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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我們常說(shuō)的比較難治的慢性前列腺，就介于治不好和不治也能好這兩種類型疾病之間。如果單純說(shuō)這個(gè)病絕對(duì)難以治愈也不夠準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┣傲邢傺椎幕颊呓?jīng)過(guò)自身生活方式的調(diào)節(jié)、夫妻生活的和諧、年齡的增長(zhǎng)以及注意力的轉(zhuǎn)移之后，其癥狀會(huì)有明顯的改善。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)這個(gè)病很好治，其實(shí)也不準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嗳私?jīng)過(guò)藥物等積極治療后，其癥狀并沒(méi)有明顯的改善。我個(gè)人覺(jué)得慢性前列腺的治療除了要遵守一些基本原則以外，患者對(duì)這個(gè)病的基本認(rèn)識(shí)和心態(tài)以及耐心也是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)病并不是要命的不治之癥，其所帶來(lái)的影響就是感覺(jué)不舒服，因此患者的心態(tài)能夠決定這個(gè)病的走向。為什么科技很發(fā)達(dá)，而慢性前列腺炎卻很難治療？首先要說(shuō)的是科技發(fā)達(dá)只是相對(duì)的，就醫(yī)學(xué)而言，人類對(duì)自身的了解只是冰山一角，談不上很發(fā)達(dá)。人類研究疾病的進(jìn)度和這個(gè)疾病給整個(gè)人類來(lái)帶來(lái)的后果有關(guān)。為什么我們現(xiàn)在研究癌癥的很多，因?yàn)榘┌Y要命，而且發(fā)病率高，所以大家都去研究癌癥。普通感冒雖然發(fā)病率高，但是并沒(méi)有嚴(yán)重的后果，所以相對(duì)的大家對(duì)普通感冒的研究就比較少。慢性前列腺炎并不是要命的疾病，而且發(fā)病率也不算很高，所以大家對(duì)前列腺炎的研究并不是很多。很多患者會(huì)詢問(wèn)為什么中醫(yī)也看過(guò)，西醫(yī)也看過(guò)，藥吃了很多,還是沒(méi)有根治前列腺炎?我的回答:慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭(zhēng)的事實(shí)，其難治的原因有以下幾個(gè)方面:一、前列腺的比鄰關(guān)系復(fù)雜：前列腺上鄰膀胱，后鄰直腸，外上方是精囊和輸精管壺腹，中有尿道和射精管穿過(guò)，這些器官病變及前列腺病變均可相互影響。前列腺是個(gè)腺性分泌器官，前列腺外因區(qū)腺管垂直角或斜行進(jìn)入后尿道，路徑長(zhǎng)且開(kāi)口較小，容易受很多因素影響而排泌不暢，造成前列腺液的潴留，并容易誘發(fā)感染。二、腺管通道堵塞，“不流則腐”：微觀上看，前列腺的腺體數(shù)量較多，如同-串串葡萄構(gòu)成的架構(gòu)形狀，腺體內(nèi)有30~50個(gè)相互溝通的腺泡(如同葡萄果粒)，腺泡又相互交通形成20~30條左右的導(dǎo)管(即腺管，如同葡萄梗)，開(kāi)口多且均為盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤積狀態(tài)，而且一組腺體感染后可傳染其他腺組，這是抗生素長(zhǎng)期治療并不能根治的癥結(jié)所在。前列腺內(nèi)病原體感染及炎性分泌物堵塞，也可引發(fā)腺管內(nèi)微小結(jié)石形成，而前列腺結(jié)石又可壓迫腺體導(dǎo)管，加重前列腺液淤積，由于病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。有些患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，盡管使用藥物治療，但一般都難以徹底排除,造成前列腺炎反復(fù)發(fā)作。三、前列腺炎的治療的失敗；不規(guī)范治療或長(zhǎng)期濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致菌或耐藥菌生長(zhǎng)，甚至引起真菌二重感染。四、不良生活習(xí)慣的持續(xù)存在：許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長(zhǎng)距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長(zhǎng)期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。五、精神心理因素和消極的應(yīng)對(duì)方式：慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時(shí)甚至超過(guò)疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。六、慢性醫(yī)治更難，“卷土重來(lái)”:足夠的療程對(duì)于慢性前列腺炎的治療很重要。有些患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意中斷治療，或隨意更改治療方案，療程不夠，導(dǎo)致治療的不徹底。必須明白，要想治好慢性前列腺炎，一般療程最少也需要2~3個(gè)月，有些甚至更長(zhǎng)時(shí)間。癥.狀消失，或者是前列腺液恢復(fù)正常之后，三個(gè)月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢復(fù)期(或亞健康期)，如不鞏固治療的話，稍有外在因素影響或在生活方面不注意，如開(kāi)始喝酒、開(kāi)始吃辣椒、開(kāi)始久坐等，就很容易再一次出現(xiàn)前列腺炎的一些癥狀。還有不少患者，由于對(duì)慢性前列腺炎治療的迫切性要求，往往想“急于求成”，頻繁更換醫(yī)院、更換醫(yī)生，不能完成全療程治療。