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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因為細菌感染或是其他非細菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾?。黄渲幸约毦愿腥疽鸬陌螂籽装Y最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因為膀胱炎癥病變局限于膀胱粘膜，通常患者無發(fā)熱及血中白細胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因為結(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因為腫瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因為最常見的是大腸埃希菌感染，通常是經(jīng)驗性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細菌擴散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 線性膀胱炎呢，就是它是個良性的一個疾病，但是它是會有這種復(fù)發(fā)的問題，所以現(xiàn)在很多的這個先進防空員的原因還沒有搞得非常的清楚。 啊，有的時候呢，有，有時候是認為與一些比如說少見的細菌感染呢，與一些比如說病毒的感染，或者說有，有的人呢，他會有這種膀胱出口的梗阻，那么膀胱出口梗阻是可以由前列腺增生引起，有的時候也會合并有這種盆腔脂肪增多癥，所以還是要根據(jù)不同的病因去談這個術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的問題。 嗯。 確實是一個比較棘手的，那么其實如果術(shù)后呢，他這種復(fù)發(fā)沒有明顯的癥狀，其實是可以不去處理的，那我所謂的癥狀呢，一個是引起這個排尿的困難，第二呢，就是出現(xiàn)血尿，或者說呢，一個線性膀胱炎呢，他這種濾泡堵塞的這個輸尿管口，造成的腎臟的積水，所以如果出現(xiàn)了這些并發(fā)癥，那是要積極的治療，如果單純就是膀胱里比如說有些濾泡，那么他沒有癥狀，那其實也是可以不治療的。 啊，觀察就可以了。2022年11月11日69
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 放射性膀胱炎的認識與應(yīng)對措施工作中常會遇到病人問這樣的問題：1、我是宮頸癌病人，目前正在接受放射治療，為啥最近小便很不舒服，憋不住，每次一點點，有時候還很痛，我都不敢喝水了，怕喝多了老要小便，這是什么原因啊？2、我宮頸癌治療后好幾年了，最近經(jīng)常會小便出血，累的時候更明顯，注意休息就好一點，這次多的有點嚇人，小便全是血，我這不會是轉(zhuǎn)移了吧？什么是放射性膀胱炎呢？目前，放療仍是治療宮頸癌的主要手段。50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的時間內(nèi)就會開始出現(xiàn)放射性膀胱炎，并可能長期存在。放射性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及頑固性血尿，病變嚴重時還可出現(xiàn)頑固性難以控制的動脈型出血。為什么會出現(xiàn)放射性膀胱炎？在解剖上，膀胱就在子宮的前方，距離非常近。因此當用放射線來治療子宮惡性腫瘤時，膀胱是不可避免地要受到放射性損傷的。大概了解一下放射性膀胱炎的診斷標準很有必要！放射性膀胱炎的診斷：患者必須有明確的盆腔放射治療史，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)突發(fā)性、反復(fù)性肉眼血尿，或伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重者可因為出血形成凝血塊堵塞尿道而致排尿困難、急性尿潴留、失血性貧血等。超聲波檢查、CT檢查作為輔助檢查也很重要。當然膀胱鏡及必要的活組織檢查才是診斷的金標準，才能給予患者是否發(fā)生膀胱轉(zhuǎn)移的明確答復(fù)。如何預(yù)防放射性膀胱炎？患者在接受放射治療期間要注意休息，多飲水，勿憋尿，保證充足的睡眠，飲食上避免辛辣刺激。放療前半小時飲水500ml，保留導(dǎo)尿的患者在飲水前需夾閉尿管，以保證放療時膀胱有一定程度的充盈，盡量減少膀胱受照的體積從而減少放射性膀胱炎發(fā)生的概率或者減輕其嚴重程度。