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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 重要通知各位病友，大家好：中國康復(fù)研究中心泌尿外科二科張鵬教授團(tuán)隊，在不斷積累前期治療數(shù)據(jù)，積極臨床準(zhǔn)備的前提下，于2024年中秋節(jié)后正式恢復(fù)經(jīng)尿道注射自體富血小板血漿（PRP）治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。有治療需求的患者可以到本單位就診！張鵬教授團(tuán)隊在既往完成的一項PRP注射臨床觀察隊列中，證實對于85%左右的間質(zhì)性膀胱炎患者，膀胱注射4-6次PRP顯示有良好改善。此研究觀察結(jié)果即將在2024年全國泌尿外科年會感染分論壇做大會發(fā)言，同時相關(guān)學(xué)術(shù)文章會在中國最高水平的泌尿外科雜志-中華泌尿外科雜志中刊載。張鵬教授門診時間:周二，周四上午，中國康復(fù)研究中心專家門診2024年09月10日
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間性膀胱炎只能灌注治療嗎？如果聲音會不會這那個這個我們講呢，呃，間質(zhì)膀胱炎的治療辦法也很多，當(dāng)然灌注是最經(jīng)典的啊，是最經(jīng)典的治療，灌注透明質(zhì)酸鈉肝素的吧，這些等等，我們現(xiàn)在也在研發(fā)好多新的藥物，包括二甲亞酚，還有這個這這個叫什么這個凍干粉等等，那么近期我們這個兩三個月以后也會開展PP的這個膀胱注射治療，所以方法很多啊，那么生育的話，一般性我們好多病人生懷孕的時候就不疼了，但是生完孩子以后又出現(xiàn)疼痛了，所以說也不會出現(xiàn)加重的情況啊，有的部分病人這個在懷孕期間甚至癥狀會緩解。2023年06月25日96
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一種病因未明的以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕為表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱為膀胱疼痛綜合癥。Hunner于1915年最先報道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)是膀胱區(qū)疼痛，水?dāng)U張后出現(xiàn)特征性的出血點，膀胱粘膜潰瘍。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評估。一、IC發(fā)病和病因IC多見于30-50歲的中年女性,男女發(fā)病比例為1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能為IC。美國發(fā)病率為2.7-6.5%，我國發(fā)病率逐年升高，初步估計影響200萬人/年。有研究指出患者膀胱過表達(dá)神經(jīng)生長因子，導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維激活和神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，這些都導(dǎo)致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的潰瘍可能和高水平炎癥因子相關(guān)，如高表達(dá)的TNF-a，IL-6，IL-8.這些炎癥因子誘導(dǎo)粘膜細(xì)胞的凋亡。膀胱水?dāng)U張后特征性出血點和VEGF有關(guān)，該因子導(dǎo)致粘膜脆弱血管形成。晚期間質(zhì)患者面對膀胱纖維化這一嚴(yán)重后果，相關(guān)研究證明該過程和轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β1相關(guān)。TGF-β1已經(jīng)證明在間質(zhì)膀胱炎高表達(dá)。以上說法證明了膀胱潰瘍的形成機(jī)制。治療潰瘍可謂是治愈間質(zhì)性膀胱炎的關(guān)鍵所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷。二．間質(zhì)性膀胱炎的治療間質(zhì)性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度采取“階梯式”治療方案，表現(xiàn)為：一線治療：包括心理治療、行為治療及物理治療。間質(zhì)性膀胱炎患者往往有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可能有幫助；對于癥狀較輕的患者可通過避免飲用酸性飲料，咖啡，酒精等飲食調(diào)節(jié)以及定時排尿，延時排尿等膀胱訓(xùn)練得到改善；對于伴有盆底功能障礙的間質(zhì)性膀胱炎患者可采用生物反饋、按摩、針灸等物理治療。二線治療：口服藥物。缺乏單一治療有效的藥物，往往需要聯(lián)合用藥，主要緩解排尿癥狀與疼痛不適。