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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)確定診斷目的：明確有無IC/BPS1.病史(1)既往史：抑郁癥或驚恐發(fā)作史、功能性軀體障礙、哮喘、自身免疫病、類風(fēng)濕、炎癥性腸病等這些疾病是IC/BPS的危險因素。另外，其他泌尿系統(tǒng)疾病病史也是重要的診斷依據(jù)。(2)一般情況：認知能力，生活飲食情況，活動情況等。(3)疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)(下腹部)，膀胱充盈時疼痛，排尿后緩解。特點是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛(包括墜脹、不適)，并且放射至尿道、會陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果番茄、碳酸飲料、辛辣食物會加重癥狀。疼痛的位置，與膀胱充盈/排空的關(guān)系，和對疼痛的描述對診斷很有幫助。(4)泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻、尿急。尿頻、尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛，OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對OAB有效但也需警惕兩者可能同時存在。(5)非泌尿系統(tǒng)癥狀：外陰瘙癢和灼燒感，性交痛，射精痛和坐立不安等。(6)其他病史：個人史、月經(jīng)婚育史、家族史用藥史等。2.癥狀量表目前有5種常用的量表協(xié)助IC患者的診斷，包括間質(zhì)性膀胱炎癥狀評分ICSI，間質(zhì)性膀胱炎問題評分ICPI，威斯康星州間質(zhì)性膀胱炎量表(UW-IC)，疼痛、尿頻、尿急評分PUF，膀胱疼痛間質(zhì)性膀胱炎癥狀評分BPIC-SS叫癥狀量表是評估IC患者癥狀嚴重程度和治療效果的重要工具。BPIC-SS評分能夠可靠地鑒別中到重度疼痛患者。OLearySaint(ICSI+ICPI)間質(zhì)性膀胱炎指數(shù)側(cè)重于有相應(yīng)癥狀的目標患者?？偡?6分，間質(zhì)性膀胱炎患者評分一般在6分以上。然而，沒有一個評分有足夠的特異性來單獨診斷，只能作為一種臨床診斷的輔助工具。目前，文獻推薦使用ICSI、ICPI、PUF評分來評估IC患者癥狀的嚴重程度和治療效果。3.體格檢查(1)一般狀態(tài)：生命體征，身體活動能力及協(xié)調(diào)能力。(2)全身體檢：主要包括腹部查體及骨骼肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，重點觀察有無包塊、膀胱充盈、疝氣、壓痛等。(3)?？茩z查：IC患者無特異性的陽性體征，但恥骨上區(qū)觸痛和膀胱頸部觸痛普遍存在于男性和女性患者中。觸診男性和女性患者的肛提肌，尋找用痛點、痙攣帶、刺激點等，有助于IC的診斷的治療女性患者盆腔檢查時應(yīng)觀察有無外陰痛、膀胱炎、蒸縮樣改變、脫垂、宮頸病變、附件區(qū)包塊及壓痛等。女性患者陰道前壁沿著尿道直至膀胱頸部有觸痛。男性患者陰囊和肛門之間部位時可有壓痛，直腸指檢口以明確前列腺壓痛部位、性質(zhì)以及盆底肌肉等。如果疼痛與前列腺相關(guān)，則可考慮行前列腺按摩。雖然IC與男性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征有部分重疊，但鑒別前列腺相關(guān)性和膀胱相關(guān)性疼痛有助于調(diào)整治療措施。4.排尿日記連續(xù)記錄72小時排尿情況，包括每次飲水時間，飲水量，排尿時間，尿量及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC/BPS患者鑒別開來，因為IC/BPS患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC/BPS患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84~174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17~25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評估女性患者癥狀的嚴重程度，同時也能用于評估治療的效果。5.病原學(xué)/病理檢查(1)尿病原體培養(yǎng)：NIDDK標準將細菌性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎，陰道炎作為IC/BPS診斷的排除標準。因此，推薦進行尿病原體培養(yǎng)。即使尿常規(guī)是正常的，也需要進行尿病原體培養(yǎng)及藥敏試驗，包括棒狀桿菌、念珠菌、沙眼支原體、衣原體脲原體和結(jié)核桿菌等，以便檢測出具有臨床意義但尿常規(guī)無異常的較低濃度水平的病原體。(2)尿脫落細胞學(xué)檢查：如果IC/BPS患者出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)或者有吸煙史，則可考慮行尿脫落細胞學(xué)檢查以排除泌尿系惡性腫瘤的存在。據(jù)報道，超過41%的女性IC/BPS患者存在血尿但60例病例中只有2例出現(xiàn)肉眼血尿，而且沒有一例出現(xiàn)危及生命的泌尿系統(tǒng)疾病。(3)膀胱組織活檢：目前沒有足夠的證據(jù)表明膀胱活檢能夠確診IC/BPS。部分研究表明Hunner型IC病理活檢結(jié)果顯示膀胱上皮剝脫和致密炎癥浸潤。然而，總體來說，IC/BPS的活檢結(jié)果多表現(xiàn)為沒有特異性的慢性炎癥，這難以與其他疾病相鑒別，而且也與水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果不一致。