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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療方法。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，TURBT沒有皮膚切口，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者談?wù)剬τ赥URBT這一手術(shù)方式，您需要知道的注意事項。1.?為了對膀胱腫瘤進行準(zhǔn)確的評估，術(shù)前根據(jù)需要，會對患者行盆腔磁共振和尿路增強CT的檢查。在做這些檢查時，和B超一樣，需要患者提前1-2小時憋尿，讓膀胱充盈起來，這樣可以讓我們更清晰地看到膀胱腫瘤的大小、位置、浸潤深度等信息，有助于更好地制定手術(shù)方案。2.?TURBT手術(shù)雖然沒有傷口，但往往需要全身麻醉。這是因為膀胱兩側(cè)有閉孔神經(jīng)穿過，在切除膀胱兩側(cè)的腫瘤時，容易發(fā)生閉孔發(fā)射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低閉孔反射的發(fā)生率。因此，手術(shù)前，病人需要行相關(guān)檢查評估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，還需要麻醉科醫(yī)生會診，評估麻醉風(fēng)險，決定麻醉方式。3.?TURBT術(shù)后需要留置導(dǎo)尿和膀胱持續(xù)沖洗。留置導(dǎo)尿時間的長短取決于術(shù)中切除的深度和范圍，大多在3-14天之間，切除范圍大，切除深度深的，留置導(dǎo)尿時間相應(yīng)延長，等膀胱內(nèi)傷口基本愈合后方可拔除尿管。留置導(dǎo)尿后很多患者會有尿頻尿急、甚至漏尿等膀胱刺激癥狀，這是正常表現(xiàn)，在尿管拔除后，這些癥狀就會自然消失。如果膀胱刺激癥狀較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)用一些藥物來緩解。留置導(dǎo)尿時間較久的，可以出院后在門診拔除尿管。4.?TURBT術(shù)后尿色發(fā)紅是很常見的。如果表現(xiàn)為淡血性尿液，不必驚慌失措，建議多飲水，避免長時間憋尿、避免用力排便。如果尿液顏色較深較濃，并且伴有多發(fā)血塊，建議及時來院就診。5.?TURBT術(shù)后病理診斷一般需要等待1-2周，在此期間，請耐心等待。后續(xù)治療方案，醫(yī)生將會依據(jù)病理診斷和免疫組化結(jié)果，決定是否需膀胱灌注治療、灌注治療的藥物選擇、是否需再次電切、是否需要切除整個膀胱或行全身性治療等。2023年05月20日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 臨床上，膀胱惡性腫瘤特性就是容易復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移，這是所有惡性腫瘤的共同特點。跟膀胱惡性腫瘤相反的是膀胱良性腫瘤，它不容易復(fù)發(fā)，只要手術(shù)過程中切除干凈，基本上可以達(dá)到治愈。由于膀胱良性腫瘤的早期，通過積極手術(shù)切除可以達(dá)到根治性治療，術(shù)后進行相對應(yīng)的隨訪觀察即可，很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。膀胱良性腫瘤如果不積極進行手術(shù)治療，腫瘤會發(fā)生惡變，即使切除膀胱腫瘤后，殘余的部位也會容易復(fù)發(fā)。所以在膀胱良性腫瘤切除后需要定期的隨訪，在隨訪的過程中還可以采用綜合治療，比如使用中醫(yī)中藥來調(diào)理患者的病情，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。所以臨床一旦確診膀胱良性腫瘤，腫瘤較小時一般隨訪觀察即可，腫瘤較大時則以根治性切除為主，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。2023年05月07日209
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤相對于其他系統(tǒng)的腫瘤來說，還是預(yù)后比較好的一種惡性腫瘤。但是得根據(jù)病理類型以及浸潤的范圍。如果是早期的、比較淺的膀胱腫瘤，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除這種微創(chuàng)手術(shù)，是可以治愈的。術(shù)后配合膀胱灌注治療，定期復(fù)查膀胱鏡、超聲檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，再給予微創(chuàng)治療，可以起到延長壽命、減少腫瘤發(fā)生的作用。如果是比較晚的惡性腫瘤，這種情況下預(yù)后是比較不好的。如出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后不是特別理想。如果是早期，這種膀胱腫瘤生存期是非常長的。所以根據(jù)具體病理類型，還有腫瘤的分期來判斷。一般膀胱腫瘤還是相對比較預(yù)后良好的一個惡性腫瘤。2023年04月05日267
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 罹患膀胱腫瘤的患者當(dāng)進行了保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）后，往往很關(guān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險和術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，符合保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）的指征是多是單發(fā)的，表淺的，惡性程度低的尿路上皮癌。往往通過膀胱腫瘤電切術(shù)可以達(dá)到腫瘤根治的目的。但由于膀胱腫瘤具有多灶性的特點，所以，需要在手術(shù)后繼續(xù)進行膀胱灌注化療藥預(yù)防復(fù)發(fā)的治療?；熕幬镆话銥檫寥岜刃?，羥基喜樹堿等，化療方案為：每周一次灌注，連續(xù)8次，每月一次灌注，連續(xù)10次，即灌注1年。同時，對于膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查也是非常重要。復(fù)查方式：膀胱鏡檢查。安排為：術(shù)后1年每3個月一次，術(shù)后2年每半年一次，術(shù)后3年后每年一次。如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況，可再次行膀胱腫瘤電切術(shù)。實例：近日，我科收治一名男性，62歲患者，全程無痛肉眼血尿1個月。入院查膀胱鏡示：患者已行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。病理回報示：低級別尿路上皮癌。目前給予膀胱灌注化療藥物治療，并定期膀胱鏡復(fù)查。2022年09月23日216
