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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活智力大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負(fù)擔(dān)。 偏癱恢復(fù)期時(shí)，從時(shí)間上講是指病后1個月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運(yùn)動，因此重點(diǎn)是進(jìn)行主動的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運(yùn)動時(shí)以不感到疲勞為度，要遵循堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的原則。 在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時(shí)專人陪同，并可根據(jù)患者情況設(shè)置輔助工具。另外，對無法用語言表達(dá)的患者要耐心、細(xì)心鼓勵讓其發(fā)音、識別圖像和文字，并進(jìn)行簡單的計(jì)算能力鍛煉。 同時(shí)，在給患者做康復(fù)治療時(shí)存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復(fù)不見效的根源所在，接下來一起看看被我們誤解的那些事兒。 誤區(qū)一：康復(fù)治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復(fù)治療畫上等號，其實(shí)并非如此： 偏癱患者的康復(fù)治療是一個系統(tǒng)工程，主要包括： （1）運(yùn)動療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動功能，主要是一對一（即一個康復(fù)治療師對一個患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，通過易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運(yùn)動和感覺功能，抑制異常運(yùn)動和反射。也配合使用一些運(yùn)動器械促進(jìn)患者的運(yùn)動能力。 （2）作業(yè)療法：是針對上肢運(yùn)動能力、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動進(jìn)行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動能力。 （3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問題。 （4）言語治療：對伴有言語功能障礙的患者進(jìn)行治療，以改善患者的言語溝通能力。 （5）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。 （6）康復(fù)工程：對于偏癱肢體可以配置適當(dāng)?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。 （7）康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動活動，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。 誤區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺偏癱患者的康復(fù)治療時(shí)間長，而且見效慢，不如吃各種“特效藥”見效快，而且費(fèi)用低。其實(shí)所謂的“特效藥”對偏癱患者的康復(fù)沒有效果，而且還會給身體帶來各種副作用。 誤區(qū)三：被動接受活動更好。許多偏癱患者的家屬認(rèn)為只需要給他們做被動活動更有利于病人的康復(fù)，其實(shí)患者主動參與活動的時(shí)間越早康復(fù)的越快，效果也越好。 誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復(fù)。大多數(shù)的患者及家人都認(rèn)為康復(fù)治療是在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行。其實(shí)偏癱患者的最佳康復(fù)時(shí)間是在發(fā)病后的3個月之內(nèi)，越早接受康復(fù)治療，后期恢復(fù)的效果就越好。 誤區(qū)五：哪里不行就練習(xí)哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓(xùn)練。比如患者不能步行就帶著患者多練習(xí)步行。其實(shí)很多時(shí)候某項(xiàng)功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呔唧w接受怎樣的康復(fù)訓(xùn)練是需要經(jīng)過康復(fù)師的綜合評定總結(jié)出來的。所以不可盲目的給患者進(jìn)行訓(xùn)練。 當(dāng)然，適時(shí)的手術(shù)干預(yù)是極為重要的。臨床上對于偏癱的治療，其主要目的是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運(yùn)動控制和平衡控制的能力。針對傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)等問題，我們采用“手術(shù)、康復(fù)，個體化”的偏癱治療新理念。 腦外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。2022年01月18日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏癱的主要原因： 腦梗死，腦出血，腦外傷。 治療流程須知： 腦梗死→早期取栓溶栓→脫水、地米藥物減輕腦水腫（大面積腦梗，必要時(shí)開顱去骨瓣減壓）→神經(jīng)保護(hù)藥物→改善腦循環(huán)→神經(jīng)修復(fù)藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復(fù)治療 腦出血→微創(chuàng)抽吸置管引流→脫水、地米藥物減輕腦水腫→神經(jīng)保護(hù)藥物→腰穿/腦室外引流防治腦積水（必要時(shí)，腦室腹腔分流手術(shù)）→神經(jīng)修復(fù)藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復(fù)治療 腦外傷→手術(shù)（根據(jù)傷情）→脫水、地米藥物減輕腦水腫→神經(jīng)保護(hù)藥物→腰穿/腦室外引流防治腦積水（必要時(shí)，腦室腹腔分流手術(shù)）→神經(jīng)修復(fù)藥物（靜脈，肌注，腰穿，鼻粘膜）→神經(jīng)康復(fù)治療 重點(diǎn)提示：神經(jīng)修復(fù)必備！越早越好！最晚應(yīng)2周內(nèi)即刻開始！2021年11月29日1150
