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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來(lái)自上海九院血管瘤與脈管畸形診療中心的常雷醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是血管瘤的診斷，任何疾病的診斷的話，都是以病史和臨床表現(xiàn)作為基礎(chǔ)的。嬰幼兒血管瘤的病史的話，大多數(shù)是在出生后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，隨后是血管瘤增厚變大的這樣一個(gè)快速增生，我們稱(chēng)之為增生期。臨床表現(xiàn)方面，大多數(shù)血管瘤表現(xiàn)為草莓一樣的紅色或者青色，合并或者不合并皮下腫物，這個(gè)腫物的話往往是質(zhì)地比較硬的，界限比較清楚。對(duì)于疑似血管瘤病例的確診的話，我們往往需要借助一些輔助檢查和病理活檢，輔助檢查包括彩超或核磁共振的檢查。2023年05月01日
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，我還得回播一場(chǎng)李主任寶寶如果得了血管瘤應(yīng)該做哪些檢查呀，血管瘤的話呢，有一些如果表現(xiàn)非常典型的啊，比如說(shuō)像草莓這樣子，我們通過(guò)這種臨床的一個(gè)體格檢查就可以明確診斷了，有一些診斷不明確的我們?cè)陂T(mén)診的時(shí)候的話呢，首先是要給他做一個(gè)B超，那么他可以把血管瘤跟一些常見(jiàn)的腫瘤把它鑒別開(kāi)來(lái)啊，B超，因?yàn)樗矝](méi)有輻射，而且檢查方便是門(mén)診首選的一個(gè)檢查方式，那么第二個(gè)的話呢，如果懷疑這個(gè)血管瘤是長(zhǎng)在骨頭里的，或者是頜骨的一個(gè)血管瘤的話呢，那么可以給他做一個(gè)CT或者CTA檢查血管瘤需要跟這些靜脈畸形啊，并且的話呢，我們還可以做一個(gè)磁共振可以很好的區(qū)別，這個(gè)血管瘤是屬于良性的，還說(shuō)是血管畸形關(guān)注我了解感哥嘮相關(guān)知識(shí)。2020年06月08日1069
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說(shuō)是胎記，但是越長(zhǎng)越大，越來(lái)越紅，越看越不對(duì)勁，爸爸媽媽們終于開(kāi)始坐不住了。因?yàn)椴涣私?，所以心慌。沒(méi)關(guān)系，今天就來(lái)解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來(lái)看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤，說(shuō)到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以?xún)?nèi)迅速長(zhǎng)大，1 歲左右開(kāi)始慢慢消退，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1 歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%[1]。看到這里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺(jué)得血管瘤會(huì)自然消退就不用治嗎？那我給你說(shuō)這么多干嘛，用教授看門(mén)診時(shí)說(shuō)的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個(gè)看臉的時(shí)代，你還不上點(diǎn)心？另外，還有一種寶寶常見(jiàn)的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時(shí)可能不明顯，但會(huì)隨寶寶生長(zhǎng)一起長(zhǎng)大[2]?；我宦?tīng)就不好對(duì)付，不過(guò)我有辦法，過(guò)會(huì)兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒(méi)有多年的看書(shū)和看病人的經(jīng)驗(yàn)可是得不來(lái)的。因?yàn)樗鼈兊募膊“l(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽(tīng)不懂，沒(méi)關(guān)系，就給你解釋。這是重點(diǎn)哦，雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但是在這個(gè)顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來(lái)，拿小本本記下來(lái)也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時(shí)候有一個(gè)快速長(zhǎng)大、增厚、變紅的特點(diǎn)，在發(fā)展過(guò)程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開(kāi)始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會(huì)引起畸形。由于血管瘤愛(ài)增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會(huì)在皮下留下腫塊，這個(gè)脂肪塊可是減肥減不下來(lái)的，得動(dòng)刀。如果血管瘤上長(zhǎng)過(guò)潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來(lái)越大，越來(lái)越紅，不會(huì)自然消退，越晚治療費(fèi)用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開(kāi)始，打激光要花的錢(qián)就和寶寶開(kāi)始治療的年齡一起增長(zhǎng)，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過(guò)30的時(shí)候，鮮紅斑痣開(kāi)始增厚，這時(shí)候一般就要開(kāi)始影響他的生活了。③治療方法不同：對(duì)于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開(kāi)始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿(mǎn)意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類(lèi)型選擇不同的治療方法（具體見(jiàn)下文）；鮮紅斑痣目前還沒(méi)有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見(jiàn)的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時(shí)候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分呢？排空試驗(yàn)是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽(yáng)性。因?yàn)檠芰鍪窃S多的毛細(xì)血管瘤體組成，就像毛線團(tuán)一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴(kuò)張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會(huì)褪色?；丶乙院?，就拿著表對(duì)著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對(duì)于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個(gè)醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長(zhǎng)；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無(wú)效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對(duì)來(lái)說(shuō)就單一多了。①激光治療②光動(dòng)力療法③激光、光動(dòng)力無(wú)效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯(cuò)覺(jué)！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進(jìn)行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)正確的處理。重要的事情說(shuō)三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻(xiàn)：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國(guó)整形外科學(xué)》前言.中國(guó)美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7327
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