放射性膀胱炎的分度及應(yīng)對措施！患者怎樣把握放射性膀胱炎的嚴重程度？可以簡單劃分如下：輕度為尿頻、尿急、尿痛、少量血尿，也可表現(xiàn)為一過性肉眼血尿；中度為血尿反復(fù)發(fā)作；重度為膀胱陰道瘺形成（小便管不住，從陰道流出）。對于輕度放射性膀胱炎，患者首先要注意休息，避免勞累，保持睡眠充足，多飲水，保證飲水量2000～3000ml/日，保持小便通暢，必要時及時應(yīng)用抗炎止血藥物控制膀胱刺激癥狀及出血。另外補充大量維生素C可以酸化尿液，避免感染性結(jié)石的形成。經(jīng)以上支持治療后大部分輕度放射性膀胱炎可以治愈。如果遇到輕度放射性膀胱炎癥狀經(jīng)以上措施不能改善，或中重度放射性膀胱炎應(yīng)及時就診避免延誤病情。2021年03月15日2127
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎可能會造成女性的慢性盆腔痛，膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、尿急和恥骨上疼痛，也經(jīng)常出現(xiàn)血尿。在之前的推送中我們介紹了復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎的發(fā)病率，以及可能與單純性膀胱炎復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素。那么對于女性朋友，應(yīng)該如何預(yù)防復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎呢？1、行為改變頻繁出現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿。（1）放開液體攝入量：建議所有復(fù)發(fā)性膀胱炎女性增加液體攝入量，這可以降低復(fù)發(fā)風險。雖然最佳的液體量未知，但建議液體的一般攝入目標為2-3L/d。一項隨機試驗納入了140例絕經(jīng)前女性，她們在過去一年中至少有3次得到證實的膀胱炎發(fā)作且基線液體攝入量低（的發(fā)病率降低約50%。隨機分組后12個月期間，與維持飲用習(xí)慣組相比，日常每日飲液量基礎(chǔ)上增加1.5L水攝入組的女性其膀胱炎發(fā)作次數(shù)較少，針對膀胱炎所需抗生素療程較少，研究中沒有嚴重不良反應(yīng)。這些研究結(jié)果支持長期存在但以前未經(jīng)證實的觀點，即增加液體攝入對復(fù)發(fā)性膀胱炎患者有益，理論基礎(chǔ)是有助于稀釋和清除細菌尿。（2）避孕：對于性活躍或使用殺精劑（尤其是聯(lián)合使用陰道隔膜）的復(fù)發(fā)性尿路感染女性，應(yīng)告知其感染與性行為和殺精劑使用之間可能存在聯(lián)系。禁止性生活、減少使用或不使用含有殺精劑的產(chǎn)品預(yù)期可降低尿路感染的風險。（3）性交后排尿：對女性提出建議，性交后盡早排尿可能有益。對照研究尚未顯示該措施可降低復(fù)發(fā)性尿路感染的風險，但它也不太可能有害。2、抗生素預(yù)防對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應(yīng)考慮使用抗生素。研究現(xiàn)已證實，抗生素預(yù)防治療對降低女性復(fù)發(fā)性尿路感染的風險非常有效?，F(xiàn)提倡6個月內(nèi)發(fā)生2次或以上癥狀性尿路感染或12個月內(nèi)發(fā)生3次或以上癥狀性尿路感染的女性預(yù)防性使用抗生素。然而，感染引起女性不適的程度以及對抗生素耐藥性的擔憂是是否應(yīng)嘗試抗生素預(yù)防的最重要決定因素。持續(xù)性預(yù)防、性交后預(yù)防以及間歇性自我治療（并非真正的預(yù)防方法）均被證實可有效處理復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。選擇何種方法取決于復(fù)發(fā)的頻率和模式，以及患者意愿?？股剡x擇應(yīng)取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。開始任何預(yù)防方案之前，必須確定前次尿路感染已被根除，這可通過治療后1-2周時的尿培養(yǎng)為陰性來確定。（1）持續(xù)性預(yù)防已有多項研究證實，與安慰劑或患者既往經(jīng)歷相比，持續(xù)性預(yù)防可使復(fù)發(fā)降低最多95%。