七、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜：目前社會(huì)辦醫(yī)較多，魚(yú)龍混雜情況嚴(yán)重，醫(yī)療廣告泛濫，游醫(yī)也大量存在，有意無(wú)意的誤診、誤治難免存在。一些大醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏有效的治療手段，使許多患者誤認(rèn)為前列腺是根本治不好的病，影響了慢性前列腺炎的系統(tǒng)診斷和規(guī)范治療。另外，大量地使用抗生素及濫用其他藥物，破壞了患者的機(jī)體免疫，使得患者病情進(jìn)一步加重。八、專業(yè)醫(yī)師對(duì)慢性前列腺炎的知識(shí)相對(duì)匱乏:醫(yī)師接受前列腺炎診斷與治療知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，在他們接受基礎(chǔ)培訓(xùn)時(shí)也往往缺乏這部分內(nèi)容，況且這方面的知識(shí)更新特別迅速，而泌外科醫(yī)師更愿意花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)研究外科手術(shù)。總結(jié)：目前市場(chǎng)上沒(méi)有針對(duì)慢性前列腺炎特效的對(duì)癥治療的藥物，而基礎(chǔ)治療是一個(gè)長(zhǎng)期且需要耐心的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持。雖然我們不清楚前列腺炎的具體病因，但是如果有一種特效藥物能夠控制慢性前列腺炎的癥狀，那么人們也就不會(huì)很懼怕前列腺炎。這種不知道具體病因，但是有特效藥物能夠治療的疾病很多，比如原發(fā)性高血壓，雖然我們目前仍然不清楚其具體病因，但是我們卻有很多種降壓的藥物能夠控制血壓。治療男性勃起功能障礙的西地那非就是一個(gè)意外發(fā)現(xiàn)，成為治療這種疾病的特效藥。很可惜的是慢性前列腺炎目前并沒(méi)有遇到這種特效藥物的存在，而目前主流的治療方式基礎(chǔ)治療，要求患者調(diào)節(jié)生活、改善不良生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食、長(zhǎng)期坐浴以及前列腺震動(dòng)按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法等都屬于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，很多患者難以堅(jiān)持，沒(méi)有等到見(jiàn)效就已經(jīng)放棄?？傊y治只是不易治，難治不是不可治，患者加強(qiáng)自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。2023年09月11日
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關(guān)永暉副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 想寫(xiě)這個(gè)內(nèi)容真的很久了，也受不了了，一定要寫(xiě)。門(mén)診上時(shí)常會(huì)碰見(jiàn)幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號(hào)。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會(huì)花費(fèi)大量金錢(qián)以及大量的精力，感覺(jué)什么方法都試了，要么就是無(wú)法獲得長(zhǎng)久的療效（容易復(fù)發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當(dāng)我對(duì)面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個(gè)前列那個(gè)這個(gè)片兒那個(gè)栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開(kāi)口，醫(yī)患雙方都互相理解，報(bào)以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來(lái)來(lái)回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒(méi)啥好辦法吧，來(lái)來(lái)回回就這些）。目前對(duì)于“前列腺炎”有一個(gè)怪圈，因?yàn)槊谀蛲饪坪湍锌剖鞘中g(shù)科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會(huì)放在能手術(shù)的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門(mén)診“小病種”。加上這個(gè)疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒(méi)個(gè)完，治療上又沒(méi)有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼?，F(xiàn)有的技術(shù)框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細(xì)胞（沒(méi)白細(xì)胞也給你說(shuō)前列腺炎）+除外其他器質(zhì)性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問(wèn)題是，根據(jù)NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見(jiàn)。II型是細(xì)菌性前列腺炎，前列腺按摩可見(jiàn)白細(xì)胞，明確的有感染證據(jù)，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了，最為常見(jiàn)的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實(shí)在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量升高，確實(shí)需要抗生素治療。