30%~43%診斷為IC/BPS的患者的活檢結(jié)果可能是正常的。如果懷疑膀胱有局灶性病變或細胞學(xué)檢查異常時，則需要進行膀胱組織活檢，而且應(yīng)該是在異常最明顯的區(qū)域取活檢，同時應(yīng)進行膀胱水?dāng)U張，以減少膀胱穿孔的風(fēng)險?？傊?，常規(guī)膀胱活檢不推薦用于IC/BPS的診斷但可以用于排除其他特異性診斷，如膀胱原位癌。6.其他實驗室檢查(1)尿常規(guī)：對于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。但作為簡單易行的檢查手段，尿常規(guī)能夠初步對尿液中葡萄糖、白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽和滲透壓等進行檢測，有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。(2)尿液標志物：在研究過的所有尿液標志物中，抗增殖因子(APF)似乎是最有潛力的，其診斷敏感性及特異性分別可達94%和95%。膀胱水?dāng)U張后尿中APF水平降低，而肝素結(jié)合型表皮樣生長因子(HB-EGF)水平則明顯上升。EGF和HB-EGF水平升高與細胞內(nèi)向鉀電流有關(guān)。其他尿液標志物包括一氧化氮、組胺、甲基組胺和白細胞介素-6(IL-6)巨噬細胞移動抑制因子(MIF)也被證實在IC/BPS患者尿中異常。另外在伴有疼痛和膀胱容量減少的IC/BPS患者中，尿液中性粒細胞彈性蛋白酶濃度增加。然而，以上這些標志物并不能精確預(yù)測潰瘍和(或)癥狀的嚴重程度。因此不推薦尿標志物作為常規(guī)診斷手段。7.器械檢查(1)尿流動力學(xué)(可選擇)：充盈下膀胱內(nèi)壓測量(CMG)一直為部分IC/BPS診斷標準所提倡。部分研究也認為尿動力學(xué)能區(qū)分OAB和IC/BP。同時，CMG中出現(xiàn)逼尿肌過度活動的結(jié)果可能會促使臨床醫(yī)師使用抗膽堿能藥物治療。根據(jù)NIDDK標準，膀胱容量大于350ml，首次出現(xiàn)尿意時膀胱容量大于150ml，或者存在逼尿肌過度活動癥，出現(xiàn)以上3種情況均不能診斷為IC/BPS。然而，約15%診斷為IC/BPS的患者被證實同時患有逼尿肌過度活動癥，因此，急迫性尿失禁或逼尿肌過度活動癥的診斷不應(yīng)該作為IC/BPS診斷的排除標準。其他尿動力學(xué)相關(guān)研究則發(fā)現(xiàn)IC/BPS患者出現(xiàn)尿意時的膀胱容量明顯減少(平均81ml+64ml)，出現(xiàn)不適時的膀胱容量也相應(yīng)下降(平均198ml+107ml)。但是這些尿動力學(xué)數(shù)據(jù)與尿頻、夜尿和尿急相關(guān)，與疼痛、水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果(除非出現(xiàn)Hunner潰瘍)和干預(yù)治療效果無關(guān)。另外，合并有腸易激綜合征的IC/BPS患者大部分有尿動力學(xué)異常?？偟膩碚f，IC/BPS沒有統(tǒng)一的尿流動力學(xué)標準因此，在診斷過程中，對疑似IC/BPS患者不推薦進行尿動力學(xué)檢查。(2)殘余尿：當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(如排尿不盡感)，或者是在腹部查體時能捫及膀胱，則有必要進行殘余尿檢查。(3)影像學(xué)檢查：若懷疑合并其他疾病時，影像學(xué)檢查能起到一定的鑒別作用。如患者出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿時，則必須進行影像學(xué)檢查以排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。另外，少數(shù)研究表明IC/BPS患者MRI結(jié)果提示膀胱壁呈高信號。新型對比混合物增強的MRIT1像則可以發(fā)現(xiàn)患者膀胱壁的變薄，期待大樣本的研究進一步證實MRI的作用。(4)膀胱鏡檢：大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢(不含膀胱水?dāng)U張)結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無論是否進行膀胱水?dāng)U張，Hunner潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)。Hunner潰瘍或者稱為Hunner病變，經(jīng)典的定義是：外翻的紅色黏膜區(qū)域，小血管向中央瘢痕輻射，纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物附著于該區(qū)域。這個部位隨著膀胱膨脹的增加而破裂，從病變中滲出血液，以瀑布方式滲出黏膜達緣。Hunner潰瘍最常見于膀胱頂與和后壁或側(cè)壁之間的交界處。存在Hunner潰瘍的患者癥狀往往更嚴重麻醉下膀胱容量也減小。典型的膀胱黏膜下出血表現(xiàn)只有在麻醉水?dāng)U張下才能發(fā)現(xiàn)，但是該現(xiàn)象對于IC/BPS診斷而言敏感性及特異性較差。另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，如慢性未分化性盆腔疼痛和子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱癌同時出現(xiàn)IC/BPS的癥狀是罕見的。膀胱鏡檢的目的包括：①用于排除膀胱癌/原位癌，即使發(fā)現(xiàn)Hunner潰瘍也只是反映出疾病的嚴重性，并不能排除其他疾病的可能性，但可能影響治療決策；②用于確定膀胱充盈及排空對盆腔疼痛的影響；③客觀評價功能性膀胱容量。膀胱鏡檢查不僅能用于IC/BPS的診斷，也能幫助治療。因為膀胱鏡能將潰瘍型IC/BPS和非潰瘍型IC/BPS區(qū)分開來，而兩者對治療的反應(yīng)是不同的。據(jù)此可以采取不同的治療手段。