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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近接手了幾個年輕的膀胱癌患者 其中一個35歲，男性，抽煙，喝酒，膀胱癌病史2年了， 患者2年前檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，多發(fā)，做了一次手術(shù)，后來害怕復(fù)發(fā)，不敢復(fù)查 結(jié)果今年回來發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)長滿了腫瘤，有全切的指針，但是患者年輕，不愿意全切，又做了2次電切，總算全部切除干凈了 另外一個患者，女性28歲，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，做了手術(shù)是低級別非浸潤性尿路上皮癌，單發(fā)，小于3cm，初發(fā)，低危，相對來說預(yù)后比較好 現(xiàn)在的問題是膀胱腫瘤的發(fā)病年齡越來越年輕化，之前認(rèn)為不可能的事情，現(xiàn)在已經(jīng)很普通了。 現(xiàn)在的問題是如何可以早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。 一、對于膀胱腫瘤高發(fā)的人群 男性，吸煙，或者有化學(xué)原料接觸史的人群 這種人群是比較高發(fā)的，就是發(fā)病率比較高，因此要重視 主要出現(xiàn)什么情況需要特別小心么？2019年09月07日
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鄢陽副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 一般說來，90%以上的膀胱腫瘤是指的是來源于膀胱尿路上皮的惡性腫瘤，俗稱膀胱癌。膀胱癌和吸煙有密切關(guān)系，會引起血尿，不及時治療會需要切除膀胱，發(fā)生轉(zhuǎn)移則會威脅生命。 還有其他發(fā)生于膀胱周圍器官的腫瘤侵犯膀胱引起的腫瘤，常見有前列腺癌侵犯膀胱，結(jié)直腸腫瘤，子宮頸癌侵犯膀胱。偶有遠(yuǎn)處黑色素瘤，乳腺癌，腎癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移到膀胱，形成腫瘤。還有膀胱橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤以及血管肉瘤，這些腫瘤都惡性度極高，嚴(yán)重威脅患者生命。除此之外，發(fā)生在膀胱內(nèi)的腫瘤還有5%左右的幾率是良性的。比如膀胱的平滑肌瘤，血管瘤，膀胱神經(jīng)鞘留瘤等。這些腫瘤是良性的，多數(shù)是因為血尿或者體檢發(fā)現(xiàn)，積極治療后，一般不會復(fù)發(fā)，對生命威脅很小。少見的一種發(fā)生于膀胱的嗜鉻細(xì)胞瘤瘤，會出現(xiàn)排尿后昏厥心悸情況。目前由于嗜鉻細(xì)胞瘤劃入惡性腫瘤，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤因此也屬于惡性腫瘤，但是惡性程度較低。2019年08月14日3960
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我大名叫膀胱腫瘤，也有人管我叫膀胱癌?？蛇@么稱呼我并不準(zhǔn)確，因為我們也分良性和惡性。但叫錯名字也情有可原，畢竟臨床膀胱腫瘤良性的發(fā)生率幾乎只有3%。這么和你說吧，你發(fā)現(xiàn)我的時候，幾乎就可以說患癌了。而且我還會帶一些小伙伴一起看望你，比如腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、尿道腫瘤……好了不說了，是不是嚇壞了？關(guān)于我，你不知道的事多著呢……我是高發(fā)病，而且還很厲害哦在國外，我的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第 2 位。而在國內(nèi)，泌尿生殖系統(tǒng)里就再沒有比我發(fā)病率更高的腫瘤了，而且這兩年被我盯上的人越來越多。被我盯上的男性是女性的3～4倍，但無論男女，遇見我都會伴隨各種疼痛和排尿障礙?！螂啄[瘤的臨床分期（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）我找上你的原因，可能你們還不知道。但是比較公認(rèn)的說法有這樣幾種：長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝的異常、膀胱粘膜局部長期遭受刺激、藥物接觸、寄生蟲病等。反正過了40 歲，無論男女，都是我的重點(diǎn)拜訪對象，您今年貴庚??？我真的很危險，但發(fā)現(xiàn)也很簡單發(fā)現(xiàn)我其實并不難，血尿是我最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。你知道么，在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚都會出現(xiàn)血尿。當(dāng)然也有很多人，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞、下腹部包塊等其他癥狀。確診我們很容易尿液常規(guī)檢查、B 型超聲波檢查、膀胱鏡檢查等多種手段都可以作為發(fā)現(xiàn)我的檢查手段。當(dāng)然還有一著被你們稱為金標(biāo)準(zhǔn)的確診手段，那就是膀胱鏡檢查加活檢。即使我們小到你肉眼看不到，也能被發(fā)現(xiàn)。多留心尿色，定期做尿液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)我是不是很簡單？▲膀胱腫瘤超聲影像記住了，我們膀胱腫瘤良性的幾率小，還是惡性腫瘤居多，對人體的傷害也大。所以每年你做早癌篩查的時候，如果忽略我，我真的會惡化的。想“收拾”我們，方法有很多和“收拾”其他腫瘤的原則一樣，想“收拾”我，方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等。但是總體來說，還是以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法還要根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。我的復(fù)發(fā)率很高，康復(fù)治療很有必要想徹底消滅我，沒那么容易的。由于每個人的身體恢復(fù)情況有所不同，每個人的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也有所不同。很多醫(yī)生都在術(shù)后重新發(fā)現(xiàn)了我的身影，畢竟手術(shù)治療的只是肉眼所看到的一些病灶，而很多腫瘤細(xì)胞是無法用肉眼識別的。所以想真的遠(yuǎn)離我，術(shù)后你需要積極進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才可以讓我不再容易找上你。2019年05月10日3651
