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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。???首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細胞、白細胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會導(dǎo)致腫瘤擴散嗎？會有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進入膀胱。手術(shù)操作是在門診局麻下進行。檢查+活檢費用約1500元，自費。男性尿道比較長（15cm），后尿道通常較細，鏡體擴張進入尿道的過程中不可避免會對尿道形成機械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會少很多。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在局麻充分顯效后，充分涂抹潤滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查。患者做彩超或CT發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術(shù)室全麻下，同時一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會導(dǎo)致腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大?。?。但是有時候遇到腫瘤血供豐富，會有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血2022年07月24日501
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱軟鏡—讓膀胱鏡檢查不再痛苦！ 非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即使采用膀胱灌注治療，仍有最高近70%的復(fù)發(fā)率及30%的進展率。因此患者術(shù)后需要定期復(fù)查，對于高?；颊呱踔列枰?月復(fù)查一次。目前的影像學(xué)檢測技術(shù)，不管是B超、CT或者磁共振，只能看到膀胱壁異常增厚或突向膀胱腔內(nèi)的病變，對于一些微小或者扁平的粘膜病灶，只有通過膀胱鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)確診，因此膀胱鏡至今仍是膀胱癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進行膀胱鏡檢查而沒有及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及進展，從而延誤治療，甚至危急生命。 傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡（圖1），男性的尿道平均20cm長，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣而無法完成檢查。在國外，這種檢查往往采用全身麻醉才能進行。另外，如果操作醫(yī)生不夠熟練，同時被檢查者又極度恐懼的情況下，甚至?xí)斐蓢?yán)重的尿道損傷。 膀胱軟鏡是采用復(fù)合材料制作的可彎曲的“軟管”（圖2），和傳統(tǒng)膀胱硬鏡相比，有較多優(yōu)點： 1、膀胱軟鏡損傷小。由于鏡體柔軟，管徑細（和導(dǎo)尿管相似），子彈頭設(shè)計（圖3），在尿道表面麻醉下插入尿道時幾乎無痛苦，患者耐受良好，基本不會對尿道和膀胱造成損傷。相對于硬鏡，軟鏡更容易為患者接受，對于膀胱癌患者更容易接受定期檢查。 2、對體位要求低。傳統(tǒng)膀胱硬鏡檢查時，患者只能采用截石位。而膀胱軟鏡檢查時，除截石位外，患者還可采用平臥位甚至側(cè)臥位，這對于年邁等各種原因?qū)е孪轮y關(guān)節(jié)外展困難的患者來說是個福音?。▓D4） 3、膀胱軟鏡視野更清晰。軟鏡屬于電子數(shù)碼成像，具有極高的圖像分辨率。同時膀胱軟鏡還具有NBI（窄普光成像）功能，該技術(shù)是目前膀胱檢查診斷最靈敏的檢測手段?。▓D5）從而發(fā)現(xiàn)更早期及微小的癌變。 4、膀胱軟鏡檢查無盲區(qū)：由于鏡體柔軟，鏡體頭端可以上彎210°，下彎120°，視野無死角。甚至能“鉆入”膀胱憩室、12點頸口近前壁等硬鏡無法到達區(qū)域進行檢查（圖5）。 綜上，膀胱軟鏡結(jié)合最先進的窄普光成像，可有效進行膀胱腫瘤的診斷。既能降低膀胱癌患者的檢查痛苦，又能提高早期膀胱腫瘤的檢出率，需要預(yù)約的患者可至王曉晶醫(yī)生專病門診預(yù)約。 門診預(yù)約時間：周三上午膀胱腫瘤專病門診。2021年11月23日4675
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膀胱的占位，一定是腫瘤嗎，當(dāng)然不一定啊，這同樣是一個概念混淆的例子，所謂占位代表不正常的結(jié)構(gòu)占據(jù)了原本不屬于它的位置，在很多情況下占位性病灶確實最終被證實是腫瘤我也常?？吹接心承┽t(yī)生把占位性病變與腫瘤混為一談，這其實是非常不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼嘉?，是影像學(xué)生的概念是說在影像圖像上看到有那么一個不正常的東西，但到底是什么性質(zhì)并不清楚而腫瘤，這是屬于病理學(xué)上的概念代表它的病理性質(zhì)已經(jīng)很清楚就是腫瘤細胞所構(gòu)成的一個病理結(jié)構(gòu)，不過假如影像學(xué)上提到，有旁觀的站位的確在多數(shù)情況下就已經(jīng)可以說是膀胱的腫瘤了，但是說一定是膀胱腫瘤又不對了，比如膀胱息肉啊，線性膀胱炎膀胱結(jié)石等等都有可能而膀胱腫瘤也不一定就是惡性腫瘤，也可能是良性的乳頭狀瘤腺瘤血管瘤。2021年08月02日835
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后?？煞譃榉羌咏櫺园螂装═is，Ta，T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。那手術(shù)前如何判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層組織呢？ 目前手術(shù)前臨床上判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，主要依賴于影像檢查，影像檢查包括超聲檢查、CT和核磁共振，這些檢查在臨床是怎么判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層？ 一、超聲檢查： 超聲是膀胱癌篩查非常好的影像學(xué)方法，優(yōu)勢在于準(zhǔn)確性高、簡單、方便且廉價。膀胱的超聲檢查可以經(jīng)腹部、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道，最常用的是經(jīng)腹部。經(jīng)腹超聲診斷膀胱的敏感性達到了63%~98%，特異性達到了99%，因此超聲能夠很好的提示膀胱內(nèi)有沒有腫瘤。如果有條件的醫(yī)院，還可以用經(jīng)尿道的超聲來判斷腫瘤的分期，也就是能夠用超聲看到膀胱癌的深度，準(zhǔn)確性是非常高的。 