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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/etXvFg9MKGhHpX9CHKHexA傳統(tǒng)TURBT的臨床痛點(diǎn)碎片式切除碎片式取出切緣無法判斷切除不徹底閉孔神經(jīng)反射ATURBT已解決腫瘤播散尿外滲出血視野模糊水中毒膀胱爆炸瘤冠過大遮擋無張力手術(shù)效率低能量平臺單一手術(shù)器械單一待解決ATURBT：精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除方法參見：孫圣坤，2024年6月4日，中國特色保衛(wèi)膀胱（一）β刀膀胱腫瘤精準(zhǔn)射頻切除術(shù)解決策略病例及視頻說明男性，80歲。多發(fā)性腫瘤，首先以β刀整塊切除較淺腫瘤（ATURBT，錄像未展示）。右后壁腫瘤較深，β刀切除過程中發(fā)現(xiàn)侵犯肌層，需要切除膀胱全層，故改為STURBT術(shù)。除鏡頭嚴(yán)重污染部分，未做剪輯，充分顯示該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。操作要點(diǎn)二氧化碳?xì)獍螂讐毫?-14mmHg主操作通道置入超聲刀距離腫瘤周圍1cm切開膀胱壁整塊切除腫瘤雙極電凝止血β籃整塊/分塊取出腫瘤蒸餾水沖洗創(chuàng)面新術(shù)式優(yōu)勢不怕出血不怕穿孔不怕瘤體過大無尿外滲無閉孔神經(jīng)反射無限切除深度多種器械組合多種能量組合多通道配合（開發(fā)中）STURBT優(yōu)勢腹腔鏡優(yōu)勢+膀胱鏡優(yōu)勢ATURBT的技術(shù)優(yōu)勢氣膀胱鏡的空間優(yōu)勢腹腔鏡手術(shù)的器械優(yōu)勢經(jīng)尿道手術(shù)的無創(chuàng)優(yōu)勢ATURBT：精準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除中國特色術(shù)式——2021AUA年會首次報告05月19日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高?；蜻M(jìn)展性腫瘤，TURBT仍是一個有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項：飲食：出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時。如手術(shù)創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后：避免憋尿，術(shù)后3個月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)。活動與鍛煉：適度活動，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行定期膀胱灌注化療，開始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術(shù)后一年?？蛇x擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時服用消炎藥預(yù)防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應(yīng)及時就醫(yī)，必要時暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術(shù)后1-2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，3-4年內(nèi)每6個月復(fù)查，第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月20日200
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肖健主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤的治療方法如下：1.手術(shù)治療-經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）：適用于表淺性膀胱癌，可切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。-膀胱部分切除術(shù)：對于部分不能經(jīng)尿道切除的腫瘤可選擇，切除包含腫瘤的部分膀胱組織。-根治性膀胱切除術(shù)：肌層浸潤性膀胱癌等較嚴(yán)重情況的主要治療方式，切除整個膀胱，常需同時進(jìn)行尿流改道手術(shù)。2.化療-膀胱內(nèi)灌注化療：針對非肌層浸潤性膀胱癌，將化療藥物直接注入膀胱內(nèi)，減少腫瘤復(fù)發(fā)。-全身化療：用于晚期膀胱癌或有轉(zhuǎn)移的情況，常用藥物如順鉑等。3.放療：可用于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的膀胱癌患者，也可與手術(shù)、化療等聯(lián)合應(yīng)用。4.免疫治療：如免疫檢查點(diǎn)抑制劑，可激活自身免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，適用于晚期膀胱癌患者。5.其他：還有一些新興的治療方法在研究和探索中，如靶向治療等。2024年10月07日107