(5)膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張是通過水的壓力使膀胱擴張。它通常是在全身麻醉或腰部硬膜外麻醉下進行的(治療性水?dāng)U張)。該檢查也可以只在黏膜麻醉下進行，用于診斷IC/BPS(診斷性水?dāng)U張)。全身麻醉下行膀胱水?dāng)U張，有助于將存在膀胱潰瘍灶和黏膜下出血的患者與沒有明顯黏膜異常的患者區(qū)分開來。診斷性水?dāng)U張流程包括：在局部麻醉或全身麻醉下，膀胱內(nèi)灌注壓保持在70~100cmH2O至少2分鐘，測出最大的膀胱容量。嚴重降低的膀胱容量(<200ml)往往與疼痛癥狀聯(lián)系在一起，但超過50%的IC/BPS患者其膀胱容量超過400ml。水?dāng)U張后排空膀胱內(nèi)液體時出現(xiàn)終末血尿，以及黏膜下出血被認為是IC/BPS特點，也是NIDDK標準的納入標準之一。黏膜下出血的嚴重程度也可進行分級。盡管對膀胱水?dāng)U張黏膜出血的診斷敏感性和特異性仍存在爭議，但是出血的嚴重程度與IC/BPS的癥狀呈正相關(guān)，因此可酌情選擇患者進行膀胱水?dāng)U張。另外，由于檢查結(jié)果的重要性，鏡檢結(jié)果在水?dāng)U張前后都應(yīng)進行詳細規(guī)范的記錄。8.其他診斷手段(1)鉀敏感性試驗(PST)：鉀敏感性試驗是基于“上皮功能失調(diào)”的理論假設(shè)(糖胺聚糖GAG層異常)使用的，該理論認為鉀離子能滲透過異常的尿路上皮，使得神經(jīng)和肌肉極化，從而導(dǎo)致疼痛。Parsons等在試驗中比較了膀胱內(nèi)分別灌注氯化鉀與水所導(dǎo)致疼痛和尿急的區(qū)別。之后該技術(shù)由其他人進一步改良，增加了進行膀胱內(nèi)壓的比較等內(nèi)容。Chambers等發(fā)現(xiàn)在沒有病史和膀胱鏡檢的基礎(chǔ)上，鉀敏感性試驗的診斷敏感性和特異性分別為69.5%和50%。同時也發(fā)現(xiàn)，鉀敏感性試驗與膀胱鏡檢或尿流動力學(xué)不存在相關(guān)性。在存在癥狀的患者中，25%的OAB患者和50%~84%慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)患者鉀敏感性試驗也呈現(xiàn)陽性。而在無癥狀的患者中，假陽性率則高達36%?？傊?，鉀敏感性試驗的作用并沒有得到廣泛驗證，而且用于預(yù)測GAG補充治療效果也不可靠。同時，這是一項昂貴且痛苦的測試，患者在試驗過程中和試驗過程后會感覺疼痛不適?；谏鲜鲈?，鉀敏感性試驗不推薦作為一項IC/BPS的檢查手段。(2)分級及分型診斷：目前最常用的分級分型標準是ESSIC分類。2022年10月23日755
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰對于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎（IC）。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進行綜合評估。?一、產(chǎn)生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動產(chǎn)生長期小動脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。目前，大量的證據(jù)認為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對肥大細胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進行這方面的研究。二、癥狀患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表現(xiàn)為膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。三、檢查1、臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區(qū)觸痛感。2、實驗室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無細菌生長，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管反流或梗阻時才有變化。3、放射學(xué)檢查排泄性尿路造影一般無異常，合并反流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4、膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴張，可見膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正?；騼H有慢性炎癥改變，有時頂部可見有小出血點，如繼續(xù)過度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時行活組織檢查。5、尿流動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應(yīng)性差，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。?四、如何治療目前，沒有治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。1、口服藥物沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個由FDA批準的用于治療IC的藥物。