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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 強(qiáng)迫癥與其它精神疾病相比更加頑固而持久，導(dǎo)致的痛苦和對(duì)生活工作的影響巨大。這與強(qiáng)迫癥的神經(jīng)環(huán)路可塑性特征有關(guān)，在這個(gè)環(huán)路中有三個(gè)神經(jīng)聯(lián)接，彼此作用互相制約，從皮層的抑制到紋狀體的沖動(dòng)發(fā)出形成一種平衡，而這種平衡一旦因各種先天或后天因素被打破就形成了強(qiáng)迫或與強(qiáng)迫類(lèi)似的沖動(dòng)異常，在這種平衡中最重要的機(jī)制是紋狀體向上的沖動(dòng)增強(qiáng)，關(guān)鍵問(wèn)題在于一旦這種增強(qiáng)持續(xù)作用，會(huì)持久發(fā)生紋狀體、丘腦兩處的神經(jīng)傳導(dǎo)的可塑性增強(qiáng)，這種增強(qiáng)效應(yīng)與焦慮、抑郁等其它癥狀的神經(jīng)環(huán)路不同，因?yàn)樵谄渌Y狀的環(huán)路中的神經(jīng)元可塑性是以持久的減弱為主。強(qiáng)迫癥狀本身就會(huì)源源不斷地激活環(huán)路，也就是說(shuō)一旦出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，那么這種癥狀本身就成為強(qiáng)迫癥持續(xù)發(fā)展的發(fā)動(dòng)機(jī)，為癥狀的增強(qiáng)、神經(jīng)環(huán)路的可塑性增強(qiáng)提供強(qiáng)大動(dòng)力，從而產(chǎn)生更多，更頑固的癥狀，而這種增強(qiáng)的癥狀也成為新的能源來(lái)為強(qiáng)迫發(fā)動(dòng)機(jī)提供能量，形成強(qiáng)迫的惡性循環(huán)。回過(guò)頭來(lái)看強(qiáng)迫環(huán)路中的皮層抑制功能，這種功能的增強(qiáng)可塑性與紋狀體、丘腦相比非常弱，所以當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀時(shí)想靠自身的意志去抵抗幾乎不可能。正是這種強(qiáng)迫神經(jīng)環(huán)路平衡被打破，以及興奮與抑制可塑性的不平衡，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的頑固性，此外還有一點(diǎn)，一旦興奮沖動(dòng)可塑性形成，其恢復(fù)原有的正常功能更加困難，這就是強(qiáng)迫癥持久性的原因。常規(guī)的抗強(qiáng)迫治療對(duì)興奮沖動(dòng)的可塑性有一定的改造功能，但對(duì)功能已經(jīng)形成非常強(qiáng)的環(huán)路這種改造會(huì)有一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，這是強(qiáng)迫癥治療的持久性原因。另外有一小部分是藥物無(wú)法完全改善或不能改善的，這種情況下經(jīng)常嚴(yán)格的神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，精神科，心理科的綜合評(píng)估后可以考慮更直接的切斷興奮沖動(dòng)環(huán)路。Dr.孫玉濤2023年11月13日
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梁燕主治醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥是由反復(fù)和持續(xù)的侵入大腦的想法、沖動(dòng)、和圖像（強(qiáng)迫性思維）組成，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這會(huì)導(dǎo)致焦慮和痛苦。重復(fù)性的行為（強(qiáng)迫性行為）可以緩解相關(guān)焦慮或恐懼的發(fā)生。強(qiáng)迫癥患病率為世界人口的1-3%，具有遺傳基礎(chǔ)。發(fā)病呈雙峰型，第一個(gè)高峰出現(xiàn)在11歲，第二個(gè)高峰為24歲。當(dāng)家中孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥時(shí)，父母有時(shí)可能會(huì)采取一些行動(dòng)幫助患者完成強(qiáng)迫性行為，如幫助孩子確認(rèn)門(mén)有沒(méi)有關(guān)好，手有沒(méi)有干凈，東西有沒(méi)有遺落等，這樣做看起來(lái)是當(dāng)時(shí)減少了重復(fù)動(dòng)作的時(shí)間，減輕了焦慮，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看會(huì)影響治療效果。在面對(duì)孩子的重復(fù)性行為時(shí)，父母首先要調(diào)節(jié)好自己的情緒，勿批評(píng)和責(zé)罵，幫助孩子一起面質(zhì)強(qiáng)迫癥，合理的戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥。2023年10月31日201
