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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 哪些疾病容易跟強(qiáng)迫癥混淆呢？主要有以下四類第一抑郁癥抑郁癥患者常常反思，容易被誤診為強(qiáng)迫觀念抑郁癥，反思是抑郁癥的主要表現(xiàn)，如常因?yàn)樽陨聿蛔悖瘡?fù)性自我，反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)疚。第二焦慮癥焦慮癥的特點(diǎn)是擔(dān)心，容易被誤診為強(qiáng)迫性思維。焦慮癥患者通常關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活的問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)、健康和親人，并不是強(qiáng)迫癥患者明確實(shí)際的想法。第三精神分裂癥精神分裂癥往往存在。 妄想信念，而強(qiáng)迫癥與之類似，如害怕感染艾滋病病毒而拒絕摸門(mén)把手。不同的在于，強(qiáng)迫癥患者清楚地知道他們的想法是荒謬的，卻不能控制自己的行為，而精神分裂癥患者不能正確認(rèn)識(shí)自己的思想和行為。第四，多動(dòng)癥多動(dòng)癥患者存在注意缺陷、做事拖延的特征。強(qiáng)迫癥患者需要將事情做到恰到好處，換一個(gè)完整的方式進(jìn)行。強(qiáng)迫癥患者不能及時(shí)完成任務(wù)或存在著強(qiáng)迫性遲緩，容易與多動(dòng)癥混淆。2022年09月08日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 一時(shí)癖是什么？孩子愛(ài)啃指甲是一時(shí)癖嗎？什么是一時(shí)癖呢？一時(shí)癖指的是患者持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間吃一些我們不應(yīng)該吃的東西，如指甲、頭發(fā)、泥土、樹(shù)葉甚至油漆等。10P多發(fā)生于嬰幼兒，年齡大的兒童和少年少見(jiàn)。那孩子愛(ài)啃指甲屬于意食癖嗎？這個(gè)要分以下四點(diǎn)看第一，孩子是否出現(xiàn)反復(fù)多次意識(shí)行為，至少一周兩次，持續(xù)一個(gè)月以上。第二，孩子的這個(gè)行為是否是自己不自覺(jué)出現(xiàn)或者是沒(méi)辦法控。 控制的。第三，阻止孩子的意識(shí)行為，孩子是否會(huì)拒絕？第四，孩除了一些其他的精神障礙，如精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩等引起的意識(shí)行為，如果孩子出現(xiàn)喪失類似的表現(xiàn)，一定要及時(shí)帶孩子就醫(yī)。 快手擁抱每一種生活。2022年09月04日205
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥的藥物治療建議收藏強(qiáng)迫癥識(shí)別相對(duì)容易，但是治療常常較為困難，一旦確診強(qiáng)迫癥，首先就要使用藥物治療，以改善強(qiáng)迫癥狀。那么有哪些藥物可以針對(duì)強(qiáng)迫癥使用呢？強(qiáng)迫癥一線的藥物包括艾羅西汀、氟沙明、氟西汀和舍西林。泰羅西汀能很好的緩解強(qiáng)迫癥帶來(lái)的焦慮癥狀。二、不良反應(yīng)比較多。氟三明對(duì)強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為的控制效果不錯(cuò)。四、兒童青少年強(qiáng)迫癥的首選藥物福西金除了治療強(qiáng)迫癥效果不錯(cuò)。 對(duì)于治療進(jìn)食障礙也是首選藥物之一。舍曲林的抗強(qiáng)迫效果不錯(cuò)，尤其適合伴有軀體疾病的老年強(qiáng)迫癥患者。惡線藥物包括氯吡米嗪、艾斯斯泰、普蘭文、巴法性等。氯吡米嗪是三環(huán)類的抗醫(yī)藥，抗強(qiáng)迫效果挺好，但同樣副作用也很明顯。目前重視藥物安全性，已經(jīng)很少使用。如果確診生病了，不要去糾結(jié)用什么藥，對(duì)大多數(shù)患者而言，能做到中醫(yī)足這三個(gè)字已經(jīng)難能可貴了。 快手擁抱每一種生活。2022年09月03日599
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 強(qiáng)迫癥（OCD）是一種慢性精神疾病，其特征是反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)的思想和重復(fù)的強(qiáng)制性行為，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。目前，認(rèn)知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑被認(rèn)為是其管理的一線治療。之前的據(jù)報(bào)道，即使經(jīng)過(guò)充分治療，仍有?25%-40%的患者出現(xiàn)持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報(bào)告中，電休克療法?(ECT)在嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥病例中顯示出積極的結(jié)果。盡管如此，顯示強(qiáng)迫癥和?ECT之間關(guān)系的證據(jù)仍然不足。