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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?診斷是否患有前列腺炎時，往往會檢查前列腺液中的卵磷脂小體和白細胞的數(shù)量，當檢查結果顯示卵磷脂小體指標低于正常50%時，提示可能是患有前列腺炎。那么卵磷脂和前列腺炎之間究竟是什么關系呢？一起來看看吧！一．什么是卵磷脂小體？前列腺小體（又稱卵磷脂小體或磷脂酰膽堿小體）呈圓形或卵圓形、大小不均，淡黃色，折光性強，形似脂滴，應注意與紅細胞、血小板、糖類顆粒和鈣鹽沉積物區(qū)分。?醫(yī)生把食指伸進患者菊花，隔著直腸觸摸前列腺，檢查前列腺的質(zhì)地、大小、前列腺溝的深淺、有無壓痛等情況，以此來初步判斷是否存在前列腺炎。形態(tài)特征：正常前列腺液中卵磷脂小體幾乎布滿視野，直徑約150nm，呈圓球狀，與脂滴相似，折光性不定，分布均勻或有成堆現(xiàn)象，多小于紅細胞，可小至紅細胞的1/4。卵磷脂小體是一個完整的細胞外器，由前列腺上皮分泌，它有3層膜結構，有時候可以看到5層甚至更多的結構。前列腺炎患者和老年人卵磷脂小體減少，但也常見到正常成年人卵磷脂小體減少，所以不能單純以前列腺液中卵磷脂小體減少作為前列腺液異常的指標。?1~6卵磷脂小體1~3光鏡高倍鏡下卵磷脂小體，4～5相差高倍鏡下卵磷脂小體，6相差油鏡下卵磷脂小體。二．卵磷脂小體判斷標準前列腺液中富含卵磷脂小體，計作：++++/HP（每高倍視野下4個加號），不應低于+++/HP。卵磷脂小體減少是前列腺炎的主要表現(xiàn)。??三．卵磷脂小體和前列腺炎之間的關系前列腺液與精液混合，卵磷脂小體主要作為精子的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫功能。卵磷脂小體減少反應前列腺的分泌功能異常，有學者報道卵磷脂小體少于50%，就會對患者的性功能產(chǎn)生明顯影響。卵磷脂小體減少而且成堆出現(xiàn)時，是前列腺炎癥反應時，巨噬細胞吞噬大量脂類所致。巨噬細胞的增多，通常則由細菌感染、病毒侵襲、組織損傷等因素引起。換句話說：卵磷脂小體的水平下降，直接的原因，往往在于前列腺所出現(xiàn)的各種細菌性、無菌性、病毒性、滴蟲性炎癥。卵磷脂小體的多少可作為前列腺炎考核療效的指標之一。白細胞越多，卵磷脂小體就越少，由于炎性反應，前列腺小管腫脹，造成卵磷脂小體減少。前列腺液中卵磷脂小體的含量和白細胞的含量之間有一種“此消彼長”反比例關系。前列腺一旦出現(xiàn)炎癥，容易造成前列腺的彈性下降，一方面，對精液的“固攝”能力下降，進而誘發(fā)遺精、滑精等性功能障礙癥狀;另一方面，對精液的擠壓能力下降，在射精的瞬間，難以形成對精液強有力的擠壓，進而誘發(fā)射精無力、射精無快感等性功能障礙癥狀。前列腺一旦出現(xiàn)炎癥，容易造成前列腺內(nèi)部性神經(jīng)的慢性興奮或者損傷，一方面，前列腺內(nèi)部性神經(jīng)的慢性興奮，很容易引起男性“射精閾值”的下降，進而導致射精時間的縮短，增加早泄的發(fā)生機率;另一方面，前列腺內(nèi)部性神經(jīng)的損傷，會直接影響到前列腺對性刺激的感受和傳導功能，增加陽痿、勃起緩慢、勃起不堅等性功能障礙癥狀的發(fā)生機率。??2023年12月27日
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎癥狀包括兩個方面，局部癥狀有會陰部、下腹部疼痛不適，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有注意力不能集中、精神恍惚和抑郁。前列腺炎的發(fā)生可以是周圍炎癥播散過來，也可以血液循環(huán)播散過來。對于細菌性前列腺炎要應用抗生素，起到控制、減輕癥狀的作用，非細菌性前列腺炎，是由于排尿時后尿道壓力增高，尿液反流進入前列腺管造成，屬于化學性炎癥?；炃傲邢僖嚎梢源_診前列腺炎，細菌性前列腺患者的前列腺液中有白細胞出現(xiàn)，而且要多于10個每高倍視野，同時有卵磷脂小體減少；非細菌性前列腺中僅有卵磷脂小體減少，未發(fā)現(xiàn)白細胞或數(shù)量不到10個每高倍視野。吃辣、飲酒、性興奮都會導致前列腺腫脹、充血，建議前列腺炎患者要避免，不要縱欲也不要禁欲，定期同房排精可以將前列腺液一同排出，有利于炎癥緩解，故意延長射精時間或未射精就結束，會增加前列腺液的淤積，加重前列腺炎。治療效果因人而異，部分患者治療后癥狀可以暫時得到控制，有嚴重抑郁或者疼痛難以忍受的患者可以使用抗抑郁藥鹽酸舍曲林，它會抑制大腦對來自于前列腺的不良感受，使患者一定程度上能夠減少痛苦、心情恢復平靜。由于沒有治愈方法，前列腺炎患者要學會自我保?。杭删?、忌辣、減少前列腺充血，每天溫水坐浴半小時，連續(xù)一周，對于急性發(fā)作的癥狀改善也比較好?；颊咭矐獙W會與它共處，不要把精力都放在這上面，可以轉移注意力到工作和生活中來改變心態(tài)，降低對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。2023年12月07日1077
