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楊天佑主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是表皮樣囊腫？ 表皮樣囊腫，又稱皮脂腺囊腫，是位于表皮、內(nèi)含角質(zhì)、有明確包膜的良性結(jié)節(jié)。 二、 表皮樣囊腫是怎么產(chǎn)生的？ 絕大多數(shù)的表皮樣囊腫是散發(fā)的，少數(shù)可以發(fā)生在常染色體遺傳性的綜合征人群中。 三、 表皮樣囊腫多見嗎？ 表皮樣囊腫是最常見的皮膚性囊腫。 四、 表皮樣囊腫的病理基礎(chǔ)是什么？ 通常來說，囊腫的形成是由于毛囊開口的堵塞所致。囊腫可以通過由角質(zhì)充填的小孔與皮膚外表面相通。此外，表皮樣囊腫也可繼發(fā)于外傷后。 五、 表皮樣囊腫有什么表現(xiàn)？ 體格檢查通?？梢园l(fā)現(xiàn)0.5厘米左右的結(jié)節(jié)。多數(shù)沒有其他癥狀，囊腫可能會出現(xiàn)局部紅腫，進(jìn)而破潰，排出黃色奶酪樣物質(zhì)。表皮樣囊腫多見于面部、頸部、前胸、背部、陰囊及外陰。 六、 診斷表皮樣囊腫需要做哪些檢查？ 表皮樣囊腫的診斷主要依靠病史和體格檢查。超聲可協(xié)助診斷。 七、 怎么治療表皮樣囊腫？ 手術(shù)完整切除是治療表皮樣囊腫的主要方式。2021年11月17日
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江中洪主任醫(yī)師 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 表皮囊腫又叫角質(zhì)囊腫，是一種常見的良性皮膚附屬器腫瘤。 多發(fā)于青年和兒童，老年少見，男女無明顯性別差異。 表皮囊腫原因不明，表皮囊腫主要表現(xiàn)為皮膚生長緩慢的圓形、隆起性結(jié)節(jié)，好發(fā)于頭面部、軀干、四肢、掌跖及臀部。長于頭面部的表皮囊腫會影響美觀。 表皮囊腫的主要治療方法是手術(shù)治療。表皮囊腫手術(shù)治療效果良好。 以上2例患者均為務(wù)農(nóng)，表皮囊腫生長在手掌部位，可能跟勞動過程中，皮膚出現(xiàn)微小的破損，導(dǎo)致表皮或附屬器上皮植入真皮所引起，稱為外傷性表皮囊腫。2021年11月08日1052
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】蕈樣肉芽腫是腫瘤嗎？ 這一期為大家介紹臨床中另一種較少見的卻又容易被忽視的一種皮膚病——蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫（granuloma fungoides）過去稱蕈樣霉菌病，屬T細(xì)胞尤其是T輔助細(xì)胞亞群起源的一種原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞胞淋巴瘤。 王大姐今年50歲，2年前全身皮膚發(fā)現(xiàn)多處腫物，不疼不癢，自用藥膏后腫物消退，幾個月后又出現(xiàn)新的腫物，在我院切除腫物，組織病理結(jié)果顯示符合T細(xì)胞淋巴瘤，同時王大姐伴周身多處淋巴結(jié)腫大，明確診斷后堅持化療改善癥狀。 僅看圖片，大部分人可能覺得沒什么大問題，很多人有類似癥狀以后當(dāng)作皮炎、濕疹治一治，自己抹抹藥膏。但是皮膚上的紅斑，并不一定全為濕疹，尤其是伴有劇烈瘙癢、治療效果不佳，或是無明顯自覺癥狀，皮損遷延，不愈反而面積逐漸擴(kuò)大，這種情況，廣大患者要更加重視了，這種皮損有可能與皮膚腫瘤不期而遇，患者非常有必要到三甲醫(yī)院皮膚科做個病理檢查,以明確診斷， 排除蕈樣肉芽腫。 蕈樣肉芽腫介紹 1病因病機(jī) 本病病因不明，可能與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素（各種化學(xué)制劑的污染與接觸）、藥物（如止痛藥、安眠藥、噻嗪類）、職業(yè)因素（如石油化工、紡織工業(yè)、金屬與機(jī)器制造業(yè)等）等相關(guān)。 2臨床表現(xiàn) 本病臨床上可分為三期，但每期皮損可部分重疊或同時見到三期皮損。 （一）紅斑期 皮損多為被覆部位的單個或多個扁平非萎縮斑片，大小不一，境界清楚，上覆鱗屑，橘紅色或暗紅色，偶可自行消退。自覺瘙癢或無自覺癥狀。 有些患者皮損呈扁平萎縮性斑片，表面光亮，易出現(xiàn)皺褶，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或加深，類似于斑片狀副銀屑病的大斑片或斑駁狀副銀屑病的大斑片。 