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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 吞咽障礙居家康復(fù)指導(dǎo)關(guān)于吃飯沒(méi)事喝水嗆咳不敢喂怎么辦？首先，我們建議改變食物性狀，本著從易到難的原則，選擇密度均勻、粘性適當(dāng)，不易松散，在口腔易形成食團(tuán)，通過(guò)咽合食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留的食物。例如喝水嗆咳，我們可以從濃稠酸奶到吸牛奶到果汁，到氣泡水到液體水，逐步改善食物性狀來(lái)張嘴間中間。其次，對(duì)于喝水嗆咳的患者，水杯的選擇我們也有特殊的小技巧，在使用杯子時(shí)，采用杯沿一邊高一邊低的杯子或者帶。 有切口的紙杯子以及嬰兒使用的奶瓶有助于防止頸部過(guò)深，減少誤吸與嗆咳。接著，我們建議通過(guò)改變進(jìn)食姿勢(shì)來(lái)減少飲水嗆咳，喝水時(shí)盡量座位與半臥位，對(duì)于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度仰臥，頭部前屈，該體位有利于吞咽，防止誤吸。最后，我們建議及時(shí)就醫(yī)，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行篩查和評(píng)估，接受專業(yè)的指導(dǎo)和治療。2022年04月03日
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者住的床呢，現(xiàn)在呢網(wǎng)上有售有電動(dòng)的啊，也有這個(gè)手搖的，還要需要買(mǎi)一個(gè)充氣的褥子，對(duì)防止患者出現(xiàn)褥瘡呢也非常必要。 同時(shí)呢，注意開(kāi)窗通風(fēng)，屋里呢，可以準(zhǔn)備一個(gè)，呃，可以加濕的啊，空氣凈化機(jī)。 來(lái)的患，來(lái)看患者的這個(gè)親屬呢，盡量要少啊，如果進(jìn)來(lái)看呢，需要呢，戴口罩啊，戴這個(gè)穿鞋套，戴口罩這是。 必要的。 我重點(diǎn)說(shuō)一下呢，給患者的喂食啊，家里呢，準(zhǔn)備攪拌機(jī)以后呢，把平常我們吃的肉啊，蛋啊，牛奶啊，都可以攪成這個(gè)從胃管里能往里打的這個(gè)流質(zhì)飲食。 干稀程度呢，自己摸索，不要把胃管堵了啊，每天要多喂水，所以呢，所以呢，稍微稀一點(diǎn)不可怕。 我們知道呢，人癱瘓以后啊，胃也會(huì)癱瘓的，所以呢，我們建議配合用一些胃動(dòng)力的藥，比如呢，馬丁啉呢，或者是曲美布丁啊，這樣的胃動(dòng)力藥。 特別要防止大便干燥，吃的東西呢，要有營(yíng)養(yǎng)，有纖維素啊，這種情況。 我們?cè)?，呃，喂患者的時(shí)候呢，往往呢，發(fā)現(xiàn)呢，往往抽這個(gè)胃液的時(shí)候呢，他不能夠完全排空啊，那就不要喂的太勤，每天呢四到五次就可以，每次呢，喂200到300毫升。 也要注意呢，眼部的護(hù)理啊，白天呢，可以點(diǎn)眼藥水，夜里呢，可以用眼藥膏呢，2022年02月24日408
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 偏癱容易導(dǎo)致足內(nèi)翻，主要的原因是由于局部肌張力增高，肌肉痙攣引起的。出現(xiàn)足內(nèi)翻容易使患者的足部和地面接觸不好，導(dǎo)致重心移動(dòng)困難，長(zhǎng)期如此的話，會(huì)引起足外側(cè)緣的損傷和疼痛，影響行走。足內(nèi)翻康復(fù)鍛煉足內(nèi)翻出現(xiàn)后，一定范圍的被動(dòng)活動(dòng)、痙攣肌與拮抗肌的適度運(yùn)動(dòng)，對(duì)痙攣肌有交替性抑制作用，按摩痙攣肌可促進(jìn)微循環(huán)，緩解肌痙攣。正確的主動(dòng)訓(xùn)練有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，是預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。1、側(cè)臥膝外翻：患者健側(cè)臥，患膝屈曲約30°，令腳抬起。2、俯臥膝外翻：患者俯臥，患膝屈曲約30°，患足置另一腿上，令腳回到大小腿的平面與床面垂直的位置。復(fù)位，重復(fù)。3、斜坡足外翻：患者站立，患腳置一15°的斜坡上，使足成被動(dòng)外翻位，康復(fù)師坐后面輔助控制髖和膝，令另一側(cè)下肢抬起。復(fù)位，重復(fù)。這是先使足處于被動(dòng)外翻位，使患側(cè)外翻肌群在另一足下落時(shí)做離心收縮。4、趾背伸：患者仰臥，患膝屈曲約60°，患腳踩床，治療師壓住大拇趾，令2-5趾抬起。復(fù)位，重復(fù)。5、膝內(nèi)旋：患者俯臥，患膝屈曲約90°，令腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)?？祻?fù)師幫助復(fù)位，重復(fù)。6、拇屈曲：患者仰臥，治療師固定患側(cè)2~5趾使背伸，令大拇趾屈曲。復(fù)位，重復(fù)。7、彈力繃帶纏繞患足矯正足內(nèi)翻。8、持續(xù)牽伸足內(nèi)翻肌群及其短縮韌帶，刺激足外翻肌群（冰刷擦，叩診槌叩擊及牽張反射誘發(fā)足外翻）。2021年07月30日770