M受體拮抗劑（美拉貝隆、索利那新）、a受體阻滯劑（坦索羅辛）、非甾體抗炎藥以及抗抑郁藥可能對間質(zhì)性膀胱炎有效?？诜幬镏委?A.黛力新+法莫替丁+開瑞坦:B.愛泌羅:膀胱粘膜保護(hù)劑，作用時間持久，美國FDA官方推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的口服藥，目前國內(nèi)尚未上市膀胱灌注:A.無菌透明質(zhì)酸鈉:膀胱粘膜保護(hù)劑，起效快B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml膀胱灌注可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染問題。三線治療：膀胱水?dāng)U張/膀胱透明質(zhì)酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時間的膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸膀胱內(nèi)灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。優(yōu)勢：膀胱鏡檢查及水?dāng)U張是間質(zhì)性膀胱炎診斷的必要條件，對間質(zhì)性膀胱炎患者有緩解癥狀的效果。通過肉毒素注射，可使膀胱彈性增加，從而擴(kuò)大膀胱容量，療效佳；劣勢:術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每針2千左右，每次注射1-2針，每3-6月注射一次。四線治療：經(jīng)尿道電切/電凝，有明確Hunner潰瘍（膀胱壁大小不一的潰瘍樣改變，可伴有出血和滲出）的間質(zhì)性膀胱炎患者可選擇經(jīng)尿道電切/電凝緩解癥狀，但癥狀有復(fù)發(fā)而需再次治療可能。五線治療：骶神經(jīng)調(diào)控，對于其他治療方法均無效的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是非Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，可在考慮行尿流改道或膀胱擴(kuò)大術(shù)前選擇試行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。六線治療：尿流改道、膀胱擴(kuò)大術(shù)，對于伴有嚴(yán)重癥狀的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是有明確Hunner潰瘍者，可選擇尿流改道或膀胱擴(kuò)張術(shù)作為最后的治療方法，用來改善癥狀，提高生活質(zhì)量；劣勢:開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，治療不可逆。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對于膀胱黏膜損壞的基礎(chǔ)病變并沒有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術(shù)便成為唯一的治療方法（最終會有不到10%的患者會走到這一步），此類手術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后管理復(fù)雜，對醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。三．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC的研究發(fā)現(xiàn)近年來，一種細(xì)胞療法--自體富血小板血漿（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然興起。該療法廣泛應(yīng)用于頑固性潰瘍，傷口愈合，傷口快速修復(fù)，在骨關(guān)節(jié)科，整形外科，口腔醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到很好發(fā)展。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。巨星科比布萊恩特，斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過富血小板血漿治療。血小板自身能釋放多種生長因子，細(xì)胞因子，間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的調(diào)控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有豐富的細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)，有助于潰瘍愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速傷口愈合的作用，可最大程度減輕手術(shù)疤痕的形成，對于預(yù)防纖維化有優(yōu)勢。