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而且，很多男性患者擔心得了這種病會影響夫妻生活和生育。其實，規(guī)律的夫妻生活更有助于調(diào)理前列腺炎。??一．前列腺炎的類型及其性生活影響這要分情況決定：1.急性前列腺炎???急性前列腺炎時，不可以性生活，一是勉強進行會引起疼痛，性生活質(zhì)量一定沒有平時好；二是會加重病情，又因為此時前列腺里存在大量細菌，若隨精液排出，也會影響伴侶健康。建議有急性前列腺炎的患者采取有效的抗菌治療，直至全部癥狀消失，全身情況恢復，再慢慢開始性生活。??2.慢性前列腺炎????慢性前列腺炎患者若不存在性功能異常，病情穩(wěn)定，可以適度進行性生活，例如每周1次，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥有好處，可以減輕前列腺炎的癥狀，而且不會對女方造成過大影響。需要注意的是，一定要把握性生活頻次，以防前列腺反復充血，加重病情。另外，在癥狀發(fā)作階段，在治療期間適當停止性生活。?二．性生活如何影響前列腺炎性生活在前列腺健康中扮演著重要的角色，但需要謹慎處理，尤其是在前列腺炎患者中。1.性生活頻率：對于慢性前列腺炎患者，適度的性生活可能對前列腺液的排出和循環(huán)有益。這可以有助于減輕癥狀，但過于頻繁的性交可能會導致疲勞和不適。2.性生活方式：性生活的方式和姿勢也需要考慮。某些姿勢可能會對前列腺施加更多的壓力，可能會導致不適。在面對前列腺炎問題時，嘗試不同的姿勢以找到最舒適的方式是明智的選擇。3.安全性行為：性傳播感染（STI）可能會加重前列腺炎癥狀。因此，無論男性是否患有前列腺炎，都應始終使用安全套，并確保定期進行性健康檢查。??三．前列腺炎對性功能有影響嗎？前列腺炎是成年男性的一種常見病，它嚴重影響患者的生活質(zhì)量。部分前列腺患者的性功能往往會受到不同程度的影響。主要有:1.性欲減退：性欲減退并不是前列腺炎直接的影響，而是得了前列腺炎引起勃起后不適，射精痛，勃起功能障礙或早泄所致，加上心理負擔，性欲減退就更嚴重了。?2.勃起功能障礙:?勃起功能障礙（ED）是慢性前列腺炎患者性功能障礙常見的癥狀。ED的發(fā)生可能是由于長期炎癥刺激，前列腺充血，精神狀態(tài)不佳引起內(nèi)分泌異常等原因所致。前列腺炎波及精阜時可能導致射精疼痛，患者往往因此對性生活產(chǎn)生厭惡或恐懼，這勢必會對性功能產(chǎn)生不良影響。此外，前列腺炎患者往往得不到及時有效的治療，病情遷延反復，這不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，還給患者帶來了巨大的精神心理性ED的發(fā)生。?3.早泄:早泄是慢性前列腺炎對性功能影響的主要表現(xiàn)形式之一。此外，遺精也較為常見，而且多會伴有神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱和遺精的發(fā)生可能是長期反復的炎癥刺激的結果，這不僅在身體上給患者帶來了無盡的痛苦，還造成巨大的精神壓力，久而久之產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。四．前列腺炎該怎么合理“啪啪啪”？?急性細菌性前列腺炎時，禁止性生活，一方面為了避免炎癥加重，另一方面是防止病因過度給伴侶。主要原因是前列腺液中有可能含有一些細菌等病原微生物，行房時便會隨著精液排出，進入女性體內(nèi)。必須采取有效的抗菌藥物治療，直到癥狀全部消失，然后等1個月，才可恢復性生活。慢性前列腺炎患者，如果癥狀發(fā)作階段，醫(yī)生會階段性用藥治療，治療期間適當停止性生活。如果不在癥狀發(fā)作階段，一般鼓勵進行正常性生活，并且建議控制好性交頻率和時間，比如每周1-2次，每次時間控制在10-20分鐘，定期排空前列腺液，對清除前列腺炎癥也有好處。每周有1-2次夫妻生活，對于前列腺炎的引流是有幫助的，對于前列腺炎的恢復也有益處。但要注意還是要保持一定程度的節(jié)制，拒絕“小黃片”的誘惑，拒絕頻繁的手藝活，避免讓前列腺及膀胱頸反復充血。?長期禁欲也可能出現(xiàn)心理問題和性功能下降，還可能加重前列腺炎癥狀，甚至影響精子質(zhì)量。