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 重復(fù)思考和行為常見(jiàn)于兒童與成人孤獨(dú)癥或Asperger’s綜合征。在新近一項(xiàng)研究中，將刻板行為和特異質(zhì)興趣與強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為進(jìn)行仔細(xì)鑒別，發(fā)現(xiàn)與高功能孤獨(dú)癥譜系障礙的成人相比，只有軀體強(qiáng)迫觀念和行為更常見(jiàn)于成人OCD。較早的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與成人OCD相比，成人孤獨(dú)癥具有更為明顯的排序、收藏和自傷行為。然而，在此研究中，大約半數(shù)孤獨(dú)癥患者有智力損害、啞巴，或兩者兼而有之。相反，有一項(xiàng)研究報(bào)告大約20%的OCD患者有孤獨(dú)癥傾向。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)有廣泛的儀式和限制性興趣的兒童的父母患OCD的比率升高。SRI能有效治療孤獨(dú)癥相關(guān)的反復(fù)思考和行為。在2項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童的研究中，氯咪帕明在減少重復(fù)和沖動(dòng)行為比地昔帕明或安慰劑更有效。一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)氟伏沙明對(duì)減少孤獨(dú)癥成人的重復(fù)行為和攻擊明顯好于安慰劑。在一項(xiàng)兒童Asperger’s綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究中，CBT能有效減輕強(qiáng)迫癥狀和其它形式的焦慮?！ā镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》）2023年10月22日211
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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.強(qiáng)迫癥（OCD）是以長(zhǎng)期侵入和痛苦的思維或想象（強(qiáng)迫觀念）為特征，并以反復(fù)性?xún)x式行為（強(qiáng)迫行為）來(lái)減輕強(qiáng)迫思維的焦慮?；疾÷?%～3%（記作2%），男女相當(dāng)。強(qiáng)迫癥的眶額皮質(zhì)和尾狀核頭部的5-HT1D受體功能不足，長(zhǎng)期服SSRIs擬5-HT能，激動(dòng)5-HT1D受體，改善強(qiáng)迫癥。故SSRIs是治療強(qiáng)迫癥的一線(xiàn)藥物。艾司西酞普蘭對(duì)σ1和σ2受體親和力輕微，理論上在SSRIs中抗強(qiáng)迫無(wú)額外的優(yōu)勢(shì)。2.標(biāo)準(zhǔn)劑量：Stein等（2017）比較了艾司西酞普蘭10mg、20mg、帕羅西汀40mg/d和安慰劑治療強(qiáng)迫癥的療效，發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭10mg/d、20mg/d治療24周比安慰劑顯著降低Young-Brown強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）分；艾司西酞普蘭20mg/d比10mg/d起效快（4周：12周），療效好。艾司西酞普蘭20mg/d比帕羅西汀40mg/d起效快，但最終療效相似[7]。因此，臨床上用艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥時(shí)，常增至20mg/d。3.