作者報(bào)告了?3例用?ECT治療的嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。所有患者均按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經(jīng)影像學(xué)檢查均在正常范圍內(nèi)。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進(jìn)行改良的雙額葉?ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇發(fā)作反應(yīng)）。病例?1患者?24歲女性，病程?3個(gè)月，起病急驟，病程進(jìn)展，表現(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑污染、強(qiáng)迫恐懼褻瀆、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫祈禱、幻聽(tīng)。開(kāi)始服用氟西汀和奧氮平，在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)生的建議離開(kāi)了。3天后，該患者在家中企圖自殺后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表8（YBOCS）當(dāng)時(shí)的分?jǐn)?shù)是?24。考慮到患者自殘的高風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃進(jìn)行?ECT?？偣策M(jìn)行了?12次?ECT（每周?3次）。她的?YBOCS評(píng)分從?24分降至?4分。她出院時(shí)服用氟西汀（80毫克/天）和奧氮平（5毫克/天），在過(guò)去?6個(gè)月內(nèi)反應(yīng)良好。病例2。患者為?27歲男性，病程?5年，起病急，病程進(jìn)展，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性沖動(dòng)和強(qiáng)迫性形象為特征。他被診斷出患有強(qiáng)迫癥，主要是強(qiáng)迫癥。他對(duì)氟西?。?0mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）沒(méi)有反應(yīng)；思維停止認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；或過(guò)去的認(rèn)知行為療法（CBT）。因此，在接下來(lái)的?4周內(nèi)，他開(kāi)始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化?；颊叩?YBOCS評(píng)分從?24分降至?22分。考慮到治療耐藥性，計(jì)劃進(jìn)行?ECT?；颊呓邮芰?12次?ECT（3次/周），他的?YBOCS評(píng)分從?22分進(jìn)一步下降到?8分。他出院時(shí)服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有惡化，氯米帕明增加至?300mg/d，利培酮?2mg/d添加到他的治療方案中，包括氟伏沙明?300mg/d。在過(guò)去的?7個(gè)月里，他一直保持很好的效果。病例?3患者為?47歲女性，病程?2.5年，起病急驟，病程進(jìn)展，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性的污染圖像、強(qiáng)迫性洗滌和沐浴為特征。由于她的癡迷，她沒(méi)有讓她的任何家人做飯。過(guò)去，她對(duì)氟伏沙明?225毫克、氟西汀?100毫克、依他普侖?40毫克、利培酮?4毫克、氯米帕明?225毫克或暴露反應(yīng)預(yù)防治療沒(méi)有反應(yīng)。鑒于她的治療抵抗史，該患者接受了?8次?ECT（3次/周）。ECT前后?YBOCS分?jǐn)?shù)分別為?33和?29?；颊咴诜寐让着撩?300mg后出院，后未能了進(jìn)一步的隨訪。討論在本報(bào)告中，作者討論了?3例對(duì)?ECT反應(yīng)不同的嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床??詳細(xì)信息顯示在桌子.案例?1是一名年輕女性，患有混合型強(qiáng)迫癥合并幻聽(tīng)和自殺未遂，考慮到她自殘的高風(fēng)險(xiǎn)，在沒(méi)有等待藥物生效的情況下接受了?ECT。她對(duì)?ECT反應(yīng)良好。病例?2是一名主要患有強(qiáng)迫型強(qiáng)迫癥的年輕人，他對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療沒(méi)有反應(yīng)，因此鑒于治療抵抗而接受了?ECT。最初，他對(duì)?ECT反應(yīng)良好；然而，放電后有輕微的惡化。病例3為混合型強(qiáng)迫癥中年婦女，因治療耐藥而接受ECT；她沒(méi)有未能了進(jìn)一步的隨訪。這些病例可能有助于突出強(qiáng)迫癥病例中?ECT反應(yīng)的預(yù)測(cè)因子。Fontenelle等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)279名強(qiáng)迫癥患者的研究表明，60%的患者對(duì)?ECT表現(xiàn)出某種形式的積極反應(yīng)。