庫，可以釋放包含如組胺、白三烯、血清素及細胞因子等強效炎癥介質(zhì)。潰瘍型IC/BPS中的許多癥狀和特征，如疼痛、尿頻、水腫、纖維化及固有層新血管的生成可能均于肥大細胞衍生因子的釋放有關(guān)。相比較而言，潰瘍型IC/BPS患者的膀胱組織中肥大細胞以數(shù)十倍數(shù)量的增長。然而，在非潰瘍的IC/BPS患者中，肥大細胞的數(shù)量正?；騼H輕度增加。除上述機制外，IC/BPS可能還有其它機制，有作者發(fā)現(xiàn)IC/BPS患者的逼尿肌中肥大細胞增多以及尿白三烯E4和嗜酸性粒細胞蛋白X增加。 實際上，認識到肥大細胞和IC有關(guān)，并不排斥病因?qū)W的其他理論。因為肥大細胞可能與任何病因引起的損傷相關(guān)，并且其去顆?；赡苁歉鞣N原因引起的疼痛和尿頻的終末共同通路,被激活的肥大細胞在其發(fā)病機理中扮演著雖然不是初始因素，但卻可能處于中心地位的角色。近來，神經(jīng)炎癥反應(yīng)失調(diào)機制，越來越受到學者的重視。實際上，IC與由神經(jīng)炎癥反應(yīng)引起的其他慢性盆腔疼痛綜合癥具有許多共性，包括疼痛定位不明確（盆腔），臨近區(qū)域出現(xiàn)疼痛感（會陰、恥骨聯(lián)合上部、背部下方、臀部），以及確實存在不明原因的炎癥變化等。神經(jīng)源性炎癥可能是某些IC/BPS患者的病因，或者是其他病因引起的結(jié)果。這與肥大細胞的中心作用或上皮滲漏學說并不矛盾。這可以導致自身免疫現(xiàn)象的發(fā)生，或由偶然的感染而引起，這就可以解釋臨床中相當一部分患者在某一次泌尿道感染后就患上了IC/BPS的尷尬事實！中樞神經(jīng)系統(tǒng)與盆底失調(diào)相關(guān)，又同時導致了慢性盆腔疼痛，也可能以創(chuàng)傷或盆腔手術(shù)后的IC有關(guān)。神經(jīng)源性炎性學說對于提出新的治療方法提供了新的理論基礎(chǔ)其他病因：抗增殖因子：keay等發(fā)行正常對照組的膀胱細胞生長速度明顯快于IC患者的膀胱細胞，進而發(fā)行了IC患者尿路上皮細胞產(chǎn)生的抗增殖因子APF是IC/BPS的敏感且特異性的標志物。Keay等進一步提出假說：IC/BPS可能是由于APF抑制尿路上皮增殖而引起的，APF的這種作用受膀胱細胞產(chǎn)生的生長因子的調(diào)節(jié)。在APF存在并且HB-EGF（表皮生長因子）產(chǎn)生受限時，任何對膀胱的損傷（感染，創(chuàng)傷，過度擴張）都可以使易感患者產(chǎn)生IC/BPS。2021年01月31日2839
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點、嚴重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過度活動癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來巨大痛苦，嚴重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。一、發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學界研究已經(jīng)提出了一些解釋，其中包括：自身免疫學說、感染學說、神經(jīng)學說、肥大細胞學說、襯里滲漏學說和尿毒物產(chǎn)生學說，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實驗室證據(jù)確認肥大細胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因為該細胞釋放組織胺，導致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當表面的氨基糖苷由于感染、過量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學物質(zhì)滲漏到周圍組織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻支持這一觀點?？诜蛲ㄟ^導管使用硫酸聚戊糖可修復或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。二、流行病學盡管最早認為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來越多的男女在二十幾歲被診斷。事實上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會經(jīng)濟背景的人群，其發(fā)生并不少見。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎，這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認識膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認為這類患者為精神疾患，到目前認識它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬，到1994年報道發(fā)病率可能高達865/10萬，乃至認為每10萬人群中存在IC/BPS類癥狀的患者可能高達5千人。這一百余年來，人類對間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認識已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國有270萬～ 653萬女性有 IC/BPS癥狀，高達12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進一步的研究估計該綜合征在男性也遠比早期認為的高[5]。三、診斷鑒別IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進行排除的過程。美國泌尿?qū)W會(American Urological Association, AUA)指南建議仔細檢查病史、查體和實驗室檢查評估IC/BPS癥狀和其他潛在異常[3] 。KCl試驗，又稱為鉀敏感試驗，已不再建議實施。對于復雜病例，經(jīng)過膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗有助于診斷，但該試驗對IC/BPS并非特異，而且試驗本身可能導致與IC/BPS相似的膀胱出血點(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。四、疾病治療：主要通過藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。A類、藥物治療1、阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國FDA批準用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物: 一種口服用藥，能修補受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護膀胱壁免被尿液的細菌和腐蝕物感染。分子量4000-6000（聚合度約11~23糖基）。戊聚糖多硫酸鈉能修補受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護膀胱壁免被尿液的細菌和腐蝕物感染。戊聚糖多硫酸鈉可能是治療前列腺炎、IC有關(guān)的難治性恥骨上區(qū)疼痛的理想藥物選擇。 Elmiron具有人工GAG層的功能，但是它在IC的機械性功能還不為所知。1996年的秋天，F(xiàn)DA當局批準了Elmiron的銷售市場，Elmiron成了第一個合法的專治IC的疼痛及不舒適的口服用藥。臨床研究: 有38%的病患在接受Elmiron治療三個月后，他們的IC徵狀有顯著的進展。在公開測試中，有61%的病患的病情證實有進展。用藥方案： 建議IC病患每天服用Elmiron三次，每次服用100毫克，總共是一天300毫克。 Elmiron須服用二到四個月后才能見效，但是病患最好是持續(xù)個至少六個月的治療才停止。疼痛首先減輕，但是通常需要六到九個月的舒緩期。 Pentosan Polysulfate 戊聚糖多硫酸酯，也是一種有效和選擇性的抗HIV 藥物。5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報道療效好，但副作用較大。 6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復發(fā)。 7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類藥物以及罌粟堿均可暫時緩解癥狀，但爭議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 8、維生素D3類似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 9、槲皮素可能對IC/BPS有效。 10、右旋苯丙胺，對疼痛和尿頻癥狀有效。 11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國FDA批準用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 12、辣椒拉素類似物（RTX）通過耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類物質(zhì)而達到阻滯C纖維的作用。 13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護層的主要成分，總體治療效果較好。 14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復注射治療。 15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護層的主要成分，對IC/BPS的治療有一定的療效。 16、肝素用于IC治療的主要作用機理是作為膀胱粘膜保護層成分，來替代可能損傷的膀胱粘膜保護層。 17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機理在于其免疫調(diào)制作用。 18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時經(jīng)麻醉下灌注，本身會引起疼痛。19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護層也是一種治療方法，但屬試驗階段。B類、非藥物治療1、 膀胱擴張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達到改善癥狀的目的。有文獻報道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長期有效率達73%。4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 7、 膀胱擴大術(shù)，適用于尿頻嚴重，但是疼痛較輕的患者。8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類治療會切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴重，否則不建議采用。 大家可以看到，上述這些種類繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒有一種上述治療會對患者肯定有效，但是暫時的治療失敗也絕不等同于沒有有效的治療方法。通過換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達70% 。2020年07月04日2977
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