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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 ????家屬對強迫癥病人的反應因人而異，有三種典型反應：家屬積極主動幫助病人；家屬不知如何幫助病人，可容忍強迫癥狀；家屬不愿知道亦不允許強迫癥狀出現(xiàn)。其實我們對強迫癥了解越多，越可幫助病人治療獲得更多改善。作為家屬，您可以做的有以下這些：1、家屬需要學習識別一些代表病人癥狀的信息。這不是他們故意而為，而是疾病的結果，即使有改變也是緩慢的。這些信息包括：重復做某些動作或事情(強迫行為)；不斷質疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證；要花較長的時間去做簡單的工作；持續(xù)性的緩慢；擔心小事情或細節(jié)；對小事情極度的情緒反應；日常生活變成是一種負擔；逃避行為。2、在有壓力的情境之下必須調整您對病人的期待，因為壓力或任何改變都會使強迫癥狀惡化。重視病人小小的進步。幫助病人去接受一個真實的內在尺度來評量自己進步的程度。不要天天比較病情的變化，因為強迫癥的病程起起落落是自然規(guī)律。3、您要依據病人的能力來評估進步的程度，不要與其他強迫癥病人比較。建立一個強而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對強迫癥的了解，癥狀發(fā)生時避免批評病人，試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強迫行為。4、減少病人的強迫行為。與病人共同約定一個目標，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入儀式行為(包括不斷的詢問、回答)。5、保持正常的生活作息，家屬擁有一些自己(與病人分開)的時間是很重要的。盡量讓家人有一個常規(guī)的日常生活，以免精力耗盡。盡量不要讓強迫癥狀影響家庭功能。6、即使病人只是小小的進步也要重視，多加鼓勵，逐步增加病人的自尊與信心來克服強迫癥狀。7．鼓勵病人規(guī)則服藥。確定他有無規(guī)律去門診復診，有無藥物副作用，服藥的效果如何等。8、與病人約定三不原則：不驟停藥、不停門診、不忘做行為訓練。2022年10月06日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 如果有人把強迫癥比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書的前言中如此寫著。不過，如圖所示，也有許多強迫癥患者治療得非常不錯的。昨天我在QQ上收到一位強迫癥學生如下的留言：“包醫(yī)生，看到你昨天發(fā)的這張圖突然想說些啥。已經不知從何時開始，我不再在意自己強迫癥到底好沒好，不在執(zhí)著自己的癥狀是否有好轉，每天該用腦的時候很多，把腦力浪費在這種問題上實在是不劃算。我慢慢地開始變得不再懼怕那些強迫念頭的出現(xiàn)，雖然現(xiàn)在我只是將其理解成是大腦的喃喃自語。當其出現(xiàn)時真的沒什么好怕的，不過就是我們大腦在說說話而已。每當這時，我便放空大腦，傾聽周圍的聲音，繼續(xù)干著自己該干的事，它慢慢地也就離去了，雖然會在之后可能會想起來，但這一切都很正常。在這段時間內我發(fā)現(xiàn)我的改變也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也變得不過度注重每一個細節(jié)，不過度在意別人的每一句話，漸漸的沒有那么敏感。并且，我的完美主義好像也慢慢地消失了誒！可能不完美才是事物最自然的樣子吧。還是覺得，每天有太多需要思考的東西，把精力放在那些沒有意義的東西上面太虧了?？傊?，現(xiàn)在真的真的自在瀟灑了很多。雖然已到高三，那些正念訓練可能找不出完整的20-30分鐘去進行。但我還是會在走路的時候很自然的去感受風拂過耳旁，腳底接觸大地的感覺，這或許就是正念的感覺吧，真的很爽。無關病是否痊愈，只求過好當下每分每秒，這可能就是我在這段時間內最大的收獲吧”。2022年09月11日985
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 強迫癥鈣如何治療？先收藏再細看第一，藥物治療目前藥物治療以五羥色胺再攝取、抑只機為主，包括西泰普蘭、艾希斯泰普蘭、氟斯汀、氟沙明拍羅西汀、舍曲林，也就是抗瘧藥的六朵金花。此外，抗瘧藥當中的三環(huán)類抗醫(yī)藥玉米拍名對強迫癥也有比較好的效果，但是該藥的副作用比較大，相對少用。第二，心理治療催眠療法、認知行為療法、生田療法這三種心理治療方式對強迫癥的治療是比較有效的，這也是很多強迫癥患者優(yōu)先選擇的。 心理治療方式值得注意的是，目前對于強迫癥的治療，單一的治療方法是很難取得很好的效果，通常需要應用綜合治療效果才突出。 快手擁抱每一種生活。2022年09月02日106