響應(yīng)者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見(jiàn)的是非抑郁癥，更常見(jiàn)的報(bào)告是因嚴(yán)重強(qiáng)迫癥而接受?ECT治療，并且接受的?ECT治療次數(shù)較少。有效者之前也較少接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和CBT的充分治療。其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報(bào)告一致，其中?3名患者中有?2名對(duì)?ECT反應(yīng)良好。一項(xiàng)研究在?9名強(qiáng)迫癥患者中顯示?ECT的短期治療效果。我們的一名患者確實(shí)有短暫的反應(yīng)，后來(lái)需要用抗精神病藥物來(lái)增強(qiáng)。比爾等人在?3例耐藥性強(qiáng)迫癥病例中證明了?ECT的顯著陽(yáng)性反應(yīng)。馬萊茨基等發(fā)現(xiàn)?ECT對(duì)強(qiáng)迫癥的影響與其對(duì)?32名強(qiáng)迫癥患者的抑郁癥的影響無(wú)關(guān)，無(wú)論是否存在抑郁癥，他們都對(duì)?ECT反應(yīng)良好。盡管擁有如此龐大的先進(jìn)治療方案武器庫(kù)，強(qiáng)迫癥仍然是一種難以控制的疾病。無(wú)論是否有抵抗力，強(qiáng)迫癥都是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)樗谋憩F(xiàn)形式多樣。我們的?3名患者中有?2名耐藥，其中?1名對(duì)?ECT有反應(yīng)。第三位患者雖然沒(méi)有充分嘗試藥物，但由于自傷風(fēng)險(xiǎn)很高，不得不接受?ECT，她的反應(yīng)很好?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年08月28日479
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這種情況的自殺不是任何實(shí)際的或想象的動(dòng)機(jī)引起的，而只是一種固定不變的死的念頭引起的，這種念頭毫無(wú)明顯理由地完全控制了病人的思想。病人被自殺的愿望所糾纏，盡管他完全知道沒(méi)有任何合理的動(dòng)機(jī)要這樣做。這是一種本能的需要（死亡本能），思考和推理對(duì)它沒(méi)有影響，類似于人們所說(shuō)的偏執(zhí)狂。因?yàn)榛颊咧浪男枰腔奶频?，所以他首先試圖抗拒。但是在整個(gè)抗拒過(guò)程中，他感到憂傷、壓制，心中有一種與日俱增的焦慮感。因此，這種自殺又常被稱為焦慮性自殺?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年08月09日941
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 早在1691年英國(guó)諾維奇主教JohnMoore描述了1例存在強(qiáng)迫思維的個(gè)體，1838年法國(guó)精神病學(xué)家ESquirol報(bào)告了具有強(qiáng)迫性懷疑的病例之后，人們對(duì)于強(qiáng)迫障礙的探索不斷深入。強(qiáng)迫障礙（Obsessive-compulsiveDisorder，OCD）也稱為強(qiáng)迫癥，是一種慢性致殘性精神障礙。強(qiáng)迫障礙是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為和回避行為為特征的一種常見(jiàn)的精神疾病。大多數(shù)患者知道這些想法、行為是不必要、異常、違反自己的意愿的，但不能控制，感到焦慮、痛苦。患者多能夠意識(shí)到自己強(qiáng)迫癥狀的異常性，即自知力完好，但無(wú)法擺脫，因而求治心切，嚴(yán)重者喪失自知力。全球發(fā)病率約為2%,通常起病于青春期或成年早期,男女發(fā)病率基本相當(dāng)。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者均經(jīng)歷慢性、消長(zhǎng)變化的過(guò)程,常伴有明顯的抑郁及焦慮情緒.研究顯示,強(qiáng)迫癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,約1/3的患者因癥狀無(wú)法正常工作,不僅個(gè)人的生活質(zhì)量下降、社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,也給家庭造成巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫及相關(guān)障礙在DSM-5與ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)中是新的獨(dú)立疾病分類。在2013年出版的DSM-5中，強(qiáng)迫癥的診斷分類變化最大，強(qiáng)迫癥從焦慮障礙中被分離出來(lái)，與軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛癥和抓痕障礙等組成一個(gè)獨(dú)立的疾病分類——"強(qiáng)迫及相關(guān)障礙"。