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2021年07月13日
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王志濱心理咨詢師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 “我的孩子目前深陷于強迫行為/思維中，我們身為家屬是不是應(yīng)該/不應(yīng)該做…”、“我的孩子一直會要求我替他檢查整個屋子、提無數(shù)個問題來為了避免疑惑?！薄趶娖劝Y的心理治療過程中常常能夠聽到病患的家屬拋出這樣的疑問。其實，病患和家屬對于強迫障礙都有著自己的看法，理解兩者對于癥狀的描述和闡釋能夠更好對病患進(jìn)行更有針對性和更有效的個性化心理治療。 病患及其家屬對于強迫癥的描述 在診療過程中最常見的情況是，患者和他們的家屬對障礙的起源都有一套自己的理論。一些人解釋強迫癥的出現(xiàn)是某個發(fā)生在童年或青少年時期的創(chuàng)傷性事件的結(jié)果。另一些人強調(diào)環(huán)境對疾病發(fā)展的影響:他們所受的教育、家庭關(guān)系或遺傳因素。最后，一些人提出類似焦慮、恐懼或自罪感的情感是強迫癥的源頭。 上述提示我們治療師需要向家屬解釋疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，因為可以確定的是，信息的缺乏或錯誤的信息，會導(dǎo)致家屬與患者束手無策、沖突，以及一些不適用的幫助行為。在日常診療過程中，治療師需要一直重復(fù)，強迫癥是一種公認(rèn)的疾病，病人是在一種真實障礙的受害者，那些病理癥狀是不受意志控制的，沒有任何操控或者玩笑的成分在那些儀式化的行為里面。 病患及其家屬的恐懼和期待 在診療中常常會聽到患者和家屬拋出這樣的擔(dān)心：害怕強迫癥越來越嚴(yán)重，以致無法過一種“正常”的生活。部分患者表達(dá)了自己的恐懼：害怕變成瘋子，加入“精神病人”行列，遭受所有針對這一群體的負(fù)面偏見。與此同時患者和家屬十分關(guān)注這對自己社交、職業(yè)和愛情關(guān)系帶來的影響，這種影響可能會到造成社會隔絕的程度。我們也常常見到大部分患者不惜很大代價來保守這個秘密，害怕被別人發(fā)現(xiàn)。 上述的恐懼和期待提示我們治療師應(yīng)指出：患者和家屬不應(yīng)該陷入這樣的錯誤：即希望立刻痊愈，因為這就等于忘了所有療程都需要時間和耐心。病程演變不是一項挑戰(zhàn)，也不是一場比賽，而是在尊重自己以及身體和大腦能力限制的基礎(chǔ)之上的一種病情變化。很多患者因為進(jìn)展速度不如自己的預(yù)期而喪失動力，變得消沉。這就需要治療師去提醒他們及家屬，其他患者通常也是如此，也要經(jīng)歷這種“必經(jīng)的漫長”，也就是接受重復(fù)進(jìn)行這些訓(xùn)練，直到它們變成自動的，接受學(xué)習(xí)的速度慢于我們的期待這個事實。 所以，重要的是，患者和家屬能給痊愈以實踐，要有耐心，相互信任，理解任何疾病都需要時間，而這和懲罰、完美主義、批評或譴責(zé)、價值評判，或認(rèn)為自己不正常的感受是無法共存的。 對家屬的建議 人們常看到的是消失的東西，而不是留下的東西。家屬通常被強迫癥困擾，希望它們立刻完全消失，常常忘了強調(diào)積極的方面，而只關(guān)注消極的方面。家屬們可以多想到進(jìn)展情況：“看，你再也不做這、這和這事了，你氣色好多了，你愛出門了，你見朋友也比以前勤多了?！边@比“雖然好些了，但你還在做這、這和這儀式！”更積極。 其次，親屬必須牢牢記住，他們對于疾病的不理解會導(dǎo)致說出一些尖刻的話，這會讓病人失去動力，會打碎病人對親人的信任。也就是因為這一點，尤其在青少年身上，病人會停止一切對強迫癥的抗?fàn)?，使病情越來越?yán)重，以嚴(yán)重的病情來向家人證明這份痛苦是真實的。所以家屬需要提高的關(guān)鍵在于：將強迫癥看作是一種疾病，而不是患者性格或意志力差的表現(xiàn)；理解當(dāng)患者做不到與強迫癥抗?fàn)帟r，不代表軟弱、缺乏意志力或懶惰。2021年06月25日1509
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 1、強迫觀念明知某些想法和表現(xiàn)，如強迫疑慮、強迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。2、強迫思考反復(fù)思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票該怎么辦?3、強迫對立思維頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”。4、強迫回憶頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景。5、強迫情緒具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔(dān)心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。6、強迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動，即感到內(nèi)心有某種強烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩等，但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已7、強迫行為屈從性強迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對抗性強迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強迫意向轉(zhuǎn)變成實際行為。8、強迫性儀式動作進(jìn)家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強迫計數(shù)、強迫洗手、強迫眨眼、強迫聳肩、強迫搖頭、強迫咬指甲等。2021年06月18日934