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 強迫癥（OCD）是一種慢性精神疾病，其特征是反復出現(xiàn)持續(xù)的思想和重復的強制性行為，導致嚴重的功能障礙。目前，認知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑被認為是其管理的一線治療。之前的據報道，即使經過充分治療，仍有?25%-40%的患者出現(xiàn)持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報告中，電休克療法?(ECT)在嚴重的強迫癥病例中顯示出積極的結果。盡管如此，顯示強迫癥和?ECT之間關系的證據仍然不足。作者報告了?3例用?ECT治療的嚴重強迫癥。所有患者均按照ICD-10標準入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經影像學檢查均在正常范圍內。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進行改良的雙額葉?ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇發(fā)作反應）。病例?1患者?24歲女性，病程?3個月，起病急驟，病程進展，表現(xiàn)為強迫懷疑污染、強迫恐懼褻瀆、強迫檢查、強迫洗滌、強迫祈禱、幻聽。開始服用氟西汀和奧氮平，在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)生的建議離開了。3天后，該患者在家中企圖自殺后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強迫癥量表8（YBOCS）當時的分數是?24。考慮到患者自殘的高風險，計劃進行?ECT。總共進行了?12次?ECT（每周?3次）。她的?YBOCS評分從?24分降至?4分。她出院時服用氟西?。?0毫克/天）和奧氮平（5毫克/天），在過去?6個月內反應良好。病例2?；颊邽?27歲男性，病程?5年，起病急，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性沖動和強迫性形象為特征。他被診斷出患有強迫癥，主要是強迫癥。他對氟西汀（60mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）沒有反應；思維停止認知干預技術；或過去的認知行為療法（CBT）。因此，在接下來的?4周內，他開始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并對其進行優(yōu)化?；颊叩?YBOCS評分從?24分降至?22分?？紤]到治療耐藥性，計劃進行?ECT?；颊呓邮芰?12次?ECT（3次/周），他的?YBOCS評分從?22分進一步下降到?8分。他出院時服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有惡化，氯米帕明增加至?300mg/d，利培酮?2mg/d添加到他的治療方案中，包括氟伏沙明?300mg/d。在過去的?7個月里，他一直保持很好的效果。病例?3患者為?47歲女性，病程?2.5年，起病急驟，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性的污染圖像、強迫性洗滌和沐浴為特征。由于她的癡迷，她沒有讓她的任何家人做飯。過去，她對氟伏沙明?225毫克、氟西汀?100毫克、依他普侖?40毫克、利培酮?4毫克、氯米帕明?225毫克或暴露反應預防治療沒有反應。鑒于她的治療抵抗史，該患者接受了?8次?ECT（3次/周）。ECT前后?YBOCS分數分別為?33和?29?；颊咴诜寐让着撩?300mg后出院，后未能了進一步的隨訪。討論在本報告中，作者討論了?3例對?ECT反應不同的嚴重強迫癥患者。人口統(tǒng)計學和臨床??詳細信息顯示在桌子.案例?1是一名年輕女性，患有混合型強迫癥合并幻聽和自殺未遂，考慮到她自殘的高風險，在沒有等待藥物生效的情況下接受了?ECT。她對?ECT反應良好。病例?2是一名主要患有強迫型強迫癥的年輕人，他對標準治療沒有反應，因此鑒于治療抵抗而接受了?ECT。