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活智力大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負(fù)擔(dān)。早期多表現(xiàn)為肌張力低下，但是隨著病程的進(jìn)展，60%左右的患者很快出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，從而影響運(yùn)動的功能。在臨床的康復(fù)實(shí)踐中，多數(shù)偏癱后的痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復(fù)并不能良好的解決，且存在單純康復(fù)和藥物治療后的反彈復(fù)發(fā)的問題。而通過FSPR術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）治療，能夠有效的降低過度增高的肌張力、而且不易反彈。鑒于肌張力增高和攣縮畸形之間明確的因果關(guān)系，所以只有解除了過度增高的肌張力后再進(jìn)行畸形的矯正，才能夠確保矯形術(shù)后畸形的不復(fù)發(fā)。典型的痙攣性偏癱患者適宜接受FSPR手術(shù)治療。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等波動。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。什么是FSPR手術(shù)？FSPR手術(shù)功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)，是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運(yùn)動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點(diǎn)是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。FSPR術(shù)可以在術(shù)中做到減弱肌張力反射，在保留患者感覺和運(yùn)動功能前提下，降低肢體痙攣；對緩解腦血管意外導(dǎo)致的痙攣狀態(tài)行之有效；使患者保留殘存肌力同時(shí)，降低肌張力；完成基本運(yùn)動功能，恢復(fù)行走及部分上肢功能，增強(qiáng)生活自理能力；對于肌張力過高，強(qiáng)直狀態(tài)的患者，降低痙攣可使改善患者的高代謝高消耗狀態(tài)，改善機(jī)體的一般狀況，提高對感染的免疫力，并且便于護(hù)理，減少呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥。提醒，對于偏癱患者采取積極的FSPR手術(shù)治療緩解痙攣還是有很大的意義的。一般來說，患者接受手術(shù)之后12小時(shí)肌張力明顯減低，并可自主屈伸關(guān)節(jié)活動。手術(shù)之后偏癱患者堅(jiān)持康復(fù)治療3個月至2年后，肌張力平均下降2級，痙攣解除效果理想，功能得到明顯改善。2021年07月26日828
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 中國每年新發(fā)中風(fēng)的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側(cè)肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來了雙重傷害。但是由于康復(fù)知識的缺乏，很多患者在醫(yī)院進(jìn)行完急性期的治療后，就會回家休養(yǎng)，后半生也只能在床榻上度過。而實(shí)際上，中風(fēng)患者康復(fù)越早進(jìn)行則預(yù)后越好。一般來說，患者脫離生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定后，缺血性腦卒中患者應(yīng)該在48小時(shí)后進(jìn)行康復(fù)，而出血性腦卒中患者則應(yīng)在7-14天后進(jìn)行康復(fù)。有臨床研究證明，接受早期康復(fù)治療的中風(fēng)患者，基本治愈率是未接受早期康復(fù)治療的3倍。丹麥的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，1197例在急性期就開展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者，95%在患病6個月后功能得以恢復(fù)，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料顯示，偏癱患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末，約60%的患者可以達(dá)到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復(fù)工作。以往我們總是存在一種觀念，家里有人中風(fēng)偏癱后，作為家人理應(yīng)多多照顧他們，因?yàn)樗麄冃袆硬槐?、生活自理困難。但是這種過度的保護(hù)其實(shí)對于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)是十分不利。這是因?yàn)檫^于“保護(hù)”，包辦一切會讓中風(fēng)患者低估自己的能力，對家人產(chǎn)生依賴性。加上，對于害怕疾病復(fù)發(fā)的心理，患者就會變得越來越“懶”，行動起來也是畏手畏腳，小心翼翼。長此以往，患者的手腳就會逐漸喪失了其原有的功能，重新走路成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。雖然經(jīng)過康復(fù)治療，患者能夠恢復(fù)得更好，但是也應(yīng)注意一點(diǎn)，中風(fēng)患者康復(fù)不能隨意亂練，必須在專業(yè)人士的指導(dǎo)下科學(xué)訓(xùn)練，否則可能會引起“誤用綜合征”。我們知道，肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)患者殘疾的一個主要原因。但是由于康復(fù)知識缺乏，一些病人認(rèn)為，康復(fù)治療很簡單，不外乎拉拉胳膊，伸伸腿。于是就拼命地練習(xí)手的握力或者用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果反而造成手指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸不直。還有的患者，回家自己練習(xí)走路，由于用力部位不對，結(jié)果走起路來就變成一瘸一拐，很難再糾正。提醒一點(diǎn)，中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練就像教小孩子一樣，要從翻身、做、站、走練起，循序漸進(jìn)，分階段對不同的功能進(jìn)行鍛煉，切不可急于求成。需要注意的是，臨床上超過60%的中風(fēng)偏癱患者存在不同程度的肢體肌張力增高、肌力減退及肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，而這些僅靠單純的康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療效果不明顯，且容易反彈。