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王處淵主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 如果您有過于追求完美的性格，做事情一絲不茍，對自己過于嚴(yán)格，以至于反復(fù)出現(xiàn)了沒有必要的思維或行為，給生活和工作帶來來困擾，給個人體驗帶來了痛苦，那么，可以嘗試以下的觀念進(jìn)行思考，有助于改善強迫的狀態(tài)。 首先，請先深呼吸一百次，讓自己充分放松下來，找一個舒服的方式休息。 然后請記?。? 你可以卓有成就，尤其是在這個世界上，你可以通過努力做成許多事，因為努力是一種進(jìn)攻，一種力量，一種競爭。但在內(nèi)在世界中，努力將一無所獲，那些從努力開始的，最終都無奈地放下了。 如果某事不圓滿，意念就不得安寧，于是便孜孜以求，一旦求之不得，夢就出現(xiàn)了。只要有欲念，夢就隨之而來，因為欲念就是夢──夢是欲念的影子。 你的意念有追求圓滿的傾向──一切沒有完成的事會讓你緊張。你想大笑但你不能，那就會有壓力﹔你想痛哭但你不能，那也會有壓力﹔你想發(fā)怒但你不能，那又會有壓力。 花朵沒有任何努力地盛開，因為它的能量沒有被任何目標(biāo)所揮霍。 學(xué)會順其自然，不再努力的過程就是靜心，靜心只是幫助你領(lǐng)悟，它不會直接將你引向健康，它只是打破意念。 如果你被教會如何去愛，你的愛將是虛假的。真正的愛應(yīng)該是自發(fā)的。 你只要順其自然，自然便會發(fā)生作用。2021年03月09日2376
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 有一類強迫癥的表現(xiàn)為純強迫性思維，臨床上也是非常常見的。患者通常會有一些可怕想法，這些想法患者感覺是不必要的、突如其來的，大多還很暴力，且多與性相關(guān)。患者還會產(chǎn)生一些不好的想法，他們自己對這樣的想法又是非常厭惡的。患者認(rèn)為自己這些想法會給他人帶來傷害。我們把這類強迫癥的表現(xiàn)稱為純強迫性思維。這類患者通常只會出現(xiàn)強迫性思維，卻不伴隨有明顯的強迫性行為。但是，對此類強迫癥的長期研究顯示，純強迫思維患者也會出現(xiàn)一些強迫性行為，但通常都比較輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)，主要是一些心理上的強迫行為，許多此類型患者會有很多重復(fù)的行為來反擊他們的焦慮，比如：數(shù)數(shù)、祈禱或者心里重復(fù)某件事，等等。這些心理上的強迫行為會使他們的焦慮得到暫時的緩解，但隨著時間推移，這種輕松的感覺會逐漸減少，而痛苦卻會逐漸增加。2021年03月08日2359
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朱丞主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 強迫癥是一種真正的心理障礙，會真正使患者及其親人筋疲力盡，而不是在偽裝或任憑自己這個樣子。從心理學(xué)的角度來看強迫癥是：它是由一組不想要的個人體驗和行為模式組成的，如果沒有得到正確的幫助將造成非常大的壓力、工作效率低下且難以走出來。個人體驗包括毫無意義的想法、圖片以 及懷疑——稱之為強迫思維——即使你不想要也會侵入你的腦海中。這些類型的精神性侵入，常常是由環(huán)境中的某些東西觸發(fā)的，導(dǎo)致焦慮和不舒服的感覺，伴有害怕和不確定某些不好的或有害的事情可能要發(fā)生，身體會出現(xiàn)戰(zhàn)斗或逃跑的反應(yīng)比如心跳加快、肌肉緊張以及胃部不適。結(jié)果，這些體驗就會促使你急迫的想做一些事情去緩解焦慮以及應(yīng)對強迫思維，儀式性動作（也稱之為強迫儀式性動作）和回避策略是最常采用的兩種行為模式（對抗強迫思維、保持安全感和確定性、減輕焦慮的感覺）。但是值得注意的是：強迫思維會引起焦慮、不確定性和不適感；而強迫動作和回避是用來減輕焦慮和不適感行為模式（也稱安全行為）。從短期來看，這兩種行為策略能夠減輕焦慮、不確定以及其他不好的體驗，但是從長期來講卻適得其反。原因是，強迫相關(guān)的體驗總是反復(fù)出現(xiàn)，所以你會做越來越多的儀式化動作或回避行為，長此以往，你會花費大量的精力去應(yīng)付這種體驗，從而影響你生活的重要方面。ICD-10（世界衛(wèi)生組織診斷手冊《疾病及相關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》；世衛(wèi)組織，2014）是這么描述的：其基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫行為。強迫思維是一種想法、畫面或沖動，會以刻板的形式反復(fù)地進(jìn)入患者的大腦。他們幾乎總是痛苦的，病人經(jīng)常嘗試抵制，但都不成功。然而，它們被認(rèn)為是他或她自己的想法，即使它們是不自主的，往往令人反感。強迫行為或儀式是一種刻板的行為，一遍又一遍地重復(fù)。從根本上來講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)。它們的作用是防止一些看似不太可能發(fā)生的事件，且他們認(rèn)為事件涉及傷害或引起傷害。通常（但并非總是如此）這種行為被認(rèn)為是無意義的或無效的，人們會不斷嘗試去抵制。焦慮幾乎總是存在的。DSM-V（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第五版），《美國精神病學(xué)協(xié)會手冊》(2013)給出了一個大致相似的定義。2021年03月03日2024
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強迫洗滌在臨床上也是非常常見的，洗滌者為了消除對臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的人不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。也就是說清洗者存在強迫性思維，這種強迫性思維是洗滌者對細(xì)菌、灰塵、病毒或外界物質(zhì)可能引發(fā)的感染而產(chǎn)生的，他們生活于恐懼中，擔(dān)心污染、感染會給自己和他人帶來傷害。出于這種恐懼，他們不停地洗手、淋浴，要不整天花好幾個小時的時間來清理屋子。時間一長，他們的恐懼加劇，發(fā)現(xiàn)更多會導(dǎo)致危害的可能，這種清洗、清潔變得更加夸張，帶來的舒適感和放松感也越來越微弱，而痛苦越來越重。2021年02月23日3386