富血小板血漿已經(jīng)在國外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實有確切的療效。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域扮演重要角色。據(jù)文獻(xiàn)報道，在PRP中擁有大量生長因子，例如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子和表皮生長因子等，這些生長因子可以促進(jìn)尿路上皮的基底膜細(xì)胞增殖、分化使尿路上皮細(xì)胞再生，從而恢復(fù)尿路上皮的屏障功能。此外，間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內(nèi)皮生長因子的增加導(dǎo)致的異常血管增生有關(guān)，經(jīng)過PRP治療后，PRP中的血小板和各類生長因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕膀胱局部疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)膀胱上皮損傷組織的功能，改善IC上皮損傷和疼痛。同時PRP還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，從而調(diào)節(jié)來自膀胱的異常疼痛信號，改善疼痛癥狀。目前國外有類似PRP治療間質(zhì)性膀胱炎相關(guān)研究，證明有較好療效，安全性高，但國內(nèi)開展很少。四．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC1.治療材料：PRP為Platelet-richplasma的縮寫，中文名稱為“高濃度血小板血漿”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。其操作流程為：提取自身少量血液，通過高速離心沉淀和活化培養(yǎng)，分離富集的血小細(xì)胞細(xì)胞，通常濃度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的膠原蛋白生長因子、彈性纖維生長因子、血管上皮生長因子等多種生長因子和修復(fù)因子。2.治療方法：采用內(nèi)鏡下注射方式，將PRP投送至膀胱固有層、肌層。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱鏡將PRP提取物進(jìn)行膀胱多點注射。3.治療時間：注射時間，一周一次或者一周二次。治療時間1-3個月。4.研究發(fā)現(xiàn)：PRP能明顯改善IC的VAS（疼痛視覺模擬評分）評分和生活質(zhì)量評分，顯著緩解IC患者的疼痛，并呈現(xiàn)出時間依賴性，即PRP治療時間延長IC病情穩(wěn)定時間延長，但PRP不能明顯提高患者的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性。五．PRP治療IC效果膀胱注射PRP的方式治療間質(zhì)性膀胱炎，屬于10分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，此類方式對患者創(chuàng)傷極小，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后快速恢復(fù)、可以門診治療；同時藥物局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來自患者自身，無免疫排斥及血液傳染問題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質(zhì)性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術(shù)的機(jī)率。據(jù)文獻(xiàn)報道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會維持治療后的長期療效。2023年05月11日1110
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱也叫膀胱疼痛綜合征，指的是膀胱區(qū)不明原因的持續(xù)性或周期性疼痛不適，常伴有尿頻或尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，患者往往病史較長，治療效果不佳時常常導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀，夜尿癥狀常導(dǎo)致惠者睡眠質(zhì)量下降，生活治療嚴(yán)重下降，目前已經(jīng)成為一個新的殘疾群體，是泌尿外科門診難治性疾病之一。今日，為大家分享，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的患者在診療過程中常見的十大問題進(jìn)行解析。1、尿頻，憋尿小腹疼痛，有時還伴有恥骨會陰部疼痛，排尿后就會緩解，是膀胱炎癥嗎？