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2024年05月25日
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詹瓊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科的詹瓊醫(yī)生，今天呢，我給大家來講一講皮膚惡性腫瘤切除以后會擴(kuò)散嗎？其實(shí)我們大家對惡性腫瘤的恐懼之一呢，就是它會復(fù)發(fā)，會擴(kuò)散，那么皮膚腫瘤會不會擴(kuò)散呢？實(shí)際上皮膚腫瘤也分不同的種類，最常見的基底細(xì)胞癌，它累積的范圍因?yàn)楸容^淺，通常是不會擴(kuò)散的，但是呢，對另外一種皮膚腫瘤，比如說鱗狀細(xì)胞癌，它有的時(shí)候就會侵犯比較深，而且還會轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，因?qū)訝罴?xì)胞癌即使切除以后也要進(jìn)行定期的回訪，看看它是否出現(xiàn)了淋巴復(fù)發(fā)或者淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移。黑色素瘤呢，是一個(gè)惡性程度非常高的皮膚腫瘤，它非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，包括從血道轉(zhuǎn)移，包括從淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此這類容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫瘤，我們要盡量在術(shù)前先做好充分的檢查，嗯，明確它還是一個(gè)局部的，并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行根治性的切除。盡可能的把腫瘤完全。 切除，那么這樣也就可以很好的避免腫瘤的擴(kuò)散。2023年05月27日103
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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 老年人突然長大的皮膚腫物一定要警惕！這個(gè)患者82歲了，太陽穴皮膚腫物近三個(gè)月增大明顯，還有破潰，去錯(cuò)了科室，說先觀察，必要時(shí)活檢。這么明顯的皮膚惡性病變怎么能耽誤，還好家屬又掛了整形外科的號，擴(kuò)大切除送病理后，修復(fù)方案可以考慮植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。如果植皮的話，多一個(gè)取皮的創(chuàng)面，植皮的地方還凹下去一塊，拆線也得年后了，過年期間也不好看?？紤]到老年人皮膚松，咱們從鄰近部位也就是臉頰區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，昨天住院手術(shù)，今天拔引流管出院，年前就可以拆線了，全家可以開開心心過年了。另外還有點(diǎn)小獲益，就是老奶奶手術(shù)的這邊臉拉緊了些，好像除皺的效果，皮膚松弛和皺紋都少了。2023年01月11日164
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何建霖主治醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 燒傷整形美容外科 皮膚良性腫瘤常見的包括:脂肪瘤，囊腫，神經(jīng)纖維瘤，黑色素痣，疣狀痣，血管瘤，皮膚惡性腫瘤包括:皮膚鱗癌，基底細(xì)胞癌，隆突性纖維肉瘤，黑色素瘤等等。很多病人來醫(yī)院，不知道在那個(gè)科就醫(yī)，還有很多醫(yī)務(wù)人員也不知到皮膚腫瘤在那個(gè)科就醫(yī)。如果你叫他去整形外科，他們都覺得我又不是整形，為什么去整形科呢。其實(shí)整形外科不只是做美容整形，整形外科又叫修復(fù)與重建外科，整形外科醫(yī)生，不但美容手術(shù)做的好，修復(fù)重建，創(chuàng)傷，創(chuàng)面等其他手術(shù)做的更好。不管在那個(gè)城市，比如北京，上海，東京，紐約等等，皮膚腫瘤都是整形外科診療范圍，特別是皮膚惡性腫瘤。因?yàn)槠つw癌需要徹底擴(kuò)大切除，這是與良性腫瘤最大的區(qū)別。徹底擴(kuò)大切除后的傷口缺損大，不能直接縫合，就需要我們整形外科醫(yī)生采用各種辦法來修復(fù)，比如皮瓣，植皮等，這就是我們整形修復(fù)外科的優(yōu)勢，不但是外觀上美觀上的修復(fù)，還要功能上的重建。當(dāng)時(shí)皮膚腫瘤不單只是手術(shù)切除，手術(shù)后還需要聯(lián)合后續(xù)進(jìn)一步治療，所以我們又要和腫瘤科等其他相關(guān)科室合作處理。例如皮膚基底細(xì)胞癌頭皮鱗狀細(xì)胞癌血管瘤2022年12月14日340
