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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 俗話說“是藥三分毒”,任何藥物在有正作用的同時,也有副作用。在疾病的治療過程中我們要盡量讓藥物方案正作用最大化,副作用最小化。在強迫、焦慮及抑郁癥的藥物治療中,最可能出現(xiàn)副作用的是治療初期,其次是在治療中期藥物處于較高劑量時。通常在治療初期藥物的副作用最為明顯。因為身體剛接觸藥物,會比較超敏,但由于初期用藥量也只是較低的起始劑量,大腦和身體相對容易適應(yīng),一般兩周左右身體會逐步適應(yīng),不良反應(yīng)會逐漸減少。另外,在藥物到達較高的治療劑量時,也可能出現(xiàn)藥物的副作用,這時除了使用對抗副作用的藥物外,也可以利用不同癥狀和藥物的特點,讓藥物的副作用成為我們個體的正作用。比如抗強迫、抑郁的藥物如果有明顯鎮(zhèn)靜、困倦的副反應(yīng),我們就不要白天服用,盡量放在晚上服用。如果我們同時有睡眠差的癥狀,就更適合這類既有改善情緒,又有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物,比如氟伏沙明、喹硫平、曲唑酮等。如果我們胃口較差,就讓醫(yī)生選用在抗強迫、焦慮同時也有促進食欲作用的藥物,這樣藥物本身促進食欲、增加體重的副反應(yīng)也就成為我們的正作用,比如帕羅西汀、奧氮平、喹硫平等。如果我們不希望有體重的變化,那么就選用可能會有抑制食欲反應(yīng)的藥物,這種抑制食欲的副反應(yīng)通常只出現(xiàn)在治療初期,如文拉法辛、度洛西汀、氟西汀等。如果我們平常就容易腹瀉,那么藥物便秘的副反應(yīng)對我們來說就沒那么可怕,相反如果平時就容易便秘,那就要提前告知醫(yī)生,盡量不選用便秘副反應(yīng)明顯的藥物。另外,藥物的副反應(yīng)都是暫時的,可逆的。隨著系統(tǒng)正規(guī)治療的進行,病情持續(xù)好轉(zhuǎn)后,我們會逐漸減量以及停藥,藥物的副反應(yīng)都會隨著時間完全消除。2023年08月19日
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 苯二氮卓類藥物,也就是我們平常所說的安定類藥,但真正的名稱是前者。臨床常用的苯二氮卓類藥物包括:阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮、奧沙西泮等。很多人都以為這類藥物只有安眠的作用,事實上苯二氮卓類是全球處方量最多的藥物,在臨床上的用途很廣泛,包括焦慮障礙、睡眠障礙、抑郁障礙、酒依賴戒斷、癲癇發(fā)作等疾病,無論原發(fā)或繼發(fā),只要與焦慮、抑郁、失眠有關(guān)的癥狀都可以使用,且起效快,作用溫和,副反應(yīng)少。抗強迫或抗焦慮抑郁的一線用藥是SSRIs或SNRIs類藥物,這類藥物起效慢,起效通常需2-3周才呈現(xiàn)效果,但后期效果強大。苯二氮卓類藥物不及SSRIs或SNRIs類藥強大,但起效快,耐受性好,通常一小時左右就有緩解焦慮或失眠的效果,因此治療早期聯(lián)合苯二氮卓類藥物可盡快改善患者伴隨的焦慮和睡眠問題。此外,在SSRIs或SNRIs類藥物的治療早期,部分患者會出現(xiàn)藥源性焦慮或激越,聯(lián)用苯二氮卓類也可幫患者更好的適應(yīng)抗強迫及抑郁藥物早期的這些不良反應(yīng)。苯二氮卓類藥物雖具有快速抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用,但需嚴格掌握適應(yīng)證,排除禁忌證,把握好療程和劑量。根據(jù)患者病情特點、軀體狀況等來選擇更適合自身的苯二氮卓類藥,從最低有效劑量開始使用,并規(guī)范治療療程。苯二氮卓類和其他多數(shù)精神心理藥物一樣在長期使用后具有一定的依賴性,因此不可以驟停,需要和其他精神類藥物一樣遵循“漸減漸停、緩慢停用”的原則。如患者沒有明顯睡眠問題,待抗強迫或抗焦慮抑郁的一線用藥起效后,就可逐漸停用苯二氮卓類,一般可以4周內(nèi)逐漸減停。如使用治療劑量較長時間,突然停藥可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)(戒斷癥狀),因此需根據(jù)患者的減藥反應(yīng)來調(diào)整減藥速度,并告知停藥過程中可能出現(xiàn)的短期焦慮或失眠等注意事項,以更安全舒適的減停藥物。??2023年08月19日