一項來自Cochrane數(shù)據(jù)庫的meta分析對10項試驗、共430例健康非妊娠女性進行了評估，這些女性在過去12個月期間出現(xiàn)過2-3次或更多次尿路感染，并接受了6-12個月的持續(xù)性預(yù)防或性交后預(yù)防。積極預(yù)防性治療期間記錄到以下結(jié)果：每患者年的微生物學(xué)復(fù)發(fā)顯著下降，每患者年的尿路感染臨床復(fù)發(fā)也顯著下降?？股刂委熃M顯著更常出現(xiàn)副作用，包括陰道和口腔假絲酵母菌病和胃腸道癥狀。持續(xù)每日使用環(huán)丙沙星與性交后使用環(huán)丙沙星的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。其他關(guān)于老年女性（如65歲或以上）的研究也表明，持續(xù)抗生素預(yù)防可減少臨床尿路感染復(fù)發(fā)。持續(xù)性預(yù)防有多種抗生素方案可選?？股剡x擇應(yīng)取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。沒有證據(jù)表明哪種方案更優(yōu)，不過現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量較低。關(guān)于使用磷霉素預(yù)防的數(shù)據(jù)有限，在其他選擇不合適和患者非常想要進行抗生素抑制時的少見情況下使用該藥。當進行抗生素預(yù)防時，通常將其作為一種初始嘗試，持續(xù)治療3個月，以評估效果和耐受性。嘗試性治療后，若預(yù)防有效，會討論持續(xù)性預(yù)防的選擇，并要意識到停止用藥后預(yù)防似乎不存在任何持續(xù)效應(yīng)。一旦停止預(yù)防性抗生素，大多數(shù)女性似乎都會回到既往的復(fù)發(fā)性感染模式。修正其他危險因素，如性行為或使用陰道隔膜殺精劑，很可能對預(yù)防感染有益。一些權(quán)威專家提倡對持續(xù)存在癥狀性感染的女性進行持續(xù)2年或更長時間的預(yù)防性治療。據(jù)報道，使用復(fù)方磺胺甲噁唑或其他藥物長達5年有效且耐受良好。呋喃妥因長期（12個月）預(yù)防方案也已被證明安全且耐受性良好，盡管一項研究中有16%的女性并未獲益。有一點值得注意，有人擔憂長期使用呋喃妥因會出現(xiàn)毒性。（2）性交后預(yù)防對于尿路感染似乎與性交存在時間關(guān)系的女性，相比于持續(xù)性預(yù)防，性交后預(yù)防（性交后單次劑量）可能是一種更為有效且更能被接受的預(yù)防方法。根據(jù)性交的頻率，采用性交后預(yù)防的患者所接受的抗生素總量通常比采用持續(xù)性預(yù)防的患者更少。在唯一的一項安慰劑對照試驗中，與安慰劑組相比，接受性交后復(fù)方磺胺甲噁唑的患者中感染率更低。非對照研究表明，性交后應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、頭孢氨芐或氟喹諾酮類藥物時，感染率下降情況相當。一項隨機試驗中，對于性活躍的年輕女性，性交后應(yīng)用環(huán)丙沙星與每日應(yīng)用環(huán)丙沙星同樣有效。當復(fù)發(fā)性尿路感染女性妊娠時，性交后預(yù)防同樣有效。（3）自我治療希望盡量減少抗生素攝入的女性可能適合進行自我診斷和使用短療程抗生素方案（如，復(fù)方磺胺甲噁唑或氟喹諾酮類藥物）進行自我治療。3項研究表明，在大于85%到95%的情況下，尿路感染可準確地被女性自我診斷，且短療程抗生素治療對治愈感染非常有效。與使用持續(xù)性預(yù)防或性交后預(yù)防的女性相比，使用該方法的女性存在更多癥狀性尿路感染，但她們的癥狀可很快消除，而且采用自我診斷和自我治療方案時使用的抗生素總量更少。該策略應(yīng)僅用于已明確證實為復(fù)發(fā)性感染、有治療積極性、能依從于醫(yī)療指示的女性。應(yīng)該提醒這類女性，如果48小時內(nèi)癥狀未完全消退，則應(yīng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。3、絕經(jīng)后女性局部用雌激素對于一年至少發(fā)生3次復(fù)發(fā)性尿路感染并且未口服雌激素的絕經(jīng)后女性，可以考慮應(yīng)用陰道內(nèi)雌激素，尤其是對多種抗生素耐藥而限制了抗生素預(yù)防治療的有效性時。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復(fù)正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風險。