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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 老年人的皮膚腫物一定不要掉以輕心。圖中的老爺子八十多歲，平時(shí)身體都挺好，半年前左側(cè)眉毛外側(cè)長出個(gè)皮膚腫物，看起來像皮角，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，自己脫落了，就沒在管它。結(jié)果半年后又長出來了，而且更大了，家人趕緊帶過來做了手術(shù)，我們切除后給做了病理，結(jié)果回報(bào)是鱗癌。家里人很重視，小區(qū)解除封控后趕緊回來醫(yī)院做了擴(kuò)大切除手術(shù)，我們給做了菱形皮瓣封閉創(chuàng)面，現(xiàn)在老人家已經(jīng)出院，坐等拆線，眼睛也沒有扯變形，也沒有疼痛不適。老爺子很高興，說做手術(shù)也不疼。將來的預(yù)后也是很好的，一家人也非常高興。也祝老人家身體健康，闔家幸福！2022年11月30日193
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、8歲【疾病類型】右腋前紅色腫物血管瘤？【治療方案】動(dòng)脈造影+手術(shù)切除【治療周期】1周【治療效果】治愈?！就扑]理由】該案例為右腋前紅色腫物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲報(bào)告為血管瘤，曾于皮膚科治療，未見好轉(zhuǎn)，建議來我科就診。造影未見病灶局部血管瘤樣異常染色，即行手術(shù)切除+病理活檢?；純?年前被家屬發(fā)現(xiàn)右腋前內(nèi)側(cè)有一紅色斑片，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科，考慮為血管瘤，給予外敷藥物治療1年余，未見病情好轉(zhuǎn)。半年前紅斑下部可見一皮膚包塊腫物，逐漸增大，呈瘢痕樣皮膚改變，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行局部硬化治療，仍未見好轉(zhuǎn)，后就診于我科。申剛主任看到患兒病灶后，告知家長病灶血管瘤可能性較小，可先行動(dòng)脈造影，進(jìn)一步診斷，若無明顯動(dòng)脈供血，可行病灶切除，切除病變送病理活檢，進(jìn)一步明確疾病。家屬同意治療方案。按照手術(shù)排期，患兒來門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入手術(shù)室行手術(shù)治療。全麻成功后，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾，穿刺股動(dòng)脈，把導(dǎo)管置入右鎖骨下動(dòng)脈血管行造影，未見病灶局部血管瘤樣異常染色，遂即排除血管瘤診斷，擬行手術(shù)切除+病理活檢。沿紅色腫物外緣0.5cm處設(shè)計(jì)切口線，沿設(shè)計(jì)好的切口線切開皮膚，銳性加鈍性分離病灶組織，至筋膜層，完整切除病變組織。充分游離兩側(cè)皮瓣，減少切口張力，3-0可吸收線間斷縫合修補(bǔ)皮下組織缺損，4-0Prolene線間斷縫合皮膚，術(shù)畢。術(shù)后第七天，給予拆除縫線，傷口愈合良好。隆突性纖維肉瘤科普1、定義隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcomaprotuberans,DFSP）是一種罕見的軟組織肉瘤，約占肉瘤的1～2%，年發(fā)病率為百萬分之0.8～4.1[1,2]。DFSP是一種發(fā)生于皮膚的結(jié)節(jié)狀腫瘤，常浸潤至皮下脂肪組織，并通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤生長。