這種情況不一定是膀胱炎癥，但是如果尿常規(guī)檢測，泌尿系的B超檢查都是正常的，那么就有可能不是一般的細(xì)菌性炎癥，而是膀胱疼痛綜合征，也就是間質(zhì)性膀胱炎。膀胱炎癥與間質(zhì)性膀胱炎是不同的兩種疾病，膀胱炎癥一般是明確感染細(xì)菌，再治療。間質(zhì)性膀胱炎非細(xì)菌性膀胱炎癥的改變，抗細(xì)菌治療是無效的。我們現(xiàn)在對于間質(zhì)性膀胱炎的確診越來越廣泛了，以前有ANDDK標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，現(xiàn)在我們放的更加寬泛一些了，為了讓更多人的患者得到早期的治療。一般憋尿后小腹有不適的感覺、或者疼痛，病程持續(xù)4-6周以上，就可以按照這個疾病進(jìn)行治療了。2、做什么檢查才能確診是間質(zhì)性膀胱炎？確診除了臨床癥狀，還需進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，水?dāng)U張又把病人分為兩部分，一是經(jīng)典性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱里面發(fā)現(xiàn)了Hunner損害、潰瘍，二是膀胱黏膜小球樣的出血，或者落雪癥。如果是落雪癥還需要排除其他疾病，比如結(jié)石、腫瘤等病因。3、間質(zhì)性膀胱炎怎么治療？雞尾酒療法，水?dāng)U張術(shù)，膀胱黏膜的電灼，潰瘍切除，骶神經(jīng)調(diào)控，特別嚴(yán)重的病人需要切除膀胱。4、間質(zhì)性膀胱炎能完全治愈嗎？輕度的間質(zhì)性膀胱炎是可以臨床治愈的，由于無法明確病因，徹底治愈目前的醫(yī)療技術(shù)還達(dá)不到。但是，大部分患者通過治療能夠很好地改善癥狀。5、間質(zhì)性膀胱炎是什么原因?qū)е碌?？可疑的?xì)菌學(xué)學(xué)說，免疫變態(tài)性疾病，滲透性的原因，神經(jīng)源性的學(xué)說等多種學(xué)說，這么多的學(xué)說也就說明病因復(fù)雜，無法明確，可能是一種，也可能是多種，治療的話是每一個原因給一些藥物，也就是雞尾酒療法。6、間質(zhì)性膀胱炎治療后還會復(fù)發(fā)嗎？如果復(fù)發(fā)要怎么辦？其實可以把間質(zhì)性膀胱炎當(dāng)作一種慢病進(jìn)行管理，比如像高血壓一樣，需要長期服用降壓藥，那你說他復(fù)發(fā)了嗎，也不能說復(fù)發(fā)了，因為血壓控制得非常穩(wěn)定。間質(zhì)性膀胱炎也是同樣的道理，需要長期管理。很多病人經(jīng)過治療以后，少量的藥物就能維持長期的穩(wěn)定。7、平時生活中需要預(yù)防哪些才能避免不復(fù)發(fā)？比如飲食方面，能否干重體力活？多喝水還是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能會引起膀胱變化；含鉀鹽高的，比如香蕉、橘子等這些食物就不要吃了。茄子、蘋果如果吃完感覺不適，就不要再吃了，根據(jù)自身的情況選擇，找出適合自己的食物。間質(zhì)性膀胱炎的患者膀胱是比較脆弱的，盡量不要干重體力活。適量喝水，建議適當(dāng)憋尿，每次尿之前憋10-15分鐘。8、如果不做手術(shù)，保守治療有哪些好的方法？需要吃什么藥物？其實膀胱水?dāng)U張更像是一個檢查，確診是否間質(zhì)性膀胱炎，需要全麻，檢查時可以進(jìn)行黏膜電灼。保守治療比如飲食、生活習(xí)慣，常用的藥物有阿米替林、羥嗪，西咪替丁，卡馬西平，西樂葆，白細(xì)胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話，可以灌注透明質(zhì)酸鈉。如果合并膀胱過度活動癥，還需吃索利那新，如果疼痛，服用卡馬西平、加巴噴丁，服用藥物是需要根據(jù)個人癥狀確定。9、盆腔疼痛綜合癥和間質(zhì)性膀胱炎有什么區(qū)別？間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛癥狀，導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或者疼痛的疾病，盆腔疼痛綜合癥不一定是完全由間質(zhì)性膀胱炎引起的。10、間質(zhì)性膀胱炎疼痛厲害，能切膀胱嗎？能，但是醫(yī)院的審查比較嚴(yán)格。以上是關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎常見的十大問題，如果您還有疑問，可以在線留言，專家組收集后會給大家逐一解答。?2023年04月18日1165