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 偏癱老人的護(hù)理主要是圍繞著幾個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，常見(jiàn)的并發(fā)癥有靜脈血栓形成，壓瘡，肺部的感染。1.翻身拍背：要協(xié)助癱瘓的老人翻身拍背，不要保持一個(gè)姿勢(shì)躺的時(shí)間太長(zhǎng)。一個(gè)姿勢(shì)躺的時(shí)間長(zhǎng)了，受壓的部位皮膚容易破潰形成壓瘡，有的還會(huì)合并感染。偏癱的老人臥床以后活動(dòng)量減少，心肺的功能會(huì)下降，痰液黏稠，不容易排出，應(yīng)該給予患者經(jīng)常翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，按規(guī)定每?jī)尚r(shí)應(yīng)該翻身一次。2.活動(dòng)患肢：偏癱的老人應(yīng)該給予患側(cè)肢體的功能鍛煉，做好姿位的擺放，促進(jìn)患側(cè)肢體的恢復(fù)。要活動(dòng)偏癱側(cè)的肢體，上肢下肢都要活動(dòng)，這樣可以有效的預(yù)防關(guān)節(jié)黏連，防止肌張力增高。肌張力升高之后，肌力就很難再恢復(fù)了。還能有效的預(yù)防靜脈血栓的形成，特別是下肢靜脈血栓形成之后會(huì)引起下肢的水腫。血栓脫落有可能合并肺栓，會(huì)危及到生命。3.受壓處護(hù)理：按摩為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)該在翻身的同時(shí)給予按摩受壓部位，每次按摩10分鐘。同時(shí)要把病人的骨隆突處墊上氣墊，以避免病人褥瘡的發(fā)生。如果家庭條件允許的話，可以給病人買(mǎi)一個(gè)氣墊床。4. 飲食護(hù)理：還有就是喂飯的時(shí)候要慢一點(diǎn)，不要嗆到老人，容易合并吸入性肺炎。還有就是飲食方面要低鹽低脂，清淡易消化的飲食為主。5. 清潔：注意口腔清潔、要經(jīng)常清洗肛門(mén)、尿道口，防止感染的發(fā)生。6、輔助手段：通過(guò)針灸，貼膏藥、電療、磁療、光療、器械等方法做一些康復(fù)手段，提高生活質(zhì)量。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年01月03日2741
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王樂(lè)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)在我們講一下。 患者日常護(hù)理當(dāng)中的要點(diǎn)之一。 給患者。 翻身，拍背。 患者當(dāng)出現(xiàn)偏癱或截癱、全癱等現(xiàn)象時(shí)，無(wú)法自主翻身，應(yīng)該給患者勤翻身、拍背以預(yù)防。 卒中相關(guān)性肺感染。 通常我建議患者臥床期間，白天非休息狀態(tài)下。 每20分鐘就應(yīng)該翻事拍背一次。 操作者站于患者的面，朝向一側(cè)。 肩胛下角處向上拍背。 肩胛下角以下肺部位置較少，所以我們排背要從肩胛下角向上抬手握成空心廟。 每分鐘80到100次的頻率，自下向上拍30秒。 先講一下這以下的部分，盡量不要拍。 30秒以后。 開(kāi)始整理患者衣物。 整平整，不要留皺褶。 然后給患者。 撫觸后背，自上向下。 自頸部至臀、肩部。 按左中，右的方向。 分別進(jìn)行皮膚撫觸，從而改善皮膚血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)疏通。 從而預(yù)防壓瘡。 及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的其他并發(fā)癥。 不出動(dòng)作，進(jìn)行30秒后。 囑患者側(cè)臥15分鐘左右。 即可再次調(diào)整體位。2020年10月02日1707
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王駿主任醫(yī)師 無(wú)錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 眾所周知，偏癱患者長(zhǎng)期臥床后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓壓瘡等并發(fā)癥，良好的體位擺放姿勢(shì)以及定時(shí)翻身可以預(yù)防以上問(wèn)題，因此今天以右側(cè)偏癱為例，跟大家分享一下偏癱患者幾種床上臥位的正確姿勢(shì)，包括仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位，仰臥位患者頭枕在枕頭上，不要出現(xiàn)過(guò)，伸過(guò)屈和側(cè)屈的情況，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)枕頭肩關(guān)節(jié)略微保持外展患側(cè)上肢伸肘伸腕伸指掌心向下，最后在臀部和整個(gè)下肢下面墊一個(gè)長(zhǎng)枕頭保持下肢中立位，防止患髖后縮患肢外旋肩側(cè)臥位患者頭部用枕頭支撐。 