而未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對(duì)治療起不到什么效果。各種指南對(duì)III型前列腺炎的認(rèn)識(shí)都比較模糊，都會(huì)支支吾吾的說(shuō)上這句“發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚”。這確實(shí)如此，世界范圍內(nèi)都這樣，所以也怪不到誰(shuí)頭上，本來(lái)就是世界范圍的棘手病。關(guān)于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實(shí)在是誤導(dǎo)廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過(guò)這個(gè)話題，發(fā)現(xiàn)大家看法類似，就是這類病人都會(huì)將平時(shí)的生活經(jīng)歷代入自己的疾病中，比如常見(jiàn)的情況是扁桃體等某個(gè)身體部位“發(fā)炎了”，他會(huì)代入這種感覺(jué)，認(rèn)為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會(huì)延伸到“對(duì)生育能力是否會(huì)帶來(lái)影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會(huì)告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進(jìn)入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個(gè)閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門(mén)診多數(shù)前列腺炎患者看起來(lái)很資深很懂（重復(fù)多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來(lái)很絕望（覺(jué)得這個(gè)病無(wú)休無(wú)止令人喪失信心）的原因。有一本書(shū)叫“盆腔之痛-對(duì)男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認(rèn)識(shí)和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現(xiàn)，但意思是相通的），這本書(shū)里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說(shuō)法，我們想要強(qiáng)調(diào)前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來(lái)源（包括盆底疼痛不適）往往是長(zhǎng)期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡(jiǎn)單，手測(cè)肌力或者盆底肌電圖評(píng)估都可以證實(shí)。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來(lái)源于康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評(píng)估和骨盆評(píng)估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預(yù)。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實(shí)實(shí)在在的證據(jù)告訴患者這是一個(gè)肌肉神經(jīng)的問(wèn)題，而非前列腺單個(gè)臟器的問(wèn)題。即使前列腺腺體一定要占這個(gè)疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來(lái)，解決核心問(wèn)題（激痛點(diǎn)等），通過(guò)手法糾正。為了鞏固療效，還應(yīng)從全身尋找癥結(jié)，改善體態(tài)問(wèn)題，防止復(fù)發(fā)。接下來(lái)，配合物理治療，多數(shù)患者盆底肌電圖表現(xiàn)是痙攣型或者失協(xié)調(diào)型，這會(huì)導(dǎo)致圍骨盆區(qū)域出現(xiàn)因人而異各不相同卻各有特點(diǎn)的一系列癥狀。病史結(jié)合肌電圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)諸多有趣的關(guān)聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當(dāng)診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會(huì)對(duì)治療效果沒(méi)有信心呢？通過(guò)各種康復(fù)手段，找回相關(guān)神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性，讓自己的肌肉聽(tīng)自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當(dāng)然，從始至終的是心理干預(yù)，必要時(shí)可以加用一些心理醫(yī)學(xué)科處方藥。需要坐下來(lái)和患者聊天，搞清楚他的癥結(jié)，哪些對(duì)他來(lái)說(shuō)重要的事情對(duì)他造成了影響。我們科室運(yùn)用的是沙盤(pán)，患者能夠通過(guò)沙盤(pán)游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過(guò)解讀所擺沙盤(pán)的內(nèi)涵來(lái)幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復(fù)。“前列腺炎”本就該越治越少，而不是越治越多。附：1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）Ⅱ型-慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見(jiàn)（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）2023年09月07日1414