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安市38歲的杜女士，術(shù)后感覺到膀胱終于恢復(fù)了正常功能，之前每天二十多次尿頻，折磨的她苦不堪言，除了尿頻更加痛苦的是一憋尿就疼痛難忍，一直誤診誤治兩年，治療方法試了好多，藥也沒少吃。她說“幸運(yùn)的是找到李旭東教授，才確診為間質(zhì)性膀胱炎，治療后兩個月多了效果一直很好，尿頻尿痛的癥狀全都沒了”。女子尿頻一天20多次，睡眠被剝奪、焦慮折磨了她兩年兩年前，杜女士出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，白天15次左右，每次小便間隔的時間很短，不到一小時就要去一次，膀胱不敢儲尿，有一點點尿就要上廁所，不然就出現(xiàn)尿道口、會陰部疼痛難忍。小便的次數(shù)多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛癥狀一般在排尿后就會緩解。更加痛苦的是晚上，每當(dāng)剛要睡著的時候就要上廁所，一晚上來來回回要上五六次，長期折磨的她睡眠不佳，精神狀態(tài)也受到影響，每天不敢出門，嚴(yán)重的焦慮現(xiàn)象讓她生不如死。為了能夠有效治療，杜女士跑了很多家醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，嘗試了各種治療方法，一次次的打擊讓她失去信心。間質(zhì)性膀胱，術(shù)后治療效果太好兩個月前，杜女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授很權(quán)威，隨后預(yù)約門診，門診經(jīng)過評估判斷她是間質(zhì)性膀胱炎，建議入院進(jìn)行手術(shù)評估。李旭東教授介紹：“杜女士入院后，我們?yōu)樗谌橄逻M(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)中電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道是正常的，隨后觀察膀胱壁沒有出血，膀胱兩側(cè)壁血管紋理增粗，散在片狀黃色粘膜突起，有間質(zhì)性膀胱損害，將黃色粘膜突起，送予病檢。觀察膀胱腔內(nèi)未見結(jié)石及新生物，隨后進(jìn)行了膀胱測壓實驗，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至80cm水柱2分鐘，膀胱粘膜可見明顯“霍納潰瘍”，片狀充血區(qū)粘膜用電凝處理，術(shù)后再結(jié)合口服藥物及灌注藥物綜合治療，能夠達(dá)到最佳的治療效果?！毙g(shù)后杜女士親述：現(xiàn)術(shù)后2個月左右，白天排尿跟正常人的頻率一樣，每次排尿間隔時間長了，尿量也多了，夜間排尿1次，現(xiàn)在口服藥物也在慢慢減量，非常慶幸找到李旭東教授進(jìn)行治療，再次感謝！間質(zhì)性膀胱炎與普通炎癥的區(qū)別間質(zhì)性膀胱炎是發(fā)生在膀胱壁組織的慢性特異性炎癥，其特點是膀胱壁發(fā)生纖維化改變，并伴有膀胱容量減少。間質(zhì)性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在癥狀上非常相似，很難區(qū)別。通常都會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。在癥狀嚴(yán)重時，膀胱黏膜引起一系列的病變，然后出現(xiàn)黏膜的潰瘍出血，導(dǎo)致肉眼可見的血尿癥狀。間質(zhì)性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常規(guī)看不到白細(xì)胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常規(guī)會出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)以及細(xì)菌計數(shù)的明顯升高。除了尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等臨床癥狀，還可以麻醉下水?dāng)U張判斷，水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍，根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。2023年02月01日369
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 膀胱尿道上皮細(xì)胞發(fā)揮著重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物質(zhì)和細(xì)菌流入。當(dāng)膀胱受到損傷時，尿道上皮會在損傷后開始再生。然而，有幾個因素可能會影響膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎癥和系統(tǒng)疾病，如糖尿病和慢性腎臟疾病（CKDs）。膀胱粘膜再生功能受損就會導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞分化以及屏障功能缺陷，這可能是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）和復(fù)發(fā)性細(xì)菌性膀胱炎的潛在病理生理學(xué)。之前的免疫組化（IHC）研究和電子顯微鏡研究顯示，在IC/BPS和復(fù)發(fā)性膀胱炎中，正常傘狀細(xì)胞的喪失和連接蛋白的缺陷。富含血小板的血漿(PRP)此前已作為再生醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)方面。