尤其對于青壯年而言，如果刻意禁欲，會對心理層面產(chǎn)生沖擊，造成負面的影響，進而引發(fā)性功能障礙。很久不過性生活，前列腺分泌的前列腺液無法及時排出，會導致或加重前列腺炎的疼痛癥狀，也會導致之后的性生活射精過快。一般情況下，有了前列腺炎后，性生活可以順其自然，如若頻繁性愛或者強制禁欲，很有可能會加重病情。研究表明，一次正常的夫妻生活，盆腔充血時間大概為20分鐘左右，而如若沒有性愛，盆腔充血則需要半天甚至一天的時間。這一點表明如果有了性沖動卻沒有及時釋放，會使得前列腺持續(xù)處于充血的狀態(tài)，不利于疾病的好轉。男性的性生活是其生活的重要組成部分，但在面對前列腺炎等健康問題時，需要謹慎處理。通過了解前列腺炎的類型、癥狀和性生活的影響，男性可以維持滿意的性生活，并確保前列腺健康。同時，定期檢查和與伴侶的溝通也是維護健康性生活的關鍵。?2023年12月06日735
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李虎主任醫(yī)師 白云區(qū)婦幼保健院 外科 慢性前列腺炎是每一位男性在不同年齡段可能遇到的問題！因為反復發(fā)作，嚴重的導致心理障礙，影響生活！嚴格的說，慢性前列腺炎不是疾病，而是一種以尿頻尿急及下腹、腹股溝等盆腔疼痛綜合癥！傳統(tǒng)治療效果不佳，我們團隊采用疏通前列腺腺管的多方位治療，很多患者感覺不錯！疏通后，顯微鏡下可見前列腺腺管出來的沉渣、小結石等等！每天晚上起床拉尿5-6次，不時還有一些疼痛，嚴重影響睡眠，時間長導致身體處于亞健康狀態(tài)！慢性前列腺炎、前列腺增生非手術方法比較多，疏通前列腺腺管，效果相對較好！最近收到很多前列腺炎患者的反饋，慢性前列腺炎雖然不能根治，但是，保持前列腺健康平安，明顯可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量！2023年11月18日943
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張國強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 泌尿外科 在泌尿外科門診，經(jīng)常聽到患者詢問慢性前列腺炎是否可以治愈。這些患者幾乎都有相似的經(jīng)歷：剛開始癥狀并不嚴重，僅有尿頻、尿急或尿道不適等癥狀，服藥幾天后，癥狀消失，也就停止治療。幾次反復發(fā)作后，被診斷為前列腺炎。不少醫(yī)生會告訴他，前列腺炎看不好。不但一些國內(nèi)大醫(yī)院的醫(yī)生講慢性前列腺炎不能徹底治愈，歐美國家的醫(yī)生也這樣講。筆者遇到過一位意大利籍的華人患者，在意大利看了3年前列腺炎，當?shù)蒯t(yī)生告訴他前列腺炎不能治愈，不需要再治療了。以至于其來我院特需門診就診時，癥狀已經(jīng)很明顯，前列腺按上去小而堅韌，怎么按摩也無前列腺液滴出。經(jīng)數(shù)月治療后癥狀出現(xiàn)改善，按摩時才有前列腺液滴出。其前列腺液中WBC（白細胞）長期++++，治療了2年以后，WBC逐漸減少。另一方面，有些國內(nèi)?？漆t(yī)院的男科醫(yī)生則信誓旦旦地對患者表示，只要肯花錢，前列腺炎兩周就能徹底治愈。結果有的患者前后花了一、二十萬元，靜脈用了多種抗生素，局部用了多種物理治療，前列腺炎還是沒能治愈。那么慢性前列腺炎真的不能治愈嗎？其實不然。對于慢性前列腺炎發(fā)病時間較短的患者，醫(yī)生通過詳細了解病情，根據(jù)患者可能的發(fā)病原因和癥狀給予個體化用藥和定期前列腺按摩，通常都有機會治愈。如果患者達到：1.臨床癥狀完全消失，2.整個前列腺無壓痛，3.前列腺液常規(guī)連續(xù)3次指標正常，則可以認為完全治愈。如果還能注意改變不良生活習慣，避免過度勞累、適當體育鍛煉、增強機體抵抗力，尤其做到以下5點預防措施：1.一年內(nèi)不飲白酒、不吃辛辣食物；2.不要久坐；3.憋尿不要超過半個小時；4.有規(guī)律的定期排精；5.避免在陰莖勃起時排尿。近5年來，達到上述3點治療目標并且遵守以上各項預防措施者，還未見到復發(fā)病例。針對預防措施第5條，如早起排尿時有晨勃的，可以先躺在床上反復向下伸直、然后背曲腳踝，直至勃起消退陰莖疲軟，然后再排尿。值得注意的是，治療2周后，大多數(shù)患者癥狀會有改善。但此后幾個月癥狀好轉得不如開始時快，此時有的患者會有急躁情緒。這時就要耐心地告訴患者前列腺炎治療恢復的過程，使患者能積極配合直至治愈。否則中途停止治療很容易復發(fā)。有些慢性前列腺炎患者已在多家醫(yī)院反復診治5年以上，隨著病史延長、治療費用增加，患者心理負擔加重，癥狀也越發(fā)嚴重。