最初，他對?ECT反應良好；然而，放電后有輕微的惡化。病例3為混合型強迫癥中年婦女，因治療耐藥而接受ECT；她沒有未能了進一步的隨訪。這些病例可能有助于突出強迫癥病例中?ECT反應的預測因子。Fontenelle等人的系統(tǒng)評價279名強迫癥患者的研究表明，60%的患者對?ECT表現(xiàn)出某種形式的積極反應。響應者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常見的報告是因嚴重強迫癥而接受?ECT治療，并且接受的?ECT治療次數較少。有效者之前也較少接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和CBT的充分治療。其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報告一致，其中?3名患者中有?2名對?ECT反應良好。一項研究在?9名強迫癥患者中顯示?ECT的短期治療效果。我們的一名患者確實有短暫的反應，后來需要用抗精神病藥物來增強。比爾等人在?3例耐藥性強迫癥病例中證明了?ECT的顯著陽性反應。馬萊茨基等發(fā)現(xiàn)?ECT對強迫癥的影響與其對?32名強迫癥患者的抑郁癥的影響無關，無論是否存在抑郁癥，他們都對?ECT反應良好。盡管擁有如此龐大的先進治療方案武器庫，強迫癥仍然是一種難以控制的疾病。無論是否有抵抗力，強迫癥都是一個挑戰(zhàn)，因為它的表現(xiàn)形式多樣。我們的?3名患者中有?2名耐藥，其中?1名對?ECT有反應。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物，但由于自傷風險很高，不得不接受?ECT，她的反應很好?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年08月28日479
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李強主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 不少人都會說，自己似乎有點強迫癥，喜歡把東西擺放整齊，或者是有潔癖，喜歡檢查門鎖等等，但這些癥狀表現(xiàn)輕，時間短，行動的時候不覺得痛苦。而患有真正的“強迫癥”，其程度遠超大多數人的想象。新聞曾報道，廣東一名17歲的男孩，他每天洗手、擦嘴的時間長達四五個小時，有時候吃完午飯就開始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦惱但又無法自控，只得選擇到醫(yī)院就診。在電影《飛行家》中，主人公著名航空工程師便是一個備受強迫癥困擾的患者。他害怕接觸到不潔的物體或細菌，于是便通過反復洗手來減低內心對不潔的恐懼感和焦慮感。什么是強迫癥？強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病。強迫思維是反復出現(xiàn)在頭腦中的想法，患者認識到這些是沒有現(xiàn)實意義，不必要的，很想擺脫，但又擺脫不了。比如怕臟，怕細菌，怕病毒，過分關注小概率事件，反復回憶等。強迫行為一般在強迫思維之后發(fā)生，可表現(xiàn)為能觀察到的重復行為，比如反復洗滌，檢查詢問，儀式動作，隱匿的重復心理活動，比如反復計數，反復祈禱等。盡管表現(xiàn)不盡相同，強迫癥狀的核心是重復和糾纏。重復：患者花費了大量的時間和精力，反復做一件事，達成的效果和付出的遠遠不成比例。糾纏：患者明明知道自己的想法或行為顯得過分或者毫無必要，有強烈的擺脫欲望，但因為過分的恐懼和擔憂，讓患者無法控制，不得不去做。強迫癥患者的行為癥狀頻繁，反應強烈，往往承受著巨大痛苦，并且會逐漸影響社會功能，無法順利完成學習工作，人際關系受損，生活軌跡受到影響。提高對強迫癥的識別，及時尋求幫助是非常重要的。強迫癥如何治療？造成強迫行為的原因有很多，目前尚無定論，主要與家庭因素、教育背景、個人性格以及從小的生活經歷有關系，個別還跟家族遺傳有關。根據《中國強迫癥防治指南》統(tǒng)計，我國多數患者在兒童少年期和青年早期顯露癥狀，但從癥狀被發(fā)現(xiàn)到最終確診，平均間隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受過治療。很多人沒有去求治，認為強迫癥是正?，F(xiàn)象；還有不少人并沒有意識到，強迫癥是可以治療的。強迫癥的主要治療方法包括，藥物治療、心理治療、物理治療，以及三種聯(lián)合治療，需要患者本人到精神科評估，由醫(yī)生出具治療方案。