一項隨機試驗納入了93例有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性，與安慰劑相比，局部應(yīng)用陰道內(nèi)雌三醇乳膏顯著降低了尿路感染的發(fā)病率。在使用雌激素乳膏的患者中，陰道定植的乳酸桿菌增加，而大腸埃希菌減少。該方法的相對有效性、安全性及患者耐受性尚未與抗生素預(yù)防性治療有過直接比較，但對于絕經(jīng)后女性，這兩種方法似乎都有效。4、其他策略并不常規(guī)建議使用酸果蔓制品（果汁、片劑或膠囊）來降低復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病率。雖然關(guān)于這種效應(yīng)存在似乎合理的生物學(xué)機制，但臨床研究迄今尚未確切證實該方法可有效預(yù)防復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。不過對于已在攝入或有興趣嘗試酸果蔓制品且能耐受的復(fù)發(fā)性尿路感染女性，除了酸果蔓汁增加熱量和葡萄糖攝入量外，此類制品幾乎無害。一些研究顯示，酸果蔓汁引起胃腸道副作用（如，燒心）的可能性也會增加。（2）益生菌作為一種降低復(fù)發(fā)性尿路感染風險的新型方法，益生菌已引起了人們的興趣。益生菌可通過多種機制來抑制尿路病原體在陰道定植，包括：空間位阻或阻斷潛在黏附位點；生成能殺滅大腸埃希菌和其他尿路病原體的過氧化氫；維持低pH環(huán)境；誘導(dǎo)上皮細胞中的抗炎癥細胞因子反應(yīng)。一項綜述納入了4項針對乳桿菌活菌益生菌預(yù)防女性泌尿生殖系統(tǒng)細菌感染的隨機對照試驗，僅一項試驗證實了尿路感染復(fù)發(fā)率顯著下降。然而，這些研究大多數(shù)并未確定益生菌是否會導(dǎo)致益生菌株陰道定植。一項隨后的試驗中，具有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性被隨機分配至接受12個月的復(fù)方磺胺甲噁唑組（n=127）或乳桿菌活菌片組（n=125），結(jié)果顯示與抗生素組相比，乳桿菌活菌組在這1年期間的臨床復(fù)發(fā)更頻繁（平均為3.3次事件 vs 2.9次事件）、復(fù)發(fā)間隔時間更短（3個月vs 6個月）。有一點值得注意，乳桿菌活菌組中因不良反應(yīng)而停止治療的患者比例更高（12.2% vs 5.2%），且在所有女性的陰道菌群中，聚合酶鏈反應(yīng)都不能檢測到乳桿菌活菌的益生菌菌株。其他提供乳桿菌活菌的方式可能更有前景，一項安慰劑對照試驗評估了卷曲乳桿菌活菌菌株以陰道膠囊方式用于復(fù)發(fā)性膀胱炎絕經(jīng)前女性中的作用。陰道乳桿菌活菌治療的耐受性良好，可獲得較高水平的陰道定植，且與安慰劑相比降低了復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)生率。雖然益生菌方法具有可靠的科學(xué)依據(jù)，但在推薦常規(guī)使用該方法之前，尚需進行其他良好設(shè)計的臨床試驗。（3）抗菌劑烏洛托品鹽在酸化尿液中可轉(zhuǎn)化為甲醛，因此具有一般抗菌活性。已有人提議將烏洛托品鹽用于預(yù)防尿路感染，但尚未證實其有效性，因此不推薦年輕健康女性常規(guī)使用烏洛托品來預(yù)防尿路感染。一項meta分析納入了6項評估馬尿酸烏洛托品預(yù)防癥狀性尿路感染的研究，這些研究存在明顯的方法學(xué)問題和臨床異質(zhì)性。一項亞組分析納入了其中3項研究，證實在近期接受過婦科手術(shù)、無尿路異常的女性中，短療程使用烏洛托品（1周或更短）確實可降低尿路感染的發(fā)病率。然而，不在此人群中推薦烏洛托品，因為這些女性發(fā)生尿路感染的風險低，另外很容易使用短療程抗生素治療。在接受較長療程烏洛托品治療的患者中或存在尿路異?；蛏窠?jīng)病變性膀胱的患者中，該方法并未帶來獲益。對于耐多藥尿路病原體所致復(fù)發(fā)性尿路感染女性，如果其他預(yù)防策略無效，偶爾可嘗試應(yīng)用烏洛托品，這似乎是安全的且通常耐受性良好，但僅有個案證實治療成功。（4）疫苗可降低復(fù)發(fā)性尿路感染風險的安全且有效的疫苗將會是一個不錯的突破。由加熱滅活的尿路病原菌菌株組合制成的全細胞疫苗（通過注射或陰道栓給予）迄今僅取得部分成功，而且其保護性作用似乎會在數(shù)周內(nèi)減弱。一種基于大腸埃希菌1型菌毛黏附蛋白（即，F(xiàn)imH）的疫苗正在研發(fā)之中，顯示出了不錯的前景。