我們經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，融入新觀念治療中風(fēng)偏癱患者，相較于傳統(tǒng)療法有多項(xiàng)優(yōu)勢：1、它不單是藥物治療，而是把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來，建立起整體的綜合治療模式，使腦卒中的治療更具有整體性和連續(xù)性；2、強(qiáng)調(diào)“急”與“早”。卒中發(fā)生后，康復(fù)治療應(yīng)在急性期生命特征穩(wěn)定后就立即開始。這是因?yàn)橹酗L(fēng)患者在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，使患者在第一時(shí)間內(nèi)就能夠得到規(guī)范化的藥物治療及早期的個體化的康復(fù)治療方案；3、手術(shù)的介入，有效的解決了單純康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療偏癱效果不理想易反復(fù)反彈的問題。這里的手術(shù)主要包括FSPR手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)）、CPS手術(shù)（頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)）、肌張力肌力調(diào)整術(shù)、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術(shù)等，主要治療作用是有效的降低過度增高的肌張力，解決肌張力增高引起的肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮、肢體的僵直及關(guān)節(jié)活動不靈活，可以良好的解決偏癱患者痙攣、流涎、畸形等問題。2021年01月13日2381
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來，隨著高血壓、高血糖和高血脂的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體偏癱的患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越年輕化，30多歲的患者不在少數(shù)。偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)——三高是罪魁禍?zhǔn)赘哐獕号c腦中風(fēng) 高血壓使血管的張力增大，血管“緊繃”時(shí)間久了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，損傷血管壁，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)滲透到血管壁內(nèi)膜中，腦動脈失去彈性，動脈內(nèi)膜受損，從而使動脈硬化、管腔變窄。因此，當(dāng)患者血壓突然升高，很容易引起中風(fēng)。高血脂與腦中風(fēng) 高血脂患者血脂過高，容易造成“血稠”，在動脈血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是常說的“動脈粥樣硬化”。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。高血糖與腦中風(fēng) 高血糖也容易引發(fā)腦中風(fēng)，主要有以下原因：第一，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖、蛋白、脂肪、水鹽酸堿方面出現(xiàn)了代謝障礙，導(dǎo)致動脈硬化。第二，糖尿病患者血糖較高，血液變得粘稠，血液流通速度變慢，形成血栓，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。肥胖人群要注意臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，肥胖者多伴隨“三高”。除了內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，與一般人比較，中風(fēng)幾率大大增高。因此，肥胖人群要從健康的生活方式做起，健康飲食，低糖、低脂、低膽固醇，多一些膳食纖維，新鮮的蔬果，加強(qiáng)身體鍛煉，將體重控制在合理的范圍內(nèi)。值得提醒的是，萬一不幸中風(fēng)偏癱，“拯救”偏癱肢體并非只有“功能鍛煉”一條路。在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；到后期，隨著腦功能的恢復(fù)，癱瘓肢體的肌張力逐漸升高，甚至過度升高，肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響肢體功能。很多人認(rèn)為，肢體偏癱了，只能通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練加以改善，力爭恢復(fù)部分肢體功能。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導(dǎo)致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似，用來治療腦癱的外科手術(shù)方法同樣可以治療偏癱。針對偏癱患者，采用FSPR手術(shù)切除部分致使肌張力增高的神經(jīng)纖維，在保留感覺功能的前提下，降低過度增高的神經(jīng)肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來，改善肢體運(yùn)動功能，尤其是精細(xì)動作的恢復(fù)。存在關(guān)節(jié)畸形的患者還可以通過二次手術(shù)，將關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)，再配合康復(fù)訓(xùn)練，使之重新回歸社會。2020年08月20日4791
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 偏癱后上肢和手功能康復(fù)是重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于肩關(guān)節(jié)肌肉癱瘓和痙攣都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可能與關(guān)節(jié)腔炎癥、肩袖損傷和痙攣等有關(guān)。正確的臨床診斷和干預(yù)對肩痛緩解和手功能訓(xùn)練都非常重要。對于偏癱痙攣導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛我們采用肉毒毒素注射，患者注射后1周-2周疼痛大部分緩解，再配合康復(fù)治療后肩關(guān)節(jié)功能顯著提高，為手功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件?，F(xiàn)門診即可以開展肉毒毒素注射，患者可周一和周四來門診咨詢治療。2020年04月09日1920
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