PRP富含許多生長因子和細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)傷口愈合過程中的炎癥和再生。既往文獻(xiàn)研究證實，膀胱注射PRP后，可以減少膀胱炎癥性纖維化的生物合成，減輕了局部的氧化應(yīng)激，促進(jìn)了尿路上皮細(xì)胞的再生，增強(qiáng)了血管生成和神經(jīng)生成，從而使膀胱功能得以恢復(fù)。多項研究證實：多次膀胱注射PRP后，能夠顯著改善患者尿頻，尿急，明顯減少膀胱區(qū)不適及疼痛，增加膀胱容量，減少夜尿次數(shù)等癥狀。近日，北京博愛醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過3個月的精心準(zhǔn)備后，恢復(fù)了中斷了大半年的PRP治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。我們目前實施的是改良后的全自動血液成分分離機(jī)進(jìn)行的PRP制備，后續(xù)連續(xù)4-6月，每月來院一次，住院行膀胱鏡下PRP注射的治療流程。根據(jù)我們既往的臨床研究報道，大部分患者第1-2次注射后開始有效，從第二次注射后明顯效果開始顯現(xiàn)，最后一次注射后，大概約85%的患者的癥狀改善能夠較長期維持。希望我們在中國康復(fù)研究中心的工作能為更多的間質(zhì)性膀胱炎患者帶來福音。下面是一些臨床工作的圖片，簡要的為患者說明一下此項工作的流程2023年01月04日4032
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征），以尿頻、夜尿增多以及憋尿時膀胱疼痛，排尿后疼痛減輕為主要臨床癥狀。女性是主要發(fā)病群體，當(dāng)癥狀加重時有些患者可能引起盆腔疼痛、尿道疼痛，性交疼痛等疼痛癥狀，患者在承受巨大生理壓力的同時，心理上也備受摧殘，由于嚴(yán)重的尿頻疼痛癥狀，該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和社交。長期的癥狀影響使患者多有焦慮、失眠、悲觀、甚至抑郁等心理問題，除了藥物和手術(shù)治療外，該病需要注意的問題較多，很多生活起居不注意都會導(dǎo)致疾病加重，因此，以下問題一定要注意或者回避，否則可能加重臨床癥狀，加重患者的焦慮情緒。1.間質(zhì)性膀胱炎患者必須進(jìn)行飲食調(diào)整據(jù)研究和我們?nèi)粘５闹委熃?jīng)驗，大部分的間質(zhì)性膀胱炎患者食用“酸性食物”后，患者的疼痛癥狀和尿頻可能會加重；所以間質(zhì)性膀胱炎患者應(yīng)在生活中要盡可能避免這類食物或飲品；如：酸性飲料、酸味重的水果；同時盡量少飲用咖啡、濃茶、功能飲料等飲品；同時應(yīng)該避免食用巧克力、辛辣刺激食物。2.?注意保暖，不要吃寒涼食物，注意穿著不要受寒。???在臨床診療該病的過程中，患者在身體受涼以及使用寒涼冰鎮(zhèn)食物時都會使疼痛，尿頻，尿急癥狀的加重。而局部保暖熱敷熱水泡腳的等生活方式則會使患者的感到輕松和舒適，所以建議該病患者需要注意不要吃冰鎮(zhèn)寒涼食物，飲熱飲，吃熱食，適時加衣防寒保暖，晚上盡量熱水泡腳。1.3注意休息，不要過勞，不要過度鍛煉??間質(zhì)性膀胱炎患者由于本身的疾病的困擾，睡眠較差，心情不佳，所以精力往往不濟(jì)，做事難以集中精力，這時如果不能得到家人關(guān)愛，同事的關(guān)懷，從事較累的工作的或者工作的時間過長，過勞的話癥狀往往會加重，所以，該病患者要注意休息，不要過勞。同時不要過度鍛煉，一些患者認(rèn)為既然鍛煉有益身體，所以就不加選擇的過度的鍛煉，對于該病患者一定要選擇適合適宜的鍛煉方式，我門診就有很多患者中藥已經(jīng)控制癥狀差不多了，但是后來又有所反復(fù)，詳細(xì)問之，很多都是認(rèn)為疾病好了，每天跑步10公里，或者經(jīng)常爬山，加班加點干活等原因的過勞使疾病有所反復(fù)。1.4間質(zhì)性膀胱炎患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂子?xùn)練、盆底肌鍛煉患者因疼痛需要頻繁的排尿，但頻繁排尿會使膀胱長期處于低容量的狀態(tài)，使得膀胱容量越來越小，建議患者在治療的基礎(chǔ)下可以忍受的情況下，盡可能定時排尿、延時排尿，控制膀胱容量不在縮小，達(dá)到擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱敏感性的作用，從而使尿頻癥狀得以緩解。同時適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動）可顯著改善盆底功能，緩解部分間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和排尿癥狀，該方法主要通過有規(guī)律的主動收縮和舒張來改善肌肉功能。通過自身體會和控制，主動收縮和放松肌肉，使神經(jīng)反射和肌肉活動恢復(fù)協(xié)調(diào)，從而緩解盆底肌肉痙攣，發(fā)揮治療效果，由于該方法實施簡單，不受場合限制，所以可以隨時進(jìn)行，但是如患者盆底疼痛癥狀較重，患者進(jìn)行訓(xùn)練后癥狀加重可停用該法。