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譚小云副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 寶寶長了“紅胎記”（其實是淺表血管瘤）后，醫(yī)生常會建議外用藥治療。那問題來了：藥水怎么用最有效？涂藥方式也有講究！今天給寶媽寶爸們介紹??兩種常見的涂藥方式，優(yōu)缺點一看就懂！1?濕敷法（傳統(tǒng)款）??操作方法：將藥水滴在干凈的棉花或紗布上，敷在血管瘤表面，外面再用保鮮膜和膠布固定。?優(yōu)點：?方法簡單?成本低，材料易得??缺點：?會陰、耳后、脖子等部位難固定，寶寶動一動就掉?反復貼膠布可能刺激皮膚，導致紅腫、脫皮、過敏?藥水有效成份容易留在紗布上，藥物利用率低，有點浪費！2?凝膠法（升級款）??操作方法：將藥水與液體敷料（如透明質酸敷料）調和成凝膠，直接涂在血管瘤表面即可。?優(yōu)點：?使用更方便，不用再貼膜或膠布?寶寶皮膚刺激更小，舒適度高?凝膠貼合皮膚，藥物吸收更好，療效更穩(wěn)定??缺點：?相較濕敷法，成本略高?制作凝膠稍“費媽”，但勝在省事省心又省皮膚?????醫(yī)生溫馨提醒：不管哪種方法，一定要遵循醫(yī)生指導用藥，不能自行亂加劑量或擅自停藥！涂藥不是萬能，是否需要聯(lián)合口服藥或其他治療手段，也需要專業(yè)判斷哦～06月18日
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陳廣林主治醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 我們所熟知的外敷眼藥水治療血管瘤方法，是將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕紗布或棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，讓血管瘤顏色逐漸退去光色、逐漸萎縮、消退，適用于瘤體較小、軀干及四肢部位。該方法療效顯著，但是使用不是很方便。有些寶寶還對醫(yī)用膠帶過敏，長期使用會導致皮膚干燥、脫皮、濕疹等問題。在一些特殊部位，如面頸部，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處以及手、關節(jié)活動量大的部位，膠帶難以固定，往往難以堅持下去，導致療效大打折扣。目前國內多個血管瘤診療中心都引進了一種新的醫(yī)用皮膚護理敷料，是可食用醫(yī)用級原料。作為一種藥物載體，可以將眼藥水混合成為凝膠，使用的時候就像給孩子抹保濕霜，使用非常方便。配置時一瓶敷料混合兩瓶眼藥水，提高了局部藥物濃度，使療效更顯著。同時凝膠可以減緩藥物揮發(fā)，具有保護皮膚屏障的作用，可減少皮膚干燥、脫皮的可能，也能避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對寶寶皮膚的刺激損傷。配置及使用方法：將兩瓶眼藥水（即馬來酸噻嗎洛爾滴眼液）混入一瓶液體敷料中。使用時涂抹少許至血管瘤處，輕柔抹勻，2-3次/天，使用前無需擦拭干凈皮膚。使用后放入冰箱保鮮保存，開封后儲存不能超過半個月。?該敷料可自行網(wǎng)上購買或通過醫(yī)生處方申請開藥郵寄至家，家長需根據(jù)自身情況酌情購買。2024年08月25日706
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陳廣林主治醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 針對瘤體較小、較薄、位置表淺的血管瘤，外敷“眼藥水”治療是不錯的選擇。這里所說的眼藥水不是普通的滴眼液，而是專門的β受體阻滯劑（原為眼科領域降眼壓用的藥，被發(fā)現(xiàn)對淺表血管瘤有奇效，因此被推廣使用），比如馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等?？梢酝ㄟ^外敷的方式抑制血管瘤的增生，讓血管瘤顏色逐漸退去光澤、逐漸萎縮，促進血管組織消退，達到治療效果。該方法簡易可行，無明顯不良反應，并且花費也不高，是淺表血管瘤的首選治療方式。使用方式：可以把棉球/化妝棉修剪成與血管瘤差不多的大小，滴眼液將其浸濕后放在瘤體上，外面覆蓋保鮮膜局部濕敷，每次30分鐘-1小時，一天兩次。