一些患者表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅，毛發(fā)稀疏，甲營養(yǎng)不良，掌跖角化，有時可見泛發(fā)性色素沉著，為紅皮病性蕈樣肉芽腫。 （二）斑塊期 在正常皮膚上或由紅斑期進(jìn)展發(fā)生不規(guī)則形、界限清楚，略高出皮面的暗紫紅色斑塊，硬度不等，自行消退或融合成大的斑塊，其邊緣呈環(huán)狀、弓形或匐行性，顏面皮損使之形成“獅面”。 （三）腫瘤期 在正常皮膚上或原有斑塊上發(fā)生形態(tài)不一、大小不等、高出皮面的暗紅色結(jié)節(jié)，容易破潰形成深在性卵圓形潰瘍，基底為壞死性淡灰色物質(zhì)。邊緣卷曲，軀干多見。若起病即為腫瘤，而無前兩期，則稱暴發(fā)型蕈樣肉芽腫，預(yù)后差。 本病出皮膚外，可累及淋巴結(jié)、脾、肝、骨髓、內(nèi)臟、腎、舌或會厭、心臟、胰臟、甲狀腺等多個內(nèi)臟系統(tǒng)。病程呈慢性經(jīng)過，預(yù)后差，多數(shù)因惡病質(zhì)或并發(fā)嚴(yán)重感染、化療反應(yīng)死亡。 注意！ 蕈樣肉芽腫是起源于記憶性輔助T細(xì)胞的低度惡性的皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，約占所有皮膚T 細(xì)胞淋巴瘤的50%。典型的蕈樣肉芽腫的病程呈慢性進(jìn)行性過程，初期為多種形態(tài)的紅斑和浸潤性損害，以后發(fā)展成腫瘤，晚期可累及淋巴結(jié)和內(nèi)臟。自紅斑期，進(jìn)入斑塊期，最終發(fā)展至腫瘤期病程可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年。 3診斷 由于紅斑期臨床與組織學(xué)表現(xiàn)無特異性，故難以作出診斷，對那些瘙癢重、病程慢性、療效不顯著的可疑皮損應(yīng)及時作活檢，出現(xiàn)親表皮現(xiàn)象而無海綿水腫的特征性組織病理表現(xiàn)時可以作出診斷。斑塊期與腫瘤期結(jié)合病理改變，易于診斷。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當(dāng)?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。文字整理：滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科2021年11月07日1505
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？ 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種分化較好、低度惡性的腫瘤，一般很少發(fā)生廣泛播散及器官轉(zhuǎn)移，其10年生存率為99.1%。 2、為什么會得這種??？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。大部分病例都與基因突變有關(guān)。 3、隆突性皮膚纖維肉瘤長什么樣？ 它通常好發(fā)于中年人，部分病人自述發(fā)病前有創(chuàng)傷史。它開始表現(xiàn)為硬性斑塊，之后逐漸發(fā)展為暗紅的單個或多個結(jié)節(jié)，突起于表面。有的隆突也會呈萎縮狀態(tài)?；颊咭话悴⒉粫X得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏診和誤診。 4、要怎么才能確診得了這種??？ B超和核磁報告可以給臨床醫(yī)生提供一些參考，但是對病變進(jìn)行病理活檢仍是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、如果最初把它當(dāng)成瘢痕疙瘩誤診了，怎么辦？ 如果將其按照常規(guī)瘢痕疙瘩的治療方法進(jìn)行治療，如瘤體內(nèi)注射曲安奈德，瘤體可能會不減反增。這時應(yīng)盡早與醫(yī)生聯(lián)系，說明相關(guān)情況，盡快安排病理活檢，明確診斷。 6、該如何治療 其治療主要以Mohs顯微描記手術(shù)切除為主，適用于各種體積、任何部位的瘤體。而腫瘤切除后的創(chuàng)面，根據(jù)其部位、大小，可以通過游離植皮、游離皮瓣移植、局部皮膚推進(jìn)縫合等不同的手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)。 對于不能手術(shù)的局部轉(zhuǎn)移晚期病人、需要再次手術(shù)切除的邊緣陽性的病人、轉(zhuǎn)移且不能耐受手術(shù)的病人，可以使用靶向藥物（如伊馬替尼）進(jìn)行治療。 7、手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 是有可能的。