強迫癥的治療往往比較漫長，需要患者、家屬和醫(yī)生形成治療聯(lián)盟，相互配合協(xié)作，共同面對疾病，大部分強迫癥狀通過規(guī)范系統(tǒng)的治療都能有所緩解。青少年強迫癥家長應該做什么？當孩子得了強迫癥，家長需要與孩子一起積極面對。遵循醫(yī)囑之外，家庭也要積極提供一個適合康復的環(huán)境，這個同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家長不要當著孩子再反復提起孩子的“癥狀”，更不要嚴厲斥責，孩子內心已經很痛苦焦慮，如果家人再不理解，會更強化癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。家長一定要積極學習心理學知識，理解孩子的行為背后的情緒和感受，以溫和且堅定的態(tài)度鼓勵他、幫助他一起減少強迫行為。2、家長保持良好的精神狀態(tài)在孩子被診斷為強迫、抑郁癥、雙相后，有些父母會情緒低落、焦慮沮喪及失眠。家長一定要把自己照顧好，才有精力照顧孩子。對待疾病要有信心，相信大部分強迫癥患者在系統(tǒng)接受治療后能夠有所好轉。同時要有耐心，對強迫的干預有合理預期，強迫不是那么容易的，可能有反復、徘徊，總體還是會好轉。3、如何應對強迫癥患者提出的要求？當孩子突然要求我們幫他完成一些強迫行為。判斷發(fā)現(xiàn)這其實是一個強迫癥的要求，那么我們不要因為同情他的痛苦就失去原則，這個時候我們要以非常堅定又充滿了對他的理解和包容的態(tài)度去拒絕。我們可以試著和他說：“我能理解你的痛苦，我知道你現(xiàn)在也很害怕，但是這件事我不能幫你去做。這是一種新的強迫行為，我們一起努力，試試看面對怎么樣？”當發(fā)現(xiàn)一個新的強迫癥的要求出現(xiàn)，將它扼殺住，溫和且堅決地拒絕。4、如何幫助強迫癥患者走出強迫行為？如果我們被卷入強迫行為中的狀態(tài)已經持續(xù)了一段時間，形成了一種固定模式，就需要逐步退出才穩(wěn)妥。比如，我們天天晚上幫他檢查煤氣，持續(xù)很久了，如果突然終止，會讓他面臨強烈的焦慮和不安，甚至情緒崩潰。此時我們一定要有耐心，觀察和了解實施強迫行為時的狀態(tài)，留意一下強迫行為的次數和頻率等，然后等他做完強迫行為、情緒逐步穩(wěn)定下來的時候，再以他的感受為切入點，和他談談他是否意愿減少一些強迫行為，鼓勵他將更多的精力放在自己感興趣的事情上。一位由強迫癥康復的男士認為，治愈強迫的關鍵在于接納現(xiàn)狀，不抗拒、不逃避、不糾纏任何念頭和情緒，一切順其自然。經歷過強迫癥的李宏夫說，回看從低谷走出的自己，對生命的理解更加深刻。無論經歷怎樣的痛苦，生命本身都是在幫助我們把負面累積轉化為正向和光明。2022年07月20日568
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 從根本上來說，強迫行為是強迫思維的一種表現(xiàn)形式，解決了強迫思維，也就解決了強迫癥的問題。強迫思維的根源是因為焦慮，焦慮的時候，人的思維、情緒、行為就會陷入一種惡性循環(huán)，這樣就會把焦慮的情緒放大。一個人焦慮的時候，注意力就會集中在跟他的安全有關的一個點上，也恰恰因為只關注某一個點，往往看不清事情的全貌。焦慮的根源是感到不安全，如果感覺安全，那么無論發(fā)生什么事，就會想辦法解決，而不會用焦慮來應對。如果要徹底解決強迫癥，就要解決產生焦慮的根本原因。焦慮的根源解決了，強迫癥的癥狀才會緩解或者消失?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年05月07日786
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01如果您是患有強迫癥?(OCD)孩子的父母，您就會非常清楚陷入無休止的爭論是多么容易，您試圖使用邏輯無濟于事。你告訴你的孩子發(fā)生不好的事情的可能性有多大，你教她積極思考，讓她放心，并試圖幫助她。您可能正在做這些事情，因為您相信它們會幫助您的孩子克服焦慮。孩子終于平靜下來，你們倆都可以繼續(xù)你的一天了。不幸的是，焦慮的減輕是短暫的，在儀式完成或您設法讓孩子放心后不久，新一波的強迫癥和懷疑開始了。在拼命幫助您的孩子時，您可能會不經意間幫助強迫癥加強對她的控制。02父母不該做的：1.使用邏輯和推理。什么？但這不就是我們教孩子認識世界的方式嗎？是的。但在這種情況下，不是你要說服的孩子——而是強迫癥，大腦中的一個小故障。你真的想通過與它討論來增加它的尊嚴嗎？2.告訴孩子不要擔心，讓他放心，一切都會好起來的，每個人都很安全，壞事不會發(fā)生。能夠緩解孩子的苦惱感覺很好，但緩解不會持續(xù)太久。在您的孩子學會忍受它之前，強迫癥總會回來?！