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秦自科主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱腫瘤有哪些癥狀？ 1. 血尿 血尿為膀胱腫瘤最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。 出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。 2. 膀胱刺激癥狀 癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預后不良的征兆。 3. 排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。 4. 上尿路阻塞癥狀 癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。 5. 下腹部包塊 以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤膀胱壁的范圍、深度，對腫瘤的分期估計有一定的幫助。 6. 全身癥狀 惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應等。 7. 轉移癥狀 腫瘤擴展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結轉移多見，轉移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床癥狀。2021年05月07日
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因為有“出血”，在普通人看來卻是大驚失色。確實，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時就醫(yī)進行檢查，但同時并不是所有的出血都是惡性腫瘤導致，因此不必見“血”失色?！缎男g》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床 Ｄ驒z結果顯示紅細胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因為她感覺小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗血，因為她身上有紅點，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強CT檢查，確診是腎結石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術》這種醫(yī)學題材的作品，也具有一定的醫(yī)學背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡的不靠譜信息著實嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律?，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因為疏忽大意漏掉了膀胱腫瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結石、結核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)功能性血尿。當然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導致血尿，比如剛才提到的六六就是因為腎結石導致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時無法明確是哪個因素導致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長，一般講腫瘤在比較小的時候就會出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細胞學檢查和影像學檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價值最高的，因為可以通過內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應用軟質(zhì)膀胱鏡進行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進行觀察。因為其可彎曲，可以通過調(diào)整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復復發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術后如何進行復查？膀胱腫瘤會復發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復查。總體來說，在手術后1-3年，要3-6個月復查膀胱鏡。以后復查時間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復查頻率要高一些，而惡性程度低的復查頻率也可以稍低。7、如何預防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習慣來降低風險。比如戒煙和減少解除化學品，避免引起膀胱腫瘤的兩個最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因為其中的抗氧化劑可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2646
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現(xiàn)了兩個特別眼熟的名字：一個是排名第四的前列腺癌，還有一個就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統(tǒng)看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時的「廢水蓄積池」。池子內(nèi)壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細胞，而來源于膀胱尿路上皮細胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據(jù)最新的全球癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開外。這就是膀胱癌的疾病特點之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內(nèi)豐富的雄性激素，更多的不良生活習慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關。體內(nèi)的激素我們很難去干預，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險率與吸煙強度和時間成正比(2) 長期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長期染發(fā)等- 尿色紅要當心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現(xiàn)就是間歇性無痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復現(xiàn)，可自行減輕或停止。何為無痛？