術(shù)后的定期復(fù)查和自查很重要，推薦患者每6-12個月進(jìn)行自查。如果復(fù)發(fā)的話，再次進(jìn)行手術(shù)治療。 8、既然手術(shù)之后也有可能復(fù)發(fā)，那能不能不進(jìn)行治療？ 不能。隆突性皮膚纖維肉瘤的本質(zhì)仍是惡性腫瘤。需要盡早切除并切除干凈才能避免器官轉(zhuǎn)移和死亡。 9、我們?nèi)绾巫觯?我們專業(yè)組現(xiàn)在通過術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準(zhǔn)確切除腫瘤，結(jié)合莫氏（Mohs）顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時減少正常組織的損傷。我們率先提出在莫氏顯微精準(zhǔn)病理檢查的等待過程中，利用負(fù)壓吸引材料（VSD）對創(chuàng)面進(jìn)行治療，縮小創(chuàng)面面積，大大降低了修復(fù)的難度，最終取得了滿意的腫瘤根治和修復(fù)效果。 兩步法 第一步：術(shù)前定位-術(shù)中精確切除-莫氏檢查- VSD關(guān)閉創(chuàng)面 第二步：莫氏檢查顯示邊緣（-）-關(guān)閉創(chuàng)面 10、植皮術(shù)后如何護(hù)理？ 術(shù)后醫(yī)生通常會采用石膏或繃帶固定創(chuàng)面，可以詢問醫(yī)生具體的固定時間。拆除固定裝置后，定期清潔傷口。為了預(yù)防植皮區(qū)產(chǎn)生瘢痕，術(shù)后可以定制彈力套對其進(jìn)行壓迫，也可以使用瘢痕藥、瘢痕貼等，按摩邊緣。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)通常比正常皮膚差，所以應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)，注意防曬，以防色差過大。2021年11月02日4295
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 近期出門診看了好幾個脖子上有小包塊的患兒，最后診斷為鈣化上皮瘤，那么什么是鈣化上皮瘤呢？它是惡性腫瘤嗎？嚴(yán)重嗎以及應(yīng)該如何治療？今天陳醫(yī)生就來說說兒童鈣化上皮瘤這個常見的體表包塊。一、什么是鈣化上皮瘤？鈣化上皮瘤是一種好發(fā)于兒童的、分化異常的皮膚良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細(xì)胞，故又稱“毛母質(zhì)瘤”。好發(fā)于兒童，多位于頸部及頭部，是兒童皮膚最常見的軟組織良性腫瘤之一。二、為什么會長鈣化上皮瘤？病因不清，無法預(yù)防。有毛發(fā)生長的區(qū)域均可患病，其源于毛囊的毛母質(zhì)細(xì)胞，多位于真皮深部與皮下脂肪交界處。部分患兒家屬自述發(fā)病部位之前有蚊蟲叮咬病史，但大多數(shù)無特殊原因。三、鈣化上皮瘤都有哪些特點(diǎn)？鈣化上皮瘤好發(fā)于頭頸部，但除了手掌足掌，任何部位都可發(fā)病。經(jīng)典的鈣化上皮瘤表現(xiàn)為單發(fā)堅實結(jié)節(jié)，多為無痛性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑多0.5cm～3.0 cm，增生緩慢。結(jié)節(jié)表面皮膚可呈正常膚色、淡藍(lán)色或紅色。因腫物多伴鈣化，觸感質(zhì)硬堅實，呈不規(guī)則狀。四、鈣化上皮瘤應(yīng)該怎樣治療？手術(shù)是治療的唯一方法：許多寶爸寶媽當(dāng)聽說需要手術(shù)治療時往往十分緊張，會詢問有無保守的治療方法。這里可以明確的告訴寶爸寶媽們，該病無保守治療方法，通過用藥或激光等物理治療都是無效的。手術(shù)治療仍然是首選和唯一的治療手段。盡早選擇手術(shù)，瘤體表面皮膚大多正常，損傷小，可采取美容縫合，瘢痕不明顯。但如果延誤診治，當(dāng)瘤體增大、表面皮膚受侵變薄、發(fā)炎、破潰時則需擴(kuò)大手術(shù)范圍造成更大的損傷。2021年09月13日4685