有的甚至放棄學業(yè)或工作，整天待在家里，只關注自己哪里不舒服，結果癥狀越來越重，進入了惡性循環(huán)。對于這些患者，需要醫(yī)生抱有極大的同情心，個體化有針對性的對癥用藥，定期前列腺按摩，給予心理疏導，盡快減輕患者的癥狀，使其恢復戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵其恢復學習工作，并參加正常的社交活動，這樣就能變惡性循環(huán)為良性循環(huán)。逐漸恢復健康，達到治愈目標。按照上述方法，即使在外治療10年以上久治不愈的個別患者，雖然前列腺腺管已扭曲、狹窄，不能完全恢復，但減輕癥狀、提高生活質(zhì)量的目標，還是有較大希望能夠達到的?？傊?，患者發(fā)生有癥狀的前列腺炎還是要盡早到正規(guī)醫(yī)院尋求治療。醫(yī)生要對其進行個體化、綜合治療，尤其需要定期前列腺按摩，爭取一次治愈。對于久治不愈的患者還特別需要注重心理治療。這樣，大多數(shù)慢性前列腺炎患者都是有機會得到治愈的。2023年11月09日886
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎綜合征癥狀學病理發(fā)展的最高形式就是精神神經(jīng)損害，軀體感覺異常！這其中抗生素（尤其是第四代、第三代喹諾酮類抗生素對中樞外周神經(jīng)，對全身骨關節(jié)、肌肉、肌腱的影響）起到了推波助瀾的作用！恐懼性病性微生物（尤其是UU,CT,MH,MG,NG）與對定植污染、一般細菌感染的誤解與恐懼！前列腺炎“炎”字與一過性高危性行為與多從性伴侶行為驅使誘導千千萬萬蕓蕓眾生對細菌、微生物、抗生素的孜孜不倦的追求。前列腺炎或性病后前列腺炎全身軀體癥狀①如上所述大量抗生素應用的副作用②前列腺炎本身如大量炎癥因子刺激局部神經(jīng)引起的神經(jīng)源性炎癥、或通過骶神經(jīng)S2-S4前角星狀膠質(zhì)細胞而放射到盆底體表③精神心理因素對軀體神經(jīng)感覺異常也同樣起到了推波助瀾的作用。對性?。ㄐ晕⑸铮┑目謶峙c恐懼應激也是非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱的重要原因（類似于應激性前列腺炎-StressProstatitis之癥狀）。2023年11月01日745
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江春主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 男性前列腺在什么位置？ 江春。 中山大學松義縣紀念醫(yī)院。 泌尿外科。 主任醫(yī)師，呃，前列腺的位置呢，它比較特殊，它位于膀胱的下方，然后呢，它是整個包繞著尿道的，那么我們比如說這個拳頭是前列腺的話呢，這個圓珠筆是尿道的，它就這樣一個形態(tài)，上面呢是膀胱，所以呢，前列腺呢，它的因為它整個包了尿道，所以它對這個男性的排尿功能呢，是有著密切的影響，如何預防前列腺增生？ 前列腺增生，坦率的說，從我們專業(yè)的角度來看呢，前列腺增生沒有特別有效的預防方式。江春。 主任醫(yī)師。 提示各位網(wǎng)友。 前列腺的位置比較特殊，位于膀胱的下方，包繞著尿道，所以它對男性的排尿功能是有著密切的影響，只要是有正常性功能的男性都可能患上前列腺增生，因此并沒有前列增生的預防方法。2023年09月30日82
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 社會上流行一句調(diào)侃語“大會不發(fā)言小會不發(fā)言，就前列腺發(fā)言（炎）”，由于一些信息的誤導，使得很多病人對“前列腺炎”過分看重。在男科門診里，自稱來看前列腺炎的病人很多,經(jīng)常遇到一些病人，背著“前列腺炎”的沉重包袱，到處診治，前列腺液化驗單厚厚一打，非要等到檢查前列腺液化驗單正常才敢懷孕。有的病人說：有的醫(yī)生告訴他，如果不治好，即使懷上了，也是生個畸形兒等等，造成很大的思想壓力，精神上的痛苦遠遠超過了疾病本身的痛苦。關乎男人一生“性?！钡年P鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因為越來越常見的前列腺炎等疾病，也漸漸被大眾認知和討論，尤其是關于生育問題，大家更是關心......慢性前列腺炎到底會影響生育嗎？么是前列腺炎？一．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達到了40%~60%；所以你不是一個人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見，嚴重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。