就是排尿時不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯覺；有時尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會出現(xiàn)血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，而無明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實實憋泡尿之后做個泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統(tǒng)疾病等均可表現(xiàn)為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過多的花青素會隨著尿液排出而顯現(xiàn)紅色，最常見的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會對健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具進一步的檢查，包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會判斷它屬于肌層浸潤性還是非肌層浸潤性膀胱癌，因為這決定了接下來的治療方案。看起來不厚的膀胱壁，其實由內(nèi)向外可以分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過經(jīng)尿道的電切手術進行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤性膀胱癌，原則上就需要切除整個膀胱了。經(jīng)尿道的電切手術雖然在切除腫瘤的同時得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點就是復發(fā)率高；如「打不死的小強」，冷不丁就復發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來。據(jù)統(tǒng)計，電切術后五年內(nèi)可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復發(fā)；有些患者的治療過程能夠持續(xù)10年甚至更長時間。膀胱癌的復發(fā)還存在兩個高峰期，一個是術后半年（100-200天），再有就是術后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會危及生命，但它的治療費用卻是最貴的。這是為什么呢？因為這些癌癥會反反復復發(fā)作，患者往往需要長期復查。- 灌藥足量足程，復查定時規(guī)范 -面對膀胱癌「野火燒不盡，春風吹又生」的特點，我們?nèi)绾尾拍軠p少術后腫瘤復發(fā)呢？為了降低腫瘤復發(fā)概率，所有的非肌層浸潤性膀胱癌均應進行術后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒錯！正是用于預防結核病的減毒活疫苗。其原理是通過激發(fā)人體自身的免疫系統(tǒng)去殺滅腫瘤細胞，主要適用于高危患者。除了針對所有患者的術后即刻灌注治療（24小時內(nèi)）之外，對于中高?；颊哌€要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長，許多患者會出現(xiàn)主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導致腫瘤復發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應盡可能做到「足量足程」。除了堅持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)不幸復發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術后3個月時進行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據(jù)患者的復發(fā)風險而作區(qū)別。高危患者前兩年內(nèi)每3個月一次，第三年開始每半年一次，第五年開始每年一次直至終身。低?；颊咴谛g后一年時進行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高?；颊咧g，依據(jù)個人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復查過程必須「定時規(guī)范」，一旦出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開始。2021年01月27日1227
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 看門診的是時候經(jīng)常有患者跟我說：張主任，我感覺我有尿意，但是去了廁所又感覺尿不出來，是怎么回事？今天就跟大家簡單的聊聊這個情況。 膀胱漲是一種感覺，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見的原因就是尿路的感染。因為尿路感染以后粘膜的水腫，敏感性提高，所以那時候就覺得脹。不管你有多少小便，哪怕沒有小便，也會有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說我們放了一根管子，不管是導尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說膀胱有個結石。還有一種情況也可以稱為異物，其實是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會導致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺，出現(xiàn)輕微的問題可以日常注意養(yǎng)護，嚴重的情況要及時的就醫(yī)。2020年08月23日6472
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲存尿液的容器2 沒有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細胞的惡性過度生長，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長見的癥狀就是無痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無癥狀通過B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學物質(zhì)如長期解除苯胺染料，飲水過少7 如何預防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無任何研究能證實飲食與膀胱癌發(fā)病率及復發(fā)率有關系。沒有食物能預防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風險高嗎？答：目前沒有證據(jù)表明膀胱癌會由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風險？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對于低級別，淺表的膀胱癌患者，當整個腫瘤被切除時，從某種意義上來說就是被治愈了，然而膀胱癌會在膀胱內(nèi)別的地方復發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術后被要求做膀胱灌注化療？請問具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個月每周一次灌注，2個月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術，術后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請問有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒有長到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請問如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術治療是不夠的，因為原位癌往往傾向于散布整個膀胱?？ń槊鐦藴使嘧⒎桨笇?0%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說腫瘤長到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對膀胱腫瘤長到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術。