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 臨床上，我們偶爾能見到面頸部莫名其妙長一小包塊的兒童，醫(yī)生提示可能是毛母質(zhì)瘤，建議切除，那么，這個毛母質(zhì)瘤到底是什么呢?！该纲|(zhì)瘤」，顧名思義，應(yīng)該逐字理解?！懊闭f明它和毛發(fā)有關(guān)，“母質(zhì)”代表毛母質(zhì)細(xì)胞（位于毛囊），“瘤”就是腫瘤。當(dāng)然，看見“瘤”字先不要著急，這里的腫瘤是良性的小包塊。首先，毛母質(zhì)瘤最早由 Malherbe 和 Chenantais于 1880 年首次報道。 早期，研究者認(rèn)為該病變起源于皮脂腺，并結(jié)合腫瘤鈣化的特點(diǎn)，將其稱為 Malherbe 鈣化上皮瘤。后來的研究證實，該腫瘤其實起源于毛母質(zhì)細(xì)胞，因此后來更名為毛母質(zhì)瘤。本病發(fā)病確切原因不明，WNT-信號通路中β-連環(huán)蛋白的激活突變似乎與該腫瘤的發(fā)病機(jī)制有關(guān)?？床欢灰o，只告訴家長們一句話，毛母質(zhì)瘤不是遺傳性的。也偶有病例報道，昆蟲叮咬及疫苗接種等創(chuàng)傷也可能是誘發(fā)的因素。而非常罕見的「多發(fā)性毛母質(zhì)瘤」則可伴發(fā)于強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良(Steinert's病)、Gardner's綜合征、Turners綜合征、9-三體綜合征、Kabuki綜合征、Rubinstein-Taybi綜合征和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。毛母質(zhì)瘤可見于所有年齡段，但兒童和50歲以上成年人中最多見。發(fā)病部位最常見于頭面部，再依次為頸部、上 肢、軀干、下肢，呈現(xiàn)出“自上向下，由多到少” 的 分布特點(diǎn)。至于為什么，我們可以推測，是由于頭面部中毛囊密度較高所致啦。圖源文獻(xiàn)：[1]張勇,周啟星,成琦, 等.兒童毛母質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)和術(shù)前診斷方法分析[J].中華整形外科雜志,2019,35(11):1107-1113. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.11.010.毛母質(zhì)瘤病變大都表現(xiàn)為與皮膚緊密粘連，觸之堅實，無明顯壓痛，其表面皮膚呈現(xiàn)正常膚色、 紅色或藍(lán)紫色，皮膚顏色的變化可能是由出血引起的?；颊咭话銦o自覺癥狀， 其表面皮膚一般完好，只有當(dāng)繼發(fā)感染時可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或化膿、破潰等癥狀。偶爾，毛母質(zhì)瘤也會形成經(jīng)表皮的排出孔(穿孔)，排出部分鈣化或骨化的腫瘤。毛母質(zhì)瘤病變直徑大小通常為0.5cm-3.0cm，大于5cm的病例少見。因為不是特別常見，臨床上這種包塊可能會被誤診為皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫甚至血管瘤，而其最終診斷需要病理明確。遺憾的是，毛母質(zhì)瘤基本都不會自發(fā)消失，因此手術(shù)是其首選的治療方式，當(dāng)腫瘤與其覆蓋的真皮粘連時，還需將覆蓋的皮膚一同切除。本病術(shù)后一般可治愈，很少復(fù)發(fā)。2021年01月26日10660
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？隆突性皮膚纖維肉瘤（簡稱DFSP）是一種非常罕見的惡性的皮膚腫瘤。它通常發(fā)生在軀干，通常是胸部和肩膀，然而，它也可以累及四肢，頭部和頸部，很少發(fā)生在生殖器。它開始于皮膚的深層(真皮) ，可以擴(kuò)散到深層的結(jié)構(gòu)，如脂肪和肌肉。雖然它生長得很慢，但是它可以變得很大。2. 什么原因?qū)е侣⊥恍云つw纖維肉瘤？在某些情況下，外傷或皮膚損傷可能是部分原因。但是對于大部分隆突性皮膚纖維肉瘤而言，其發(fā)生的原因和方式并不清楚。目前的研究表明大部分的隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)生與腫瘤組織17號染色體與22號染色體的易位有關(guān)系，腫瘤細(xì)胞發(fā)生了t(17; 22)(q22; q13)的易位，產(chǎn)生了COL1A1-PDGFB的融合蛋白。但是，為什么會發(fā)生這些染色體易位的原因還并不清楚。3. 隆突性皮膚纖維肉瘤會遺傳嗎？隆突性皮膚纖維肉瘤不會遺傳，沒有遺傳傾向。4. 隆突性皮膚纖維肉瘤長什么樣？有什么癥狀嗎？隆突性皮膚纖維肉瘤通常發(fā)生在成年早期，通常是一個增長緩慢，但持續(xù)性不斷增長的無痛性皮膚增厚的斑塊或者腫塊?？梢园l(fā)生在身體的任何部位，以軀干部及上肢部位為主（圖1-4）。顏色從皮膚顏色到粉紅/棕色不等，偶爾也有藍(lán)色、棕色外觀?；颊呖梢詻]有任何不適的感覺，偶爾可能會有輕微的疼痛。隆突性皮膚纖維肉瘤有時也可以表現(xiàn)為一個皮膚凹陷和萎縮的區(qū)域，但是這個區(qū)域的下方摸起來會有一個硬化的斑塊或結(jié)節(jié)（圖5）。