WHO2013版軟組織腫瘤分類中將其劃為中間性（偶見轉(zhuǎn)移型），約3%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或肺。DFSP在臨床中較為少見，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，接診醫(yī)師常將其誤診為皮膚纖維瘤等良性腫瘤進(jìn)行邊緣切除，或因?qū)Υ思膊≌J(rèn)識不足而至切除范圍不夠，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2、流行病學(xué)DFSP可發(fā)生于任何年齡，但常發(fā)生于20～50歲成年人，男性稍多見，好發(fā)于軀干與四肢近端，腫瘤生長緩慢。早期臨床表現(xiàn)為皮膚呈斑塊狀增厚，類似于增生性瘢痕結(jié)節(jié)，局部皮膚可呈紫紅色、紅棕色或正常膚色，如果腫瘤未經(jīng)治療，在后期可呈典型的結(jié)節(jié)隆起外觀或多個(gè)結(jié)節(jié)融合呈息肉樣生長，腫瘤大小從0.5cm到超過12.0cm不等。3、病因該病發(fā)病機(jī)制不明，最近的遺傳學(xué)研究結(jié)果表明DFSP病人中存在t(17;22)(q22;q13.1）染色體易位，或者是17q22點(diǎn)和22q13點(diǎn)環(huán)狀染色體發(fā)生了融合，形成COLIAI/PDGFB，被認(rèn)為是DFSP的惟一、特異性的基因。4、臨床癥狀早期表現(xiàn)為緩慢增大的不規(guī)則腫塊，邊界尚清，質(zhì)韌偏硬；腫瘤表面皮膚可有色澤改變，逐漸增大可侵犯周邊及深部組織。40%～50%DFSP好發(fā)于軀干（腰背部、胸壁、腹壁），30%～40%發(fā)生在四肢（上臂、大腿、小腿）[6]，其次10%～15%是頭頸部（枕額、肩頸、頰部）[7]，偶見乳腺、手術(shù)瘢痕[8]、受過外傷部位。5、病理診斷DFSP典型的組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為：致密的梭行腫瘤細(xì)胞與膠原纖維呈編制狀、車輻狀、席紋狀或束狀結(jié)構(gòu)排列[9]，少見核分裂象。DFSP免疫組化呈特征性CD34染色彌漫陽性，是區(qū)別其他纖維組織腫瘤的特異性抗原；Vimentin在所有的DFSP病例中均呈彌漫陽性，SMA和S-100部分陽性。DFSP根據(jù)組織病理特點(diǎn)，分為經(jīng)典型、纖維肉瘤型、色素型、顆粒細(xì)胞型和黏液型等5種常見類型和萎縮型、肌樣型及伴巨細(xì)胞成纖維母細(xì)胞瘤樣等少見亞型。6、治療手術(shù)切除仍是目前治療DFSP的主要手段，因?yàn)槟[瘤通過膠原纖維和結(jié)締組織間隔浸潤生長，臨床上往往難以判斷其對周圍組織的侵犯程度，確定合適的手術(shù)切除邊界具有一定的挑戰(zhàn)性。DFSP的手術(shù)方法主要有廣泛切除和Mohs顯微手術(shù)（Mohsmicrographicsurgery,MMS）兩種方式。對DFSP進(jìn)行廣泛切除時(shí)，切緣的厚度應(yīng)為多少目前仍有爭議。Kawaguchi等認(rèn)為將軟組織肉瘤的廣泛性切除定義為充足的廣泛切除（切緣2.0～4.0cm）和不充足的廣泛切除（切緣1.0cm），根治性切緣≥5.0cm。美國NCCN皮膚纖維肉瘤腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南推薦，對于DFSP廣泛切除手術(shù)切緣的厚度為2.0～4.0cm，歐洲治療指南建議DFSP廣泛切除時(shí)應(yīng)達(dá)到3.0cm的切緣厚度。MMS術(shù)式在保證腫瘤切除軟組織缺損最小的同時(shí)，還可確保切緣病理學(xué)檢查示陰性。術(shù)中首先切除肉眼可見的腫瘤，然后在顯微鏡下檢查腫瘤切緣切片，如果存在腫瘤細(xì)胞則術(shù)中需進(jìn)行再次切除，該過程需要重復(fù)操作直至切緣無腫瘤細(xì)胞?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年10月08日823