高劑量：Dougherty等（2019）給30例強(qiáng)迫癥病人開(kāi)放標(biāo)簽服艾司西酞普蘭20mg/d或30mg/d，治療16周，23例完成治療，30mg/d比20mg/d更多改善Y-BOCS分，有效率更高，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，只有在共患抑郁和/或焦慮的強(qiáng)迫癥病人中，艾司西酞普蘭30mg/d才比20mg/d更多改善強(qiáng)迫癥狀?。4.預(yù)防復(fù)燃：Fineberg等（2017）給468例強(qiáng)迫癥病人開(kāi)放標(biāo)簽服艾司西酞普蘭10～20mg/d，治療16周，320例（74%）有效（Y-BOCS分值下降≥25%）。將有效病人隨機(jī)分配服艾司西酞普蘭10～20mg/d或安慰劑，再雙盲治療24周，結(jié)果艾司西酞普蘭比安慰劑的強(qiáng)迫癥復(fù)燃時(shí)間遲（P＜0.001），復(fù)燃率低（23%：52%，P＜0.001）。故艾司西酞普蘭是長(zhǎng)期治療強(qiáng)迫癥的一線(xiàn)藥物。2023年10月17日305
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強(qiáng)迫癥目前屬于精神心理科疾病，但研究顯示強(qiáng)迫癥也屬于腦部疾病，強(qiáng)迫癥患者的大腦有損害，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還無(wú)法檢測(cè)出大腦損傷的具體部位和受損程度。引起強(qiáng)迫癥的原因比較復(fù)雜，目前提出來(lái)的假說(shuō)比較多，第一種最被認(rèn)可的假說(shuō)是跟大腦的神經(jīng)代謝紊亂有關(guān)，大腦某些特別神經(jīng)環(huán)路遞質(zhì)的代謝失衡導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥狀的形成；第二種可能跟是大腦的功能異常和結(jié)構(gòu)損害有關(guān)；第三種可能和遺傳基因有關(guān)；第四是與患者的個(gè)性基礎(chǔ)有關(guān)，從小就具有敏感、細(xì)膩、缺乏安全感、追求完美的性格特點(diǎn)，第五是與家庭教育、外界環(huán)境、壓力性事件的慢性應(yīng)激等心理因素也有一定關(guān)系。這些因素可能相互作用，相互影響，使我們大腦的神經(jīng)遞質(zhì)、腦功能或腦結(jié)構(gòu)受損。但具體原因以及具體部位，目前的研究還難以定論。強(qiáng)迫癥不是完全由遺傳因素引起的疾病，所以通常不會(huì)遺傳強(qiáng)迫癥狀，但可能會(huì)遺傳易感的性格素質(zhì)，比如可能從小就有敏感、過(guò)分纖細(xì)、謹(jǐn)小慎微的性格，過(guò)于活躍、脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于這樣的少年兒童，我們需要更加關(guān)注其心理健康的發(fā)展。早期心理的發(fā)展，養(yǎng)育者的言傳身教尤為重要。在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中我們盡量給予足夠的耐心和幫助，加強(qiáng)對(duì)孩子性格特征、心理彈性、價(jià)值觀的培養(yǎng)和適度調(diào)整，可以減少?gòu)?qiáng)迫癥的發(fā)生。2023年08月19日367
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位強(qiáng)迫癥患者（學(xué)生）在父親的陪伴下第三次來(lái)到我的診室，他在離開(kāi)診室時(shí)說(shuō)了一句話(huà)：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間?！边@句話(huà)當(dāng)時(shí)對(duì)我觸動(dòng)很大，或許對(duì)其它強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病患者及家屬、精神心理科醫(yī)生都具有參考的價(jià)值。該學(xué)生目前是高二。高一的時(shí)候因?yàn)榉磸?fù)思考而煩惱，當(dāng)時(shí)跟父母說(shuō)想去看心理醫(yī)生，父母沒(méi)在意。幾個(gè)月后，該學(xué)生的癥狀變得嚴(yán)重起來(lái)，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下降，父母這才開(kāi)始感覺(jué)到不對(duì)勁。于是，他們開(kāi)始帶孩子去看心理科醫(yī)生，開(kāi)始藥物治療。由于剛開(kāi)始時(shí)服藥有些不舒服，家長(zhǎng)覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)的藥物有問(wèn)題，于是帶去省城換醫(yī)生就診。