二．前列腺炎影響生育嗎？大多數(shù)學者認為前列腺炎與男性不育存在著密切關系,前列腺炎可使前列腺液的組成成分發(fā)生改變,通過直接和間接的作用影響精子的活動及其功能。（一）改變精液的性狀1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動自如。而當前列腺炎癥發(fā)作時，精漿中的酸性物質(zhì)就會增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH＜6.0，精子就死翹翹了。2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當前列腺炎癥發(fā)作時，前列腺液中酶的活性就會下降，凝固因子相對增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導致精子的活動性降低，進而影響生育能力。如果不好理解的話，可以想想老酸奶和水哪個流動得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過程。3.營養(yǎng)成分減少及分泌功能改變得了前列腺炎，這些營養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，精子就苦逼了，營養(yǎng)不足，活力降低。跑不動的精子，怎么找女朋友？這簡直就是殘暴??！精子存活需要吃飯、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細菌、炎癥因子會不會吸收精漿中的氧和營養(yǎng)物質(zhì)？會不會影響精子的生存？前列腺的炎癥會引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。鋅是前列腺液中的一種重要的陽離子成分，精漿鋅主要來源于前列腺，可延緩精子細胞膜的脂質(zhì)過氧化以維持膜結構的穩(wěn)定性和通透性，維護了精子形態(tài)和精子膜結構的完整性，從而使精子有良好的活力，提高精液質(zhì)量增加精子受孕能力；鋅還可與精子核內(nèi)染色質(zhì)的巰基結合阻止染色質(zhì)過早解聚，保護了射出后精子的功能。枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子，可通過與鈣離子絡合影響精液的液化；枸櫞酸根離子還在細胞外環(huán)境的穩(wěn)定上起重要作用，參與維持精漿滲透壓、精漿適當?shù)乃釅A度，及酸性磷酸酶激活劑的作用。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可水解精囊腺分泌多種精液凝固蛋白，使得精液液化，在液化過程中起著主要作用。酸性磷酸酶的含量與前列腺特異性抗原的含量呈正相關，當酸性磷酸酶減少時，精液中的液化因子將被抑制，患者的精液液化將受到影響，也會出現(xiàn)液化不全或不液化；同時多種磷酸單脂的水解也會被抑制，使得磷酸不能被轉移到葡萄糖或果糖上，影響精子的能量代謝和運動功能。非感染因素導致的前列腺炎，由于腺體腺管長期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當做那水中游動的魚，水質(zhì)的好壞可能影響著魚的質(zhì)量；有臨床研究表明5％～10％的臨床前列腺炎為細菌性前列腺炎，而非細菌性前列腺炎占90％～95％；這類患者癥狀不明顯且病程長，對前列腺功能影響更為顯著，故慢性非細菌性前列腺炎發(fā)生時可對男性的精漿造成影響，引起精漿成分及內(nèi)環(huán)境的改變，導致男性生育力下降甚至不育癥的發(fā)生。4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實就是腌咸菜的原理，咸菜見鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時間長。一旦射出，立即進入滲透壓較低的精漿中被激活，同時存活時間縮短。前列腺炎癥會導致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。5.精子質(zhì)量異常慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能異常，導致精液液化異常，降低精子活力、活率，是導致男性不育的常見的因素。