這一巨變?cè)从谶@些疾病有著共同的臨床特征，即持續(xù)性、侵入性、不必要的強(qiáng)迫思維及反復(fù)的強(qiáng)迫行為，反映出近年來(lái)學(xué)術(shù)界對(duì)強(qiáng)迫癥疾病實(shí)質(zhì)逐漸深入的認(rèn)識(shí)，及對(duì)強(qiáng)迫癥臨床病理癥的理解。?ICD-11經(jīng)2019年第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)，ICD-11強(qiáng)迫及相關(guān)障礙包括：強(qiáng)迫性障礙、軀體變形障礙、嗅覺(jué)牽連障礙、疑病癥、囤積障礙、聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙（拔毛癖、抓痕障礙、其他特指的聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙等）。強(qiáng)迫譜系障礙（Obsessive-compulsive?spectrumDisorder，OCSDs）是一個(gè)疾病家族，相互間存在一定程度的重疊，是一個(gè)疾病的連續(xù)譜。Hollander認(rèn)為強(qiáng)迫譜系障礙可以看作一條直線，一端是強(qiáng)迫端，一端是沖動(dòng)端，強(qiáng)迫譜系障礙中的不同疾病則按疾病癥狀的性質(zhì)差異處在直線的不同位點(diǎn)上。強(qiáng)迫端的行為是強(qiáng)迫行為或思維，以尋求安全為目的，夸大了傷害事件發(fā)生的可能性，代表疾病是強(qiáng)迫癥;沖動(dòng)端的行為是沖動(dòng)行為，以冒險(xiǎn)為目的，不能充分考慮行為可能帶來(lái)的不良后果，代表疾病是反社會(huì)型人格障礙。二者存在相同神經(jīng)環(huán)路但結(jié)果相反的大腦神經(jīng)生化功能改變。強(qiáng)迫譜系障礙的各種疾病在連續(xù)譜中從強(qiáng)迫端向沖動(dòng)端移行，靠近強(qiáng)迫端疾病的癥狀具有強(qiáng)迫性質(zhì)，靠近沖動(dòng)端疾病則表現(xiàn)沖動(dòng)行為的特征。它們?cè)谶B續(xù)譜中的關(guān)系可以用下圖表示。??OCSDs與OCD具有的共同特點(diǎn)，可概括為五個(gè)方面:1、性質(zhì)相同或相似的臨床癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的觀念和/或行為，而難以控制，是OCSDs與OCD及相互間關(guān)聯(lián)的有力證據(jù)。2、相似的關(guān)聯(lián)性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成員中情緒障礙、人格障礙、軀體變形障礙(bodydysrmrphicdisorder,BDD)等疾病的發(fā)病率高于普通人群，大多數(shù)OCSDs伴有典型的強(qiáng)迫癥狀,與OCD之間有較高的共患率。3、相同或相似的病因?qū)W改變，OCD和OCSDs大都具有中樞5-羥色胺能系統(tǒng)和大腦額葉功能活動(dòng)的異常。4、對(duì)抗強(qiáng)迫治療反應(yīng)良好。選擇性5-羥色胺回吸收阻滯劑(SSRIs)和行為治療對(duì)OCSDs大都有良好的療效。5,相似的基因遺傳模式。?強(qiáng)迫觀念（obsessive）系指反復(fù)闖入患者意識(shí)領(lǐng)域的、持續(xù)存在的思想、觀念、表象、情緒、沖動(dòng)/渴望或意向，對(duì)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，非己所欲，違反了個(gè)人意愿；患者明知沒(méi)有必要，試圖忽略、壓抑或用其他思想、動(dòng)作來(lái)對(duì)抗它，但無(wú)法擺脫，因而苦惱和焦慮。有的患者抵制不明顯，或隨病程進(jìn)展，抵抗（反強(qiáng)迫）逐漸減弱。常見(jiàn)的強(qiáng)迫觀念包括:強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫對(duì)立觀念、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫行為（compulsion）是指強(qiáng)迫癥患者通過(guò)反復(fù)的行為或動(dòng)作阻止或降低強(qiáng)迫觀念所致焦慮和痛苦的一種行為或儀式化動(dòng)作，常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念。這種行為通常被患者認(rèn)為是無(wú)意義的或無(wú)效的，且反復(fù)企圖加以抵抗，導(dǎo)致明顯焦慮。強(qiáng)迫行為與患者所擔(dān)心、害怕的事情之間的聯(lián)系常常不合邏輯（如：將物品排列整齊是為了防止心愛(ài)的人受到傷害），或明顯超過(guò)了正常界限（如：每天花幾個(gè)小時(shí)洗澡來(lái)防止生病）。常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫詢問(wèn)、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等?；乇苄袨椋颊咄ǔ２捎没乇苄袨?、中和或隨意的形式以減輕焦慮，故患者通?；乇軙?huì)誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的人、地點(diǎn)及事物。當(dāng)面對(duì)誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的情景時(shí)，強(qiáng)迫癥患者可能會(huì)經(jīng)歷很大的情緒波動(dòng)。疾病嚴(yán)重時(shí)回避可能成為最受關(guān)注的癥狀。因?yàn)橹委熓够颊吒嗟乇┞对谡T發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中，治療過(guò)程中隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加。