就這樣，他們頻繁換醫(yī)生，曾經(jīng)在2個(gè)月內(nèi)看了4個(gè)心理衛(wèi)生科醫(yī)生。孩子的癥狀有所改善，但強(qiáng)迫癥狀依然存在，學(xué)習(xí)處于下游。2個(gè)月前，該父子在本院一位同事的陪同下來(lái)到我的診室，我了解病史后告訴他們，治療效果不滿(mǎn)意的原因有二：1、是藥物治療劑量不足，先把舍曲林加到每天3片；2、需要學(xué)習(xí)一些管理情緒和強(qiáng)迫念頭的方法。盡管擔(dān)心副作用，但他們還是同意把藥物加量，也愿意學(xué)習(xí)正念禪療。3周后復(fù)診時(shí)，該學(xué)生反映癥狀有所改善，但強(qiáng)迫思維還是會(huì)出現(xiàn)。我讓其把舍曲林加到每天4片。這時(shí)，父親明確表示對(duì)藥物副反應(yīng)的擔(dān)心，在我的堅(jiān)持下，孩子是同意了，而且愿意繼續(xù)正念訓(xùn)練。再過(guò)3周后復(fù)診時(shí)，孩子表示：基本不受強(qiáng)迫念頭的干擾了。臨近治療結(jié)束時(shí)，孩子說(shuō)了一句：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間。如果當(dāng)時(shí)就找您就診，不是病急亂投醫(yī)，或許我的成績(jī)不會(huì)下降那么多?！蔽乙彩巧畋砀袊@：1、百姓們對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)往往停留在比較低的層面；2、對(duì)如何看心理科醫(yī)生更是搞不明白；3、對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果決定用藥治療，那么必須堅(jiān)守足量、足程的原則；4、心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療是不可忽視的?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年08月15日721
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 "我為什么總是想起來(lái)沒(méi)完沒(méi)了？”強(qiáng)迫癥是心理門(mén)診的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)思考一些小事，明知不對(duì)，卻無(wú)法自控。2.有的反復(fù)洗手、反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，因此擔(dān)誤時(shí)間且無(wú)法自撥。3.反復(fù)詢(xún)問(wèn)別人問(wèn)題，即使對(duì)方非常不耐煩也不能停止。4.以上這些表現(xiàn)占用了日常生活中的大部分時(shí)間，痛苦異常。5.有的病程因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)自己的狀態(tài)相反會(huì)漸漸喪失了認(rèn)識(shí)能力，痛苦的糾纏感會(huì)不太強(qiáng)烈。2023年06月08日688
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位初三孩子患上了強(qiáng)迫癥，他的頭腦中反復(fù)出現(xiàn)一些畫(huà)面，想控制卻控制不住；還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與喪葬有關(guān)的內(nèi)容，為此苦不堪言。上周第一次就診后開(kāi)始閱讀《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》，進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，目前明顯改善了。下面是他的留言（附圖）：包主任，我感覺(jué)最近情況有一些些變化，腦海中較少出現(xiàn)具體畫(huà)面，但是我一直能感受到或是想到有一個(gè)東西存在，沒(méi)有意義，只是存在，影響仍然有，就是在學(xué)習(xí)時(shí)，只要思維一松下來(lái)，就會(huì)想到這個(gè)東西，再想一下，就是具體畫(huà)面了……看來(lái)，這孩子的領(lǐng)悟能力很不錯(cuò)。2023年05月11日595