這一類的病例會使使診斷特別困難。隆突性皮膚纖維肉瘤侵襲性生長以后可能通過皮膚的表層生長，產(chǎn)生潰瘍。圖1. 隆突性皮膚纖維肉瘤圖2. 隆突性皮膚纖維肉瘤圖3. 隆突性皮膚纖維肉瘤圖4. 隆突性皮膚纖維肉瘤圖5. 隆突性皮膚纖維肉瘤（萎縮型）5. 隆突性皮膚纖維肉瘤會全身轉(zhuǎn)移嗎？會危及生命嗎？隆突性皮膚纖維肉瘤是中度惡性的腫瘤，比較傾向于原位復(fù)發(fā)，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。統(tǒng)計表明只有不到5%的隆突性皮膚纖維肉瘤患者會出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。因此，大部分隆突性皮膚纖維肉瘤不會危及生命，極少數(shù)全身轉(zhuǎn)移而且藥物治療效果不好的患者可能會威脅生命。6. 如何診斷隆突性皮膚纖維肉瘤？由于隆突性皮膚纖維肉瘤非常罕見，往往可能被誤認(rèn)為是常見的良性皮膚腫瘤，如囊腫，皮膚纖維瘤或瘢痕疙瘩。腫塊的不斷增長是隆突性皮膚纖維肉瘤區(qū)別于良性皮膚腫瘤的一大特點(diǎn)。如果懷疑是隆突性皮膚纖維肉瘤，需要做皮膚活檢病理以明確診斷。皮膚活檢病理的檢查還包括免疫組化的檢查，甚至是基因檢測。7. 隆突性皮膚纖維肉瘤能治愈嗎？隆突性皮膚纖維肉瘤是可以治愈的，如果完全切除 DFSP 是可以治愈的。然而，隆突性皮膚纖維肉瘤有可能復(fù)發(fā)。因此，我們常規(guī)建議患者術(shù)后長期隨訪五至十年。8. 如何治療隆突性皮膚纖維肉瘤？隆突性皮膚纖維肉瘤的治療首選手術(shù)切除。外科手術(shù)主要有兩種類型:1）廣泛切除——這需要切除腫瘤邊緣周圍3cm以上正常皮膚，以確保沒有惡性細(xì)胞遺留下來。然后將使用最合適的手術(shù)類型重建(閉合)傷口。這可能涉及皮瓣或皮片移植。2）莫氏（Mohs）顯微外科手術(shù)——這是一種專門的外科手術(shù)技術(shù)，指在局部麻醉的情況下，在同一天分階段切除腫瘤。不正常的組織立即被切除并在顯微鏡下當(dāng)時做病理檢查。敷料放在傷口上直到病理結(jié)果準(zhǔn)備好，如果有任何剩余的異常細(xì)胞，這個過程重復(fù)，直到腫瘤被完全清除。然后根據(jù)傷口的大小和位置，由皮膚科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生修復(fù)。這種類型的手術(shù)治愈率高于廣泛切除，同時引起的疤痕一般也比較小。在非常少見的情況下，隆突性皮膚纖維肉瘤可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。然后可能需要進(jìn)一步的治療，如放療或化療。如果長在特殊部位的隆突性皮膚纖維肉瘤不能完全切除手術(shù)。放射治療或靶向藥物治療也可以使用。隆突性皮膚纖維肉瘤的靶向治療伊馬替尼是一種用于隆突性皮膚纖維肉瘤的靶向藥物，用于不能通過手術(shù)切除或已擴(kuò)散到體內(nèi)(轉(zhuǎn)移性隆突性皮膚纖維肉瘤)。9. 如果我被確診了隆突性皮膚纖維肉瘤，我需要做什么檢查？皮膚活檢病理對于診斷隆突性皮膚纖維肉瘤是必須的檢查。除此之外，對于隆突性皮膚纖維肉瘤的確診患者，為了排除它可能已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可能需要做 x 光、超聲波、核磁共振或 CT 掃描來了解腫瘤侵犯的深度和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的情況。2021年01月10日32107
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史金龍主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 1.表皮囊腫是什么？答：表皮囊腫，是一種皮膚良性腫瘤，為真皮中含有角質(zhì)的囊腫，也是最常見的皮膚囊腫。可以是胚胎性移位，或者各種原因的皮膚損傷（外傷或手術(shù)）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊腫看起來是什么樣子的？答：皮損呈半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動，直徑0.5cm至數(shù)厘米，一般無自覺癥狀。可發(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。部分囊腫有一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊，輕輕擠壓可見豆腐渣樣，酸臭物質(zhì)。3.