21 膀胱全切除術需要開大刀嗎？有微創(chuàng)手術的方法嗎？答：我中心常規(guī)開展腹腔鏡及機器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術.22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術老人能耐受嗎？答：需要綜合評估手術風險，患者本身年齡對手術的耐受無差別，患者術后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎疾病導致的。所有沒有年齡太大不能做膀胱全切除術的說法。23 根治性膀胱切除術后多久能恢復？答：一般術后7-10天可以出院。24 膀胱切除術后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過J管引流出來，造口袋引流。3 原位新膀胱術，可以恢復正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導致一側腎積水患者可以選擇腹壁造口術，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術。26 原位新膀胱有何優(yōu)點及缺點？答：最主要的優(yōu)點是患者能自行排尿，缺點是有尿失禁，感染，新膀胱結石的風險27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結轉移，腫瘤遠處轉移，浸潤周圍組織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見的轉移部位？答：首先轉移到淋巴結，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標準的鉑類藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。2020年07月03日2734
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談吉超主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 這是一個我管過的真實病例。老年男性，間斷血尿3年，加重半個月。曾在外院行腹部CT檢查泌尿系未見異常。來院后查泌尿系超聲提示膀胱內(nèi)占位性病變。膀胱鏡檢查→右側壁腫瘤一枚。有幾點想法和大家分享一下。 1.對于出現(xiàn)了尿血癥狀的病人，尤其是老年人，血尿不伴有疼痛，血尿反復出現(xiàn)，就要警惕膀胱腫瘤的可能。 2.當出現(xiàn)上述癥狀的時候，記得這里是中國，看病很容易，不用家庭醫(yī)生轉診和預約，首先到泌尿外科就診。其次，即便您經(jīng)濟條件富裕，建議先做個泌尿系彩超，我在臨床上發(fā)現(xiàn)不少病例CT檢查膀胱里面沒有任何異常，但是超聲卻發(fā)現(xiàn)了占位病變。 3.臨床上有不少血尿患者因為就診太晚，而錯過了微創(chuàng)手術機會，甚至不能手術了，很是可惜！究其原因，就兩點:一是不能定期體檢，不能盡早發(fā)現(xiàn)異常病變；二是不把尿血當回事，隨便吃點消炎藥，把小瘤拖成了大瘤。2020年03月22日1685
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國膀胱癌年齡標準化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國部分城市腫瘤發(fā)病率報告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢。膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。老年人常見，40歲以下病人不到1%。 膀胱腫瘤分類： 被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌、小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細胞癌比較少見，約占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內(nèi)翻性乳頭樣瘤等。臨床表現(xiàn)： 全程無痛肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿輕時可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時間及嚴重程度與腫瘤嚴重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。診斷技術： 有血尿的中老年男性患者都應排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先應進行尿常規(guī)檢查，必要時用尿紅細胞相位檢查以鑒別內(nèi)科性或外科性血尿。 門診超聲檢查可以對泌尿系尤其是膀胱進行無創(chuàng)篩查 靜脈尿路造影可對泌尿系的尿路上皮腫瘤做更細致的判斷。膀胱多序列多參數(shù)3.0T磁共振VI-RADS可區(qū)分浸潤深度指導治療方案 膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過局麻膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷（我科開展無痛膀胱鏡檢）。膀胱鏡檢 注意：在對患者診斷膀胱癌的同時，一定要進行上尿路的評估（可使用磁共振水成像MRU），原因為上尿路上皮細胞同樣為尿路上皮細胞，很有可能同時發(fā)生腫瘤。 無創(chuàng)檢查如：尿細胞學檢查、尿膀胱腫瘤抗原BTA、尿FISH（我們科常規(guī)開展）等，對膀胱癌的無創(chuàng)篩查或觀察隨訪有一定參考意義。 鑒別診斷：血尿需與結石、泌尿系感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥等進行鑒別，膀胱腫瘤的良惡性鑒別主要靠膀胱鏡取活檢病理。 預防：拒絕香煙、化工膠水接觸、減少憋尿 淺表性膀胱癌（非肌層浸潤性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌僅限于膀胱粘膜表面，大約75%的膀胱癌在這個早期階段被發(fā)現(xiàn)，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治療的階段，可經(jīng)尿道保膀胱手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光整塊切除），術后常規(guī)行膀胱灌注一段時間預防復發(fā)。多達70％的NMIBC患者最終還是會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，而10–20％的患者會發(fā)展為肌肉浸潤性膀胱癌（MIBC）。因此術后定期行尿道膀胱鏡檢或尿BTA檢查非常重要。 如果癌癥擴散到膀胱粘膜肌層以外（MIBC），治療變得更加困難，存活率會下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌層浸潤性膀胱癌最佳選擇，但手術大，需要尿流改道，病人初始難以接受，手術前后需要行化療。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顧名思義就是用腸道重建新膀胱從原尿道出尿，腹部上沒有留造口袋，但有嚴格適應癥，且并發(fā)癥較多。 參考文獻：1.《中國泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)教程》2.《膀胱切除及尿流改道手術學》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立項：量子點熒光-磁性-靶向納米球分選膀胱癌尿脫落細胞的研究，1802030，5萬元，2015/1-2016/12，華中科技大學自主創(chuàng)新研究基金（青年教師基金），負責人2020年01月12日4579
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