-
鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 近來很喜歡一句話：盡人事，聽天命。一個(gè)人只有經(jīng)歷了世事浮沉，才能真正讀懂它。面對(duì)生命里的無常，與其焦慮，不如試著去允許和接受。就像一首小詩(shī)里所寫的：允許一些意外光臨，允許情緒突然低落，允許努力沒有結(jié)果，允許自己只是一個(gè)普通人。允許一切發(fā)生，是人世間最溫柔的力量，一個(gè)內(nèi)心真正強(qiáng)大的人，從不缺這種力量。①允許一切發(fā)生，接納生命的全部。辛棄疾有一句詞：嘆人生，不如意事，十常八九。古往今來，生命的底色便是如此，有太多不如意和糟糕。有人一生浸在痛苦里，苦著臉，皺緊眉，咬著牙和生活的風(fēng)浪對(duì)抗。這樣的人，我敬佩，但更多的是心疼。有的人也苦，但總能在苦中找到樂子。木心曾三次被捕入獄，住潮濕的防空洞，床板用手就能刮出水。盡管身心飽受摧殘，他卻在紙上畫出琴鍵，彈奏貝多芬和巴赫。楊絳晚年，女兒和丈夫相繼離世，她沒有日日哭訴，而是靜靜整理錢鐘書留下來的手稿筆記，90多歲出版質(zhì)樸動(dòng)人的回憶錄《我們仨》。面對(duì)生命的無常，最重要的是要學(xué)會(huì)接受變化。既然改變不了世界，不如試著改變自己的內(nèi)心。想起林清玄寫給友人的一副對(duì)聯(lián)，上聯(lián)“常想一二”，下聯(lián)“不思八九”，橫批“事事如意”。生活總是苦多樂少，我們所要做的是允許一切發(fā)生。允許順風(fēng)順?biāo)?，也允許事與愿違。放平心態(tài)，接納生命的全部。②允許自己做自己，也允許別人做別人?！爸艺咧^我心憂，不知我者謂我何求?！比伺c人的交往，離不開允許二字，允許自己做自己，允許別人做別人。這世上，本就沒有真正的感同身受。不必費(fèi)力苛求他人的理解，也不必太在意別人的眼光和看法，知音難覓，就別強(qiáng)求，回來做你自己。有時(shí)候，期望越大，失望越大，每個(gè)人都有自己的人生，你不能讓別人按照你的想法生活。放下不切實(shí)際的幻想，以平常心對(duì)待每一段關(guān)系，付出不一定有回報(bào)，你覺得值就好。記得有一段話很火：當(dāng)你修為越來越高時(shí)，你會(huì)開始真正理解，身邊的每一個(gè)人。沒有好壞，沒有對(duì)錯(cuò)，只是處在不同的能量頻率中，顯化出不同的狀態(tài)。做出了不同的選擇，有了不同的語言和行為。明白到了這一點(diǎn)，你就會(huì)生出真正的愛和慈悲，也就會(huì)接納、包容、善待。勿在別人心中修行自己，勿在自己心中強(qiáng)求別人。尊重自我，不取悅，不迎合，讓一切順其自然。③允許一切如其所是，去遇見生活的美好。允許一切如其所是，看順世間一切猙獰古怪，內(nèi)心不再糾結(jié)、迷茫和焦慮。在每一個(gè)當(dāng)下，好好感受所見所聞，認(rèn)真體驗(yàn)生活苦樂，盡情享受上天饋贈(zèng)。這才是真正的接納一切，豁達(dá)而從容，正如東坡那句“一蓑煙雨任平生”。那年，蘇軾62歲，被貶到蠻荒之地海南。這里毒蛇常出沒，當(dāng)?shù)厝酥怀杂箢^、喝白水。蘇軾沒有一蹶不振，而是認(rèn)真生活，把自己的家變成公共圖書館。也不忘尋找美食，“東坡在海南，食蠔而美?！边@是他寫給兒子的信，生蠔真的太美味了。從黃州、惠州到儋州，東坡先生一直踐行著，“莫聽穿林打葉聲，何妨吟嘯且徐行?！苯蛹{不可更改之事，看淡、看開，然后全身心投入當(dāng)下生活，去遇見更多的美好和詩(shī)意。④人真正的強(qiáng)大，是允許一切發(fā)生。壓力大的時(shí)候，允許自己崩潰和脆弱；想拒絕的時(shí)候，允許自己大聲地回絕；身心疲憊之時(shí)，允許自己調(diào)整和放空……真正的強(qiáng)大不是對(duì)抗，而是允許和接納。2023年05月01日
3810
2
25
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，還有一位朋友又問到了，強(qiáng)迫癥治了兩年沒效果，確實(shí)我認(rèn)為啊，我經(jīng)常跟朋友們講，我們的神經(jīng)癥里面，比如說抑郁癥、焦慮癥，強(qiáng)迫癥、恐懼癥啊，這些神經(jīng)癥里最難治的不是抑郁癥，最難治的是強(qiáng)迫癥，強(qiáng)迫癥的治療周期是最長(zhǎng)的，強(qiáng)迫癥的起效的周期是最長(zhǎng)的，比如說我治一個(gè)抑郁癥四到六周能起效，焦慮癥兩周我可能能看到效果，我有信心，但是強(qiáng)迫癥平均十周起效，十周啊，那接近三個(gè)月才起效，平均有人更長(zhǎng)，有人很短，我見的兩周就起效了，強(qiáng)迫癥真的不多。 大概平均都得六周左右開始提效，所以說我們要治了這么長(zhǎng)時(shí)間沒效果，我們要檢討兩個(gè)問題，第一我用的藥對(duì)不對(duì)，第二我用藥對(duì)了，我的劑量夠不夠，第三我如果用了藥，劑量也夠了，用藥也對(duì)了，沒效果，我們有沒有合并用藥，比如說合并碳酸鋰啊，合并這個(gè)阿里哌唑，合并一些物理治療的模式，比如說一些深部腦刺激，比如說高頻的定位的精顱刺刺激啊，還有一個(gè)啊，這種深部的精顱刺刺激用了沒有都沒用，所以我們辦法不是沒有，那我們可以用。當(dāng)然現(xiàn)在有一些強(qiáng)迫癥的心理治療，比如說叫暴露治療療法啊，這是一種認(rèn)知和辯證治療的模式，也是非常好的，可以結(jié)合在一起，也就是說治療強(qiáng)迫癥很少用單一的一種藥，它是用2023年04月27日248
