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2023年04月16日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤是怎么引起的?膀胱腫瘤的發(fā)病原因：第一、最大的一條誘因就是煙草，大家都知道中國(guó)最大的煙草省份是云南省，在云南省抽煙的比例更高一點(diǎn)，在云南省膀胱腫瘤的發(fā)病率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)其他部分的省份，由此來(lái)調(diào)研出大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，就是煙草相關(guān)性比較明確。第二、是有機(jī)染料印染?；瘜W(xué)原料長(zhǎng)期接觸后，也被體內(nèi)某些組織吸收，表現(xiàn)在膀胱內(nèi)。膀胱腫瘤的發(fā)病率顯著增加。還有很多其他未知因素，沒(méi)有循證證據(jù)證明，要注意預(yù)防。2023年03月28日157
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過(guò)一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過(guò)那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺(jué)得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時(shí)候肚子也疼。下意識(shí)低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過(guò)很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時(shí)候，還是免不了會(huì)緊張。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，見(jiàn)到血尿這個(gè)不速之客會(huì)感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個(gè)什么信號(hào)、究竟是身體再向你報(bào)什么警，你會(huì)更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說(shuō)清楚，到底是身體在給你報(bào)什么警。???首先咱們來(lái)講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見(jiàn)的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會(huì)有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無(wú)痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來(lái)明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來(lái)給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無(wú)痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時(shí)不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號(hào)。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)膀胱腫瘤病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無(wú)痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號(hào)。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過(guò)出現(xiàn)尿痛時(shí)則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時(shí)加劇。若腫瘤位于膀胱頸時(shí)，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會(huì)引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時(shí)就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無(wú)創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來(lái)源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時(shí)還能活檢取病理或者同時(shí)進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長(zhǎng)期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長(zhǎng)，能較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會(huì)對(duì)膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會(huì)延長(zhǎng)致腫瘤物質(zhì)對(duì)膀胱的負(fù)面作用。每小時(shí)排出的尿液與相隔兩三個(gè)小時(shí)排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會(huì)多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛(ài)吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險(xiǎn)因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對(duì)于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開(kāi)切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長(zhǎng)部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對(duì)小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對(duì)較大的肌層未侵潤(rùn)的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日1019