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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 ????目前，越來越多的肌層浸潤性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治療方式，但是仍有部分患者必須接受膀胱全切術(shù)。膀胱全切除不僅影響患者的排尿，還會影響男性勃起神經(jīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙。對于仍在生育年齡的患者，可能會影響生育功能。機(jī)器人輔助膀胱根治性切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是精確度高，可以在保留神經(jīng)的同時進(jìn)行膀胱重建，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)則較難實現(xiàn)。機(jī)器人輔助技術(shù)也在進(jìn)一步完善，每項進(jìn)步都必須經(jīng)過臨床驗證。如果膀胱腫瘤未長至前列腺，可通過機(jī)器人手術(shù)保留具有神經(jīng)的前列腺包膜，改善患者術(shù)后尿控、性控能力，導(dǎo)尿管拔除之后即可完全控尿，縮短了尿失禁的時間。同時可保留勃起功能，提高患者的生活質(zhì)量。2024年09月08日214
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米悅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 簡介膀胱癌是我國居民常見的惡性腫瘤之一，臨床上75％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。膀胱灌注治療是向膀胱內(nèi)注入細(xì)胞毒性藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或注入免疫制劑直接或間接誘導(dǎo)體內(nèi)發(fā)生局部免疫反應(yīng)，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險。泌尿外科設(shè)有?？乒嘧㈤T診和膀胱灌注治療室。灌注治療室（大興）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（大興院區(qū)）門診樓A區(qū)四層（緊鄰泌尿外科診區(qū)），灌注治療室（中心院區(qū)）位于北京大學(xué)第一醫(yī)院（中心院區(qū)）門診樓二層，房間整潔寬敞，共有4張治療床，可同時進(jìn)行灌注操作。我們秉承“便捷、高效、安全、人文”和“以患者為中心”的理念，為患者提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。服務(wù)對象膀胱腫瘤TURBT術(shù)后、具有較高復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險的患者。就診流程第一步：【首次灌注】需要攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄和病理結(jié)果）、門診病歷，預(yù)約主診醫(yī)生號源進(jìn)行復(fù)診。主要掛號方式如下：【非首次灌注】膀胱灌注當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次“膀胱灌注治療”?？铺栐础５诙剑褐髟\醫(yī)生為您制定治療方案后，請攜帶主診醫(yī)生門診病歷（含灌注治療方案）前往膀胱灌注治療室預(yù)約膀胱灌注治療專科號源。第三步：膀胱灌注治療當(dāng)日繳費(fèi)取號、分診臺自助報道機(jī)刷卡報到后，持當(dāng)日尿常規(guī)/血常規(guī)化驗結(jié)果，依次就診。第四步：由醫(yī)生判斷患者是否具備灌注條件，并在化驗單上簽字確認(rèn)后開具處方。第五步：持已繳費(fèi)的藥物處方/導(dǎo)診單、灌注操作費(fèi)用導(dǎo)診單、灌注證明單及就診病歷前往膀胱灌注室行灌注治療。第六步：灌注操作前，請患者說出自己的名字及灌注藥物，由醫(yī)生和護(hù)士再次核對無誤后執(zhí)行灌注操作。第七步：灌注結(jié)束后，當(dāng)日于膀胱灌注治療室預(yù)約下一次的“膀胱灌注治療”?？铺栐础Ｗ⒁馐马棧壕驮\當(dāng)日1.第一次膀胱灌注治療的病人需攜帶：住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理單）及主診醫(yī)生的門診病歷（含膀胱灌注治療方案）。2.請第一次膀胱灌注治療就診患者攜帶2日內(nèi)血常規(guī)及尿常規(guī)檢查結(jié)果（如未檢查可由護(hù)士協(xié)調(diào)優(yōu)先開具化驗單）。3.處方內(nèi)口服藥及部分灌注藥物需患者自行前往門診藥房取藥。4.灌注前請先到衛(wèi)生間排尿，排空膀胱。5.藥物膀胱內(nèi)留存時間：吡柔比星（THP）灌注30分鐘后排尿；表柔比星、吉西他濱灌注60分鐘后排尿；卡介苗（BCG）、絲裂霉素灌注60-120分鐘后排尿。6.為創(chuàng)造良好的灌注治療環(huán)境，避免交叉感染，請家屬在候診區(qū)等候，如有需要護(hù)士會通知家屬協(xié)助。7.由于物品存放空間有限，貴重物品請自行妥善保存。膀胱灌注治療門診時間周一下午、周二下午（大興院區(qū)）周三下午、周四下午（中心院區(qū)）2024年03月20日389