0
6
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 該來訪者系46歲的男性，研究生學(xué)歷，任某單位人事處主任兼宣傳處主任，其自我評(píng)價(jià)為正能量充足，工作踏實(shí)、愛崗、敬業(yè)、沒有不良嗜好、家庭和睦，組織的考核基本上是優(yōu)秀，多次有機(jī)會(huì)提拔升遷而被自己謝絕。來訪者患強(qiáng)迫癥10余年，以前對(duì)尖銳的東西、毛發(fā)比較敏感，曾數(shù)次嘗試藥物治療無效。目前頭腦中出現(xiàn)頻繁的尿意，不自主地想到生殖器，看到妻子在家拿著手機(jī)“發(fā)紅包”和“搶紅包”就生氣，產(chǎn)生想打她的沖動(dòng)。來訪者為此非?？謶?。在咨詢進(jìn)一步深入時(shí)，來訪者向醫(yī)生透露了一件以前的“不道德”行為：他10來歲時(shí)一次無意中看到大姐女兒的生殖器，很是好奇，晚上同床睡覺時(shí)不自覺地去摸了其大腿，但由于害怕而及時(shí)控制住自己的不良行為，現(xiàn)在一見大姐女兒及其家人就害怕。這么多年以來，該來訪者從來不讀“西方資本主義國(guó)家”的文學(xué)作品，幾近“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”，試圖通過接受正面教育，運(yùn)用正能量和嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)來彌補(bǔ)曾經(jīng)的“過錯(cuò)”?？墒?，這些正面的道德行為并沒有抵消曾經(jīng)的“過錯(cuò)”。在認(rèn)知行為治療失效后，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了一年多的心理分析以及禪療，終于突破其頑固的“道德”防御屏障，使其靈與肉、理智與情感、顯意識(shí)與潛意識(shí)產(chǎn)生了溝通與結(jié)合，面具和陰影得到了整合?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年04月22日702
0
2
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 醫(yī)生，我感覺這兩天我進(jìn)步很大，最大的感受就是，我不再總是反思自己說沒說錯(cuò)話，做沒做錯(cuò)事，只是去說和做，我覺的事情就是這樣做的，就這樣做了，當(dāng)我睡不著覺時(shí)，我就專注于當(dāng)下，專注于自己的身體，感受自己每一刻的身體上的感受，我不再想很多。???這是一位強(qiáng)迫癥學(xué)生剛剛給我的留言（如圖）。該學(xué)生是浙江省外的，其父母在臺(tái)州打工，幾年前的假期來臨海時(shí)到我這里就診過一次?；乩霞疑蠈W(xué)后主要是跟著我的著作自學(xué)正念禪療，有問題時(shí)在qq上交流一下。終于，該學(xué)生逐漸擺脫了強(qiáng)迫思維的困擾。當(dāng)然，正念是一種生活模式，需要持續(xù)培育。2023年04月17日557
0
2
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：孩子要自殺，我們當(dāng)媽媽的都盡力了，尊重他對(duì)生命的選擇答：不是這樣說的，她是病理思維基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，當(dāng)然不能隨她去，當(dāng)然要用盡現(xiàn)有治療方法，我見到兩例病人1男1女，在上海東方醫(yī)院做立體定向術(shù)，男的承認(rèn)躁狂有改善，女的承認(rèn)抑郁有改善，所以，對(duì)這種要死要活的，如果藥物用盡無效，立體定向術(shù)是否一試，也是一個(gè)選擇。如果怎么治都無效，怎么看也沒看住，自殺死了，這時(shí)才說：“都盡力了，尊重他對(duì)生命的選擇”，還差不多。這就像是高考以前不能佛系，只有沖刺考上一說，沒有考不上一說。高考后如確實(shí)沒考上，才只能說：“考不上也沒關(guān)系，還有其他選擇”。2023年04月11日786