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 在生活當(dāng)中，強迫癥并不罕見，40個人中大約就有一個強迫癥患者。這種疾病，讓患者的大腦充斥著一些并不需要的想法，并且威脅他們，如果不采取一些重復(fù)的無意義的行為便會倒霉，讓患者非常的痛苦，所以很有必要了解一下什么是強迫癥？ 強迫癥的典型特征是強迫性思維或強迫性行為，會讓人沮喪且浪費時間，影響人們的日常工作、生活和人際關(guān)系。強迫性思維是指持續(xù)的沖動、念頭、意向或想法，它侵入人的正常思維，導(dǎo)致過多的焦慮和擔(dān)憂。強迫性行為是指一種心理活動或重復(fù)性的行為動作，以期減少或阻止因強迫性思維而引發(fā)的擔(dān)心和焦慮，他們通常有避免或阻止某種令人恐懼或絕望的事件發(fā)生的企圖，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉運等。2021年02月20日2432
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 強迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學(xué)業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因為家庭關(guān)系。由于此病容易反復(fù)，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟狀況、生活質(zhì)量還有家庭會產(chǎn)生很大的影響。 一、強迫癥的癥狀 1.強迫觀念：強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫記數(shù)等。 2.強迫沖動：這類沖動常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時宜的沖動，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時常伴有強烈的恐懼和不安。 或強迫行為：強迫檢查、強迫洗手、強迫性順序、強迫性詢問等。 二、強迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無意義的行為時間≥1小時。 3.對社會功能的影響：影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。 4.影響正常社會交往。 三、強迫癥的特點 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強迫癥的病因 1.生物學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐⒏改讣白优?，屬強迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。 5.心理動力學(xué)假說 根據(jù)心理動力學(xué)原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認(rèn)知行為假說 太強的責(zé)任感、危險夸大評價、完美主義等。 五、“小強迫”和強迫癥的區(qū)別 “小強迫”也會追求完美，但是自己不痛苦，而且他認(rèn)為自己強迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認(rèn)真、負(fù)責(zé)任、追求完美容易獲得成功。 “小強迫”和強迫癥沒有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當(dāng)形式的心理治療。不過具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況為患者定制個性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨應(yīng)用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，可以增強療效。 （3）手術(shù)治療 本病可以通過手術(shù)治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此不能僅依靠藥物治療，要同時給予心理治療。 1、心理動力學(xué)的治療 心理動力學(xué)派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2、認(rèn)知行為療法 這種方法主要通過糾正患者對自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強迫癥狀。治療對患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應(yīng)用于強迫癥的治療當(dāng)中。在治療過程中，醫(yī)生會要求患者對癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強求改變，一方面學(xué)會接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。 森田療法的核心是8個字——“順其自然，為所當(dāng)為”。很多人覺得順其自然很重要，其實為所當(dāng)為更重要！ 4.正念 通過不斷的正念練習(xí)，能夠加強自我覺察能力，活在當(dāng)下。 七、自我感悟 其實強迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對自己無能的而憤怒。存在主義關(guān)于生命有四大主題：死亡、孤獨、生命意義、自由。生命本無意義，人生來孤獨，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關(guān)系，擁有一定的獨立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無憾！ 任何值得去的地方都沒有捷徑，面對美好的生活要有堅不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動!2021年01月11日2829
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