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 講過(guò)了啊，不能抽煙啊，實(shí)上吸煙是跟膀胱腫瘤有非常明顯的這個(gè)關(guān)系的，那么這是一個(gè)現(xiàn)在已經(jīng)確認(rèn)的啊。 吸煙，煙草是對(duì)膀胱腫瘤發(fā)生了關(guān)系，第二個(gè)呢，就是接觸啊，有毒有害的這個(gè)化學(xué)品啊，那么怎么樣去講這件事情，就是說(shuō)如果大家長(zhǎng)期從事這種印刷啊，印染啊，橡膠化工行業(yè)的。 這些這個(gè)工作的這個(gè)人員呢，那么發(fā)生這個(gè)。 膀胱腫瘤的機(jī)會(huì)呢，要比一般的普通人要高。 那么除了這個(gè)之外啊，比如說(shuō)還有你長(zhǎng)期有尿路感染的患者啊，或者說(shuō)我們有膀胱結(jié)石的患者，他不去做手術(shù)，膀胱結(jié)石在膀胱里面放了可能十年20年，那么這個(gè)時(shí)候他也有可能會(huì)造成。 這個(gè)這個(gè)這個(gè)膀胱腫瘤的發(fā)生，所以呢，總體來(lái)說(shuō)就是吸煙，第二個(gè)呢，是化學(xué)物的接觸，第三個(gè)呢，就是慢性感染的刺激，這是膀胱腫瘤發(fā)生的三個(gè)主要的這個(gè)原因啊。2022年06月05日198
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 在門(mén)診，病友們最多的疑惑就是：“張醫(yī)生，你說(shuō)為什么我會(huì)得這個(gè)毛病?。俊?；“隔離老王身體比我差多了，為什么偏偏是我得膀胱腫瘤？”其實(shí)，膀胱癌或稱(chēng)尿路上皮癌，是一種有明確病因的疾病，了解發(fā)病原因，不單是能夠知道自己為什么會(huì)罹患疾病，更重要的是知道如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。1.吸煙吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病的危險(xiǎn)因素。香煙中含有大量可以誘發(fā)膀胱腫瘤形成的物質(zhì)。研究證實(shí)以芳香胺類(lèi)為主的化合物與膀胱腫瘤形成有明確的關(guān)系。研究表明高達(dá)30%-50%的膀胱腫瘤與吸煙有關(guān)，吸煙可使罹患膀胱癌的危險(xiǎn)率上升至少2-4倍，且該危險(xiǎn)率與吸煙時(shí)間和每日吸煙量等均呈正相關(guān)。例如每日吸煙1-9支的人較每日吸煙超過(guò)21支的人患膀胱腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5比5.4，而一個(gè)吸煙10年之內(nèi)的人與吸煙超過(guò)40年的人相比，上述相對(duì)危險(xiǎn)度為1.2比3.0。值得注意的是，戒煙行為確實(shí)降低了罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明吸煙者戒煙1-3年后罹患膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.6，而當(dāng)戒煙超過(guò)15年，這一數(shù)字降至1.1。張醫(yī)生提醒：無(wú)論是否罹患膀胱腫瘤，請(qǐng)立即戒煙！若已經(jīng)是膀胱腫瘤的病友，請(qǐng)立即終生戒煙，復(fù)吸=復(fù)發(fā)?。。?.染發(fā)使用染發(fā)劑也是芳香胺物質(zhì)暴露的重要來(lái)源。針對(duì)基于大樣本的病例對(duì)照和隊(duì)列研究結(jié)果的分析顯示，在控制混雜因素后，回歸分析顯示染發(fā)劑的使用與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)，且女性使用染發(fā)劑比男性更易罹患膀胱癌。針對(duì)女性受訪者關(guān)于永久性染發(fā)劑與膀胱癌關(guān)系的研究表明，在NAT2慢乙?；∪酥?，單一使用永久性染發(fā)劑與罹患膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9。張醫(yī)生提醒：對(duì)于長(zhǎng)期染發(fā)的病友，請(qǐng)立即停止染發(fā)！3.炎癥/感染膀胱及尿路的慢性炎癥，特別是感染相關(guān)性炎癥與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，這些感染包括寄生蟲(chóng)，病毒及細(xì)菌感染。尿路慢性細(xì)菌感染參與了膀胱癌的發(fā)生。一項(xiàng)基于已發(fā)表文獻(xiàn)的回顧性綜述指出，慢性細(xì)菌感染與膀胱腫瘤發(fā)生密切相關(guān)，有任意尿路感染病史的患者較無(wú)感染病史者罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高出14-16倍。慢性感染導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的機(jī)制仍不甚清晰。其可能的機(jī)制之一是，慢性細(xì)菌感染引起癌基因產(chǎn)物增多從而引起腫瘤形成。其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染是引起上述癌基因產(chǎn)物增加的主要原因。張醫(yī)生提醒：慢性尿路感染需要及時(shí)控制，且需要警惕腫瘤的發(fā)生。推薦慢性尿路感染、反復(fù)尿頻、尿急、血尿的病人，定期做膀胱鏡檢查排除腫瘤！4.藥物目前，被證實(shí)能引起膀胱癌的化療藥是環(huán)磷酰胺，且膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)磷酰胺的暴露強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)成線性關(guān)系。暴露于環(huán)磷酰胺的病人代謝產(chǎn)生磷酰胺芥類(lèi)物質(zhì)（Phosphoramidemustard），可誘導(dǎo)基因突變從而導(dǎo)致膀胱腫瘤發(fā)生。中草藥中含有化學(xué)成分馬兜鈴酸被證明是與尿路上皮癌發(fā)病息息相關(guān)，已被WHO定位一級(jí)致癌物，該成分大量存在于木通、關(guān)木通等藥材中。張醫(yī)生提醒：為了您的康復(fù)，請(qǐng)停止服用含有馬兜鈴酸的中藥與草藥！5.飲食與飲水營(yíng)養(yǎng)，飲料及飲酒、液體攝入量等或許與膀胱腫瘤的發(fā)生有關(guān)。絕大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物從尿液排除，因此可能對(duì)尿路上皮造成影響，特別是膀胱尿路上皮，因此營(yíng)養(yǎng)因素在膀胱腫瘤形成中起到了一定的作用?？傮w而言，地中海地區(qū)飲食帶較標(biāo)準(zhǔn)西方飲食帶來(lái)更低的尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，這或許是因?yàn)榈刂泻ｏ嬍秤懈嗟氖卟撕退麛z入。就飲料而言，研究表明飲茶者和飲咖啡人群中膀胱癌的發(fā)生率略高，但這一結(jié)論可能是受到吸煙或其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)混雜因素的干擾。但高糖分?jǐn)z入與工業(yè)代糖攝入與膀胱癌發(fā)病顯著相關(guān)。張醫(yī)生提醒：為了您的康復(fù)，請(qǐng)健康飲食、減少糖類(lèi)攝入、遠(yuǎn)離工業(yè)代糖！6.環(huán)境污染和職業(yè)污染暴露除皮膚和肺組織以外，膀胱是最主要的易受環(huán)境和職業(yè)性致癌物質(zhì)影響的器官。芳香胺類(lèi)物質(zhì)因其可以結(jié)合細(xì)胞DNA因而成為最重要的膀胱腫瘤致癌物。研究表明在化工業(yè)高密集區(qū)域，高達(dá)20-27%的膀胱腫瘤被認(rèn)為工業(yè)暴露有關(guān)。