0
8
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個(gè)問題是關(guān)于15歲的孩子啊，這個(gè)是強(qiáng)迫需要吃藥，吃多久？ 首發(fā)強(qiáng)迫的治療，如果明確診斷是，呃，這個(gè)首發(fā)的強(qiáng)迫癥的話，不是共病的話，也不是雙向伴養(yǎng)的，強(qiáng)迫的話只是一個(gè)單純強(qiáng)迫癥，我認(rèn)為治療我們就單用幾個(gè)抗抑郁藥，比如說您選擇的是蛇曲林，一般用到一百五到200毫克，第二個(gè)我們選擇的就是佛夫沙明可以用的，這是根據(jù)指南和說明書可以用于兒童青少年的兩個(gè)藥，但是是不是不能用其他藥呢？可以的，包括氟西丁，也就是百憂解也是可以用的，那其他的藥的療效遠(yuǎn)不如這三個(gè)藥物治療好，那坦率的講，強(qiáng)迫癥的緩解起來比較麻煩，平均有效期是十周，所以十周那假差不多就三個(gè)月，那快的話兩到四周就有進(jìn)步，那有的慢，確實(shí)三個(gè)月才開始逐步建。 啊，開始改善，那有時(shí)候我們往往單藥使用，比如說用舍取林，我們一般從50毫克，100毫克，一百五兩百，逐漸的加量，一邊加量一邊觀察著癥狀的緩解，量力而行，適可而止，點(diǎn)到為止。我們用藥要考慮到同時(shí)也要監(jiān)測(cè)血藥濃度，呃，這個(gè)手指抖動(dòng)不一定是攝取的作用，所以具體問題還要具體看，有什么問題您可以隨時(shí)跟我來答疑。 嗯，有一位朋友問金龍刺刺激我們醫(yī)院能做嗎？2023年04月09日239
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生，并使強(qiáng)迫癥癥狀的治療復(fù)雜化。討論了特殊注意事項(xiàng)。病例：羅伯特是一名?20歲的男性，在過去?2年里一直在與日益嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念作斗爭(zhēng)。他顧慮于污染和將疾病傳播給他人的可能性。作為回應(yīng)，他全天進(jìn)行多次清潔儀式，經(jīng)常洗手幾個(gè)小時(shí)。目前，這些癥狀影響了他上大學(xué)的能力，而且由于無法與朋友交往，他的生活質(zhì)量也很差。羅伯特去看了他的初級(jí)保健醫(yī)生，醫(yī)生開始給他服用?20毫克/天的氟西汀。在?2周內(nèi)，羅伯特報(bào)告說他對(duì)自己擁有超能力的想法感到不安。他無法入睡，開始肆無忌憚地花錢，感覺自己的思緒每分鐘都在飛馳。這導(dǎo)致急診就診，精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙并停用氟西汀。相反，他開始服用丙戊酸。現(xiàn)在，幾周后，羅伯特否認(rèn)有任何情緒癥狀，但繼續(xù)抱怨他的強(qiáng)迫性想法。討論強(qiáng)迫癥?(OCD)的特征是強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫癥（或兩者兼而有之）令人痛苦、耗時(shí)且常常造成傷害。強(qiáng)迫癥的終生患病率為?1%至?3%，因此被列為最常見的心理健康疾病之一。相比之下，雙相情感障礙中目前和終生合并強(qiáng)迫癥的患病率估計(jì)分別為?10.9%和?11.2%。相反，據(jù)報(bào)道大約?10%至?20%的強(qiáng)迫癥患者患有雙相情感障礙，與沒有強(qiáng)迫癥的雙相情感障礙患者相比，這種合并癥不僅相當(dāng)普遍，而且與更大的社會(huì)心理功能障礙和更高的自殺企圖有關(guān)并且與沒有雙相情感障礙的強(qiáng)迫癥患者相比，與更嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥癥狀相關(guān)。與羅伯特的病例一樣，研究表明大多數(shù)患有這種合并癥的人在雙相情感障礙?發(fā)作之前就經(jīng)歷過強(qiáng)迫癥發(fā)作，甚至有些人認(rèn)為兒童/青春期的強(qiáng)迫癥癥狀可能預(yù)示著以后診斷的脆弱性雙相情感障礙。確定合并癥后，對(duì)于像羅伯特這樣的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？羅伯特的雙相情感障礙需要治療，因?yàn)槲唇?jīng)治療的疾病，或延誤治療，可能導(dǎo)致高自殺率、酗酒和吸毒問題以及社會(huì)心理障礙。如果不加以治療，強(qiáng)迫癥的緩解率很低（大約?20%），而自殺意念和企圖會(huì)增加。通過適當(dāng)?shù)闹委煟颊叩陌Y狀反應(yīng)和緩解率大大提高，病程也縮短了。