敖箲]的減輕是非常短暫的，儀式完成后不久，新一波的執(zhí)念和懷疑就開始了。3.通過擦洗地板或浴室、洗衣服、按一定順序排列物品——直到它們“恰到好處”、檢查門是否鎖好、避免進入“壞”數字來拯救孩子。房子。您試圖提供幫助，但適應強迫癥只會加劇其癥狀。4.告訴你的孩子停止胡說八道。這不是孩子發(fā)明的。很難相信，是強迫癥在她耳邊竊竊私語（或尖叫）那些東西。因此，幫助孩子教強迫癥停止胡說八道是我們的工作。在這種情況下，責備孩子是受害者，這是不公平的，也無濟于事。5.懲罰。你的孩子不想做任何強迫行為，他真的無能為力，這很難想象。想了解更多注意事項嗎？看看這個不該做什么的提醒。03父母應該去做的：1.向孩子解釋，盡管這些想法和儀式在她看來很奇怪、尷尬和不正常，但它們只是常規(guī)強迫癥的一部分。2.教育孩子任何人都可能有愚蠢、奇怪或可怕的想法。只是強迫癥患者過于重視那些無關緊要的想法。他們把他們看得太認真了。當他們將這些想法重新標記為“垃圾”時，這些想法很快就會失去力量。3.教孩子將自己與強迫癥分開。給強迫癥起一個有趣和/或貶義的名字，并在它試圖欺負你的孩子時直呼它的名字。我最近最喜歡的一些：浮游生物（不是微小的水生物，而是討厭的海綿寶寶角色）等等?；蛘吒纱喾Q之為“強迫癥”?！皬娖劝Y要你再洗手?！薄皬娖劝Y是在告訴你遠離刀具?！敝挥玫谌朔Q談論強迫癥。4.學會分離強迫癥的過程和內容。強迫癥使用哪些論據來讓孩子執(zhí)行強迫行為并不重要。不過，非常重要的是，向孩子指出是強迫癥——故障/欺凌/腦蟲/愚蠢的打嗝/清潔先生——現(xiàn)在正在說話。因此，通過指出犯罪者（強迫癥）而不是強迫癥的內容來解決這個過程。告訴你的孩子，“強迫癥再次試圖欺騙你?！被蛘邌枺骸啊氨傻募一铩遣皇窍肫圬撃?？”5.向你的孩子解釋，通過做強迫癥對他的要求，他只會讓它變得更強大。6.鼓勵孩子逐漸推遲或改變儀式?；蛘吒玫氖?，完全放棄它們，看看會發(fā)生什么。問：“你期望的事情發(fā)生了嗎？”或者，“有你想象的那么糟糕嗎？”7.向您的孩子解釋，即使她不進行任何儀式，焦慮也會過去?！白鳛楦改福阍谶@個過程中扮演著非常重要的角色——支持你的孩子并幫助她做孩子天生最擅長的事情——叛逆。8.注意新的儀式。還記得希臘神話中的?LernaeanHydra嗎？赫拉克勒斯被派去殺死的那個？每砍掉一個頭，九頭蛇就會長出兩個頭。我經常把強迫癥比作九頭蛇，因為當孩子終于能夠克服一種儀式時，強迫癥會試圖偷偷靠近她，并用另一種強迫癥或儀式來代替它。因此，在新的儀式出現(xiàn)時盡早停止強迫癥是非常重要的。9.仔細查看您的孩子對強迫癥的任何小勝利。請記住，面對欺凌者是非常可怕的。如果您的孩子能夠推遲儀式或稍微改變它?-贊美，贊美，贊美！這就是您鼓勵孩子對抗強迫癥的新行為的方式。10.了解情況。閱讀強迫癥。網上有很多資料，也有關于強迫癥的好書（例如《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》）。該建議不能替代治療。強迫癥是一種復雜的疾病。大多數患有強迫癥的人（兒童和成人）都需要接受治療才能學會管理他們的強迫癥。這種療法與其他形式的談話療法非常不同，涉及暴露和反應預防（ERP）。當與接受和承諾療法?(ACT)結合使用時，該療法特別有效。它教孩子們面對他們的恐懼并控制他們的強迫癥。作為父母，你在這個過程中扮演著非常重要的角色——支持你的孩子并幫助她做孩子天生最擅長的事情——叛逆。是的，反抗一個試圖控制她的討厭的大腦故障！2022年05月03日261
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胡茂榮主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 心身醫(yī)學科 強迫癥OCDCD我向來是比較愛干凈的人，但是在2016年末因為諸多原因發(fā)展為真正的潔癖強迫癥，至今已歷時約四個月。第一次發(fā)覺自己真的不對勁是在一次擦拭書本的時候，總覺得剛擦過的書角又被污染了，結果愣是把書的四個角循環(huán)往復地擦了近十分鐘，最后不得不放棄。此后又出現(xiàn)了諸如多次洗手、反復洗衣服、洗澡時間成倍增加、幻想鼻腔分泌物粘到身上、為避免觸碰污染物而姿勢奇怪等等一系列典型癥狀。有一次老友來訪，我為了赴晚餐從下午一點開始清洗眼鏡、公交卡等隨身物品，過后還沐浴更衣，一直折騰到五點半方才出門。??更糟糕的是強迫癥開始遷延泛化，很快我就發(fā)現(xiàn)自己沒法用excel了，因為一個單元格我要輸入至少五次，一旦中間出錯或是有什么東西干擾了注意力，就得關閉文件重新來過。而打開文件也是一次漫長的過程：按特定順序開啟各級文件夾，選中文件后必須默念0.01到0.05才能打開。