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周玉賀醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 泌尿外科 在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時像在擠快用完的牙膏，有時候大腿內(nèi)側也隱隱的痛?！斑@位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學認識這個困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮就像過度勞累的白領，當前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場中的急性闌尾炎II型（慢性細菌性）：反復尿路感染，會陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達90%，是臨床診療的重點對象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關聯(lián)，這個誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會陰部、睪丸、大腿內(nèi)側、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時者，會陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導致會陰部血運不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細胞>10個/HP為異常，部分患者可進行前列腺液培養(yǎng)，針對性用藥。四杯試驗：分段收集尿液和前列腺液進行檢測，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會降低部分抗生素的治療效果。抗焦慮抗抑郁治療：對于精神癥狀明顯的應積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運動：每天深蹲、跑步等有氧運動減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅持3-6個月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設手機提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時加強體育鍛煉提高免疫力03月26日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而且，很多男性患者擔心得了這種病會影響夫妻生活和生育。其實，規(guī)律的夫妻生活更有助于調(diào)理前列腺炎。01一．前列腺炎的類型及其性生活影響這要分情況決定：1.急性前列腺炎急性前列腺炎時，不可以性生活，一是勉強進行會引起疼痛，性生活質(zhì)量一定沒有平時好；二是會加重病情，又因為此時前列腺里存在大量細菌，若隨精液排出，也會影響伴侶健康。建議有急性前列腺炎的患者采取有效的抗菌治療，直至全部癥狀消失，全身情況恢復，再慢慢開始性生活。2.慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者若不存在性功能異常，病情穩(wěn)定，可以適度進行性生活，例如每周1次，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥有好處，可以減輕前列腺炎的癥狀，而且不會對女方造成過大影響。需要注意的是，一定要把握性生活頻次，以防前列腺反復充血，加重病情。另外，在癥狀發(fā)作階段，在治療期間適當停止性生活。02二．性生活如何影響前列腺炎性生活在前列腺健康中扮演著重要的角色，但需要謹慎處理，尤其是在前列腺炎患者中。1.性生活頻率：對于慢性前列腺炎患者，適度的性生活可能對前列腺液的排出和循環(huán)有益。這可以有助于減輕癥狀，但過于頻繁的性交可能會導致疲勞和不適。2.性生活方式：性生活的方式和姿勢也需要考慮。某些姿勢可能會對前列腺施加更多的壓力，可能會導致不適。在面對前列腺炎問題時，嘗試不同的姿勢以找到最舒適的方式是明智的選擇。3.安全性行為：性傳播感染（STI）可能會加重前列腺炎癥狀。因此，無論男性是否患有前列腺炎，都應始終使用安全套，并確保定期進行性健康檢查。03三．前列腺炎對性功能有影響嗎？前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴重影響患者的生活質(zhì)量。部分前列腺患者的性功能往往會受到不同程度的影響。主要有:1.性欲減退：性欲減退并不是前列腺炎直接的影響，而是得了前列腺炎引起勃起后不適，射精痛，勃起功能障礙或早泄所致，加上心理負擔，性欲減退就更嚴重了。