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 尿頻是女性就診泌尿外科門診的常見原因。尿頻的原因很復(fù)雜，包括感染因素、神經(jīng)精神因素、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常等。而有些器質(zhì)性疾病如腺性膀胱炎、膀胱癌等也可引起尿頻。尿頻非常痛苦，嚴(yán)重干擾了生活、工作，對于長期尿頻不緩解的女性患者可以做膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查可以判斷是否有器質(zhì)性病變。通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)治療的腫瘤或癌前病變包括腺性膀胱炎、乳頭狀瘤、膀胱癌等。因此，長期尿頻經(jīng)過治療不緩解的患者建議行膀胱鏡檢查，也許能發(fā)現(xiàn)病因。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月15日5983
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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌一直都是我國泌尿生殖系統(tǒng)非常常見的一種惡性腫瘤，男性多于女性。高危人群的特點(diǎn)包括：吸煙（含二手煙），長期接觸化工原料（常見的有染料/油漆/人造革），射線（主要是盆腔放療）或長期炎癥刺激（如，膀胱結(jié)石），不良生活習(xí)慣（喝水少，常憋尿---司機(jī)和售票員也是危險人群）。和所有惡性腫瘤一樣，只要早期發(fā)現(xiàn)，膀胱癌大多可以治愈。所以，高危人群更應(yīng)該常規(guī)體檢排除膀胱癌的可能。事實上大多首次就診的患者是因為“血尿”而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)的。有的甚至反復(fù)出現(xiàn)數(shù)次，好轉(zhuǎn)后就不進(jìn)一步處理，遷延半年一年的也不在少數(shù)，這些都是很危險的行為。最近這些年，膀胱癌年輕化趨勢明顯，即使是年青人出現(xiàn)‘血尿’也應(yīng)檢查清楚。有經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)0.5cm的膀胱腫瘤，這和檢查時憋尿是否充分也有關(guān)。所幸，現(xiàn)在越來越多的患者是體檢發(fā)現(xiàn)或者很早期就檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。盡管如此，“血尿”這一警報還是應(yīng)該得到足夠重視。那么一旦發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，首先如何選擇治療方式？一 首先，要明確腫瘤的性質(zhì)和分期。70-80%的膀胱腫瘤是膀胱癌，也就是惡性腫瘤，少數(shù)是良性腫瘤或炎性病變。明確腫瘤性質(zhì)的常規(guī)檢查是膀胱鏡活檢，這一檢查既能觀察膀胱內(nèi)腫瘤的形狀/大小/數(shù)目等直觀情況，又能同時進(jìn)行腫瘤活檢（性質(zhì)不確定者），明確診斷。但考慮到絕大多數(shù)膀胱腫瘤均為膀胱癌，且肉眼診斷準(zhǔn)確率較高，對于臨床分期為早期的膀胱癌，可以考慮直接行“診斷性膀胱腫瘤電切術(shù)”，既可明確診斷，又能切除腫瘤，達(dá)到治療效果。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，再行進(jìn)一步治療。如果膀胱鏡或者術(shù)前影像檢查（超聲/CT）考慮肌層浸潤性（浸潤性）膀胱癌，那么通過膀胱鏡活檢或膀胱電切活檢取得病理，明確診斷，可為行進(jìn)一步診治準(zhǔn)備。二 隨后，制定診治方案。1.淺表性膀胱癌因為有“血尿”這一警報，大多數(shù)初診患者為非肌層浸潤性（淺表性）膀胱癌，是早期腫瘤。這類膀胱癌一般沒有生命危險，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，常見的治療手段就是“膀胱腫瘤電切術(shù)”。對于影像學(xué)/膀胱鏡評價是早期的膀胱腫瘤，可直接行“診斷性膀胱腫瘤電切術(shù)”。如果病理結(jié)果顯示腫瘤多發(fā)（3個或以上），惡性度高（高級別，G3），浸潤粘膜下層（T1），這些都是腫瘤進(jìn)展（發(fā)展為浸潤性膀胱癌/轉(zhuǎn)移）的高危因素，推薦行“第二次膀胱腫瘤電切術(shù)”，以便進(jìn)一步明確分期及徹底切除腫瘤。根據(jù)最后評價腫瘤的情況，可以選擇行：膀胱灌注，術(shù)后輔助放/化療，或者行全膀胱切除術(shù)。 如果無以上高危因素，可以密切觀察。 2. 浸潤性膀胱癌（未完待續(xù)）2015年05月07日8305
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李顯文主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、血尿 大部分膀胱腫瘤病人以無痛性血尿為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為終末血尿或全程血尿。由于膀胱腫瘤導(dǎo)致的血尿多為間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，因此容易給人造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺。要說明的是血尿的嚴(yán)重程度與膀胱腫瘤的大小、數(shù)目和惡性程度等情況不呈正相關(guān)；還有，膀胱的非上皮性腫瘤出現(xiàn)血尿的情況一般不很明顯。2、膀胱刺激癥狀 病變廣泛的膀胱原位癌或腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。3、其它當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。2010年01月11日5572
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