表皮囊腫有什么危害？答：囊腫過大或局部擠壓可導(dǎo)致囊壁破裂，局部發(fā)生炎癥的感染、疼痛難忍。4.表皮囊腫如何徹底治療？答：單純切除或通過手術(shù)切開擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復(fù)發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開引流，有時則需抗生素結(jié)合激素腔內(nèi)注射治療。下面提供幾個真實手術(shù)病例，可以更直觀的認(rèn)識此?。ㄕ鎸嵤中g(shù)，謹(jǐn)慎翻閱）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨處皮下結(jié)節(jié)多年，無明顯痛癢不適，平躺按壓微痛，要求手術(shù)取出。圖1-1至1-3，圖示術(shù)后取出腫物性質(zhì)。圖1-1：骶尾部可見蠶豆大小皮下重物，觸之較軟，活動度可（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-2：完整取出腫物，可見蠶豆大小橢圓形囊腫，囊壁光滑（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-3：切開擠壓，可見豆腐渣樣內(nèi)容物，有特殊酸臭味（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊腫破裂，會是什么表現(xiàn)？一起看下一個病例。 病例二：青年男性，長期坐姿辦公，右臀部皮下腫物數(shù)年，腫大疼痛2周。給予手術(shù)切除并清創(chuàng)。如下圖2-1至2-5所示。圖2-1：右側(cè)臀部，可見核桃大小皮下腫物，處之有波動感，周圍未見明顯紅腫（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-2：切開，可見大量膿性分泌物，充分引流，清創(chuàng)（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-3：充分清創(chuàng)后局部缺損，皮膚及皮下脂肪切除，接近肌肉層（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-4：切除囊腫約甲片大，但由于長期坐姿擠壓，底部破裂，角質(zhì)物外漏，造成周圍感染（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-5：術(shù)后10天，傷口愈合良好（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 以上兩個病例分別展示了臀部未感染和破潰感染的表皮囊腫的手術(shù)方式。下面提供兩組面部囊腫治療過程。 病例三，患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)右上眼瞼皮下腫物1月，要求手術(shù)治療，如下圖3-1至3-3所示。圖3-1：切開表皮，暴露表皮囊腫光滑囊壁（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-2：充分剝離后囊腫狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-3：完整分離可見綠豆大小表皮囊腫（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同樣右側(cè)上眼瞼囊腫破裂感染，給予切開引流處理，如下圖4所示。圖4：右上眼瞼表皮囊腫破裂，切開后多次引流控制感染，圖示第二次換藥前狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 小結(jié)，表皮囊腫屬于常見的良性腫物，若無明顯變大或癥狀可不予處理。如有增大、疼痛等不適，或局部易擠壓可考慮破潰前手術(shù)處理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手術(shù)切除取出完整的囊壁，一般不復(fù)發(fā)。若囊壁未完整取出，易復(fù)發(fā)。 好了，聊完了，您覺得有用嗎？注：以上所有手術(shù)圖片來自河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚外科團(tuán)隊：史金龍班超郜云良李居峰。2020年05月14日24183
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2020年04月01日1834
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