一般而言，強(qiáng)迫癥藥物治療?FDA批準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥藥物是?SSRI和?SRI氯米帕明，通常以高劑量使用。然而，這種治療方法可能會(huì)引發(fā)躁狂發(fā)作，就像羅伯特的情況一樣。如果使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗(yàn)表明臨床醫(yī)生需要在開始前優(yōu)化預(yù)防性抗躁狂藥。在羅伯特的案例中，他開始服用丙戊酸。情緒穩(wěn)定后，羅伯特的臨床醫(yī)生可以考慮開始使用?SSRI治療強(qiáng)迫癥，同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測(cè)他的情緒。一些證據(jù)表明，在雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥并存的情況下，在雙相情感障礙的有效治療期間，強(qiáng)迫癥癥狀可能會(huì)緩解。事實(shí)上，單獨(dú)使用情緒穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥一起使用可能足以解決強(qiáng)迫癥的合并癥癥狀，因此許多患者可能不需要?SSRIs。盡管證據(jù)仍處于初步階段，但可以將阿立哌唑（10毫克至?15毫克/天）添加到羅伯特的抗癲癇藥（丙戊酸）中，作為雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥癥狀的維持治療。當(dāng)然，如果擔(dān)心在在服用的抗癲癇藥中添加藥物會(huì)破壞他的情緒穩(wěn)定，那么可以改為最大化暴露反應(yīng)預(yù)防?(ERP)療法。使用暴露反應(yīng)預(yù)防治療強(qiáng)迫癥，60%到?85%的患者報(bào)告癥狀明顯減輕，而且改善通常會(huì)維持?jǐn)?shù)年。暴露反應(yīng)預(yù)防通常每周或每周兩次，總治療時(shí)間約為?20至?30小時(shí)?？傊?，雙相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生并使強(qiáng)迫癥的治療復(fù)雜化。話雖如此，如果在解決強(qiáng)迫癥之前情緒穩(wěn)定下來，并且暴露反應(yīng)預(yù)防的使用也受到歡迎，那么像羅伯特這樣的人就有希望找到緩解這兩種情況的方法?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年03月06日413
0
0
-
崔界峰副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知行為治療系統(tǒng)（CCBT）治療強(qiáng)迫癥的療效研究強(qiáng)迫癥患者招募?強(qiáng)迫癥是臨床上常見的一種慢性精神障礙，其核心癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，或兩者同時(shí)存在。目前針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要以藥物治療和心理治療為主，《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》將暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合的認(rèn)知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）列為針對(duì)強(qiáng)迫癥安全有效的一線治療方式。對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療，隨著對(duì)強(qiáng)迫癥日益深入的研究以及其治療實(shí)踐的日益豐富，強(qiáng)迫癥的治療技術(shù)以及形式也在進(jìn)一步發(fā)展和完善。此外，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的蓬勃發(fā)展及其普及化，利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行心理干預(yù)也成為一種新型的治療方式，且其可接受性及療效也在一定程度上得到了證實(shí)。我們目前正在開展一項(xiàng)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知行為治療系統(tǒng)（CCBT）治療強(qiáng)迫癥的療效研究，旨在評(píng)價(jià)該療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的臨床療效。