有時覺得數數的儀式完成得不好，整個過程又得重來……這些癥狀仍然離我不遠，以至于現(xiàn)在雖然能正常敲鍵盤，私下卻膽戰(zhàn)心驚。??????????????????????????????????????????---豆瓣用戶陌西突圍?上面這些文字來自一名強迫癥患者的自述，TA用了很多細節(jié)描繪自己如何受到強迫癥的影響，從一開始個別行為的重復一直到癥狀的泛化，各種儀式化的行為，強迫癥對TA的生活造成了很大的影響。強迫癥OCDCD好轉大約始于十天前，當時我在大街上已經晃悠了兩天，同時在圖書館讀了東振明那本《走出強迫癥：找回美麗的日子》........Schwartz（施瓦茨）的《腦鎖：如何擺脫強迫癥》（以下簡稱《腦》）對強迫癥發(fā)生的生化原因有系統(tǒng)嚴謹的介紹，建基于此的四步驟法也具備很強的可操作性.......最有用的當屬《走》和《腦》，這兩本書可搭配學習。??????????????????????????????????????????---豆瓣用戶陌西突圍???但在這篇分享的最后，TA慢慢有了好轉，這種好轉主要來源兩本強迫癥的自助讀物，一本是《走出強迫癥：找回美麗的日子》，而另一本則是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》。??而接下來給大家介紹的是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》中的4步驟法，又稱為4R自我治療法。它是美國加州大學洛杉磯分校Schwartz教授創(chuàng)立，Schwartz教授也是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》一書的作者。該方法主要講述了當強迫觀念或沖動出現(xiàn)時，我們如何進行簡單4個步驟的自助治療。4R自我治療法??????step1?再確認（Relabel）????????再確認就是學習識別強迫觀念和沖動。當出現(xiàn)強迫觀念或沖動的時候，我們需要專注的覺察，以了解我們在這個時候的困擾就是來自與我們的強迫想法或行為。?專注覺察的要求是，有意識地識別閉關對強迫觀念和行為做心理標記。例如：這個想法是一個強迫思維，腦海中我想做的行為是一個強迫行為。??????step2?再歸因（Reattribute）?????????????我們需要告訴自己的是：“這不是我，這是強迫癥在作怪！”強迫想法是無意義的。那是腦部錯誤的訊息，我們需要知道的是前腦是執(zhí)行計劃、思考的地方，而尾狀核是一個信息處理中心，如果人腦是一輛汽車，那么尾狀核就是汽車的換擋裝置：過濾運動、感覺以及涉及到運動和感覺的思維。強迫癥就是腦內生化物質失衡導致尾狀核故障，無法“自動換擋”導致的。???再確認和再歸因的步驟常常是在一起使用的，以幫助我們更加深刻的認識在強迫思維和沖動折磨你的時候，大腦到底發(fā)生了什么，意識到強迫觀念和沖動的源頭與大腦生化物質的失衡相關。step3?轉移注意力（Refocus）???我們轉移注意力稱作一個自己“換擋”的過程，即用自己的努力與專注來做一些原本很自然、輕松的工作。例如：在前文中，患者使用excel輸入單元格本來從開始到結束是很自然的動作，TA會很自然的覺得就是這樣，沒什么問題，但是作為強迫癥患者TA卻一次又一次地確認有沒有出錯，沒完沒了。這說明TA腦部自動的機制已經遭到破壞，這個時候我們就需要自己“換擋”。??“換擋”的內容主要是將我們的注意力從強迫癥狀上轉移開，即使只有幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫反應。任何愉快的、建設性的行動都可以，最好從事自己喜愛的活動，例如：散步、運動、聽音樂等。?????step4?再評價（Revalue)??再評價的目標是降低對強迫癥狀的重視，不任由它擺布。?首先我們需要做好心理準備，就是了解強迫癥的感覺即將來臨并且準備去承受它。其次接受它：當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你知道：“這是我的強迫想法，這是我的腦部障礙，不必去注意它?！蔽覀兛梢詫W習跳到下一個念頭和下一個行為，不要停留在這一刻。不要被強迫癥念頭所蒙蔽。它本身是毫無意義的。注意事項：①十五分鐘法則：我們的目標是延遲強迫行為反應的時間在十五分鐘或者是更久的時間，絕不在沒有延遲的情況下實施強迫行為，在一段時間之后評估強迫癥的沖動，看看強度是否有下降。即使只有一點點的下降，也要鼓勵、獎勵自己。②只要做就會有收獲，不要奢望那些強迫念頭或感受立即就會消失，而是去做你選擇的任何富有建設性的活動，這樣強迫沖動可能會因為你的延遲而減弱甚至消失。③記錄日記，擁有一份書面記錄來提醒自己的成功，記錄哪些行為可以在你強迫癥狀嚴重時“換擋”，并且訓練自己牢記那些曾幫助過你的行為。（盧梓航胡茂榮）2022年04月29日525
