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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是皮膚活檢術(shù)？皮膚活檢術(shù)是一種有創(chuàng)傷的臨床檢查，通過對(duì)皮膚病的病損局部取材，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，達(dá)到明確臨床診斷或治療的最終目的。皮膚并不是我們想象的是薄薄的一層，而是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)（圖1），皮膚里含有很多附屬器組織，如毛囊、汗腺、血管等。皮膚的疾病都是由于這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致的。但這些結(jié)構(gòu)都是微觀結(jié)構(gòu)，肉眼并不能看見，需要將組織切取在顯微鏡下觀察才能夠發(fā)現(xiàn)病變的具體情況。圖1、正常皮膚的立體結(jié)構(gòu)二、皮膚活檢的目的：對(duì)于臨床診斷不明確的疾病進(jìn)行確診：皮膚病理檢查會(huì)將皮膚活檢切取的皮膚標(biāo)本進(jìn)行固定和染色，并在顯微鏡下觀察，是大部分疾病診斷的最好方法。很多皮膚疾病需要依靠皮膚病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。尋找治療效果不好的原因：一部分患者臨床診斷后進(jìn)行了針對(duì)性的治療，但是治療效果不好，這是可能需要皮膚活檢來明確是否有其他的病理情況在皮膚的病損內(nèi)發(fā)生，而影響了治療效果。追蹤疾病的進(jìn)展：很多皮膚疾病，尤其是皮膚腫瘤，是有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程的。有時(shí)初次取皮膚活檢并沒有發(fā)現(xiàn)皮膚癌的證據(jù)，但隨著時(shí)間的推移，疾病不斷進(jìn)展，重復(fù)活檢后會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病惡變的證據(jù)。因此，有一些疾病需要多次活檢以明確診斷。對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的疾病進(jìn)行診斷：有些疾病，尤其是與內(nèi)科疾病相關(guān)的皮膚疾病，如膽固醇栓塞、系統(tǒng)性淀粉樣變等疾病在皮膚上看不出任何改變，也沒有明顯的皮疹，但是此時(shí)在皮膚的微觀結(jié)構(gòu)里已經(jīng)發(fā)生的了改變，比如血管的小的栓塞，或者血管壁的變性或者物質(zhì)沉積，這些表現(xiàn)通過肉眼觀察皮膚無法發(fā)現(xiàn)，而通過皮膚病理則可以看到微觀的改變。因此，在醫(yī)生懷疑某些特殊的疾病時(shí)，即使患者皮膚上沒有皮疹，也會(huì)做皮膚活檢以明確診斷。三、皮膚活檢的方法：皮膚活檢的基本原理是用刀切取一定深度和一定范圍的皮膚組織，主要用的方法有以下幾種：（見下圖2A-D）A. 刮除活檢：無菌手術(shù)刀用于“刮除”病變部位B. 切除活檢：用手術(shù)刀切除整個(gè)異常生長(zhǎng)物C. 環(huán)鉆活檢：用一種叫做環(huán)鉆的類似手術(shù)刀的器械在切除病變部位做環(huán)形切除D. 切開活檢：用手術(shù)刀切除部分異常生長(zhǎng)物切除完成后會(huì)將傷口縫合、封閉缺損組織。圖2. 皮膚活檢的不同方法目前在臨床上最常用的方法是環(huán)鉆活檢，因?yàn)槠鋼p傷小，且能達(dá)到一定的切取深度。環(huán)鉆活檢是用一個(gè)空心的圓形手術(shù)刀用于切割皮膚上的病變。環(huán)鉆順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，將大約4毫米厚度的皮膚切割，達(dá)到真皮層下方的脂肪組織層。然后取出切割的組織樣本，在顯微鏡下檢查（圖3）。圖3. 環(huán)鉆活檢的示意圖及過程四、皮膚活檢的注意事項(xiàng)：1、 皮膚活檢前醫(yī)生會(huì)在切取的局部區(qū)域注射局部麻醉劑，目前常用的麻醉劑是利多卡因溶液，因此，如果既往有麻醉藥物過敏的情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生換用麻醉劑種類。2、 手術(shù)3天后打開敷料，其后每日換藥1－2次3、 手術(shù)部位拆線前局部不要沾水4、 根據(jù)活檢部位、年齡、皮損進(jìn)展情況和創(chuàng)口愈合情況等因素，確定拆線時(shí)間，一般為7-14日。5、 如果拆線前出現(xiàn)局部明顯紅腫、疼痛、出血，需要及時(shí)就醫(yī)。2020年04月25日
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