強(qiáng)迫癥是一種可以被治愈的障礙,卸載大腦中的“強(qiáng)迫性軟件”，走向自由的生活，必然給飽受折磨、孤立無(wú)援的強(qiáng)迫癥患者的帶來(lái)療愈的希望。參考文獻(xiàn)：1.王振?強(qiáng)迫癥?科普中國(guó)2.【法】弗蘭克?拉馬捏爾著.解婷譯.走出強(qiáng)迫癥.生活?讀書(shū)?新知三聯(lián)書(shū)店生活書(shū)店出版有限公司.20173.路英智,張勤峰.強(qiáng)迫譜系障礙.無(wú)憂文檔4.師建國(guó).成癮21世紀(jì)的流行病.北京:科學(xué)出版社,2004：326-3355.師建國(guó)主編.成癮醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2002：222-2236.郝偉,陸林.精神病學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社2018：142-1472022年08月07日314
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這里講的許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫，主要是指不典型抗精神病藥，典型抗精神病藥只是抗強(qiáng)迫無(wú)效，不致于致強(qiáng)迫。下面從不典型抗精神病藥致強(qiáng)迫的機(jī)制、證據(jù)、強(qiáng)弱、鑒別回答您的問(wèn)題，順便提及其他的致強(qiáng)迫藥物。1機(jī)制1.1抗5-羥色胺（5-HT）2A受體在前額皮質(zhì)眶部5-HT激動(dòng)，5-HT2A受體抗強(qiáng)迫，不典型抗精神病藥阻斷該受體，引起多巴胺（DA）脫抑制釋放，激動(dòng)D1受體，導(dǎo)致皮質(zhì)-紋狀體通路功能亢進(jìn)，致強(qiáng)迫。1.2擬谷氨酸能谷氨酸增加前額皮質(zhì)眶部和尾狀核頭部代謝，致強(qiáng)迫。氯氮平和奧氮平擬谷氨酸能，增加這兩處的代謝而致強(qiáng)迫；理論上比其他不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫風(fēng)險(xiǎn)為大。2證據(jù)2.1氯氮平?精神分裂癥患者服氯氮平引起的強(qiáng)迫癥狀率為46%，引起符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的率為21%；而服典型抗精神病藥的相應(yīng)率分別為20%和13%。提示氯氮平比典型抗精神病藥更易引發(fā)強(qiáng)迫。這里注意，典型抗精神病藥的強(qiáng)迫癥狀率為20%，并不意味著是典型抗精神病藥引起的，因?yàn)榫穹至寻Y本身就有很高的強(qiáng)迫率。2.2利培酮Alevizos等（2002）報(bào)道6例患者（5例精神分裂癥，1例精神病性抑郁）服用利培酮?jiǎng)┝?3mg/d短期內(nèi)4例引起強(qiáng)迫癥狀、2例強(qiáng)迫癥狀惡化。2.3奧氮平Alevizos等（2004）表明，6項(xiàng)病例報(bào)道包括9例服奧氮平患者中，3例引起強(qiáng)迫癥狀，6例惡化強(qiáng)迫癥狀。2.4奎硫平Stamouli等（2006）報(bào)道5例患者，3例雙相I型障礙，1例精神病性抑郁，1例精神分裂癥，服奎硫平后引起強(qiáng)迫癥狀。2.5齊拉西酮Kim等（2009）報(bào)道1例精神分裂癥患者服利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮都引起強(qiáng)迫觀念，換成氨磺必利后強(qiáng)迫改善。2.6阿立哌唑臨床經(jīng)驗(yàn)表明，阿立哌唑既可改善強(qiáng)迫癥狀，又可惡化強(qiáng)迫癥狀，但改善率高于惡化率。2.7帕利哌酮Paparriqopoulos等（2011）報(bào)道1例精神分裂癥患者服帕利哌酮，引起強(qiáng)迫癥狀。3強(qiáng)弱不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫強(qiáng)弱順序并無(wú)現(xiàn)成答案，這里依據(jù)臨床事實(shí)拼成一個(gè)大致的順序。3.1氯氮平最強(qiáng)氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀的幾率接近半數(shù)（46%），是致強(qiáng)迫最強(qiáng)的不典型抗精神病藥。氯氮平抗強(qiáng)迫的報(bào)道，但醫(yī)生不敢用氯氮平強(qiáng)化抗強(qiáng)迫；盡管有其他不典型抗精神病藥盡管有致強(qiáng)迫報(bào)道，但抗強(qiáng)迫幾率通常大于致強(qiáng)迫幾率，臨床常作為抗強(qiáng)迫的強(qiáng)化藥。3.2奧氮平>利培酮DeHaan等（2002）報(bào)道，將精神分裂癥或相關(guān)障礙患者分為服奧氮平組（35例）和利培酮組（20例），治療前兩組強(qiáng)迫癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后奧氮平組強(qiáng)迫癥狀較利培酮組為重（p=0.01）；提示致強(qiáng)迫效應(yīng)奧氮平>利培酮，機(jī)制可能是奧氮平有擬谷氨酸能，而利培酮沒(méi)有。3.3模糊的比較利培酮、奎硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮的致強(qiáng)迫效應(yīng)孰強(qiáng)孰弱，沒(méi)有明確文獻(xiàn)可供利用。