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 在談強迫癥之前，先談一下強迫現(xiàn)象：幾乎所有的人可能都經歷過強迫現(xiàn)象：比如有時會有一首歌老在腦海里響起，或者出門后總在擔心屋門是否忘記鎖了？煤氣是不是沒關好？甚至會因此回家檢查。兒童、少年也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，比如兒童在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走等?？梢哉f人人都可能會有強迫現(xiàn)象，如果這種強迫現(xiàn)象程度輕微、持續(xù)時間短、不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現(xiàn)。而強迫癥則是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要臨床表現(xiàn)的神經癥。它的主要癥狀是以反復出現(xiàn)某些觀念和某種行為為特征。曾經有一位患者洗手要洗3-4小時，手都被洗破了，還是停不下來；還有一位患者出門前要反復檢查，3個小時都出不去門，為此就整日不出門?？梢哉f強迫癥患者非常痛苦，因患強迫癥而造成無法工作的患者并不少見。但是它的發(fā)病原因至今還是個謎，不過我們現(xiàn)在能夠知道的是它的發(fā)生總與人的性格特征、曾經的心理創(chuàng)傷（特別是性方面的問題）以及應激事件是緊密相關的。美國的一項調查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經做過一次12個地區(qū)的調查，結果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上，這個數字遠遠低于實際的患病率。結合臨床實踐，估計國內的強迫癥大約有500-1000萬，患病率約為5‰-10‰。80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。通俗來講，對強迫癥的解釋，其實可以用多想少做與少想多做這兩個簡單的名詞來解釋。一個人為什么得強迫癥呢？因為他想得太多，做得太少。強迫癥患者可以好好地想想，你自己是不是一天到晚把90%甚至更多的時間都花在想那些無聊而沒有答案的問題上，而對吃飯、學習、工作、玩要等等這些事情是一點都心不在焉呢？而一個人為什么沒有得強迫癥呢？因為他最多花50%的時間在想，還有50%的時問在做事情，當然甚至是60%、70%、80%、90%都是在做事情的，并且對所做的事情都充分投入進去。所以，可以說強迫癥患者和健康人之間剛好是兩個反方向，一個是多想少做，一個少想多做。強迫癥難治的兩大原因強迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的痛苦是非親身經歷者難以體會的。在現(xiàn)實中，很多強迫癥患者都在選用各種心理、物理、藥物療法來治療自己的強迫癥，但治療的效果有時卻是差強人意的，當然這并不是這些療法沒有用，而是由于患者沒有正確地認識強迫癥所導致的。這里為大家分析一下強迫癥難治的兩大原因。1、人都有強迫傾向強迫癥患者心中最大的愿望可能就是希望自己的頭腦里再也不要出現(xiàn)一絲的強迫觀念了。這個想法雖然是美好的，但同時也是危險的，因為沒有一絲的強迫觀念是完美主義的想法，它會為你以后從強迫癥的旋渦里走出來埋下一個隱患。在現(xiàn)實的生活中，我們每一個人都是會遇到一些挫折、不順和需要做出選擇的事情，而這時，我們每一個人都會為此煩惱，會不斷地在頭腦里反復地想該怎么樣處理這些事情，特別是當我們面臨重大選擇的時候，有可能這種反復地想會持續(xù)得更久，其實從另一個角度來說這種反復地想就是一種強迫，所以其實我們每一個人都是有強迫傾向的，只是那些健康的人它們在事情解決之后，強迫也就跟著結束了。所以強迫癥患者應該放棄不要一絲的強迫觀念出現(xiàn)的完美主義愿望，因為你抱著它不放，生活中這些必然的強迫就會與你的強迫癥結合起來加重你的癥狀，這也是為什么強迫癥難以根除的原因，你不放下，強迫根本就無法徹底根除。2、強迫的泛化強迫癥有個特點就是容易泛化，也就是說最開始我們強迫的只有一個觀念，但到后來強迫的觀念越來越多，一個接著一個地強迫，它們可能是同時強迫，也可能是一個替代一個地強迫。強迫泛化的原因首先得從人格說起，一般來說患有強迫癥的人都是比較內向的，同時又完美主義、敏感和固執(zhí)的。