5、泌尿系統(tǒng)評估現(xiàn)已證實，排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查僅能發(fā)現(xiàn)很少可影響復(fù)發(fā)性尿路感染女性中隨后尿路感染處理的異常情況。因此，復(fù)發(fā)性膀胱炎女性的泌尿系統(tǒng)評估通常會導(dǎo)致不必要的花費和潛在毒性。如果懷疑復(fù)發(fā)與任何復(fù)雜因素（如，泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)性或功能性異常）有關(guān)，則推薦進一步評估泌尿系統(tǒng)?？赡芤饝岩傻囊蛩匕?，分離出變形桿菌屬（通常與出現(xiàn)結(jié)石有關(guān)）和復(fù)發(fā)性感染。對于感覺需要進行泌尿系統(tǒng)評估的女性，推薦以CT或腎臟超聲檢查開始，以排除腎結(jié)石或尿路梗阻，螺旋CT可能優(yōu)于常規(guī)CT。根除感染后仍存在持續(xù)性血尿的患者應(yīng)接受完整的泌尿系統(tǒng)評估，包括膀胱鏡檢和排泄性尿路造影。綜上對于頻繁出現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿來進行預(yù)防。對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應(yīng)考慮使用抗生素。持續(xù)性預(yù)防、性交后預(yù)防以及間歇性自我治療均被證實可有效處理復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復(fù)正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風險。如果懷疑復(fù)發(fā)與任何復(fù)雜因素有關(guān)，則推薦進一步評估泌尿系統(tǒng)。2020年09月22日2568
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任善成主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺癌患者行盆腔放療出現(xiàn)尿血是怎么回事？這是因為可能發(fā)生了放射性膀胱炎，發(fā)生原因：在解剖結(jié)構(gòu)上，膀胱緊鄰前列腺，所以在對前列腺放療時，膀胱會不可避免地受到射線照射而發(fā)生反應(yīng)。并且在膀胱照射3~4周或更短時間內(nèi)，有50~60%患者會發(fā)生放射性膀胱炎。其發(fā)生主要與膀胱的照射體積和照射劑量有關(guān)。臨床發(fā)病時間具有較大的差異性，在放療后6個月內(nèi)會出現(xiàn)急性型癥狀，而治療6個月~2年出現(xiàn)亞急性型癥狀，治療2~10年出現(xiàn)慢性型癥狀，大部分患者在放射治療后2~5年發(fā)病，最長可達20年。臨床表現(xiàn)：以無痛性、突發(fā)性血尿為主要表現(xiàn)，具有難以控制、反復(fù)性、持續(xù)性的特點，大部分合并尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，一些患者因為合并感染而出現(xiàn)尿痛癥狀，嚴重的情況下，甚至出現(xiàn)急性尿潴留，并且一些患者的下腹墜脹疼痛明顯，常見體征為下腹恥骨上區(qū)觸痛，其他全身表現(xiàn)包括白細胞增多、發(fā)熱等。如何診斷：采用輔助檢查（膀胱鏡檢查、CT以及超聲）、臨床表現(xiàn)以及盆腔放療病史相結(jié)合的方法做出診斷。二、如何治療放射性膀胱炎？1、對癥支持治療：適用于病情較輕的患者，包括止血、抗生素對膀胱出血和刺激癥狀進行控制；貧血者飲食療法，必要時成分輸血；補充維生素C可酸化尿液，避免感染性結(jié)石形成。2、高壓氧療法：高壓氧能夠?qū)ρ茉偕鸬椒e極作用，促進膀胱粘膜修復(fù)，可逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài)。對出血性膀胱炎具有70~80%的治愈率。但不適用于：既往行骨膜重建、骨膜自發(fā)穿孔、氣胸、肺氣腫者、阿奇霉素或順鉑治療史、活動性病毒感染者、殘存腫瘤者。3、藥物灌注療法：癥狀較輕的患者，常規(guī)的利尿和水化能夠有效緩解癥狀，對于出血比較嚴重的患者，可運用化學(xué)藥物進行膀胱內(nèi)灌注，包括：凝血酶、雌激素、前列腺素、硝酸銀、甲醛以及明礬等。4、醫(yī)用三氧療法：是一種新型的治療手段，運用三氧處理的重蒸餾水對放射性膀胱炎患者進行膀胱內(nèi)滴注，血尿癥狀可得到有效控制。