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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 吞咽障礙居家康復指導關于吃飯沒事喝水嗆咳不敢喂怎么辦？首先，我們建議改變食物性狀，本著從易到難的原則，選擇密度均勻、粘性適當，不易松散，在口腔易形成食團，通過咽合食管時易變形且很少在黏膜上殘留的食物。例如喝水嗆咳，我們可以從濃稠酸奶到吸牛奶到果汁，到氣泡水到液體水，逐步改善食物性狀來張嘴間中間。其次，對于喝水嗆咳的患者，水杯的選擇我們也有特殊的小技巧，在使用杯子時，采用杯沿一邊高一邊低的杯子或者帶。 有切口的紙杯子以及嬰兒使用的奶瓶有助于防止頸部過深，減少誤吸與嗆咳。接著，我們建議通過改變進食姿勢來減少飲水嗆咳，喝水時盡量座位與半臥位，對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度仰臥，頭部前屈，該體位有利于吞咽，防止誤吸。最后，我們建議及時就醫(yī)，找專業(yè)醫(yī)生進行篩查和評估，接受專業(yè)的指導和治療。2022年04月03日
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者住的床呢，現(xiàn)在呢網(wǎng)上有售有電動的啊，也有這個手搖的，還要需要買一個充氣的褥子，對防止患者出現(xiàn)褥瘡呢也非常必要。 同時呢，注意開窗通風，屋里呢，可以準備一個，呃，可以加濕的啊，空氣凈化機。 來的患，來看患者的這個親屬呢，盡量要少啊，如果進來看呢，需要呢，戴口罩啊，戴這個穿鞋套，戴口罩這是。 必要的。 我重點說一下呢，給患者的喂食啊，家里呢，準備攪拌機以后呢，把平常我們吃的肉啊，蛋啊，牛奶啊，都可以攪成這個從胃管里能往里打的這個流質飲食。 干稀程度呢，自己摸索，不要把胃管堵了啊，每天要多喂水，所以呢，所以呢，稍微稀一點不可怕。 我們知道呢，人癱瘓以后啊，胃也會癱瘓的，所以呢，我們建議配合用一些胃動力的藥，比如呢，馬丁啉呢，或者是曲美布丁啊，這樣的胃動力藥。 特別要防止大便干燥，吃的東西呢，要有營養(yǎng)，有纖維素啊，這種情況。 我們在，呃，喂患者的時候呢，往往呢，發(fā)現(xiàn)呢，往往抽這個胃液的時候呢，他不能夠完全排空啊，那就不要喂的太勤，每天呢四到五次就可以，每次呢，喂200到300毫升。 也要注意呢，眼部的護理啊，白天呢，可以點眼藥水，夜里呢，可以用眼藥膏呢，2022年02月24日408
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 偏癱容易導致足內翻，主要的原因是由于局部肌張力增高，肌肉痙攣引起的。出現(xiàn)足內翻容易使患者的足部和地面接觸不好，導致重心移動困難，長期如此的話，會引起足外側緣的損傷和疼痛，影響行走。足內翻康復鍛煉足內翻出現(xiàn)后，一定范圍的被動活動、痙攣肌與拮抗肌的適度運動，對痙攣肌有交替性抑制作用，按摩痙攣肌可促進微循環(huán)，緩解肌痙攣。正確的主動訓練有利于正常運動模式的建立，是預防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。1、側臥膝外翻：患者健側臥，患膝屈曲約30°，令腳抬起。2、俯臥膝外翻：患者俯臥，患膝屈曲約30°，患足置另一腿上，令腳回到大小腿的平面與床面垂直的位置。復位，重復。3、斜坡足外翻：患者站立，患腳置一15°的斜坡上，使足成被動外翻位，康復師坐后面輔助控制髖和膝，令另一側下肢抬起。復位，重復。這是先使足處于被動外翻位，使患側外翻肌群在另一足下落時做離心收縮。4、趾背伸：患者仰臥，患膝屈曲約60°，患腳踩床，治療師壓住大拇趾，令2-5趾抬起。復位，重復。5、膝內旋：患者俯臥，患膝屈曲約90°，令腳向內旋轉?？祻蛶煄椭鷱臀?，重復。6、拇屈曲：患者仰臥，治療師固定患側2~5趾使背伸，令大拇趾屈曲。復位，重復。7、彈力繃帶纏繞患足矯正足內翻。8、持續(xù)牽伸足內翻肌群及其短縮韌帶，刺激足外翻肌群（冰刷擦，叩診槌叩擊及牽張反射誘發(fā)足外翻）。2021年07月30日766
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 偏癱老人的護理主要是圍繞著幾個常見的并發(fā)癥進行護理，常見的并發(fā)癥有靜脈血栓形成，壓瘡，肺部的感染。1.翻身拍背：要協(xié)助癱瘓的老人翻身拍背，不要保持一個姿勢躺的時間太長。一個姿勢躺的時間長了，受壓的部位皮膚容易破潰形成壓瘡，有的還會合并感染。偏癱的老人臥床以后活動量減少，心肺的功能會下降，痰液黏稠，不容易排出，應該給予患者經(jīng)常翻身叩背，促進痰液排出，按規(guī)定每兩小時應該翻身一次。2.活動患肢：偏癱的老人應該給予患側肢體的功能鍛煉，做好姿位的擺放，促進患側肢體的恢復。要活動偏癱側的肢體，上肢下肢都要活動，這樣可以有效的預防關節(jié)黏連，防止肌張力增高。肌張力升高之后，肌力就很難再恢復了。還能有效的預防靜脈血栓的形成，特別是下肢靜脈血栓形成之后會引起下肢的水腫。血栓脫落有可能合并肺栓，會危及到生命。3.受壓處護理：按摩為防止褥瘡的發(fā)生，應該在翻身的同時給予按摩受壓部位，每次按摩10分鐘。同時要把病人的骨隆突處墊上氣墊，以避免病人褥瘡的發(fā)生。如果家庭條件允許的話，可以給病人買一個氣墊床。4. 飲食護理：還有就是喂飯的時候要慢一點，不要嗆到老人，容易合并吸入性肺炎。還有就是飲食方面要低鹽低脂，清淡易消化的飲食為主。5. 清潔：注意口腔清潔、要經(jīng)常清洗肛門、尿道口，防止感染的發(fā)生。6、輔助手段：通過針灸，貼膏藥、電療、磁療、光療、器械等方法做一些康復手段，提高生活質量。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、顱內腫瘤術后調理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2021年01月03日2730