2.勃起功能障礙:?勃起功能障礙（ED）是慢性前列腺炎患者性功能障礙常見的癥狀。ED的發(fā)生可能是由于長期炎癥刺激，前列腺充血，精神狀態(tài)不佳引起內(nèi)分泌異常等原因所致。前列腺炎波及精阜時可能導致射精疼痛，患者往往因此對性生活產(chǎn)生厭惡或恐懼，這勢必會對性功能產(chǎn)生不良影響。此外，前列腺炎患者往往得不到及時有效的治療，病情遷延反復，這不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，還給患者帶來了巨大的精神心理性ED的發(fā)生。3.早泄:早泄是慢性前列腺炎對性功能影響的主要表現(xiàn)形式之一。此外，遺精也較為常見，而且多會伴有神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱和遺精的發(fā)生可能是長期反復的炎癥刺激的結果，這不僅在身體上給患者帶來了無盡的痛苦，還造成巨大的精神壓力，久而久之產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。04四．前列腺炎該怎么合理“啪啪啪”？急性細菌性前列腺炎時，禁止性生活，一方面為了避免炎癥加重，另一方面是防止病因過度給伴侶。主要原因是前列腺液中有可能含有一些細菌等病原微生物，行房時便會隨著精液排出，進入女性體內(nèi)。必須采取有效的抗菌藥物治療，直到癥狀全部消失，然后等1個月，才可恢復性生活。慢性前列腺炎患者，如果癥狀發(fā)作階段，醫(yī)生會階段性用藥治療，治療期間適當停止性生活。如果不在癥狀發(fā)作階段，一般鼓勵進行正常性生活，并且建議控制好性交頻率和時間，比如每周1-2次，每次時間控制在10-20分鐘，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥也有好處。每周有1-2次夫妻生活，對于前列腺炎的引流是有幫助的，對于前列腺炎的恢復也有益處。但要注意還是要保持一定程度的節(jié)制，拒絕“小黃片”的誘惑，拒絕頻繁的手藝活，避免讓前列腺及膀胱頸反復充血。05長期禁欲也可能出現(xiàn)心理問題和性功能下降，還可能加重前列腺炎癥狀，甚至影響精子質(zhì)量。尤其對于青壯年而言，如果刻意禁欲，會對心理層面產(chǎn)生沖擊，造成負面的影響，進而引發(fā)性功能障礙。很久不過性生活，前列腺分泌的前列腺液無法及時排出，會導致或加重前列腺炎的疼痛癥狀，也會導致之后的性生活射精過快。一般情況下，有了前列腺炎后，性生活可以順其自然，如若頻繁性愛或者強制禁欲，很有可能會加重病情。研究表明，一次正常的夫妻生活，盆腔充血時間大概為20分鐘左右，而如若沒有性愛，盆腔充血則需要半天甚至一天的時間。這一點表明如果有了性沖動卻沒有及時釋放，會使得前列腺持續(xù)處于充血的狀態(tài)，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。男性的性生活是其生活的重要組成部分，但在面對前列腺炎等健康問題時，需要謹慎處理。通過了解前列腺炎的類型、癥狀和性生活的影響，男性可以維持滿意的性生活，并確保前列腺健康。同時，定期檢查和與伴侶的溝通也是維護健康性生活的關鍵。2024年03月27日516
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付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 近期好多人咨詢我是不是得前列腺炎了？為什么吃了藥還可以停藥又犯了？房事后加重？今天想簡單寫下這個男性常遇見的疾病前列腺炎?女性的婦科炎、男性的前列腺炎，男女都有著各自的不適。前列腺炎是成年男性常見病之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前前列腺炎分為四型：1型?發(fā)病急?明顯的尿路刺激不適伴有發(fā)熱不適，尿常規(guī)、血常規(guī)陽性；2型?占到慢性前列腺炎5-8%，反復發(fā)作的尿路癥狀，持續(xù)超過3個月，精液白細胞升高；3型?慢性前列腺炎/盆腔疼痛綜合癥?占到慢性前列腺炎90%，主要表現(xiàn)是長期慢性盆腔疼痛不適時長超過三個月，精液培養(yǎng)多為陰性；4型?無癥狀前列腺炎?只有在檢查檢驗中發(fā)現(xiàn)異常。?針對不同類型的前列腺炎治療1型?留取尿培養(yǎng)后?抗感染針劑5-7天改善后更改為口服藥物，癥狀嚴重可持續(xù)2-4周?首選喹諾酮類藥物（對于有高危性生活，考慮淋球菌和衣原體感染?建議使用阿奇霉素、多西環(huán)素。2、3型?主要是緩解癥狀個體化治療?包括生活習慣?飲食習慣?適當鍛煉?藥物（抗生素?環(huán)丙沙星?左氧氟沙星?阿奇霉素）推薦2-4周?總療程4-6周并結合抗炎鎮(zhèn)痛解痙抗焦慮藥物?配合局部物理紅外治療。4型不需要特殊治療。2024年03月19日1082