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 該來(lái)訪(fǎng)者系46歲的男性，研究生學(xué)歷，任某單位人事處主任兼宣傳處主任，其自我評(píng)價(jià)為正能量充足，工作踏實(shí)、愛(ài)崗、敬業(yè)、沒(méi)有不良嗜好、家庭和睦，組織的考核基本上是優(yōu)秀，多次有機(jī)會(huì)提拔升遷而被自己謝絕。來(lái)訪(fǎng)者患強(qiáng)迫癥10余年，以前對(duì)尖銳的東西、毛發(fā)比較敏感，曾數(shù)次嘗試藥物治療無(wú)效。目前頭腦中出現(xiàn)頻繁的尿意，不自主地想到生殖器，看到妻子在家拿著手機(jī)“發(fā)紅包”和“搶紅包”就生氣，產(chǎn)生想打她的沖動(dòng)。來(lái)訪(fǎng)者為此非?？謶?。在咨詢(xún)進(jìn)一步深入時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者向醫(yī)生透露了一件以前的“不道德”行為：他10來(lái)歲時(shí)一次無(wú)意中看到大姐女兒的生殖器，很是好奇，晚上同床睡覺(jué)時(shí)不自覺(jué)地去摸了其大腿，但由于害怕而及時(shí)控制住自己的不良行為，現(xiàn)在一見(jiàn)大姐女兒及其家人就害怕。這么多年以來(lái)，該來(lái)訪(fǎng)者從來(lái)不讀“西方資本主義國(guó)家”的文學(xué)作品，幾近“非禮勿視，非禮勿聽(tīng)，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”，試圖通過(guò)接受正面教育，運(yùn)用正能量和嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)彌補(bǔ)曾經(jīng)的“過(guò)錯(cuò)”?？墒牵@些正面的道德行為并沒(méi)有抵消曾經(jīng)的“過(guò)錯(cuò)”。在認(rèn)知行為治療失效后，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了一年多的心理分析以及禪療，終于突破其頑固的“道德”防御屏障，使其靈與肉、理智與情感、顯意識(shí)與潛意識(shí)產(chǎn)生了溝通與結(jié)合，面具和陰影得到了整合。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年04月22日701
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：強(qiáng)迫癥患者的周期性與連續(xù)性腦深部電刺激療效比較導(dǎo)讀內(nèi)囊腹側(cè)前肢（vALIC）的腦深部電刺激（DBS）可有效治療難治性強(qiáng)迫癥（OCD），但患者通常需要高刺激電壓，而且DBS存在不良事件（AE）風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的是通過(guò)優(yōu)化能量效率和使用循環(huán)形式的刺激最大限度地減少不良事件來(lái)推進(jìn)DBS療效。這項(xiàng)雙盲、隨機(jī)交叉試驗(yàn)比較了16例OCD患者接受2周連續(xù)與周期性DBS（0.1s-ON，0.2s-OFF）的情況。比較強(qiáng)迫癥狀（Yale-Brown強(qiáng)迫量表，Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良事件、電池壽命、認(rèn)知功能（使用CANTAB）和生活質(zhì)量（使用WHOQOL-BREF和EQ-5D）。01研究背景腦深部電刺激術(shù)是一種治療難治性強(qiáng)迫癥患者的方法，設(shè)備涉及腦內(nèi)植入兩個(gè)電極并連接到皮下植入式脈沖發(fā)生器（IPG）。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證明了腹側(cè)內(nèi)囊前肢（vALIC）DBS對(duì)難治性O(shè)CD的有效性。最新的薈萃分析顯示DBS治療難治性強(qiáng)迫癥患者的總緩解率約為76%。但仍存在諸多由DBS帶來(lái)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，這些通常取決于電極電壓或放置位置，但調(diào)整這些設(shè)置參數(shù)可能會(huì)影響到DBS的有益效果。此外，難治性強(qiáng)迫癥的有效DBS刺激需要相對(duì)較高的平均電壓，約4.8V，耗電量大，不可充電IPG電池的平均壽命約為14個(gè)月，這意味著患者需要頻繁地通過(guò)昂貴的手術(shù)更換IPG。使用充電式IPG降低了更換的總次數(shù)，但充電所花費(fèi)的時(shí)間仍會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。