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內科 現(xiàn)在我們講一下。 患者日常護理當中的要點之一。 給患者。 翻身，拍背。 患者當出現(xiàn)偏癱或截癱、全癱等現(xiàn)象時，無法自主翻身，應該給患者勤翻身、拍背以預防。 卒中相關性肺感染。 通常我建議患者臥床期間，白天非休息狀態(tài)下。 每20分鐘就應該翻事拍背一次。 操作者站于患者的面，朝向一側。 肩胛下角處向上拍背。 肩胛下角以下肺部位置較少，所以我們排背要從肩胛下角向上抬手握成空心廟。 每分鐘80到100次的頻率，自下向上拍30秒。 先講一下這以下的部分，盡量不要拍。 30秒以后。 開始整理患者衣物。 整平整，不要留皺褶。 然后給患者。 撫觸后背，自上向下。 自頸部至臀、肩部。 按左中，右的方向。 分別進行皮膚撫觸，從而改善皮膚血液循環(huán)和經(jīng)絡疏通。 從而預防壓瘡。 及長期臥床帶來的其他并發(fā)癥。 不出動作，進行30秒后。 囑患者側臥15分鐘左右。 即可再次調整體位。2020年10月02日1704
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 眾所周知，偏癱患者長期臥床后會發(fā)生關節(jié)僵硬深靜脈血栓壓瘡等并發(fā)癥，良好的體位擺放姿勢以及定時翻身可以預防以上問題，因此今天以右側偏癱為例，跟大家分享一下偏癱患者幾種床上臥位的正確姿勢，包括仰臥位健側臥位患側臥位，仰臥位患者頭枕在枕頭上，不要出現(xiàn)過，伸過屈和側屈的情況，在患側肩關節(jié)下面墊一個枕頭肩關節(jié)略微保持外展患側上肢伸肘伸腕伸指掌心向下，最后在臀部和整個下肢下面墊一個長枕頭保持下肢中立位，防止患髖后縮患肢外旋肩側臥位患者頭部用枕頭支撐。 只發(fā)生向后旋轉，軀干與床面大致垂直患側上肢置于前面的枕頭上，肩關節(jié)屈曲90度至130度肘關節(jié)腕關節(jié)及手指伸直患側下肢髖膝屈曲次踏出一步置于前面枕頭上患側臥位患者頭部用枕頭舒適地支撐身體后傾，避免肩關節(jié)受到壓迫，患側肩胛帶充分前伸肩屈曲90度至130度患肘伸展前臂旋后手自然成背屈位患髖伸展膝輕度屈曲健側上肢置于體上。 健腿屈曲置于前面的枕頭上。2020年07月05日1169
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 為防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動，偏癱患者應注意睡覺姿勢或坐臥姿勢，亦即良肢位擺放。正確的體位擺放有助于預防關節(jié)攣縮和畸形的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)，定時更換體位有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。沒有進行體位擺放有哪些危害？壓瘡：長期臥床病人常常因為保持同一體位，沒有及時變換良好的體位導致與床接觸的骨性突起處產生壓瘡。肩關節(jié)的半脫位：由于偏癱患者在仰臥位下沒有進行對肩胛骨的支撐保護，導致肩關節(jié)半脫位的產生，俗稱方肩畸形。肌張力全面增高：由于沒有對偏癱患者上肢屈肌和下肢伸肌模式的抑制，導致患者肢體肌張力增高。良好的睡姿應該怎樣擺放？圖中陰影部分示意為患側仰臥位：（如圖1）床鋪必須盡量平整，頭部放在枕頭上，面部朝向患側?；紓韧尾亢图珉尾肯聣|一枕頭，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕頭上，手指盡量伸展，下肢微屈，膝下方墊一枕頭，防止患側下肢處于外展外旋位?；紓扰P位：（如圖2）床鋪必須盡量平整，患側在下，患側上肢伸展，患側下肢輕度屈曲，健側下肢下置一枕頭，軀干背后用枕頭支撐，取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢。健側臥位：（如圖3）床鋪必須盡量平整，患側在上，患側上肢向前方伸出，肘關節(jié)伸直，下面用枕頭支持；患側下肢屈曲，置于軟枕上。背后可擠壓一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。偏癱該如何治療？患者半身不遂的主要原因是由于中樞性損傷后肌張力過高導致的，對于這種癥狀建議通過“運動康復治療＋健康生活習慣＋手術治療”進行綜合治療。手術主要是通過FSPR術（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術），術中經(jīng)過選擇性離斷影響患者肌張力的脊神經(jīng)后根中肌梭傳入的Ⅰａ類纖維， 阻斷γ－環(huán)路，降低患者肌張力，使得下肢痙攣得到解除增強患者日常生活自理能力和獨立生活能力，提高生活質量。2020年05月14日6505
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