其作用機制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個月或1年才能起效，因此建議給予長期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對照研究，截至目前，仍沒有一項對照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時存在膀胱功能不穩(wěn)定時，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對于中到重度癥狀，效果較差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻報道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時，對于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時還具有膠原溶解效應(yīng)，長期應(yīng)用DMSO會增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個療程后，潛在性的引起特異性、進展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時使用能增加其效果。3、膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進行膀胱水?dāng)U張，主要有三個目的：①擴張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信心，并未可能的灌注治療提供治療機會；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u估后可選擇SNM。文獻報道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無效的患者再接受SNM治療的文獻報道，這也從側(cè)面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測試期無效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控進行參數(shù)調(diào)整。同時，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險（近期、遠期風(fēng)險）。?5、手術(shù)治療最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對少數(shù)癥狀極其嚴重且上述所有治療均無效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護理：飲食護理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強的食物，戒酒；學(xué)會放松，減輕生活壓力；適宜運動不過量，避免重體力勞動；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進展時及時調(diào)整治療及隨訪方案。五、特別提醒：無論何時，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時就診，尋求專科醫(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時間，從而制定更好的治療方案。??2022年08月09日893
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎的定義間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一種病因不明的慢性盆腔疼痛綜合征，常發(fā)生與中青年女性，主要表現(xiàn)為膀胱/尿道疼痛或不適（下腹墜脹感、壓迫感、憋脹感）、尿頻尿急、夜尿增多等下尿路癥狀，疼痛常與膀胱充盈有關(guān)，排尿后疼痛程度可緩解。持續(xù)時間超過6周，并排除感染及其他明確病因。間質(zhì)性膀胱炎的診斷IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進行綜合評估。間質(zhì)性膀胱炎的治療由于IC的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前還沒有一個明確的治療方法，因此該疾病尚不可治愈。對于大多數(shù)患者而言，單一的治療方法可能效果不佳，往往需要聯(lián)合多種治療來緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。目前臨床上的治療方法主要有以下幾種：1.口服藥物治療：目前，尚無完全有效的口服藥物，治療IC的口服藥物主要包括針對可能病因的抗抑郁藥物、免疫抑制劑及緩解疼痛的非甾體抗炎藥，如阿米替林等抗抑郁藥物可以起到一定的放松膀胱和鎮(zhèn)靜作用，對于患者下尿路癥狀和疼痛癥狀均有一定的改善作用。當(dāng)疼痛加重時，則需要更換藥物或幾種藥物聯(lián)用。2.膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張需要在全身麻醉下進行，不僅是IC的檢查手段，更是一種治療手段。水?dāng)U張前膀胱鏡檢查可以幫助醫(yī)生排除其他可能引起癥狀的原因（如結(jié)石、腫瘤等）。作為治療手段，可以顯著改善部分患者的膀胱容量，降低疼痛程度，但長期單一治療的效果會遞減，需要多次進行治療，且治療費用較高，術(shù)后常需要聯(lián)合其他治療才能提高療效。3.膀胱內(nèi)藥物灌注：目前比較成熟的藥物包括肝素、透明質(zhì)酸、戊聚糖多硫酸鹽以及二甲基亞砜等。膀胱內(nèi)藥物灌注可以最大限度的修復(fù)損傷的膀胱上皮，減少神經(jīng)刺激引起的疼痛。頻繁灌注也可能會導(dǎo)致尿道疼痛甚至尿路感染，而尿路感染會加重IC的癥狀。上海公利醫(yī)院盆底中心呂堅偉教授團隊國內(nèi)外首創(chuàng)新的凍干粉酶膀胱灌注，初步預(yù)試驗獲得令人滿意的效果，將在2022年底左右招募免費臨床研究患者50名IC患者搶先體驗。4.