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 2020年5月，李仁廷教授收到了一位周身散發(fā)異味的患者，揭開衣服，觸目驚心：整個(gè)前胸壁皮膚布滿暗褐色痂塊，如同變異的魚鱗，部分皮膚潰爛，露出淡紅色的皮肉，局部痂皮下流著膿液。左上臂皮膚潰爛、結(jié)痂、疼痛、腫脹。而異味，就是從這里散發(fā)出來的。對于病人來說，不僅要承受著他人異樣的眼光，還要承受著皮膚疼痛的痛苦和感染加重的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在這越來越熱的天氣。在多次到處求醫(yī)無果的情況下，患者抱著最后一絲希望來到了陜西中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤一科尋找李仁廷教授。而這一次，患者沒有失望。?事情要從2013年說起，患者當(dāng)年5月無意間發(fā)現(xiàn)左乳一“花生米”大小包塊，有點(diǎn)硬，也沒有疼痛感，所以沒放在心上?？珊髞砘颊甙l(fā)現(xiàn)這個(gè)“花生米”越長越大，并且出現(xiàn)了左乳皮膚變硬、增厚的現(xiàn)象。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后考慮為“左側(cè)乳腺癌”，并做了“左乳癌改良根治術(shù)”。2016年，患者在右側(cè)乳腺也發(fā)現(xiàn)了包塊，再次行“右乳改良根治術(shù)”。2017年底，患者發(fā)現(xiàn)胸璧皮膚開始出現(xiàn)變硬、增厚，并伴有黃褐色痂皮，取活檢送病理提示皮膚轉(zhuǎn)移癌。此后患者多次尋求各種治療，結(jié)果均不佳。??????皮膚結(jié)痂，流膿，疼痛甚至出血，病灶像是寄生在皮膚上的毒焰，不斷蔓延。患者入院時(shí)，神志清，精神差，語聲沙啞，不欲飲食，大便秘結(jié)，小便量少，舌質(zhì)暗紅，舌苔干燥薄黃，脈細(xì)數(shù)，李仁廷教授根據(jù)患者中醫(yī)四診辨證為熱毒壅盛證，治以清熱解毒，消散疔瘡為法，方選五味消毒飲加減外敷，藥物組成：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃柏、蒼術(shù)等，具體用法：將中藥五味消毒飲加減熬成湯劑（300ml水熬制30min，將湯汁倒出后再加100ml水熬制10min，再將熬制出的湯汁混入第一次倒出的湯汁中攪拌均勻，平分2份），將無菌紗布完全浸入湯劑中，厚敷于皮膚轉(zhuǎn)移灶潰爛滲液處，每天3-4次。治療5天效果如下：治療4周后效果：治療6周后效果治療2月后效果用藥方解：針對“濕熱毒蘊(yùn)”這個(gè)重要病機(jī)，宜以“清熱解毒，消炎止痛，消腫散結(jié)，去腐生肌”為療法。因此李仁廷主任指導(dǎo)使用五味消毒飲加減外敷，五味消毒飲原方用于瘡瘍病的診治，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味中藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、散結(jié)止痛之功效。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，該方中君藥為金銀花，入肺、胃經(jīng)，可同時(shí)清氣分、血分之熱毒；野菊花入肝經(jīng)，功用清熱解毒散結(jié)，最善清肝膽火熱；蒲公英、紫花地丁均有清熱解毒功效，為癰瘡疔毒之要藥，兩者合用，善清血分之熱；蒲公英清熱解毒，善清下焦之濕熱，又兼具利水通淋之功效；紫背天葵子則可清上、中、下三焦之熱毒。該方諸藥合用，具有清熱解毒，消、散疔瘡之功效。其現(xiàn)代藥理研究表明，五味消毒飲的有效成分提取物有機(jī)酸類、黃酮類、綠原酸等及浸出液均具有消炎抗菌作用，金銀花、蒲公英的提取物具有廣譜抗菌的療效，還可抗病毒感染，蒲公英具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抑癌等作用[14]。金銀花研究者通過試驗(yàn)證明，五味消毒飲能夠抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等分離菌的生長繁殖[12]。王軍煒等臨床研究發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲的使用可以減少炎癥性疾病治療時(shí)抗生素的使用[13]。李仁廷主任在五味消毒飲基礎(chǔ)上加入連翹、黃柏、罌粟殼、苦參、川牛膝。共起抗腫瘤、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、抗菌、抗病毒功效，又增強(qiáng)了白細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)其消炎效果[16-17]。其中，黃柏具有抗菌消炎作用，并且可刺激血管再生，消炎、消腫，加強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)皮膚愈合。罌粟殼具有止痛作用，可減輕失禁性皮炎導(dǎo)致的皮膚的燒灼樣疼痛感。本病例中采用五味消毒飲濕敷，可使藥物直達(dá)病變部位，更加利于藥物效成分的吸收。2022年09月22日651