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱原發(fā)性肉瘤較罕見，膀胱肉瘤是指膀胱惡性軟組織非上皮腫瘤，50%為平滑肌肉瘤(發(fā)生率在膀胱癌惡性腫瘤低于1%)，好發(fā)于中老年人，部分患者有全身化療(環(huán)磷酰胺)和局部放療史，臨床主要表現(xiàn)為肉眼血尿，少數(shù)患者表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難，或下腹包塊。腫瘤可以發(fā)生在膀胱任何部位，但以膀胱頂部或兩側(cè)壁為多見。腫瘤較大，無包膜，多數(shù)侵及膀胱深層或全層，質(zhì)硬，伴黏液，出血，局部壞死或潰瘍。20%為橫紋肌肉瘤，好發(fā)于兒童和青少年。其余的為血管肉瘤、骨源性肉瘤、黏液脂肪肉瘤、纖維肉瘤和未分型的肉瘤等，均極罕見。還有一種較特殊罕見的尿路上皮變異來源的類型為肉瘤樣癌(sarcomatoidcarcinoma，SaC)，約占膀胱惡性腫瘤的0.15%。腫瘤組織同時具備上皮和間質(zhì)分化的形態(tài)學(xué)或免疫組織化學(xué)表現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白免疫組化染色可輔助病理診斷。膀胱肉瘤和膀胱肉瘤樣癌均具有高侵襲生物行為，就診時多數(shù)已侵及肌層或膀胱外，預(yù)后差，一旦確診需行根治性膀胱全切術(shù)。2022年02月04日789
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrineneoplasm)約占所有膀胱惡性腫瘤的1%。以小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌膀胱癌極其罕見，僅有極少量病例報道。膀胱小細(xì)胞癌組織學(xué)上類似肺小細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，瘤體直徑往往較大，平均約5cm。與尿路上皮癌相似，膀胱小細(xì)胞癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，不同點在于其更具侵襲性，更早、更快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺和大腦。就診時患者往往已有深肌層浸潤。膀胱小細(xì)胞癌的診斷同尿路上皮癌，但需更關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱小細(xì)胞癌與膀胱尿路上皮癌在CT上的區(qū)別是：膀胱小細(xì)胞癌廣基、無蒂、息肉樣改變，向膀胱壁內(nèi)浸潤明顯，在未出現(xiàn)膀胱鄰近器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往已侵犯膀胱全層。膀胱小細(xì)胞癌治療考慮局部的手術(shù)或放療聯(lián)合新輔助化療或者輔助化療。化療方案同小細(xì)胞肺癌，一般選用順鉑和依托泊苷。新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除術(shù)可顯著提高患者的生存率。病理分期為T3、T4期考慮術(shù)后輔助化療。腫瘤無法手術(shù)切除的患者亦可考慮異環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素和順鉑聯(lián)合依托泊苷的交替化療。2022年02月04日1141
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膀胱上長腫瘤嚴(yán)重啊，我的回答也是不一定，我們看腫瘤是不是嚴(yán)重啊，需要看它的病理性質(zhì)，也就是惡性的程度，還有大小、形態(tài)等等，關(guān)鍵是要看它的腫瘤分析，也就是它到底是局限于膀胱的某一層，還是已經(jīng)進化到全層，甚至是已經(jīng)進化到周圍的結(jié)構(gòu)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至是遠(yuǎn)處的其他器官有轉(zhuǎn)移，因為這些因素直接關(guān)系到膀胱腫瘤是不是可以切除，是否可以完整切除，是否會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是不是會危及生命。比如說我們發(fā)現(xiàn)膀胱有腫瘤，但它的性質(zhì)是良性腫瘤，而且還是比較小的，它的生長緩慢，治療效果也很好，當(dāng)然不能稱之為嚴(yán)重嗎？另外啊，膀胱的惡性腫瘤，最常見的是膀胱癌，也比常見的肝癌、肺癌的惡性程度要低一點，通過規(guī)范的治療啊，大部分都能夠取得比較好的療效。2021年09月16日768
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱三角區(qū)為什么更容易長腫瘤？介紹一下三角區(qū)好好好，這兩個像眼睛一樣的東西啊，實際上是兩個輸尿管開口，就是我們腎臟產(chǎn)生的尿液呢，是通過這排到膀胱的輸尿管開口連線和膀胱頸的連線，我們在這個地方叫三角區(qū)，這個叫三角區(qū)，三角區(qū)是膀胱腫瘤常見的一個部位，由于尿液從腎臟下來以后。 就像一個房子一樣是吧？水從上面流下來，最容易受到?jīng)_擊的是地板是吧？它的三角區(qū)實際上就是膀胱的最底端，相當(dāng)于一個這種承受這種尿液最多的一個區(qū)域，也可能是毒素會匯集最多的地方啊，它是容易長腫瘤的這個地方。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年06月30日988
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號
陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
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李學(xué)松 主任醫(yī)師
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中山大學(xué)腫瘤防治中心
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