5、外科干預(yù)：由于一些患者經(jīng)高壓氧或灌注治療后，無法獲得較好的療效，并且容易反復(fù)發(fā)作，在這種情況下，可以運用外科治療方法，包括超選擇雙側(cè)髂內(nèi)動脈分支栓塞術(shù)、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、經(jīng)尿道注入硬化劑、YAG激光止血以及經(jīng)尿道電凝術(shù)等。對于危及生命安全、大出血或其他療法無效的患者，尿路分流手術(shù)是比較有效的一種方法，比如輸尿管皮膚造口術(shù)、單純膀胱切除術(shù)等。三、如何預(yù)防放射性膀胱炎？1、醫(yī)生優(yōu)化治療方案：根據(jù)膀胱組織的耐受量，制定個體化放療方案，降低膀胱照射量。2、患者做好膀胱充盈：可重復(fù)的膀胱充盈是降低放射性膀胱炎的重要措施，囑患者在耐受范圍內(nèi)適當充盈膀胱200~400ml。具體做法：先小便排空膀胱，喝水300~500ml，憋尿30min~50min?？墒褂冒螂诇y量儀，保證每次膀胱充盈程度的一致性。2020年09月20日1893
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎簡介：慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希桿菌)為主的非特異性感染引起的膀胱壁慢性炎癥性疾病。部分為急性膀胱炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)繼發(fā)于尿道膀胱原發(fā)病變或上尿路慢性炎癥。對慢性膀胱炎需系統(tǒng)檢查尋找原發(fā)病并治療。 一、發(fā)病原因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原發(fā)疾病不消除，膀胱炎癥狀也不會消失。 二、發(fā)病機制 病理改變與急性炎癥相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時可見小囊腫、小結(jié)節(jié)。病變輕時位于黏膜層及黏膜下層，有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤;重時累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎癥還可侵襲形成膀胱周圍炎甚至纖維化。 三、癥狀 反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，但沒有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻加劇，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時疼痛較明顯，有尿路梗阻者，則排尿困難。尿液混濁。 四、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指診了解前列腺有無病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎和結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鑒別 1.結(jié)核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長期存在并逐漸加重，都應(yīng)排除泌尿系結(jié)核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、膿尿明顯，可行尿沉渣或查抗酸桿菌，并行IVU檢查明確腎結(jié)核病變。 2.間質(zhì)性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈時有劇痛，但尿液清。尿常規(guī)檢查膿細胞少，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)。膀胱鏡活檢可確診。 3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征，無發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)無異常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)，膀胱鏡檢cystoscopy(-)。 此外尚有非細菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根據(jù)病史臨床表現(xiàn)予以鑒別。 