骶神經(jīng)調(diào)控：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是通過可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經(jīng)發(fā)送電信號，通過影響傳入神經(jīng)通路、大腦功能和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌等產(chǎn)生作用，臨床上又稱之為膀胱起搏器，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關(guān)的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對于其他療法，骶神經(jīng)調(diào)控僅需要局麻下進行，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率底，具備可逆、微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、高度靶向性、可測試等特點，能有效改善盆腔疼痛、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、便秘、大便失禁等癥狀，目前全球已有超過32萬名患者從骶神經(jīng)調(diào)控療法中獲益。然而，骶神經(jīng)調(diào)控治療的費用較高，也需要聯(lián)合治療，部分患者隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)反復(fù)，長期療效可能會降低。5.手術(shù)治療：最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對少數(shù)癥狀極其嚴重且上述所有治療均無效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護理：飲食護理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強的食物，戒酒；學(xué)會放松，減輕生活壓力；適宜運動不過量，避免重體力勞動；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進展時及時調(diào)整治療及隨訪方案。特別提醒：無論何時，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時間，從而制定更好的治療方案。2022年06月27日4498
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時疼痛，排尿后緩解。特點是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對OAB有效，但也需警惕兩者可能同時存在。檢查1、尿常規(guī)：對于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時能捫及膀胱，則有必要進行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時排尿情況，包括每次飲水時間，飲水量，排尿時間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開來，因為IC患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評估女性患者癥狀的嚴重程度，同時也能用于評估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水?dāng)U張）結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無論是否進行膀胱水?dāng)U張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實的病理改變即Hunner’s潰瘍或水?dāng)U張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結(jié)石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水?dāng)U張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內(nèi)藥物治療（一）膀胱水?dāng)U張膀胱水?dāng)U張在作為IC/PBS診斷檢查時，部分患者癥狀會得到緩解甚至消失，可能機制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水?dāng)U張的療效持續(xù)時間較短，平均維持時間約為6個月左右。推薦意見：建議在麻酔狀態(tài)下進行低壓、短時間的膀胱水?dāng)U張治療IC。（二）膀胱內(nèi)灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準的用于治療IC/PBS的膀胱內(nèi)灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年。2、透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸（HA)能夠修復(fù)缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質(zhì)遷移以及毒性物質(zhì)對膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結(jié)合，生成新的內(nèi)源性透明質(zhì)酸，排出細胞外補充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類似物，肝素膀胱內(nèi)灌注幾乎不會全身性吸收。盡管肝素單獨膀胱內(nèi)灌注的劑量、頻率、維持時間并未達到共識，但一般建議應(yīng)用2～4萬IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類似物，其作用機制為補充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因為酰胺類局麻藥，膀胱內(nèi)灌注治療IC/BPS時緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1237