但利培酮、奎硫平致強(qiáng)迫證據(jù)最豐富，阿立哌唑致強(qiáng)迫的臨床經(jīng)驗(yàn)也不少，故將這3種藥物的致強(qiáng)迫效應(yīng)視作同一水平；齊拉西酮和帕利哌酮用于強(qiáng)迫的經(jīng)驗(yàn)少，臨床上也未見(jiàn)其致強(qiáng)迫的報(bào)道，姑且將其致強(qiáng)迫水平視作低于前3種藥物。3.4氨磺必利最弱不典型抗精神病藥通過(guò)抗5-HT2A受體引起強(qiáng)迫癥狀，氨磺必利是選擇性D2,D3受體拮抗劑，抗5-HT2A受體最弱，故致強(qiáng)迫效應(yīng)最輕。因此，不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫效應(yīng)由強(qiáng)到弱依次為氯氮平>奧氮平>利培酮、奎硫平、阿立哌唑>齊拉西酮、帕利哌酮>氨磺必利。如果不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫，換用氨磺必利相對(duì)安全。4鑒別藥源性強(qiáng)迫與強(qiáng)迫癥的鑒別主要是從強(qiáng)迫癥狀與用藥的時(shí)間關(guān)系上考慮，藥源性強(qiáng)迫的特征是藥物使用后不久出現(xiàn)強(qiáng)迫，并隨藥物增、減及停用強(qiáng)迫加重、減輕及消失；強(qiáng)迫癥則不具備這些特征。5其他致強(qiáng)迫藥有抗強(qiáng)迫藥、抗強(qiáng)迫潛力的抗抽搐藥也有致強(qiáng)迫的報(bào)道或臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未見(jiàn)苯二氮卓類藥物惡化強(qiáng)迫的報(bào)道。5.15-HT回收抑制劑（SSRIs）是最重要的抗強(qiáng)迫藥，但也有惡化強(qiáng)迫的個(gè)案，我見(jiàn)過(guò)1例強(qiáng)迫癥患者，除未服用氟伏沙明外，服用過(guò)的其他SSRIs均惡化強(qiáng)迫；還有單服舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛的患者強(qiáng)迫癥惡化的個(gè)案，通常是服藥2-3d就惡化，停藥后迅速回到基線水平。5.2抗抽搐藥拉莫三嗪通過(guò)抗谷氨酸能而抗強(qiáng)迫，其效果僅次于不典型抗精神病藥。有重性抑郁癥患者服拉莫三嗪引起強(qiáng)迫癥狀、瞼痙攣和妥瑞癥（不自主的反復(fù)肢體抽動(dòng)及無(wú)法控制的發(fā)聲）的報(bào)道。2例雙相II型障礙患者服拉莫三嗪分別引起闖入性重復(fù)短語(yǔ)和強(qiáng)迫觀念；托吡酯抗谷氨酸，文獻(xiàn)有報(bào)道能改善強(qiáng)迫行為；Ozkara等（2005）報(bào)道服托吡酯引起強(qiáng)迫癥狀；我們?cè)囉?例，均惡化強(qiáng)迫癥狀。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月13日1656
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 比較準(zhǔn)確的估算是，強(qiáng)迫癥患病率大約是大約有1/100，100個(gè)人里就有一位強(qiáng)迫癥患者。?這就意味著任何一個(gè)中等規(guī)模的學(xué)校都很可能會(huì)招收四五個(gè)患有強(qiáng)迫癥的孩子。那么強(qiáng)迫癥的發(fā)作年齡分布是什么樣的呢？有數(shù)據(jù)顯示，?從學(xué)齡前到成年，強(qiáng)迫癥可以開(kāi)始于任何時(shí)期。強(qiáng)迫癥癥狀導(dǎo)致患者的人際關(guān)系可能惡化，患者的學(xué)習(xí)或工作成績(jī)可能下降。許多強(qiáng)迫癥患者也患有其他精神疾病。約75%的強(qiáng)迫癥患者終生診斷為焦慮障礙；約50%至60%的患者終生診斷為重度抑郁癥；23%至32%的患者有強(qiáng)迫型人格障礙；約15%～20%的強(qiáng)迫癥患者在診斷出該疾病時(shí)患有重度抑郁癥。但令人遺憾的是，有的人會(huì)選擇隱藏自己的癥狀，他們經(jīng)常處于尷尬或是恥辱的恐懼中?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月11日718
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 如果思維內(nèi)容或行為沖動(dòng)總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無(wú)意義的或至少是沒(méi)有理由的，但也無(wú)法壓制或克制，這種癥狀稱為強(qiáng)迫癥狀。這些無(wú)法克制的沖動(dòng)可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強(qiáng)迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢(shì)”特征及無(wú)控制的能力。病象較輕的強(qiáng)迫現(xiàn)象屬于正常的心理現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在強(qiáng)迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺(tái)階或壁畫(huà)的樣式；過(guò)于整潔，事事井井有條，不能容忍書(shū)桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實(shí)，不允許出現(xiàn)任何失誤、過(guò)錯(cuò)等等。