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席志軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌（尿路上皮腫瘤）主要的手術(shù)方式有兩種：（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手術(shù)（RC）。（1）經(jīng)尿道電切（TUR-BT）術(shù)后的注意事項：1.術(shù)后通常會留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后接鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗時間依手術(shù)創(chuàng)面大小和沖洗顏色而定，一般不超過24小時。2.大部分患者會在術(shù)后至24小時之間進(jìn)行化療藥物的即刻膀胱灌注，藥物停留時間30分鐘以上即可。3.尿管拔除時間一般是48小時，但創(chuàng)面大或者合并尿道狹窄的患者會延長，遵從醫(yī)囑。4.帶尿管期間建議多飲水，保證每天尿量2000ml（心功能不全和腎功能不全患者例外）。5.一定要在電切病理結(jié)果回報后再看手術(shù)醫(yī)生門診，確定進(jìn)一步治療策略。包括：（a）部分患者需要進(jìn)一步做根治手術(shù)，（b）部分患者需要進(jìn)行二次電切手術(shù)，（c）部分術(shù)后需要在門診長期化療藥物膀胱灌注，（d）部分患者需要隨訪復(fù)查。6.所有保留膀胱的患者在術(shù)后需要規(guī)律復(fù)查，通常建議：術(shù)后第一年，每三個月一次膀胱鏡檢查，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，再沒有復(fù)發(fā)的前提下，術(shù)后第2-3年，每半年一次膀胱鏡，每年一次泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，之后每年一次膀胱鏡和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT。特殊病例需要遵從醫(yī)囑。7.除職業(yè)暴露因素致病之外，對其他生活方式?jīng)]有限制。（2）膀胱根治切除（RC）術(shù)后的注意事項：1.該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后合并癥發(fā)生比例高，在任何不適的情況下，都建議及時到醫(yī)院就診（急診或者門診，根據(jù)不適的嚴(yán)重程度）；2.絕大部分尿流改道方式為回腸通道腹壁造口，術(shù)后短期腸道合并癥經(jīng)常發(fā)生（粘連性腸梗阻），建議出院后一個月內(nèi)飲食為半流食，一個月后回復(fù)普通飲食。3.回腸造口內(nèi)通常會留置兩根輸尿管支架管，建議在術(shù)后4-6周到門診拔除。極少部分患者在拔除后出現(xiàn)會出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，這種情況要及時去急診。4.要注意手術(shù)切口情況，術(shù)后一般3-4天換藥，術(shù)后12-14天拆線；5.在手術(shù)病理結(jié)果出來后，要看手術(shù)醫(yī)生門診，決定下一步是否需要輔助治療，和輔助治療的方式。6.回腸腹壁造口需要定期在在造口門診就診，造口相關(guān)問題也有門診造口師來解決。7.腹壁造口旁疝是經(jīng)常發(fā)生的合并癥，控制體重是減少造口旁疝唯一有效的預(yù)防方式。8.腫瘤相關(guān)復(fù)查時間間隔和項目要依照術(shù)后病理分期來定，以T2N0為例，通常建議術(shù)后半年復(fù)查胸部CT平掃和泌尿系統(tǒng)強(qiáng)化CT，如果沒有復(fù)發(fā)進(jìn)展，術(shù)后兩年改為每年一次。9.除了控制體重和定期看造口門診之外，對日常生活方式?jīng)]有限制。2024年02月26日982
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號
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安立哲 副主任醫(yī)師
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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葉華茂醫(yī)生的科普號
葉華茂 副主任醫(yī)師
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