只發(fā)生向后旋轉(zhuǎn)，軀干與床面大致垂直患側(cè)上肢置于前面的枕頭上，肩關(guān)節(jié)屈曲90度至130度肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)及手指伸直患側(cè)下肢髖膝屈曲次踏出一步置于前面枕頭上患側(cè)臥位患者頭部用枕頭舒適地支撐身體后傾，避免肩關(guān)節(jié)受到壓迫，患側(cè)肩胛帶充分前伸肩屈曲90度至130度患肘伸展前臂旋后手自然成背屈位患髖伸展膝輕度屈曲健側(cè)上肢置于體上。 健腿屈曲置于前面的枕頭上。2020年07月05日1171
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 為防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，偏癱患者應(yīng)注意睡覺(jué)姿勢(shì)或坐臥姿勢(shì)，亦即良肢位擺放。正確的體位擺放有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)，定時(shí)更換體位有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。沒(méi)有進(jìn)行體位擺放有哪些危害？壓瘡：長(zhǎng)期臥床病人常常因?yàn)楸３滞惑w位，沒(méi)有及時(shí)變換良好的體位導(dǎo)致與床接觸的骨性突起處產(chǎn)生壓瘡。肩關(guān)節(jié)的半脫位：由于偏癱患者在仰臥位下沒(méi)有進(jìn)行對(duì)肩胛骨的支撐保護(hù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的產(chǎn)生，俗稱方肩畸形。肌張力全面增高：由于沒(méi)有對(duì)偏癱患者上肢屈肌和下肢伸肌模式的抑制，導(dǎo)致患者肢體肌張力增高。良好的睡姿應(yīng)該怎樣擺放？圖中陰影部分示意為患側(cè)仰臥位：（如圖1）床鋪必須盡量平整，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)臀部和肩胛部下墊一枕頭，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕頭上，手指盡量伸展，下肢微屈，膝下方墊一枕頭，防止患側(cè)下肢處于外展外旋位?；紓?cè)臥位：（如圖2）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在下，患側(cè)上肢伸展，患側(cè)下肢輕度屈曲，健側(cè)下肢下置一枕頭，軀干背后用枕頭支撐，取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢(shì)。健側(cè)臥位：（如圖3）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在上，患側(cè)上肢向前方伸出，肘關(guān)節(jié)伸直，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢屈曲，置于軟枕上。背后可擠壓一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。偏癱該如何治療？患者半身不遂的主要原因是由于中樞性損傷后肌張力過(guò)高導(dǎo)致的，對(duì)于這種癥狀建議通過(guò)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療＋健康生活習(xí)慣＋手術(shù)治療”進(jìn)行綜合治療。手術(shù)主要是通過(guò)FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），術(shù)中經(jīng)過(guò)選擇性離斷影響患者肌張力的脊神經(jīng)后根中肌梭傳入的Ⅰａ類纖維， 阻斷γ－環(huán)路，降低患者肌張力，使得下肢痙攣得到解除增強(qiáng)患者日常生活自理能力和獨(dú)立生活能力，提高生活質(zhì)量。2020年05月14日6518
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偏癱相關(guān)科普號(hào)
吳毅醫(yī)生的科普號(hào)
吳毅 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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鄭東明醫(yī)生的科普號(hào)
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黃啟順醫(yī)生的科普號(hào)
黃啟順 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
手外科
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