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許恒主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 纖維肉瘤是一種少見的皮膚、脂肪、肌肉等組織的惡性腫瘤。早期我們往往發(fā)現(xiàn)，皮膚上出現(xiàn)紅色肉塊，皮膚下面好像有個(gè)結(jié)節(jié)，動(dòng)動(dòng)胳膊和腿感覺有些酸痛，這些好似不嚴(yán)重的癥狀很容易讓病友們掉以輕心，殊不知惡性肉瘤正在慢慢發(fā)展，最終會造成治療困難，身體外觀和功能破壞性大，手術(shù)后難易正常工作和生活的問題。所以，各位病友一定要注意一些不明體表“腫物”的及時(shí)就診，及時(shí)排除身體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。接下來想談一下纖維肉瘤的治療。纖維肉瘤的治療可選擇的方法很少，由于沒有可靠的藥物、放化療方式，現(xiàn)在我們主要依賴于手術(shù)切除，或者說只有手術(shù)切除能做到治療后痊愈?？墒?，很多就診的纖維肉瘤患者在治療時(shí)往往會遇到兩個(gè)問題：1.能不能切干凈；2.腫瘤切除后會出現(xiàn)很大的創(chuàng)面，那能不能修的好呢？對于第一個(gè)問題，一般來說腫瘤切除確實(shí)有一定復(fù)發(fā)率，任何專家大腕都不可能說：我切除的腫瘤，絕對不會復(fù)發(fā)。我覺得大家實(shí)在一點(diǎn)，承認(rèn)確實(shí)是有復(fù)發(fā)率。目前國內(nèi)外的專業(yè)論文報(bào)道中，纖維肉瘤根據(jù)其具體性質(zhì)不同，存在不同的復(fù)發(fā)率，數(shù)值從5%到80%以上，最快復(fù)發(fā)時(shí)間可能為1個(gè)月。但是復(fù)發(fā)率是有辦法降低的，那就是擴(kuò)大切除！根據(jù)腫瘤周圍正常皮膚組織切除范圍的不同，從0.5cm到4.0cm，正常組織切除的越多，復(fù)發(fā)率會下降的越多，最低可至5%。不過，一般來說擴(kuò)大切除會遇見一個(gè)很大的問題，那就是如果為了降低復(fù)發(fā)率，大范圍切除腫瘤周圍正常組織后，皮膚可能關(guān)不上，會留個(gè)很大的創(chuàng)面，這可如何是好？但如果為了切除后關(guān)閉傷口，很可能只能擴(kuò)大切除0.5cm的正常皮膚，這樣勢必會造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)時(shí)間短。由于醫(yī)生治療時(shí)存在以上的困難，很多患者會遇到這樣的診療方案：方案1.在皮膚能關(guān)上的前提下，盡量多切。該方案的問題是：很大概率造成擴(kuò)大切除范圍不夠，殘留的纖維肉瘤很快就復(fù)發(fā)了；方案2.腫瘤切除干凈，創(chuàng)面需要慢慢愈合。該方案的問題是：這是腫瘤創(chuàng)面往往很大，造成換藥時(shí)間長，有時(shí)長達(dá)數(shù)月。在這過程中很容易出現(xiàn)感染、周圍器官慢性炎癥等問題，比如創(chuàng)面流膿、面部創(chuàng)面造成慢性鼻竇炎、胳膊創(chuàng)面造成關(guān)節(jié)功能障礙，生活工作能力減低。方案3.腫瘤能夠切除干凈，而后我們選擇植皮治療。該方案的問題是：只有較小的纖維肉瘤適合植皮，嚴(yán)重的腫瘤切除后可能造成骨骼、神經(jīng)、血管的暴露，植皮不但不能活，很可能造成骨髓炎、血管破裂、神經(jīng)功能損傷的問題。另外，植皮后的外觀非常難看，好似一塊黑黑的補(bǔ)丁縫在身上。針對以上纖維肉瘤治療的常見問題，國際上普遍認(rèn)為最優(yōu)的治療方式是徹底切除后，使用帶有血供的皮瓣組織進(jìn)行修復(fù)。各位病友可以參考一下乳腺癌，在切除腫瘤后一般會直接閉合傷口，或者使用皮瓣來做乳房再造。