目前市面上也有相應的液體敷料作為藥物載體，家長可酌情選用。哪些情況不能使用：對于特殊部位（如口唇）及破潰的血管瘤應當慎用或者禁用。注意事項：1、如不慎少量滴入眼睛，應立即停止外用，使用生理鹽水滴眼沖洗，如孩子出現(xiàn)呼吸急促、脈搏明顯變慢、過敏、精神差等不適，請盡快到醫(yī)院就診治療。2、治療期間如果出現(xiàn)破潰、出血，首先停止使用外敷藥，以無菌棉簽壓迫止血、局部消毒即可，并注意保持傷口干燥，以利愈合，或就近至醫(yī)院處理。3、門診定期復查，根據(jù)復診情況決定是否繼續(xù)治療或另選擇合適的方式治療。2024年07月29日94
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陳廣林主治醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 嬰兒血管瘤雖然具有自限性的特點，但少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、出血、功能障礙、疤痕等危害，因此需要及時干預。近年來越來越多國家的醫(yī)師使用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤，并取得了良好療效，到目前為止，由于其效率高及安全性好，已成為嬰兒血管瘤治療的優(yōu)選方案。用藥前檢查包括心電圖、心臟彩超、血象檢查。多處血管瘤（≥5處）需排除肝臟血管瘤可能。有低血糖癥發(fā)病風險（早產(chǎn)，低體重，發(fā)育遲緩，新生兒，營養(yǎng)不良或有低血糖病史）的嬰兒，需要檢測血糖水平。禁忌癥心律失常、重度傳導阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。藥物劑量用藥劑量是根據(jù)體重來計算的，一般足量劑量是每天口服2次，一天總量是2mg/kg。由于寶寶的體重會隨著生長增加，因此需要根據(jù)治療效果和體重進行調整，一般每月調整一次即可。用藥方法國內最常見的普萘洛爾為片劑，一瓶含有100片，一片規(guī)格是10mg。用藥前需要將一整個藥片碾碎后完全溶解在10ml飲用水中（可自購磨藥器和10ml的一次性針筒），1ml水里含有1mg的藥，每頓喂完后剩余藥液最好舍棄，以防污染。以體重5kg的寶寶為例，1天的使用劑量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，對應的液體量就是5ml，一天兩次。盡量做到專人喂藥，避免重復或者漏服藥物。由于普萘洛爾可能會引起低血糖，因此建議喝奶后半小時喂藥，兩次喂藥間隔至少8小時以上，做到定時喂養(yǎng)，時間間隔基本規(guī)律，如果忘記喂養(yǎng)，不要補藥，直接跳過這一頓，直到下一個喂藥時間按照正常劑量給藥。如果喂藥過程中寶寶將藥液吐出，因為無法估算吐出的藥量，不要補藥，下一頓正常喂藥即可。用藥后監(jiān)測居家服藥期間在每次服藥后觀察面色、呼吸、心率以及肢端溫度變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就診處理。不需要常規(guī)測量血壓。由于普萘洛爾會有減緩心率效果，故服藥前需要充足的心率儲備，服藥前如監(jiān)測出現(xiàn)心動過緩，應及時減量或暫時停藥，直至心率恢復到安全范圍。心動過緩標準：新生兒（＜1個月）心率＜120次/分鐘，嬰兒（1～12個月）心率＜100次/分鐘，1～3歲幼兒心率＜90次/分鐘。不良反應普萘洛爾治療血管瘤的不良反應發(fā)生率較低。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫、心率加快等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復，不影響繼續(xù)治療。特殊情況用藥期間，可以正常接受疫苗接種?？诜蛰谅鍫枌純旱纳L發(fā)育無明顯影響。如遇常見疾病，可正常治療。如出現(xiàn)頻繁嘔吐或者喝奶少的情況，建議先停藥，以防止出現(xiàn)低血糖的情況。如因感冒等出現(xiàn)高熱（≥38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹瀉等，需暫時停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需及時就診。