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是否復發(fā)，復發(fā)的頻繁程度，取決于患者自己如何避免復發(fā)。前列腺炎分為細菌性前列腺炎和無菌性前列腺炎。前者主要是后尿道高壓造成尿液反流進入前列腺腺管，而形成化學性前列腺炎。治療以阿爾法受體阻滯劑為主，松弛后尿道，減輕反流。后者則是前列腺腺管堵塞，在腺管的末端往往都有膨大，形成膿栓、粘液栓，內(nèi)含細菌。治療是阿爾法受體阻滯劑加上抗生素。每當前列腺受到長時間壓迫，造成前列腺腺管堵塞，感染的前列腺液排不出來就導致癥狀加重，也可以理解為前列腺炎復發(fā)。如何預防前列腺炎復發(fā)，就是始終要保持前列腺腺管的通暢，平時不喝酒不吃辣，因為這兩樣會導致前列腺充血腫脹，久坐和長時間騎自行車，產(chǎn)生外力會壓迫前列腺，也會導致前列腺腺管不通暢。醫(yī)生一般都會建議患者不喝酒不吃辣。不久坐不騎自行車，如果做得好可以長時間不復發(fā)，這只是一個方面，其它還有保持抵抗力處于比較好的狀態(tài):足夠的睡眠，勞逸結合等等。2024年03月01日324
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 “為什么我性前列腺炎總是好不了，反反復復的？我已經(jīng)按照醫(yī)生的建議治療了，也注意了生活習慣，但癥狀還是時不時地出現(xiàn)，這到底是怎么回事？”，這是男科診室里常能聽到的患者疑問。一、前列腺炎是什么？會對患者帶來什么傷害？炎癥是身體對于各種損傷、感染或其他刺激的一種防御反應。它是免疫系統(tǒng)為了清除損傷因素并促進愈合而發(fā)動的一系列復雜的生物過程。炎癥可以是急性的，也可以是慢性的。慢性炎癥則是一種持續(xù)的、低級別的炎癥狀態(tài)，可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。慢性炎癥可能是由于急性炎癥未能完全解決，或者是由于持續(xù)的刺激（如長期暴露于有害物質(zhì)、慢性感染或自身免疫疾?。е碌?。慢性炎癥與許多疾病有關，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥和關節(jié)炎等。而前列腺炎，顧名思義就是前列腺這個器官發(fā)炎了，臨床表現(xiàn)多樣，每個人的癥狀都可能不一樣，通常表現(xiàn)為以下幾項：1、會陰部及盆部疼痛，可能放射到陰莖、睪丸、腹股溝、恥骨上區(qū)、下腰部或背部。2、尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數(shù)增多和尿滴白。3、排尿梗阻癥狀，如排尿等待、尿線變細、排尿費力、尿滴瀝和尿不盡。4、性功能障礙，如早泄、勃起功能障礙、射精疼痛、遺精和血精。5、精神神經(jīng)癥狀，如失眠、焦慮、緊張和記憶力減退。病癥通常并不嚴重，但會持續(xù)性地困擾患者，對工作、生活、睡眠產(chǎn)生影響。且病程較長，治愈難度較大，即使痊愈后亦容易復發(fā)。二、醫(yī)學已經(jīng)這么發(fā)達，為什么慢性前列腺炎無法徹底治愈，總是反反復復，陰魂不散？1、前列腺炎的“鄰里”關系復雜前列腺位于盆腔內(nèi)，被其他組織緊密包裹，其上方與膀胱頸相連，底部與尿生殖膈相接觸，前方緊貼恥骨聯(lián)合，后方則靠近直腸，兩側葉與精囊腺和輸精管壺腹相鄰。因此，前列腺炎與周邊器官疾病，比如精囊炎、附睪炎、輸精管炎及后尿道炎等常常并存，彼此影響，互為因果，從而導致慢性前列腺炎纏綿難愈。2、與外界相通，易受病邪侵襲前列腺它位于尿道后方，是尿液排出體外前的最后一道屏障，直接與外界相通。由于其獨特的解剖位置，前列腺成為了尿道細菌和病毒感染的“前沿陣地”。尿道本身并不具備殺菌功能，因此，前列腺成為了細菌和病毒侵入的第一個目標。因此，若平時不注意個人衛(wèi)生，私處清洗不到位（包莖、包皮過長容易導致細菌滋生），或局部存在感染（如龜頭包皮炎、濕疹等）、不潔性交行為等均可導致病邪沿尿道上行，侵襲前列腺，導致前列腺炎反反復復。3、前列腺自身腺管通道易堵塞前列腺由30至50個復管泡狀腺組成，匯聚成15至30條導管，分別開口于尿道，開口眾多且均為盲端。因此，腺泡中的分泌物較易堵塞，腺管通道常無法正常排泄而呈淤積狀態(tài)，如此一個“溫室”狀態(tài)，更是病菌的天然繁殖基地。此外，一組腺體感染后可能傳染至其他腺組，這是抗生素長期治療難以根治的關鍵原因。4、持續(xù)存在的不良飲食生活習慣如酗酒、過度攝入刺激性食物、長時間騎車或久坐、性生活不規(guī)律等，均可導致患者前列腺長期充血。此類不良習慣一旦形成，自我糾正難度較大。即使在前列腺炎癥狀好轉(zhuǎn)后，若未能持之以恒改善生活習慣，病情往往容易復發(fā)。5、病來如山倒，病去如抽絲。在慢性前列腺炎的治療過程中，鞏固治療環(huán)節(jié)至關重要。若忽視足夠療程的治療，病情易于反復。對于慢性前列腺炎，一般療程需持續(xù)2至3個月，甚至更長。而在癥狀消失后，患者還需經(jīng)歷三個月至半年的恢復期（或亞健康期）。在此期間，若未注重鞏固治療，加之生活中種種不注意的因素，如飲酒、久坐等，均可能導致前列腺炎的復發(fā)。鑒于前列腺炎病因的多樣性和復雜性，迄今為止，尚無特效藥物可有效控制慢性前列腺炎的癥狀。然而，難治并不意味著無法治。前列腺炎的康復取決于對疾病的正確認知、規(guī)范的治療、嚴格的飲食禁忌以及積極樂觀的心態(tài)。在藥物治療的基礎上，結合個體化、合理且針對性的非藥物治療方法，的綜合治療，前列腺炎的癥狀是可以得到緩解和控制的。陳主任門診時間杭州紅十字會醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午2024年02月20日417