六、檢查 1.尿常規(guī) 多次檢查見少量或中等量白細胞，紅細胞，中段尿培養(yǎng)反復(fù)陽性。 2.B型超聲 排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形，結(jié)石或腫瘤，膀胱鏡檢查可見膿尿，膿苔，膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見黏膜粗糙，增厚及小梁，表面有時有濾泡，注意有無憩室，結(jié)石，異物或腫瘤。 七、治療 1.全身支持療法 注意休息，多飲水，并保證每天尿量>2000ml。加強營養(yǎng)，禁食刺激性食物。 2.找出病原，去除病因，保持排尿通暢，控制原發(fā)感染灶。 3.抗菌藥物 一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后再予1/2量服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。 八、預(yù)后 及時清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，則大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時間。若炎癥性膀胱攣縮形成，則預(yù)后較差。 九、飲食原則 多吃清淡的食物，飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般護理 1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。 3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。 十一、慢性膀胱炎預(yù)防 1、喝足夠的水 喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵。把每天喝6―8杯的白開水當做是健康飲食的一部分，并且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔兩、三個小時就應(yīng)該小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的陰部周圍使用油脂炎、女性衛(wèi)生噴霧藥或者爽身粉，并且不要用任何的化學(xué)劑去沖洗陰部。 3、選擇淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡，改用淋浴方式洗澡。 4、保持會陰部衛(wèi)生 保持會陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部。 5、經(jīng)常替換衛(wèi)生巾 在月經(jīng)期間，經(jīng)常替換衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾被認為是提供細菌滋生的途徑。 6、減少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦，細菌易侵入發(fā)生上行性感染，最好的方法是性生活后立即坐起，排空小便以沖洗尿道。 7、勤換內(nèi)褲，常清洗 8、排尿要排盡 每次排尿要排盡，不讓膀胱有殘余尿。 9、穿棉質(zhì)的內(nèi)褲2020年06月27日5302
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 急性膀胱炎呢，最初是指女性在蜜月期間，由于高頻率的性行為而導(dǎo)致的急性膀胱炎，那么其原因呢，是因為女性的尿道，同時具有短寬和值的三大特點，因而更容易受到肛門及陰道附近細菌的逆行性感染，那么在蜜月期間呢，特別號發(fā)，因此呢比喻為蜜月性膀胱炎，那么現(xiàn)在呢，在臨床上泛指女性因為頻繁的性生活，同時呢，不注意個人衛(wèi)生而引起的一個急性膀胱炎，那么蜜月性膀胱炎呢，主要的典型癥狀是尿頻，尿急和尿痛嚴重的時候甚至可以出現(xiàn)尿失禁和血量，那么得了蜜月性膀胱炎呢，那么除了在專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥外，那么還必須進一步進行生活方式的調(diào)理，下面我們來看一個真實的案例，那像你才28歲就頻繁發(fā)生，那么必須要做一些生活方面的調(diào)理，那么有哪一些方面呢，第一個不要穿緊身的牛仔褲啊，第二個呢，注意清潔主要包括第一個內(nèi)褲天天換第二個洗，每天清洗的時候用水的時候要。 重點復(fù)核襲擊，第三個呢，就是如果跟男朋友之間有惡親密接觸，以后一定要注意清洗。2020年03月05日1442