健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來，精子就會被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。慢性非細菌性前列腺炎占前列腺炎患者的90％以上，其因尿道前列腺段α受體敏感度升高引起平滑肌收縮異常造成尿液反流，在前列腺腺管內(nèi)形成多糖粘蛋白復合物的附著，引起前列腺腺管的梗阻和腺泡水腫，造成前列腺分泌功能異常，使精漿中各種水解酶含量降低，導致精液不液化或液化不良，精子的活動受限從而影響男性生育。6.血精癥重度血精癥可能會降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當然也會引起生育能力的降低。再說了，都射出血來了，還敢啪啪啪嗎？（二）病原體感染感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育患者中。前列腺炎對不育的影響一直存在爭議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見。病原體的感染會使精子的活動度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。1、厭氧菌目前的研究傾向認為厭氧菌是引起男性不育的原因之一。厭氧菌性CBP可引起精液液化障礙、異形精子數(shù)目增多，最終導致不育。2、需氧菌細菌可隨著CBP腺液的分泌而混入精液中，通過細胞間相互作用和黏附現(xiàn)象導致精子活動參數(shù)改變，并干擾精子的分子結構和細胞的完整性。炎癥可誘發(fā)前列腺的分泌功能出現(xiàn)障礙，導致精液液化不良。3、特異性感染CP的特異性感染病原體可包括毛滴蟲、真菌、病毒、衣原體、支原體等。解脲脲原體（UU）的感染，可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影響上皮細胞代謝及核酸合成，從而引發(fā)生殖器官的急、慢性和亞臨床感染，造成精液質(zhì)量和精子功能的下降。小支、小衣都是具有感染性的微小生物，它們嫉妒精子顏值比它高，起了歪念頭，要給精子“整容”，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的、大頭的、不定形頭的，甚至還殘忍地把精子的尾巴給摘掉，哎，這精子都被整畸形了。小支、小衣這兩個壞蛋還不肯罷手，像吸盤一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏?。〔粌H如此，支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強生育力。（三）免疫機制感染發(fā)生后，病人自身的機體免疫反應增強，從而加速降低精子的活動性。1、體液免疫免疫激活導致不育癥患者抗精子抗體的異常增多。研究證明AsAb能從多個方面導致不育：⑴影響精子運動；⑵阻止精子獲能；⑶阻止精子向宮頸管遷移；⑷阻止頂體反應；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明帶；⑹阻止精卵結合。2、細胞免疫炎癥細胞能夠產(chǎn)生多種細胞因子，如T淋巴細胞能產(chǎn)生白細胞介素-2、白細胞介素-6，巨噬細胞能產(chǎn)生細胞壞死因子、白細胞介素IL-1β及IL-8等。細胞因子可直接或間接影響精子的功能，誘導生精細胞凋亡的增加，影響生育。（四）氧自由基對不育的影響CP患者精液中含有大量的白細胞。研究表明，它可以通過抗氧化劑的活性損害精子的功能，白細胞使精子的穿透力下降。氧自由基（ROS），通過以下機制影響生育力。1、ROS抑制ATP的生成和精子運動；2、ROS產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物損害精子漿膜；3、ROS破壞精子的DNA，使DNA堿基氧化及DNA鏈斷裂。（五）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說是一個交叉路口，牽一發(fā)而動全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導致精子輸出障礙，從而影響生育。（六）精神心理因素方面的影響慢性前列腺炎可合并多種性功能障礙和精神心理異常，可以使患者的性交頻率減少、性交失敗及焦慮抑郁，降低受孕概率。許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負擔以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢、射精痛、時間短等。這些功能異?？