這一治療系統(tǒng)以認(rèn)知行為療法及其“第三代”認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)，采用更具便捷性的計(jì)算機(jī)技術(shù)，為強(qiáng)迫癥患者提供專業(yè)化、便利化的心理干預(yù)?，F(xiàn)分別招募符合以下條件的患者：1.入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)精神科醫(yī)生檢查確診為強(qiáng)迫癥；③耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale，Y-BOCS)總分≥6分；④自愿參加并簽署知情同意書；⑤18-60歲，初中及以上文化程度；⑥愿意配合完成相關(guān)量表的評(píng)估。2.排除標(biāo)準(zhǔn)①具有重度抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙，需要立即進(jìn)行治療的患者；②合并腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；③精神發(fā)育遲緩者；④有物質(zhì)和藥物濫用及依賴史者；⑤無法配合研究者。參加研究的獲益與風(fēng)險(xiǎn)：本研究的所有過程均由具備資質(zhì)的專業(yè)人員實(shí)施。參與本研究，您將免費(fèi)獲得計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知行為治療系統(tǒng)（含強(qiáng)迫癥癥狀評(píng)估）當(dāng)前版本以及后續(xù)版本的使用權(quán)。本研究所用的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知行為療法在既往的研究中已被證實(shí)有一定的療效，它可能會(huì)幫助您改善自己的強(qiáng)迫癥狀、認(rèn)知及情緒等，也可能無改善，但它安全可靠，具有較低的治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究已通過北京回龍觀醫(yī)院的倫理審批，批件號(hào)為：2022-52-科。是否參與本研究完全取決于您個(gè)人的意愿，且無論在任何時(shí)候，您都可以選擇通知研究人員退出本次研究。此外，本次研究遵守保密原則，所有收集的資料將嚴(yán)格保密，您的姓名等身份信息將以數(shù)字或假名替換，后續(xù)研究和公開發(fā)表的成果中不會(huì)有任何身份信息，僅在必要時(shí)，政府管理部門或倫理委員會(huì)將被允許查閱相關(guān)記錄。參與本研究，您需要：本研究會(huì)在您目前是否服用藥物的基礎(chǔ)上再隨機(jī)進(jìn)行分組，若您當(dāng)前未服藥，會(huì)被隨機(jī)分為候診組或計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知行為治療組；若您當(dāng)前正在服藥，會(huì)被隨機(jī)分為藥物治療組和計(jì)算輔助認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療組。其中候診組在入組時(shí)需要配合完成前測(cè)的數(shù)據(jù)收集，其他3組在治療8周后需要配合完成后測(cè)的數(shù)據(jù)收集。如果您有意參加此項(xiàng)研究，請(qǐng)您和研究人員聯(lián)系。聯(lián)系方式：010-6891-1095（周一至周五上午8:30-12:00，下午13:30-17:30）報(bào)名通道：?公眾號(hào)：?客服微信：??2023年02月28日1061
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要癥狀的心理障礙，是一種引發(fā)強(qiáng)烈的痛苦，并嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活、人際交往以及生活起居的精神疾病。由于強(qiáng)迫癥對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量、認(rèn)知和社會(huì)功能都造成了嚴(yán)重影響，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織列為十大致殘性疾病之一。目前國(guó)際上針對(duì)強(qiáng)迫癥獲得實(shí)證支持較多的的一線療法主要有暴露與反應(yīng)預(yù)防療法，認(rèn)知行為療法，以及選擇性五輕色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的藥物治療。