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劉東明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 一、為什么會(huì)長(zhǎng)膀胱腫瘤： 膀膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)反而增加。在40歲以前膀胱癌極為罕見(jiàn)。膀胱癌在男性比女性發(fā)生較多。吸煙使患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。約三分之一的膀胱癌與吸煙有關(guān)。燃燒的煙草放出的一些化學(xué)物進(jìn)入血液循環(huán)再在小便排出。這些化學(xué)物（致癌物）在膀胱內(nèi)壁刺激癌癥形成。一些工業(yè)及環(huán)境化學(xué)物亦跟膀胱癌聯(lián)系上。高風(fēng)險(xiǎn)的工作包括染料，橡膠，油漆及皮革工業(yè)。曾經(jīng)接受過(guò)放射治療或化學(xué)治療會(huì)增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管對(duì)膀胱內(nèi)壁粘膜的長(zhǎng)時(shí)間刺激，也可能引致膀胱癌發(fā)生，在世界一些地方，一種寄生蟲（血吸蟲）對(duì)膀胱的長(zhǎng)時(shí)間刺激也可致癌。二、 膀胱癌有什么表現(xiàn)？怎樣可察覺(jué)到它的存在？ 膀胱癌多數(shù)會(huì)以小便有血向患者示警。流入小便的血通常憑肉眼就可以看見(jiàn)（肉眼可見(jiàn)血尿），特點(diǎn)是不伴有疼痛。在一些病者中，出血太少未能染紅小便，而須要試紙或顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)（鏡下血尿）。在表皮內(nèi)擴(kuò)展的癌（原位癌）可造成尿頻及小但刺痛，與膀胱感染難以分辨。腫瘤及血塊會(huì)阻礙膀胱出尿的通道，造成排尿困難。膀胱癌可以侵入輸尿管，妨礙尿液從腎臟排出，這可能引致腰痛。膀胱癌可能會(huì)有細(xì)胞脫離，落入尿液中，這些細(xì)胞可以用細(xì)胞學(xué)檢查找出來(lái)。一般要用膀胱鏡才可以確定論斷。在膀胱鏡下，任何膀胱癌都可以看到，并可在腫瘤取一小樣本（活組織）給病理專家檢驗(yàn)。要作靜脈注射尿路造影看看有無(wú)與膀胱癌有關(guān)聯(lián)的輸尿管及腎腫瘤。如在膀胱內(nèi)的癌范圍很廣，可作CT或磁共振以確定癌癥有無(wú)擴(kuò)散到膀胱外或鄰近淋巴結(jié)三、如何得知是否有膀胱腫瘤？1、尿液中有血，要警惕膀胱腫瘤可能（尤其是眼睛可看到的血尿）2、B超檢查，能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。靜脈腎盂造影（IVU） 可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。CT 和MRI 多用于浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。3、膀胱鏡檢查是一種可以確診膀胱癌的手段，可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。檢查中可發(fā)現(xiàn)腫瘤與輸尿管口及膀胱頸的關(guān)系，可以在膀胱鏡檢查時(shí)，取病理活檢，確診是否屬于膀胱腫瘤。2012年09月16日
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劉海濤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 膀胱腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過(guò)程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱腫瘤致病危險(xiǎn)因素，約30％～50％的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱腫瘤致病危險(xiǎn)因素，約20％的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6年～13年)、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長(zhǎng)期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱腫瘤還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱腫瘤發(fā)生率也明顯升高。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，慢性尿路感染、殘余尿及長(zhǎng)期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。2009年06月07日8938
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