一般而言，DBS以連續(xù)方式輸送電流，將設(shè)備程控調(diào)整為間歇性的周期on/off刺激，稱(chēng)為周期性DBS（cyclicDBS）。有研究稱(chēng)，在帕金森病和震顫的患者中，周期性DBS和常規(guī)的連續(xù)性DBS同樣有效，甚至更有效。在精神領(lǐng)域中，周期性DBS的潛在優(yōu)勢(shì)是減少副作用和電池使用效率更高。周期性vALIC-DBS已用于3例OCD患者，這些患者都在DBS術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)迫將左手放在右胸IPG植入處的沖動(dòng)，以致所有日?；顒?dòng)必須用右手進(jìn)行。關(guān)閉DBS或降低電壓可改善，代價(jià)是強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)。周期性DBS（0.1s開(kāi)啟，0.2s關(guān)閉）一周后，1例患者報(bào)告上述副作用導(dǎo)致的強(qiáng)迫行為完全消退，另外2例患者能夠進(jìn)行控制，而DBS對(duì)強(qiáng)迫癥狀的改善不受影響。02研究目的出于上述初步結(jié)果，本研究進(jìn)行雙盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn)：1）確認(rèn)是否周期性DBS能減少副作用，提高電池壽命。2）研究連續(xù)性和周期性DBS對(duì)認(rèn)知功能的影響。因?yàn)檎J(rèn)知方面如記憶、注意力的副作用時(shí)常出現(xiàn)。3）采用非劣效性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究周期性DBS在減輕強(qiáng)迫癥狀方面是否與連續(xù)性DBS一樣有效。03被試選擇2018年至2021年期間，從阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（AmsterdamUMC）的精神科門(mén)診招募患者。--入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）已進(jìn)行DBS治療的難治性O(shè)CD患者；（2）刺激參數(shù)設(shè)置優(yōu)化期完成，穩(wěn)定刺激；（3）患者必須對(duì)DBS有最小反應(yīng)：Y-BOCS評(píng)分與術(shù)前相比至少降低25%；--排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)去6個(gè)月內(nèi)酗酒或?yàn)E用藥物（不包括吸煙）；--研究流程：將被試隨機(jī)分為兩組，優(yōu)先連續(xù)性DBS組和優(yōu)先周期性DBS組，刺激兩周后交換。所有患者、評(píng)定者和治療醫(yī)生均對(duì)受試者的狀況設(shè)盲。之后要求患者和評(píng)分者猜測(cè)治療順序以計(jì)算猜測(cè)率（guessrate）。兩種條件下，其他刺激參數(shù)均維持保持穩(wěn)定。周期性DBS設(shè)定為0.1s-on/0.2s-off開(kāi)關(guān)頻率。在基線(xiàn)、T1、T2時(shí)間點(diǎn)完成評(píng)估，記錄電池使用情況。在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重復(fù)發(fā)情況下，患者可轉(zhuǎn)移到下一個(gè)組。04研究結(jié)果之?dāng)?shù)據(jù)選擇?共16名被試數(shù)據(jù)納入研究；?3例被試由于強(qiáng)迫和/或情感癥狀增加，周期性DBS刺激期縮短；?15例患者獲得了T1和T2的QoL評(píng)分，11例患者獲得了CANTAB評(píng)分（3例患者的研究時(shí)間縮短，2例患者技術(shù)問(wèn)題）；?9例患者的可充電電池使用數(shù)據(jù)可用；?患者正確猜測(cè)率為81.3%，評(píng)分者正確猜測(cè)率為75%。04研究結(jié)果之結(jié)局指標(biāo)?基線(xiàn)時(shí)平均Y-BOCS評(píng)分為17.1（SD10.4），連續(xù)刺激期間為17.3（SD10.1）和循環(huán)刺激期間為22.8（SD9.8）；?混合模型顯示連續(xù)性DBS與周期性DBS的Y-BOCS評(píng)分有顯著差異（F（2）=6.679;p=0.004）；??周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分的平均增加超過(guò)了臨床有效性預(yù)設(shè)值；16名患者中有8名的Y-BOCS評(píng)分在臨床上顯著增加至少4分；??