梢允沟没颊叩男越活l率減少、性交失敗、無法將精液排入陰道內(nèi)，并且慢性前列腺炎是一種身心疾病，部分久治不愈的慢性前列腺炎患者存在嚴重的心理負擔和人格特性的改變，患者長期緊張、焦慮及抑郁可導致下丘腦‐垂體‐性腺軸的改變，引起生殖細胞和精子的凋亡增加，造成懷孕概率的下降。三．那前列腺炎有征兆嗎有的哦，如果你有出現(xiàn)下面的癥狀就要注意了，小心前列腺炎“盯上”你！1、排尿不適：出現(xiàn)夜尿多、尿不盡、尿短赤、尿淋瀝、尿澀痛、尿失禁等不適癥狀；2、下體疼痛：前列腺疼痛、生殖器官局部酸脹、尿道和睪丸處疼痛等；3、性功能障礙：失去性欲，勃起難；陽萎早泄等；4、其他：下體潮濕，伴隨著失眠、頭暈、乏力等。四．正確判斷治療很關鍵同時還有一個值得注意的問題，就是某些醫(yī)療機構的醫(yī)生將多數(shù)不相關的疾病（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，并進行“狂轟亂炸”式的盲目治療，既增加了患者的經(jīng)濟和心理負擔，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時機?，F(xiàn)在臨床上泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：1.是否有前列腺炎（癥狀+前列腺常規(guī)檢查白細胞超標）；2.精液中白細胞是否超標，必要時可做精液細菌培養(yǎng)。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，觀察炎癥控制后精液質(zhì)量的改善和生育力的提高。五．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關的理化性質(zhì)改變。由于細菌和細菌毒素可消耗精漿的營養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運動，刺激機體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。但是，臨床上也確實發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細胞滿視野的男子，其生育能力并沒有受到影響。畢竟每次排精時有數(shù)千萬乃至上億個精子，只要有一個精子能最終與卵子結合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結果，就像「糖尿病會導致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對前列腺炎導致男性不育給出了不同的觀點：1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個月時間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長男性生殖道的一個小部分，而精子通過前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個月實在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。2.精液射出依靠肌肉強烈收縮，以坐火箭的速度到達陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個過程與前列腺沒有關系。3.與精子獲能無關，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無關。前列腺炎會不會影響生育的問題雖備受爭議，但也逐漸清晰。不能說前列腺炎對不育沒有一點影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導致。前列腺炎并沒有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。要強調(diào)的是，現(xiàn)在并沒有任何資料表明前列腺炎一定會導致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬不要認為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己?？偠灾灰亚傲邢傺缀筒挥齽澤系忍?。如有不育，應先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟負擔可想而知。2023年09月17日487
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