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強迫或焦慮抑郁緩解后的維持治療,既往的觀點認為維持用藥時間越長越好,以減少復(fù)發(fā)。但目前的研究也認為:“復(fù)發(fā)只是一個潛在的危害,需要與藥物可能造成的其他危害一起權(quán)衡。我們應(yīng)該努力確保每個患者服用盡可能低的劑量,在某些情況下可能為零?!蔽覀€人也希望大家在臨床痊愈后都有機會結(jié)束藥物治療。有證據(jù)表明,停藥的時機通??稍诳挂钟艚箲]治療至少六個月,抗強迫治療至少一年。停藥的前提是在此階段內(nèi)治療有效,癥狀已穩(wěn)定緩解,對工作或?qū)W習(xí)無明顯影響。對于治療顯效不明顯或難治性病人,需根據(jù)病情進一步評估停藥時機。在停藥期間,漸減漸停是我們最需要注意的事項,是成功停藥的更好保證。對停藥表現(xiàn)的系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn),約50%的人會出現(xiàn)類似既往發(fā)作的、使人不舒服的癥狀,稱之為撤藥反應(yīng)。而逐漸減少藥物,可最大限度的降低撤藥癥狀或復(fù)發(fā)的風(fēng)險。國外一些臨床實踐指南建議在至少4周到6個月內(nèi)逐漸減少至停用藥物。如果能做到不驟?;蚵┓?,維持緩慢減停的方案,減藥時的撤藥反應(yīng)會很輕微,可能有1-2周輕微的情緒、睡眠波動或既往癥狀出現(xiàn),一般兩周后戒斷癥狀完全消失。如果持續(xù)存在,要考慮是否病情復(fù)發(fā),或目前病情還不適合完全停藥,而不僅是撤藥反應(yīng)。如果自身無法判斷,建議請??漆t(yī)生評估指導(dǎo)。2023年08月19日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位強迫癥患者(學(xué)生)在父親的陪伴下第三次來到我的診室,他在離開診室時說了一句話:“我錯過了一年的時間?!边@句話當(dāng)時對我觸動很大,或許對其它強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病患者及家屬、精神心理科醫(yī)生都具有參考的價值。該學(xué)生目前是高二。高一的時候因為反復(fù)思考而煩惱,當(dāng)時跟父母說想去看心理醫(yī)生,父母沒在意。幾個月后,該學(xué)生的癥狀變得嚴重起來,學(xué)習(xí)成績開始下降,父母這才開始感覺到不對勁。于是,他們開始帶孩子去看心理科醫(yī)生,開始藥物治療。由于剛開始時服藥有些不舒服,家長覺得醫(yī)生開的藥物有問題,于是帶去省城換醫(yī)生就診。就這樣,他們頻繁換醫(yī)生,曾經(jīng)在2個月內(nèi)看了4個心理衛(wèi)生科醫(yī)生。孩子的癥狀有所改善,但強迫癥狀依然存在,學(xué)習(xí)處于下游。2個月前,該父子在本院一位同事的陪同下來到我的診室,我了解病史后告訴他們,治療效果不滿意的原因有二:1、是藥物治療劑量不足,先把舍曲林加到每天3片;2、需要學(xué)習(xí)一些管理情緒和強迫念頭的方法。盡管擔(dān)心副作用,但他們還是同意把藥物加量,也愿意學(xué)習(xí)正念禪療。3周后復(fù)診時,該學(xué)生反映癥狀有所改善,但強迫思維還是會出現(xiàn)。我讓其把舍曲林加到每天4片。這時,父親明確表示對藥物副反應(yīng)的擔(dān)心,在我的堅持下,孩子是同意了,而且愿意繼續(xù)正念訓(xùn)練。再過3周后復(fù)診時,孩子表示:基本不受強迫念頭的干擾了。臨近治療結(jié)束時,孩子說了一句:“我錯過了一年的時間。如果當(dāng)時就找您就診,不是病急亂投醫(yī),或許我的成績不會下降那么多?!蔽乙彩巧畋砀袊@:1、百姓們對心理疾病的認識往往停留在比較低的層面;2、對如何看心理科醫(yī)生更是搞不明白;3、對于醫(yī)生來說,如果決定用藥治療,那么必須堅守足量、足程的原則;4、心理治療對強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療是不可忽視的?!镀较?zhàn)斗:心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年08月15日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在公共場所要失控大喊和強迫性意向怎樣治療?⒈在公共場所要失控大喊:在公共場合要失控大喊,性質(zhì)上是急性焦慮,是由于腦過度警醒,導(dǎo)致煩躁地要喊出來,病人生怕真喊出來而丟人,會竭力忍住,通常是能忍住的,病人自覺是付出了巨大的努力才忍住的。⒉強迫性意向:是指在特定場合下,沖動性想做自己最怕做的事情,例如在公開場合下脫光衣服,在公開場合下強奸,性質(zhì)上是強迫癥。反正是什么最不能做的,最害怕做的,此時就冒出要做的沖動,病人生怕做出來引起嚴重后果,而竭力忍住,通常是能忍住的,但病人自覺是付出了巨大的努力才忍住的。⒊在公共場所要失控大喊與強迫性意向的鑒別:在公共場所要失控大喊是符合病人自我主見感性的本意的,因為煩躁地想大喊,強迫性意向的沖動并不符合病人自我主見感性的本意的,雖然這個念頭來自病人自己,但不是病人想要的,,相反,是病人最不想要的。