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 沒有很嚴重的后果，指的是前列腺炎不會轉(zhuǎn)化為前列腺癌。前列腺癌的發(fā)生是由于雄激素的原因，與前列腺炎沒有關系，這與其它一些長期慢性炎癥容易導致惡變的情況是不同的。前列腺炎需要治療是因為它會造成患者比較痛苦。兩大癥狀，一是局部癥狀，可以有下腹部會陰部難受不舒服。第二癥狀就是精神癥狀。由于長期不舒服，患者精力一直放在這種不舒服上面，容易造成精神疲勞，時間久了出現(xiàn)焦慮、抑郁、注意力不集中等情況。極其嚴重的患者個別的可以有自殺傾向。各種治療方法也很難達到治愈。因此鼓勵患者把注意力轉(zhuǎn)到生活和工作當中去，減少前列腺炎對精神的刺激。平時不喝酒，不吃辣，不久坐，不騎自行車，加上經(jīng)常鍛煉身體，有可能會改善前列腺炎的各種癥狀。2024年02月08日818
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 臨床上對于無癥狀性前列腺炎往往不進行治療，這是因為前列腺炎的治療非常困難，往往伴隨患者許多年甚至一生。醫(yī)生掌握的原則就是癥狀發(fā)作的時候就用上1~2周的藥，把癥狀控制住，再把藥停掉。平時鼓勵患者鍛煉身體，另外不喝酒，不吃辣，不騎自行車，不久坐，可以減少前列腺炎的發(fā)作次數(shù)。臨床還沒有發(fā)現(xiàn)長期前列腺炎的患者的前列腺癌的發(fā)病率比其他人群要高。前列腺癌發(fā)生主要與雄激素有關，而且不可預測國內(nèi)哪些人會發(fā)生前列腺癌，但在整個世界來說，美國的黑人和所有白種人前列腺癌發(fā)病率高，亞洲人發(fā)病率相對低。即使治療也很難徹底治愈前列腺炎，時間久了也不會發(fā)生癌變。對于沒有癥狀的前列腺炎，沒有進行過治療的人群的發(fā)病率也不比普通人群前列腺癌發(fā)病率高。治療或不治療與前列腺癌的發(fā)生率沒有相關性。2024年01月22日486
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 很遠，得有十萬八千里。也就是前列腺炎的發(fā)病原因和前列腺炎的發(fā)病原因根本不相關。其它一些器官癌癥往往和化學物理因素的長期刺激有關，炎癥也包括在內(nèi)。但在前列腺例外，前列腺癌的發(fā)生只是和雄激素有關，治療方法也是靠去除體內(nèi)的雄激素，叫做內(nèi)分泌療法。從小就切除了睪丸的人一輩子都不可能得到前列腺癌。在他的前列腺也是萎縮的，從肛門里進行檢查基本上摸不到前列腺。前列腺炎的原因目前還沒有完全確定，但是與雄激素可能會相關。雄激素高、性腺旺盛的人得前列腺的概率小，而性激素偏低、性腺不是很旺盛的話得前列腺炎的概率高。恰好與前列腺癌的病因相反。而且經(jīng)過臨床觀察，長期的前列腺炎患者，他的前列腺癌的發(fā)病率并不高于其他人。所以前列腺炎距離前列腺癌的發(fā)生遙遠著呢。2024年01月22日88
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺炎不會轉(zhuǎn)變成癌。在其它器官，按照一般常識來說，長期的物理化學刺激會轉(zhuǎn)變成癌的。但前列腺癌是個例外，它的發(fā)病原因已經(jīng)研究清楚了，就是體內(nèi)的雄激素導致的。國內(nèi)吳階平教授曾經(jīng)對北京的存活太監(jiān)進行過調(diào)查，他們當中沒有前列腺癌發(fā)生，而且連正常的前列腺都已經(jīng)完全萎縮掉了。正常的前列腺當中，增生的部分位于中央部位叫做中央?yún)^(qū)，而原來正常的前列腺被壓扁了，位于外周叫外周區(qū)。大概83%的前列腺癌都發(fā)生了外周帶，這個位置也不是前列腺增生發(fā)生的區(qū)域，也可以間接的證明與前列腺增生無關。前列腺炎多數(shù)發(fā)生于年輕人，而45歲以下的前列腺癌是極其罕見的。我在臨床已經(jīng)工作了37年，從來沒有遇到過40歲以下的前列腺癌患者，所以從這里可以證明前列腺炎和前列腺炎也沒有關系。2024年01月17日88
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