1.5保持心情舒暢，不要生氣。該病患者一般伴有不同程度的焦慮，因為疼痛和尿頻等癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)及工作，造成了心理壓力和障礙。同時壓力又會增加間質(zhì)性膀胱炎患者疼痛的癥狀。因果相互影響，因病致郁，因郁致病，使疾病越來越重。即時治療是必須的，但是患者自己也應(yīng)該學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒和心理壓力，多和朋友、親人們溝通交流，不要懊惱和生氣，因為這些負(fù)面情緒只能加重疾病，對治療無益。要相信自己的疾病可以得到緩解或治愈。多聽音樂，多看電影，多喝朋友聊天，堅持治療，一定會有好的治療結(jié)果。2022年11月25日2270
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 IC/BPS的發(fā)病機(jī)制目前尚未具體明確，大部分診療手段依然基于臨床經(jīng)驗，缺乏臨床證據(jù)的支持。而其作為嚴(yán)重威脅患者身心健康的重要疾病，不僅給患者造成巨大的生理壓力，同時還增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于疾病的復(fù)雜性、反復(fù)性及療效的不確定性，患者往往出現(xiàn)依從性差，常出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良的心理狀態(tài)，這直接影響該病的治療效果，該病的治療理念應(yīng)以生物-心理-社會模型為基礎(chǔ)。因此，實施有計劃、有目的的健康教育，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。所有患者均應(yīng)接受包括正確認(rèn)知、飲食調(diào)整、行為矯正、壓力緩解及積極應(yīng)對在內(nèi)的健康教育。1.正確認(rèn)知正確的認(rèn)知是患者教育的第一步，醫(yī)師應(yīng)耐心向患者告知正常的膀胱功能，進(jìn)而了解IC/BPS是一種需要長時間動態(tài)觀察與治療的慢性功能障礙性疾病。并且在選擇治療方案時，應(yīng)有義務(wù)讓患者清楚，不同的治療方式在能得到一定的治療效果的同時均要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險，并且截至目前沒有單一有效的治療手段，患者往往需要多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用。因此，醫(yī)師應(yīng)充分尊重患者的意見，與患者一起共同商議治療方案(推薦)2.飲食調(diào)整已有研究發(fā)現(xiàn)，某些特殊的飲食習(xí)慣可能會加重IC/BPS的癥狀。引起癥狀加重的常見食物誘因包括咖啡、茶、柑橘類水果、碳酸和酒精飲料、香蕉、西紅柿、辛辣的食物、人工甜味劑、維生素C和小麥產(chǎn)品等。因此，應(yīng)建議每位患者在1周至3個月盡可能地避免上述食物，然后通過逐一地增加某一種食物，連續(xù)觀察3天，是否引起癥狀加重，從而找到患者的敏感飲食誘因。3.行為矯正行為矯正主要通過膀胱訓(xùn)練，放松盆底肌實現(xiàn)，目標(biāo)是降低排尿頻率，潛在地增加膀胱容量。同時應(yīng)控制液體的入量，定時排尿及有意識地延長排尿間隔。在恥骨上或會陰區(qū)域予以熱敷或者冷敷有可能會減輕IC/BPS的癥狀。應(yīng)該避免會加重ICBPS的行為方式，比如性交、穿緊身衣和習(xí)慣性便秘等。此外，有研究發(fā)現(xiàn)一些非處方藥物，如槲皮素、甘油磷酸鈣以及鹽酸非那吡啶，也可以使ICBPS的癥狀得到緩解。4.壓力緩解睡眠質(zhì)量低下在IC/BPS的患者中很常見，有相當(dāng)數(shù)量的IC/BPS患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、痛苦及其他不同程度的心理問題。緩解心理壓力可以有效減輕臨床癥狀。緩解壓力的方法包括運(yùn)動、洗浴、減少工作時間、冥想、瑜伽等。此外，來自配偶、家人、朋友、IC/BPS支援團(tuán)體及衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的情感支持，能夠降低患者的孤獨感，減少抑郁癥的發(fā)生，降低患者的不適程度。5.積極應(yīng)對在學(xué)習(xí)了以上積極的應(yīng)對技巧后應(yīng)該鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，對于疾病過分的擔(dān)憂，不僅會加重抑郁，還會導(dǎo)致患者對疼痛過分敏感進(jìn)而影響患者的社交能力。因此，讓患者知道該病已漸漸被人們熟知，且對于生命沒有威脅，只是需要長時程的治療，讓患者從潛意識里將該病作為一類慢性病對待。2022年10月23日157
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