治療周期和何時停藥普萘洛爾治療周期一般是6-12個月，醫(yī)生會根據(jù)治療效果和孩子的年齡來決定停藥時機。在此之前不能自行停藥，否則可能會引起反彈。停藥過程要逐漸減量，一般需要5周的時機完全停藥，如果停藥都出現(xiàn)反彈，還需要重新用藥。治療后反應普萘洛爾對增殖期血管瘤的有效率高達90%以上。服藥后1周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。服藥3個月后，大部分瘤體明顯萎縮。至1歲左右，大多數(shù)血管瘤基本消退，可遺留毛細血管擴張或纖維脂肪組織沉積。如遺留紅色色素改變，可外敷噻嗎洛爾滴眼液（也可與口服普萘洛爾同時進行）或行激光治療。少數(shù)患兒（＜1%）對普萘洛爾耐藥，即口服普萘洛爾至少4周后，血管瘤繼續(xù)生長，或大小未見縮小，可考慮加服潑尼松。隨診計劃服藥期間需定期復查，初次服藥后一般一月后門診復診。南京兒童醫(yī)院新生兒外科門診時間為周一至周五全天（廣州路、河西院區(qū)），無特殊情況，河西院區(qū)門診周六、周日正常開診。2024年02月08日422
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王玨副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 醫(yī)療美容科 染料激光是通過羅丹明染料的介質釋放特定波長的激光，可被含氧血紅蛋白選擇性吸收，有效破壞血管性病變的靶基，使血管凝固從而達到治療皮膚血管性疾病的效果?；谠撛恚玖霞す饪芍委熎つw血管瘤，鮮紅斑痣、早期紅色瘢痕、全身各處毛細血管擴張、面部潮紅、紅色痘印、玫瑰痤瘡、酒渣鼻、血管型黑眼圈等疾病，效果顯著。進行染料激光治療后，需遵循以下注意事項：1、術后冰敷20-30分鐘，勿時間過長，以免造成凍傷。2、治療區(qū)域術后3天勿接觸水。3、術后局部可能出現(xiàn)紅腫、紫癜、水皰，屬正?，F(xiàn)場，一般紅腫3-5天消退，紫癜反應7-14天消退，出現(xiàn)水皰勿刺破，皮膚會自行恢復。4、避免揉搓治療區(qū)域。5、治療后可外用抗生素軟膏3-5天，例如紅霉素軟膏、金霉素眼膏等。6、治療后嚴格防曬3個月。出門佩戴遮陽帽或打遮陽傘，治療后1周可外用防曬霜。7、術后忌辛辣忌酒。8、各類皮膚血管性疾病治療次數(shù)和間隔時常略有差異，一般染料激光建議1.5個月治療一次，具體可咨詢醫(yī)師。9、如有不適，請隨時聯(lián)系醫(yī)師。2023年05月15日701
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胡靖主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學&血管瘤科 血管瘤是兒童最常見的良性腫瘤之一，治療血管瘤的方法有很多種，其中外敷“眼藥水”是被家長熟知的治療方式，這里提到的“眼藥水”是一種β受體阻滯劑，如：噻嗎洛爾、卡替洛爾等，主要用于淺表性血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，讓血管瘤顏色逐漸變淡，促進血管組織消退，療效顯著明顯。雖然療效顯著，但其操作繁瑣，比較“費媽”。使用時需要將眼藥水浸濕紗布或者棉片，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，每天外敷4-6次，有些寶寶對醫(yī)用膠帶過敏，長期使用會導致皮膚干燥、脫皮、濕疹。很多寶寶的血管瘤位置特殊，如處于面部、眼瞼、耳、鼻、會陰等部位，這種敷藥方法存在使用不方便的問題。新型液體敷料，它是一種新型的皮膚藥物載體，可以將藥物有效成分帶入血管瘤內，每次可混合2瓶“眼藥水”，提高藥物濃度，使療效更顯著！作用于血管瘤本身的同時，它具有保護皮膚屏障的作用，減少皮膚干燥、脫皮的現(xiàn)象。每次將它與“眼藥水”按比例泥合（1瓶敷料配2瓶眼藥水），涂抹在血管瘤表面，避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對寶寶皮膚的刺激損傷，也大大減家長的負擔。2023年05月07日152
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