截至目前，11種芳香胺化合物被認(rèn)為可導(dǎo)致膀胱腫瘤的形成，其中4-氨基聯(lián)苯(4-Aminobiphenyl)、砷、苯并芘、聯(lián)苯胺等化合物被認(rèn)為是膀胱腫瘤的確定致癌物。其他可能參與膀胱腫瘤形成的工業(yè)化合物還包括多環(huán)芳烴(PAH)、柴油機(jī)廢氣及油漆涂料等。張醫(yī)生提醒：對(duì)于長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的病友，請(qǐng)立即脫離暴露環(huán)境！7.輻射早期關(guān)于放射線暴露于膀胱腫瘤關(guān)系的研究是基于二戰(zhàn)中原子彈爆炸幸存者而進(jìn)行的。結(jié)果顯示，接受放射線暴露超過(guò)50mSv的受訪者死于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，其中膀胱尿路上皮腫瘤發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.63，女性為1.74。近年來(lái)，隨著放射治療廣泛應(yīng)用于臨床，泌尿生殖系統(tǒng)放療與膀胱癌發(fā)生的關(guān)系亦引起了人們的關(guān)注?；谇傲邢倌[瘤或?qū)m頸癌放療病人的研究證實(shí)了放射線暴露與膀胱腫瘤發(fā)生相關(guān)。張醫(yī)生提醒：對(duì)于接觸電離輻射的病友，請(qǐng)立即原理暴露環(huán)境！對(duì)于盆腔放療后的患者，推薦定期復(fù)查膀胱鏡！8.基因與遺傳就遺傳而言，一級(jí)親屬中有尿路上皮癌患者的人自己也患尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)上升了兩倍，且這種遺傳風(fēng)險(xiǎn)在女性及非吸煙者中似乎更高。若您有以上高危行為或處于高危環(huán)境，請(qǐng)立刻停止或遠(yuǎn)離。若您身邊的親友有以上情況，請(qǐng)即使勸誡。遠(yuǎn)離腫瘤，從健康生活開(kāi)始！申明：以上圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，用于科學(xué)普及目的，為非商業(yè)盈利目的，如有侵權(quán)請(qǐng)告知將立即撤回，謝謝！2022年03月05日2305
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。它的形成最主要的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是最明確的致病文獻(xiàn)因素。吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的4倍。這種風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的數(shù)量，吸煙的持續(xù)時(shí)間及吸入的程度相關(guān)，并無(wú)性別差異。在吸煙者戒煙之后膀胱癌的發(fā)病率會(huì)有所下降。而且吸煙者膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)率要比不吸煙患者膀胱腫瘤者高一些。長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品也是膀胱腫瘤的高危因素。早在十九世紀(jì)，人們就發(fā)現(xiàn)染料、橡膠、紡織等產(chǎn)業(yè)工人的膀胱癌發(fā)病率明顯高很多。研究發(fā)現(xiàn)芳香胺類(lèi)物質(zhì)是一種強(qiáng)烈的致癌物。除了上述產(chǎn)業(yè)外，電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷等產(chǎn)業(yè)都屬于膀胱腫瘤的高危人群。這些行業(yè)的生產(chǎn)流程若為連續(xù)性，管道化，安全管理以及勞動(dòng)衛(wèi)生規(guī)范的話，則這些企業(yè)的膀胱癌發(fā)病率會(huì)低于那些生產(chǎn)環(huán)境安全不完善者，這也可以說(shuō)明職業(yè)性膀胱腫瘤的發(fā)病率是可以預(yù)防可以降低的。有研究顯示，25%的膀胱腫瘤的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。膀胱腫瘤的形成其實(shí)是很復(fù)雜的，是多種因素，多個(gè)步驟的復(fù)雜變化過(guò)程，這里面既有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在環(huán)境的因素。對(duì)于內(nèi)因，可以作息規(guī)律，健康飲食（減少或避免食用腌制蔬菜或肉類(lèi)，避免食用隔夜飯菜），鍛煉身體，保持良好的身體狀態(tài)。對(duì)于外因，首先要盡量戒煙，尤其是膀胱腫瘤術(shù)后患者，這本身也是復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因。其次是減少或者避免長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，生活中避免接觸新鮮報(bào)紙，盡量穿淺色的內(nèi)衣和襪子，避免染發(fā)，如果工作行業(yè)屬于接觸化學(xué)產(chǎn)品的話，需要更加認(rèn)真規(guī)范的按照安全生產(chǎn)流程工作，以最大限度的做好自我防護(hù)。2021年04月23日1483
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來(lái)稀松平常的專(zhuān)業(yè)詞匯，因?yàn)橛小俺鲅保谄胀ㄈ丝磥?lái)卻是大驚失色。確實(shí)，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一，提示我們要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，但同時(shí)并不是所有的出血都是惡性腫瘤導(dǎo)致，因此不必見(jiàn)“血”失色?！缎男g(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過(guò)她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床?。尿檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查。回家之后她開(kāi)始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因?yàn)樗杏X(jué)小腹不適，網(wǎng)上說(shuō)是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗(yàn)血，因?yàn)樗砩嫌屑t點(diǎn)，網(wǎng)上說(shuō)這是血液病的癥狀，而血液病也會(huì)導(dǎo)致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫(xiě)出《心術(shù)》這種醫(yī)學(xué)題材的作品，也具有一定的醫(yī)學(xué)背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實(shí)嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律?