研究表明有些患者藥物治療的有效率在50%-65%，心理治療中ERP大約有20%的脫落率，并有25%的患者拒絕此療法，而完成該療法的患者中15%-40%的效果不明顯，或是仍會(huì)有殘留癥狀。因此強(qiáng)迫癥的治療，尤其是心理治療還函待發(fā)展出更為合適有效的療法。近年來，正念作為一種心理治療方法被越來越多的應(yīng)用在臨床疾病的治療當(dāng)中，國(guó)外的許多實(shí)證研究都對(duì)正念療法的效果有著積極的證明，國(guó)內(nèi)相關(guān)的臨床實(shí)證研究也在不斷發(fā)展中，尤其是正念療法對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療效果近些年得到了許多的關(guān)注。02正念療法應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的療效從已有的研究結(jié)果來看，正念療法對(duì)于強(qiáng)迫癥狀的減輕是有療效的，量化研究前后測(cè)以及隨訪的數(shù)據(jù)結(jié)果提供了可靠的依據(jù)。?除了國(guó)外的研究，2011年劉興華等通過多基線個(gè)案設(shè)計(jì)，以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行了療法研究，東振明等對(duì)于9例強(qiáng)迫癥采用正念體悟療法的研究都表明正念療法對(duì)強(qiáng)迫癥的治療應(yīng)用在國(guó)內(nèi)有著同樣的適用性。同時(shí)，強(qiáng)迫癥也與生活質(zhì)量的降低和極度痛苦緊密聯(lián)系，所以對(duì)于強(qiáng)迫癥來說，治療效果不只是癥狀的減輕，也體現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高上。已有研究中大多提到了正念療法對(duì)于強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的改善，但是還未有對(duì)于生活質(zhì)量進(jìn)一步的量化研究結(jié)果。但是以上提到的大部分研究，都是采用結(jié)合正念技術(shù)的各種療法作為療法，即便患者報(bào)告顯示正念在療法中的重要作用，但并不能確切說明正念技術(shù)在干預(yù)中對(duì)強(qiáng)迫癥的改善程度與影響內(nèi)容。對(duì)此，開始有研究者將正念療法與其他療法方法進(jìn)行對(duì)比研究。WilkinsonToughM等在2010年采用個(gè)案的時(shí)間序列設(shè)計(jì)來探討正念訓(xùn)練和放松訓(xùn)練之間的影響差異。研究過程為初始2周的無療法監(jiān)測(cè)階段，2-3周的放松訓(xùn)練階段(控制正念療法的非特定影響因素)，以及6次個(gè)體正念療法。結(jié)果參與研究的3例被試的YROCS分?jǐn)?shù)在正念療法后比基線階段降低，其中2名被試在正念療法階段后的分?jǐn)?shù)比放松階段后的分?jǐn)?shù)降低，以及2名被試在療法后2個(gè)月的隨訪中也報(bào)告了正念對(duì)于自己想法與行為混淆、思維抑制等方面有明顯改善。這表明排除其他因素，正念療法對(duì)強(qiáng)迫癥癥狀減輕的療效還是顯著的。本人已經(jīng)把強(qiáng)迫癥的正念治療整理成了著作——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》。03關(guān)于正念治療對(duì)于強(qiáng)迫癥的改變機(jī)制，各項(xiàng)研究中都有一定的分析與探討。普遍認(rèn)為參與體驗(yàn)而不是回避體驗(yàn)，不執(zhí)著于想法，對(duì)當(dāng)下的體驗(yàn)與感受，以及創(chuàng)造一種能夠重新評(píng)估自己體驗(yàn)的環(huán)境是正念療法對(duì)強(qiáng)迫癥起作用的主要部分。認(rèn)知的改變是一種主要的觀點(diǎn)。強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為理論認(rèn)為，引發(fā)和維持強(qiáng)迫癥的主要因素為功能失調(diào)性信念、中和行為和應(yīng)對(duì)策略，包括夸大危險(xiǎn)發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重性及責(zé)任感;不能忍受不確定性及完美主義；控制欲強(qiáng)；思想與行動(dòng)融合。FairfaxH正念療法幫助強(qiáng)迫癥患者改變了認(rèn)知模型，即覺察自己的當(dāng)下體驗(yàn)，包括不愉悅和不想要的強(qiáng)迫思維，鼓勵(lì)患者以不評(píng)判的態(tài)度接納，減少控制欲望，接受不確定和不完美，從而以合適的行為代替過去的回避、抑制的應(yīng)對(duì)方式。