二、CT和增強CT檢查：CT和超聲相比，CT有很好的空間性，對判斷膀胱癌的分期有一定的幫助，特別是當(dāng)腫瘤突破了膀胱，對膀胱周圍組織有侵犯。條件好的醫(yī)院現(xiàn)在有CT仿真膀胱鏡檢查，也就是用CT檢查之后模擬出膀胱內(nèi)部的情況，這個技術(shù)相比真實的膀胱鏡檢查來說，其準(zhǔn)確性能夠達到88%。必要的時候還可以對患者進行肺部的CT掃描，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。但是由于CT分辨率的問題，對于肌層是否受浸潤誤判率還是非常高的，尤其是T2期以下，肌層浸潤誤判率接近40%。 三、磁共振成像檢查：我們也簡稱核磁（MRI）。核磁的優(yōu)勢在于能夠判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，準(zhǔn)確性可達到85%，而且判斷分期方面要比CT還要強一些。多參數(shù)的核磁共振彌散加功能成像，是目前影像上判斷是否有肌層浸潤相對更為準(zhǔn)確的影像手段，它可以大幅度的減少淺肌層浸潤的誤判率。多參數(shù)的核磁共振需要在3.0T以上的機器才能進行彌散功能成像，因此也限制了許多基層醫(yī)院使用。 目前臨床上主要的兩個檢查手段是CT和核磁共振，其中CT在臨床上的使用率更高，因為很多醫(yī)院在臨床上只通過CT影像檢查，結(jié)合膀胱鏡的活檢，結(jié)果導(dǎo)致只要檢查結(jié)果是高級別的腫瘤就會給患者推薦全膀胱切除，實際上使一部分患者失去保留膀胱的機會。2021年04月15日3597
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報告之前，我們首先來看看病理報告相關(guān)的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標(biāo)本質(zhì)量，是決定病理報告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標(biāo)本才能讓病理科醫(yī)生報告腫瘤是否侵犯肌層。嚴(yán)重?zé)频臉?biāo)本，會影響病理報告，因為部分腫瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標(biāo)本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，同時不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標(biāo)本，我們需要結(jié)合術(shù)中情況進行分析，制定下一步診療方案。病理報告腫瘤分級WHO1973標(biāo)準(zhǔn)分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應(yīng)，高級別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級的3級和部分2級腫瘤，復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險高，低級別尿路上皮癌相對來講復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術(shù)后復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報告決定下一步治療方案。 如果病理報告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術(shù)后治療方案。2021年04月02日1456
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無活動性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無法替代的。 膀胱鏡檢查會很痛嗎？會麻醉嗎？ 膀胱鏡通過尿道時有一定的痛感，所以在檢查前會經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過尿道黏膜局部吸收來減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾?。喝缒虻廓M窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時還可觀察到雙側(cè)輸尿管開口有無噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過?。ㄐ∮?0ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾?。?.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進鏡時盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進入膀胱后檢查醫(yī)生通過轉(zhuǎn)動膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無不適后方可離開；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進行病理診斷；檢查后3-5天一般會有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無法排尿、明顯腹痛等癥狀及時返院就診。 檢查結(jié)果什么時候能取？1． 一般膀胱鏡檢查報告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個工作日到病理科取，具體時間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時?？崎T診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見為尿路上皮癌（即移行細胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時約60%已進展為肌層浸潤性腫瘤，遠高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點，根治術(shù)后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個月要檢查1次尿脫落細胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項目；根據(jù)病情變化隨時調(diào)整隨訪檢查項目。(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年03月21日9319
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號
滿曉軍醫(yī)生的科普號
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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李學(xué)松醫(yī)生的科普號
李學(xué)松 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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張高岳醫(yī)生的科普號
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