而在患上強迫癥后，由于癥狀的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以產生泛化。當然如果從行為的角度來說是因為形成了一種強迫的習慣。從心理分析的角度來看，泛化其實就是心理沖突持續(xù)得不到解決的一種表現(xiàn)。放棄治療吧都說森田療法是放棄療法,意思就是說只要你徹底地放棄治療,那么你的神經癥也就好了。這句話說得非常有道理，可以說是精髓之言。于是很多的患者朋友就抱著這句話去放棄治療了，強迫就讓它強迫，就讓自己沉溺在強迫的癥狀中，結果到頭來放棄治療不但沒有治療好自己的問題，反倒是越放棄越強迫。之所以如此，完全是由于患者的以偏概全，抱起半邊就走思想導致的。他們只是從字面上去理解放棄，而沒有深刻地考慮過怎樣的放棄才是真正的放棄。其實要想真正的放棄，有個前提就是首先要接受你的癥狀，承認癥狀是你身體的一部分，并接受你現(xiàn)在狀態(tài)就是正常的狀態(tài)。因為你只有完全地接受你的癥狀了，把它當做你身體的一部分，那么你才能對癥狀不敏感，才會使你的注意力更容易地放在客觀現(xiàn)實中你該做的事情上。舉個例子例子來說,你說誰會對自己身上長了兩只手而困惑呢?因為每個人都有兩只手，這是正常的,所以你才會不去在意它。因此，你只有接受癥狀的正常,那么你才會真正放棄對癥狀的治療而達到真正治療的作用，無為而治就是這個道理。其實從另一個角度來說，放棄治療其實就是忘記強迫癥，是對癥狀的脫敏。癥狀被忘記了，那么你的注意力才會放在你該做的事情上。而這樣你也就達到了順其自然，為所當為。倘若你沒有首先接受你的癥狀，那么癥狀對你來說，就是身體的一個異物，而我們人對身體異物本能反應就是排斥。所以在排斥的前提下，你說你的放棄是真正的放棄嗎？在這種前提下的放棄其實是一種壓抑，是對癥狀另一個角度的關注。所以大家要想放棄治療，首先就要接納癥狀啊。接納癥狀無論是強迫癥患者還是其他心理疾病的患者，首先要做到的都是接納癥狀。當然我們能夠深深地體會到那些癥狀給患者朋友們帶來的痛苦，也深深地知道患者朋友們心中那種迫切希望自己能夠盡快好起來的心情，所以他們對癥狀的不接納、自責，甚至是憎恨這些是可以理解的。但是重要的是，雖然這些可以理解，但如果你真的這么做了，卻是和你盡快想好起來的初衷愿望是背道而馳的。打個一比喻來說明為什么接納癥狀才會真正地讓自己盡快地好起來。比如，我們的手部或腳部有個地方被擦傷了，留下了一塊血液凝結的傷疤，你說我們應該怎么做才會讓這塊傷疤在我們的身體上消失呢，正確的做法其實很簡單，就是接受它，根本不用去管它，因為等到這塊疤痕下的皮膚完全愈合后，它自然就會脫落而消失。倘若我們把這塊疤痕比做強迫癥，那么現(xiàn)實生生活中我們的強迫癥患者們又是如何對待這塊傷疤的呢？他們是不斷去摳這塊傷疤，恨不得瞬間就把這塊傷疤永遠地去掉，但這樣做的結果又如何呢？其結果無非就是越摳越流血，越摳傷疤越大。而最終強迫癥也就這樣被患者緊緊地摳住了。所以，面對已經出現(xiàn)的癥狀，我們唯一能做的，也是唯一能使我們好起來的做法就是接納它，不把它當會事情，那么癥狀就會在我們這種容納的心態(tài)中減輕很多，并且就會順其自然地逐漸消失。森田認為，要達到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認識到沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習慣了，情感即變得遲鈍；對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對癥狀首先要承認現(xiàn)實，不必強求改變，要順其自然，認識情感活動的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗。而當你正確認識了強迫癥，了解放棄治療的精髓后，依靠自己的力量仍然做不到這一點時，可以向專業(yè)的心理機構尋求幫助，采用門診式療法，每周門診一次，在醫(yī)生的指導下用森田療法的原理進行面談和指導日記，一部分人通過森田療法就此擺脫強迫癥，部分人還需要結合專業(yè)的心理治療方法，比如精神分析、認知行為療法。強迫癥的心理治療不是單一使用某種療法就可以根治的，為了真正的能幫到來訪者，我們臨床心理科推崇的是整合式治療，也就是說精神分析師在治療過程中也會用到森田認知行為療法里的技術，至于運用的如何，我相信我們治愈的患者就是最好的回答。-END-每天學習心理學幫助您的生活、學習、家庭婚姻、工作我們共同成長2022年04月07日1079
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