，“李鬼”稱(chēng)大王，正本清源，科普還需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因?yàn)槭韬龃笠饴┑袅税螂啄[瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會(huì)損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對(duì)尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會(huì)引起出血性膀胱炎、抗凝劑過(guò)量也會(huì)出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因?yàn)槟I結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無(wú)需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應(yīng)該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見(jiàn)。膀胱腫瘤的常見(jiàn)癥狀就是突發(fā)無(wú)痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會(huì)自行消失，因此部分人會(huì)忽視進(jìn)一步檢查。下面我們以問(wèn)與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個(gè)疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點(diǎn)？我國(guó)男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此是不可忽視的一類(lèi)腫瘤。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復(fù)雜、多因素和多步驟的變化過(guò)程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險(xiǎn)因素包括既往接受過(guò)放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲(chóng)感染等。但有時(shí)無(wú)法明確是哪個(gè)因素導(dǎo)致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒(méi)有膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見(jiàn)的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說(shuō)的無(wú)痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，一般講腫瘤在比較小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。因此無(wú)痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個(gè)重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見(jiàn)。4、通過(guò)什么檢查來(lái)診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無(wú)疑是診斷價(jià)值最高的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱(chēng)就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應(yīng)用軟質(zhì)膀胱鏡進(jìn)行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察。因?yàn)槠淇蓮澢?，可以通過(guò)調(diào)整方向越過(guò)尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對(duì)膀胱黏膜也可以做到無(wú)死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當(dāng)然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級(jí)和分期、以及患者自身的情況來(lái)綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達(dá)到治療效果，無(wú)需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級(jí)分期高和反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應(yīng)用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復(fù)查。總體來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后1-3年，要3-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。以后復(fù)查時(shí)間間隔可以逐漸延長(zhǎng)，如果好幾年沒(méi)有復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)到每年做一次膀胱鏡。對(duì)于惡性程度高的腫瘤復(fù)查頻率要高一些，而惡性程度低的復(fù)查頻率也可以稍低。7、如何預(yù)防膀胱腫瘤？盡管目前沒(méi)有確切的方式可以預(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過(guò)改變生活習(xí)慣來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙和減少解除化學(xué)品，避免引起膀胱腫瘤的兩個(gè)最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因?yàn)槠渲械目寡趸瘎┛梢灶A(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2645
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近腎盂和輸尿管癌的患者越來(lái)越多， 總體上來(lái)說(shuō)腎盂輸尿管癌和膀胱癌屬于一個(gè)系統(tǒng)，都是尿路上皮，因此病理類(lèi)型是一致的。 因此腎盂輸尿管長(zhǎng)腫瘤，膀胱也有可能會(huì)長(zhǎng)； 膀胱長(zhǎng)腫瘤，腎盂輸尿管也會(huì)長(zhǎng)。 我最近見(jiàn)過(guò)很多腎盂輸尿管癌術(shù)后，膀胱長(zhǎng)腫瘤的反復(fù)發(fā)作， 我也進(jìn)過(guò)很多膀胱反復(fù)復(fù)發(fā)腫瘤的，最后一查，結(jié)果腎盂輸尿管也長(zhǎng)了很多腫瘤。 那么問(wèn)題就來(lái)了，腎盂輸尿管腫瘤術(shù)后，膀胱長(zhǎng)腫瘤到底是什么原因么？2019年03月13日3369
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