這樣治療的好處在于，降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，出院時(shí)，患者能獲得較為好看的外觀和功能，有利于在未來重返社會，進(jìn)行正常的工作和生活。這時(shí)您可能就要問了，帶有血供的皮瓣是什么？帶有血供的皮瓣是指把身體上一塊完整的皮膚、脂肪組織和營養(yǎng)它們的血管一起切下來，再移植到腫瘤切完后出現(xiàn)的大面積創(chuàng)面。由于這個(gè)皮瓣組織帶有血供，所以移植后會呈現(xiàn)外觀飽滿、顏色接近正常膚色的結(jié)果，外觀效果明顯優(yōu)于長期換藥和顏色很黑的植皮治療方式。而且，如果腫瘤很大，切除后造成骨骼、神經(jīng)、血管等暴露，帶有血供的皮瓣能很好地覆蓋創(chuàng)面，減少骨髓炎、血管神經(jīng)發(fā)炎、損傷的問題。這一方法在美國的頂尖癌癥治療中心，如M.D.AndersonCancerCenter，MemorialSloanKetheringCancerCenter，已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式，具有切除肉瘤徹底、復(fù)發(fā)率低、外觀恢復(fù)好、功能影響小的優(yōu)點(diǎn)！這時(shí)您可能又要問了，為什么我沒有聽到醫(yī)生提供這樣的選擇？其實(shí)這一方案最大的問題是技術(shù)門檻要求極其高，因?yàn)楂@取帶有血供的皮瓣移植技術(shù)屬于世界頂尖級難度——顯微外科。該技術(shù)要求醫(yī)生解剖分離直徑0.1-1mm血管，并在放大20倍的顯微鏡下進(jìn)行血管吻合，從而讓皮瓣存活。這樣的技術(shù)門檻造成醫(yī)生掌握難度高、手術(shù)時(shí)間長，一般需要5年以上不知晝夜的訓(xùn)練才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。比如：M.D.AndersonCancerCenter的需要4年以上，600臺手術(shù)的訓(xùn)練。這是常見的腫瘤外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生完全不具備的技術(shù)，也是經(jīng)常推薦擴(kuò)大切除范圍不夠或者植皮方案的主要原因。針對以上的科普介紹和治療難點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)依托于上海九院整復(fù)外科平臺，診療醫(yī)生均有5年以上顯微外科訓(xùn)練的經(jīng)歷，近年來完成大量纖維肉瘤徹底切除+帶有血供皮瓣修復(fù)的病例，已做到跟進(jìn)美國頂尖水平，保持同水平的治療能力，為患者帶來纖維肉瘤診療的最優(yōu)結(jié)果。如果您在診療過程中擔(dān)心切除范圍不夠?qū)е聫?fù)發(fā)率高，術(shù)后外觀不佳，回歸社會、重新工作困難的問題，建議前來就診。2022年08月24日1155
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陳潔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心 ??Merkel細(xì)胞癌（MerkelCellCarcinoma，MCC）是起源于Merkel細(xì)胞的惡性腫瘤，是原發(fā)于皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。MCC好發(fā)于白種人，危險(xiǎn)因素包括高齡、紫外線暴露、男性、免疫力低下、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或移植術(shù)后和Merkel細(xì)胞多瘤病毒感染（MCPyV）。臨床上根據(jù)發(fā)病原因，分為紫外線相關(guān)型及病毒感染相關(guān)型兩個(gè)亞型，病毒感染相關(guān)MCC預(yù)后較好。MCC具有高侵襲性和高復(fù)發(fā)性，預(yù)后較差。MCC的5年生存期為41%-77%，死亡率超黑色素瘤。臨床表現(xiàn)MCC大部分出現(xiàn)在暴露在陽光下的部位，尤其頭面頸部，但也可發(fā)生在手臂、腿部和胸背部，通常表現(xiàn)為快速生長、無痛、堅(jiān)硬的單個(gè)圓頂狀凸起，可呈膚色、紅色、藍(lán)色或紫色。