基線(xiàn)時(shí)的平均HAMD得分為7.6（SD6.0）;連續(xù)性刺激后為8.0（SD6.0），周期性刺激為9.8（SD5.6;F（2）=2.659;0.088）；??基線(xiàn)時(shí)的平均HAMA評(píng)分為8.3（SD5.9），連續(xù)刺激后為6.9（SD4.9），周期性刺激后為11.1（SD6.0;F（2）=6.679;p=0.018）；??對(duì)于所有模型，未發(fā)現(xiàn)DBS與順序之間的顯著交互作用。04研究結(jié)果之生活質(zhì)量?EQ-5D量表的活動(dòng)能力、自我護(hù)理、日?；顒?dòng)、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面，連續(xù)和周期DBS組之間沒(méi)有顯著差異；?連續(xù)性DBS組患者EQ-5D總體健康量表得分顯著高于周期性DBS患者(71.9分[SD13.5]vs60.1分[SD13.1]，Z=-2.014,p=0.044)；?連續(xù)性和周期性DBS在所有4個(gè)WHO-QOL-BREF子評(píng)分上均無(wú)顯著差異；04研究結(jié)果之AE與認(rèn)知?連續(xù)和周期性DBS患者的平均不良事件數(shù)無(wú)顯著差異(3.25[SD0.9]vs4.44[SD0.85];F(1)=2.041,p=0.175)，與順序無(wú)顯著交互作用；??在周期性DBS期間，患者經(jīng)歷了更多的焦慮、抑郁和不安等不良反應(yīng)，但注意力問(wèn)題和頭痛較少。一名持續(xù)渴望用左手按壓右胸的患者報(bào)告稱(chēng)，在周期性DBS期間，這種不必要的行為減少，但仍然存在；?在CANTAB測(cè)試中，連續(xù)性和周期性DBS在識(shí)別記憶、視覺(jué)記憶和空間工作記憶方面的得分沒(méi)有顯著差異，與順序沒(méi)有顯著的交互作用。05SPRING本研究是首項(xiàng)直接比較不同DBS刺激模式對(duì)難治性O(shè)CD患者影響的RCT。與預(yù)期相反，周期性DBS導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的顯著增加，平均增加133%。16例患者中有8例在周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分至少增加4分。但其所致的強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)是暫時(shí)的，當(dāng)患者轉(zhuǎn)為接受連續(xù)刺激時(shí)，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。有趣的是，50%的患者在周期性DBS期間沒(méi)有出現(xiàn)臨床上顯著增加的強(qiáng)迫癥狀。在4名患者中，Y-BOCS甚至有1-3分的小改善。一些患者變成周期性DBS后，治療效果馬上減弱，有些則是一周后才發(fā)現(xiàn)。這暗示了不同患者對(duì)刺激變化的不同反應(yīng)。并且大多數(shù)患者確實(shí)注意到了刺激設(shè)置的變化，研究發(fā)現(xiàn)16名患者中有13名正確猜測(cè)了試驗(yàn)的順序。在本RCT期間，癥狀快速且具有臨床意義的可逆惡化再次支持DBS治療強(qiáng)迫癥的有效性。本研究存在一些局限性。首先，僅研究了一種類(lèi)型的周期性刺激（0.1/0.2s的開(kāi)/關(guān)），因此無(wú)法得出關(guān)于其他類(lèi)型周期性刺激的結(jié)論。在帕金森和震顫方面的應(yīng)用，研究數(shù)據(jù)表明on刺激應(yīng)占60%以上能獲得較好的治療效果。此外，大多數(shù)患者能夠正確猜測(cè)他們接受的刺激類(lèi)型。因此，安慰劑或反安慰劑效應(yīng)可能影響了我們的結(jié)果。最后，由于只能使用可充電電池的數(shù)據(jù)，對(duì)電池使用的分析不足。原文：GraatI,vanRooijenG,PrinsenJ,BergfeldI,FigeeM,DenysD,MockingR.Cyclicversuscontinuousdeepbrainstimulationinpatientswithobsessivecompulsivedisorder:Arandomizedcontrolledtrial.BrainStimul.2023Jan-Feb;16(1):82-87.doi:10.1016/j.brs.2023.01.1664.Epub2023Jan19.PMID:36681239.2023年03月29日1517
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