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 造血干細胞移植（HSCT）過程中，患者腎臟可能經(jīng)歷多重挑戰(zhàn)，膀胱是移植過程中很容易累及的器官，最常見的是出血性膀胱炎（HC）。1. 什么是出血性膀胱炎？出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是allo-HSCT后泌尿系統(tǒng)常見且重要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院時間延長。2. 出血性膀胱炎有哪些臨床表現(xiàn)？主要為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為膀胱黏膜局部或彌漫出血及炎癥性改變。根據(jù)血尿程度，HC 臨床分級如下: I度，鏡下血尿；II度，肉眼血尿；III度，肉眼血尿伴血塊；IV度，血塊梗阻尿道。3. 出血性膀胱炎如何診斷？臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，同時需除外尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、婦科疾病、泌尿系細菌和真菌感染、血小板減少及凝血異常等引起的血尿。4. 出血性膀胱炎如何分型？根據(jù)發(fā)生時間，HC可分為早發(fā)型(EOHC)和遲發(fā)型兩種(LOHC)EOHC多發(fā)生在預(yù)處理及其后72小時內(nèi)，一般癥狀較輕(I~II度多見)，病程自限；LOHC則多發(fā)生在移植2周以后，發(fā)病高峰在中性粒細胞植入1個月左右，多癥狀重(I度及以上為主)，且常遷延不愈，病程持續(xù)1周至數(shù)月不等。5. 出血性膀胱炎的發(fā)生率是多少？環(huán)磷酰胺相關(guān)的EOHC 發(fā)生率為5%~25%。清髓性allo-HSCT后180天內(nèi)LOHC發(fā)生率為28.8%，在同胞全合移植、非血緣全合移植和單倍體移植LOHC 發(fā)生率分別為12.6%，34.38%和49.45%。6. 出血性膀胱炎的病因是什么？·EOHC 的發(fā)生主要與預(yù)處理放化療損傷有關(guān)，尤其是含環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案。環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物一丙烯醛可直接損傷膀胱黏膜引起HC發(fā)生，環(huán)磷酰胺引起HC的風險與劑量相關(guān)?！OHC的發(fā)病機制并不清楚，它可能是多種病因共同作用的結(jié)果。如病毒感染（BK病毒、腺病毒等）、免疫反應(yīng)等，其他危險因素包括年齡、性別、供者類型等。7. 如何預(yù)防出血性膀胱炎？多飲水，勤排尿，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，注意會陰部清潔。8. 一旦發(fā)生出血性膀胱炎，該如何治療？（1）水化堿化、利尿以及有效輸注血小板支持治療,適當應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。（2）對于III~IV度HC，用生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗。（3）全身使用或膀胱內(nèi)注射西多福韋或喹諾酮類降低BKV復(fù)制，或利巴韋林降低ADV復(fù)制，或更昔洛韋降低CMV 復(fù)制，對于BKV，ADV或CMV相關(guān)的HC有一定療效。（4）鑒于免疫反應(yīng)在LOHC發(fā)病過程中的可能重要作用，當抗病毒或水化、堿化等療效不理想時，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。（5）如果以上措施仍不能控制的重癥HC，則需考慮外科手段干預(yù)。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月05日5503
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膀胱炎相關(guān)科普號
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