部分患者會出現(xiàn)潰瘍；周圍皮膚、頸部、腋窩或腹股溝附近可能發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。約26-36%的患者在初診時(shí)即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6-16%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷臨床上MCC常被誤診為良性病變或非黑色素瘤皮膚癌。對可疑MCC患者病理切片行免疫組化染色可幫助鑒別MCC與其他小圓細(xì)胞腫瘤（如肺小細(xì)胞癌等）。約75-100%的MCC表達(dá)細(xì)胞角蛋白20（CK20），而甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1（TTF-1）陰性有助于鑒別MCC和肺小細(xì)胞癌，其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標(biāo)志物如嗜鉻粒蛋白A（CgA）、突觸素（Syn）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和神經(jīng)細(xì)胞黏附分子（CD56）亦可幫助鑒別診斷。病理報(bào)告至少包括腫瘤大小、外周及深部切緣狀態(tài)、淋巴血管侵犯、以及皮外侵犯范圍。體格檢查及相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如MRI、CT或FDG-PET/CT成像有助于綜合判斷MCC的原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身轉(zhuǎn)移情況。治療手術(shù)根治性切除是局限性MCC的一線治療方案。術(shù)后需對腫瘤切緣進(jìn)行評估，判斷是否需要行輔助放療。由于MCC患者可存在隱匿性淋巴結(jié)受累，因此對可手術(shù)切除，但臨床未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)在術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢。對于存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，根治性手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃并聯(lián)合術(shù)后輔助放療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。輔助放療應(yīng)于術(shù)后8周內(nèi)開始，對于無法耐受手術(shù)或原發(fā)灶及局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無法手術(shù)切除的患者可考慮行姑息性放療。MCC是免疫敏感的實(shí)體腫瘤，超過50%MCC表達(dá)PD-L1。因此，對于局部進(jìn)展無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的MCC患者建議加入臨床試驗(yàn)或采用PD-(L)1治療，包括帕博利珠單抗、納武單抗。對局限期的MCC輔助化療并不推薦。對局部進(jìn)展期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期且無法使用免疫治療的患者可考慮全身化療，常用的化療方案包括順鉑+依托泊苷/卡鉑+依托泊苷。隨訪MCC具有高侵襲性和高復(fù)發(fā)率。患者中位復(fù)發(fā)時(shí)間為8至9個(gè)月，最初2年復(fù)發(fā)率為90%。因此，在診斷和治療后應(yīng)立即開始密切的終身隨訪。在治療的最初3年內(nèi)，每3-6月應(yīng)行一次完整的皮膚和淋巴結(jié)檢查；病情穩(wěn)定后可延長至6-12月復(fù)查。對于淋巴結(jié)受累、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤或各種原因處于免疫抑制狀態(tài)的高?；颊撸€應(yīng)常規(guī)復(fù)查影像學(xué)。FDG-PET-CT與常規(guī)CT相比，具有更高靈敏度。2022年07月25日4890
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