⒋治療:公共場所要失控大喊,可臨時用阿普唑侖0.4mg、勞拉西泮1mg、氯硝西泮1mg迅速(20~30分鐘)控制?。欢鴱娖刃砸庀?,即使臨時用氯硝西泮1mg,也控制不全,而用阿普唑侖和勞拉西泮的效果更差,平時用氟伏沙明100~150mg/d或帕羅西汀20mg/早,2周后可能有效。還不敢說效果一定好2023年08月11日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有一個回答了問題。 好一個孩子啊,問到說一個男孩15歲,強迫癥,使用蛇取靈,吃了三粒后發(fā)脾氣,減為兩粒,現(xiàn)在主要是思維遲緩,行動受限,說話也啊不行,無法正常溝通怎么辦?首先我們要。 把病史共清楚,假如只是一個強迫癥,明確診斷了就是強迫癥,沒有任何問題,我們可能使用蛇取靈三粒,我們就不應(yīng)該減為兩粒,因為如果行動遲緩,低動力的癥狀,那我們是不是要弄到三粒更好? 那如果強迫癥狀沒有了,我們只是一個低動力癥狀,我們能不能合并用藥,比如說合并安非他酮,或者杜羅西丁,或者馬拉法星都是可以的,但是有一點要澄清,發(fā)脾氣這是一個啊,一個點,他為什么發(fā)脾氣,他是單純的心煩發(fā)脾氣還是積惹發(fā)脾氣,是轉(zhuǎn)躁了呢,還是只是一個焦慮,我想弄清楚以后,我們再來調(diào)藥可能更好一些。 好,我們還另一個問題說啊。2023年07月29日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 舍曲林(左洛復(fù))是為數(shù)不多的可以在青少年中使用的抗抑郁藥物。在使用過程中仍然需要規(guī)范用藥。1,權(quán)衡風(fēng)險和受益,對治療引起的副作用和治療獲得的療效進行對比,對抑郁癥不治療的風(fēng)險和治療所帶來的副作用進行對比。當(dāng)受益大于風(fēng)險時使用。2,治療過程中定期記錄治療情況。3,治療最初幾周內(nèi)安排定期地復(fù)診。4,警惕可能存在的雙相障礙和用藥后的自殺觀念。用藥過程中要叮囑家長這兩個風(fēng)險,讓家長密切觀察孩子。5,舍曲林在兒童和青少年中的適應(yīng)癥只有強迫癥,而不是作為抑郁癥的治療用藥,在6至17歲的年齡段,不允許用于抑郁癥的治療。6,對6到12歲孩子,最開始的劑量為25Mg7,對13歲以上的孩子,用藥按照成人藥量。8,目前對舍曲林長期用藥效果,特別是對身體生長方面的研究還沒有確切數(shù)據(jù)。Koduck2023年07月04日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 調(diào)整的這個。 首先啊,有的人問到了,你說安非他酮這么好,能不能用于治強迫癥,目前用于治強迫癥選擇首選可能不會用于安倍塔酮,因為強迫他反復(fù)這個焦慮,它是一個多巴胺功能低下,據(jù)這個五羥酸功能,呃,多巴胺功能亢進,這個五羥酸功能低下,谷氨酸功能低下的一個癥狀,所以這個時候我們假如月氨非塔酮繼續(xù)提升多巴胺的功能,是不是呢,強迫癥狀就更嚴重呢,更加重它的焦慮呢,所以我們往往使用像舍曲林,氟氟沙明,氟西丁,甚至帕羅西丁來改善,也是主要來提升它的五羥三的功能,那部分會有抑制它多巴胺抗進的一個功能的作用,用于制強迫,那同時一般強迫會合并點二代的抗精神病藥,比如說阿里哌唑,它主要是拮抗他多巴胺功能的亢進,而安非他酮主要是提升多巴胺功能亢進,是不是我們想跟他的治療機制有相反呢? 所以在各種指南里沒有提到安非他酮治療強迫癥。 好,我們再看一看另一個啊這個問題。2023年06月23日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位初三孩子患上了強迫癥,他的頭腦中反復(fù)出現(xiàn)一些畫面,想控制卻控制不??;還會反復(fù)出現(xiàn)與喪葬有關(guān)的內(nèi)容,為此苦不堪言。上周第一次就診后開始閱讀《平息戰(zhàn)斗:心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》,進行正念呼吸訓(xùn)練,目前明顯改善了。下面是他的留言(附圖):包主任,我感覺最近情況有一些些變化,腦海中較少出現(xiàn)具體畫面,但是我一直能感受到或是想到有一個東西存在,沒有意義,只是存在,影響仍然有,就是在學(xué)習(xí)時,只要思維一松下來,就會想到這個東西,再想一下,就是具體畫面了……看來,這孩子的領(lǐng)悟能力很不錯。2023年05月11日
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強迫癥相關(guān)科普號

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