而WilkinsonToughM等發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過正念療法減少了思維抑制的癥狀，改善了強(qiáng)迫癥患者思維與行為混淆的狀態(tài)，即讓他們明白想法并不是事實(shí)。這一點(diǎn)對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來說十分重要，因?yàn)檎J(rèn)為想法是重要的，并且會(huì)導(dǎo)致事物的真實(shí)發(fā)生，即思想與行為融合是強(qiáng)迫癥的主要維持信念。此外TeasdaleJD等還提出了鑒別激活假說，這是針對(duì)正念療法對(duì)抑郁癥的作用機(jī)制而提出的假設(shè)，認(rèn)為正念能夠幫助患者覺察并定義自己瞬時(shí)的消極情緒，中斷這個(gè)過程并做出不同的反應(yīng)，也就是通過正念的化解與去中心來避免陷入“漩渦”。這樣的影響過程也同樣適用于強(qiáng)迫癥，例如思維反自、威脅監(jiān)控過程的覺察與改變，也就是強(qiáng)迫癥在強(qiáng)迫思維發(fā)生時(shí)可以覺察到自己確切的想法與信念，及時(shí)中斷并采取與強(qiáng)迫行為不同的方式來做出改變。這個(gè)假設(shè)的根本觀點(diǎn)在于，正念療法對(duì)于患者的改變并不在于認(rèn)知內(nèi)容，而在于和思維的關(guān)系，對(duì)強(qiáng)迫癥患者來說就是覺察和接納強(qiáng)迫思維，并且將覺知帶入自己的日常生活，發(fā)現(xiàn)自己想要通過強(qiáng)迫行為緩解焦慮的傾向，并反應(yīng)以更適當(dāng)與積極的行為模式來做出改變。除了心理機(jī)制，研究表明正念療法在腦機(jī)制上主要是與額區(qū)。波、枕區(qū)丫波、事件相關(guān)電位P300成分的變化，以及扣帶回、前額葉、腦島等腦區(qū)的結(jié)構(gòu)改變與功能激活有關(guān)。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》。2023年02月16日474
0
1
-
葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊。 這個(gè)朋友的問題有點(diǎn)意思啊。 有沒有治療強(qiáng)迫癥的方法？我的強(qiáng)迫癥很嚴(yán)重，這個(gè)很困擾，可是我無法擺脫強(qiáng)迫癥。 這個(gè)強(qiáng)迫癥啊，這個(gè)我們?cè)谏钪斜容^多見啊，有的人經(jīng)常就是有的朋友經(jīng)常比方說哪些癥狀啊，比方說呃。 老是比較潔癖啊，這個(gè)大家聽說過啊，老是洗手啊洗衣服啊，特別講干凈啊，嗯，那么這個(gè)還有有的人就是老是擔(dān)心這個(gè)地方，比方家里門窗沒關(guān)戶，反復(fù)的檢查啊去檢查，哎呦是睡覺門沒關(guān)好啊，這個(gè)窗戶沒關(guān)好啊，氣沒關(guān)好，出了門也是又回家。 啊，有的還有其他多多少這樣的癥狀，這叫強(qiáng)迫癥對(duì)吧，這個(gè)，那這個(gè)有時(shí)候也是很那個(gè)，那這是我們實(shí)際上是一種大腦皮層啊，前額葉就是我們這個(gè)地方，額葉這個(gè)地方的一個(gè)問題，那么這個(gè)呢。 啊，主要是通過，其實(shí)是要通過一些行為的調(diào)整，配合藥物治療，那么有的這個(gè)啊，這個(gè)行為的調(diào)整，這是心理科啊一些治療，那么藥物的調(diào)整，那么那就有些藥物，包括一些抗抑郁藥啊，這些可以幫助這個(gè)或者一些抗的這個(gè)一些。 啊，甚至一些針對(duì)一些精神障礙的一些藥物可以幫助調(diào)整，那么這個(gè)首先認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，第二個(gè)這是強(qiáng)迫癥，通過自我調(diào)節(jié)可能效果不好，要找心理醫(yī)生去看啊，或者找神經(jīng)科的2023年02月12日51
0
0
強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
于靖醫(yī)生的科普號(hào)
于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
5517粉絲35.6萬閱讀
陸汝斌醫(yī)生的科普號(hào)
陸汝斌 主任醫(yī)師
338粉絲10.3萬閱讀
趙松濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙松濤 副主任醫(yī)師
臨沂市第四人民醫(yī)院
臨床心理科
801粉絲6873閱讀