這里還包含一些強(qiáng)迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強(qiáng)迫現(xiàn)象同上述強(qiáng)迫現(xiàn)象相比，病理性強(qiáng)迫在內(nèi)容上并無(wú)很大區(qū)別，而是在強(qiáng)度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于強(qiáng)迫癥狀，病人無(wú)法擺脫，既不能消除也無(wú)法回避，只能任其擺布。病理性強(qiáng)迫可表現(xiàn)在思維方面（強(qiáng)迫思想，強(qiáng)迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺(jué)、本能活動(dòng)與意向方面（強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力，強(qiáng)迫沖動(dòng)），以及行為方面（強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作）。強(qiáng)迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車(chē)事故等等。這種強(qiáng)迫想法針對(duì)本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會(huì)出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對(duì)這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強(qiáng)迫沖動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)別人的傷害多于對(duì)自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見(jiàn)到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說(shuō)，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強(qiáng)迫沖動(dòng)具有攻擊性特點(diǎn)。健康人也可有短暫的這種沖動(dòng)，例如：見(jiàn)到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過(guò)性的，馬上就會(huì)被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒(méi)有將強(qiáng)迫沖動(dòng)付諸實(shí)施，沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗(yàn)是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動(dòng)，使這些大多數(shù)具有較強(qiáng)道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強(qiáng)迫行為例如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：無(wú)論何物，無(wú)論量多量少（火車(chē)的車(chē)廂，表格等等），總要一遍遍的計(jì)數(shù)；強(qiáng)迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開(kāi)關(guān)了，門(mén)是否鎖好了，信是否投寄對(duì)了等等；強(qiáng)迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書(shū)桌，或每天必須按一定的順序做事；強(qiáng)迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個(gè)身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無(wú)意義的強(qiáng)迫行為，但無(wú)明顯效果，如果他不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過(guò)再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時(shí)性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對(duì)立，或禁忌的、使人厭惡的沖動(dòng)與社會(huì)道德、禮儀持續(xù)的對(duì)抗。強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢(shì)，開(kāi)始只是檢查1～2次鎖著的門(mén)，最后對(duì)任何事都可能不計(jì)其數(shù)的檢查核對(duì)；最初只是對(duì)面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對(duì)所有尖的、鋒利的物體都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。???2022年05月11日290
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