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎患者門診就診時，醫(yī)生一般會建議患者進行量表評估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請在下列問題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評估查看最終結(jié)果。問題評分：1、白天頻繁排尿？不是問題（0分）；非常小的問題（1）；小問題（2）；中等問題（3）；大問題（4）2、夜間起夜排尿？不是問題（0分）；非常小的問題（1）；小問題（2）；中等問題（3）；大問題（4）3、您是否會在毫無預(yù)兆的情況下突然尿急，需要排尿？不是問題（0分）；非常小的問題（1）；小問題（2）；中等問題（3）；大問題（4）4、您是否感覺到膀胱區(qū)有灼燒、疼痛、不適或壓迫感？不是問題（0分）；非常小的問題（1）；小問題（2）；中等問題（3）；大問題（4）總分：癥狀評分：在過去的一個月內(nèi)，下述癥狀是否經(jīng)常出現(xiàn)在您的生活中？1、您是否經(jīng)常在毫無預(yù)兆的情況下突然尿急？一點沒有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）2、您是否經(jīng)常在排尿后兩小時內(nèi)又不得不排尿？一點沒有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）3、夜間排尿次數(shù)？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有過膀胱區(qū)燒灼感或疼痛感？沒有（0）；有幾次（2）；幾乎總是（3）；相當(dāng)頻繁（4）；時時刻刻（5）總分：如果您的評分高于12分，請記錄以上問題攜帶門診就診。2022年03月15日716
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國際尿控學(xué)會將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時除外泌尿系感染和其他病理病變”。國際尿控學(xué)會仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質(zhì)性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細胞學(xué)檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見的腫瘤）；如尿細胞學(xué)檢查不可靠時可以考慮采用膀胱粘膜隨機活檢取代。 進一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時進行麻醉下水?dāng)U張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗 目的：用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗陽性者可預(yù)測粘膜保護劑的療效。 3、膀胱水?dāng)U張 麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴張后短時間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿意。 4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動力學(xué)檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標準，充盈期膀胱測壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過350ml或超過150ml無急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎；證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 間質(zhì)性膀胱炎患者病情復(fù)雜，有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識。2022年01月11日667
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東教授在好大夫在線進行了“間質(zhì)性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專題講座及線上義診，一對一解答患者在診療過程中的疑難問題。 健康講座直播要點 間質(zhì)性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質(zhì)性膀胱炎常見的誤診誤治？ 間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？ 間質(zhì)性膀胱炎患者診療中常見的疑問解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生？ 間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質(zhì)性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日680
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膀胱炎相關(guān)科普號
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