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徐志明主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 泌尿外科 最近門(mén)診總是聽(tīng)到病友說(shuō):無(wú)論什么治療，開(kāi)始癥狀多少有些改善，可一兩個(gè)星期一過(guò)又恢復(fù)了老樣子，甚至還有新的癥狀出現(xiàn)，癥狀加重，這時(shí)候治療信心就很受打擊。這種前列腺炎治療中的“一波三折”現(xiàn)象是怎么回事呢?今天我們聊聊這個(gè)問(wèn)題。首先，大多數(shù)治療在開(kāi)始階段，作為一種新的治療方法，無(wú)論病人的心理預(yù)期起作用還是初期的“光環(huán)”的效應(yīng)，開(kāi)始幾天多少都會(huì)有一些效果，特別是抗生素的使用，無(wú)論細(xì)菌還是非細(xì)菌型的慢性前列腺炎，抗生素開(kāi)始用下來(lái)癥狀多少有些好轉(zhuǎn)。但好景不長(zhǎng)，一兩周過(guò)后，癥狀就可能有反復(fù)，或者就干脆止步不前了。這時(shí)，病友心里可能就犯起了嘀咕，要嘛跟醫(yī)生反映這個(gè)情況，或者是在病友群里問(wèn)詢其他病友的情況。我的觀點(diǎn):這部分的療效先觀察著看，不要過(guò)度樂(lè)觀和悲觀，免得自亂陣腳。評(píng)估一種治療是否對(duì)你有效果:首先看效果，這個(gè)部分病友自己就有發(fā)言權(quán)，身體舒不舒服自己最清楚。然后看醫(yī)生怎么評(píng)估和分析這個(gè)情況。一個(gè)有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會(huì)預(yù)見(jiàn)到或者對(duì)這種情況有自己的理解和應(yīng)對(duì)方法，他怎么分析，分析是否到位。對(duì)病友來(lái)說(shuō)，是很重要的一個(gè)病情了解，獲得自我病情掌控感的要素。最后才是病友自己綜合下來(lái)的考慮:治療時(shí)間和費(fèi)用(成本考慮)、治療的效能和自己的感受(療效的判斷)、心態(tài)的變化(治療信心)，決定下一步如何作選擇。我是怎么看待治療中療效“一波三折”這個(gè)現(xiàn)象呢?1、的確是治療方向不對(duì)。病情的反復(fù)，癥狀加重意味著目前的治療方法不對(duì)路，要及時(shí)作調(diào)整，否則就是方向不對(duì)努力白費(fèi)。必要時(shí)及時(shí)更換治療方法或是醫(yī)生。2、治療的方向是對(duì)的，這是治療階段出現(xiàn)的常見(jiàn)現(xiàn)象，就比如說(shuō)瘀堵的腺管通暢以后，堵塞的分泌物在排出的時(shí)候，這時(shí)候原本瘀堵為主的癥狀減輕了，但是炎性刺激的癥狀可能就加重了，因?yàn)檫@些炎性分泌物對(duì)尿道黏膜來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)刺激。這時(shí)候，特別是前列腺液指標(biāo)當(dāng)中的白細(xì)胞大量升高，癥狀反而減輕。我們就要明確，這是治療中正?，F(xiàn)象，是在向好的方向推進(jìn)。只要醫(yī)患之間及時(shí)作溝通，打消疑慮，對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，就能積極地配合治療，看到療效。3、治療的大方向是對(duì)的，但目前治療的具體手段需要做一些調(diào)整，比如抗生素的選擇，腺管疏通的方式……………這需要醫(yī)生能及時(shí)聽(tīng)取病友關(guān)于治療下來(lái)的反饋，認(rèn)真考慮治療方案的效能，并及時(shí)評(píng)估后續(xù)治療的效果。4、病人的“在家管理”沒(méi)做好:好了傷疤忘了疼，癥狀才緩解，就管不住嘴喝酒，辛辣刺激的飲食。管不住自己的欲望，反復(fù)性刺激引發(fā)前列腺過(guò)度充血。久坐、晚睡等不良的生活習(xí)慣又重新影響到本就脆弱的前列腺的免疫狀態(tài)，一不小心就又回到解放前。5、治療上沒(méi)有問(wèn)題，但患者的心態(tài)發(fā)生變化:比如預(yù)期和現(xiàn)實(shí)有落差，工作變動(dòng)請(qǐng)假困難，女友開(kāi)始不理解……心理預(yù)期是期待盡快看到療效，可治療下來(lái)癥狀好了一些，但總有些反復(fù)，就容易信心動(dòng)搖，焦慮不安，感覺(jué)堅(jiān)持不下去。而這部分，就需要身邊有一些有正能量的病友，交流時(shí)及時(shí)安慰和鼓勵(lì)，看到別人都在改善，才能定下心來(lái)，調(diào)整心態(tài)配合治療。這部分醫(yī)生能做的遠(yuǎn)不如身邊的病友，所以治療開(kāi)始，認(rèn)識(shí)幾個(gè)聊得來(lái)的病友伙伴挺重要的，這是很重要的支持系統(tǒng)，治療慢性病，靠自己一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)是走不遠(yuǎn)的。最后回答前面的一個(gè)問(wèn)題:為什么治療早期，無(wú)論細(xì)菌性炎還是非細(xì)菌前列腺性的，使用抗生素都會(huì)有效果呢?因?yàn)榍傲邢傺字攸c(diǎn)是“炎”，局部黏膜的充血水腫，還是由于前列腺腺體的腫脹對(duì)尿道或周邊組織器官的壓迫，抗生素的使用多少都能緩解“炎性”，至少對(duì)前列腺內(nèi)環(huán)境有個(gè)抑菌或殺菌的作用，類似“消毒”，能緩解充血水腫，改善局部炎性狀態(tài)。但如果淤堵的腺管沒(méi)有得到疏通甚至加重，淤堵的部分仍會(huì)造成壓迫和刺激，這就是抗生素治療后期效果全無(wú)，甚至加重的原因了。2023年08月07日1717
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 呃，腮腺炎引起右側(cè)睪丸萎縮，左側(cè)正常妊娠了，那如果真是就僅僅是一側(cè)萎縮，右邊是正常，當(dāng)然沒(méi)有問(wèn)題啊，就是說(shuō)就是它能夠產(chǎn)生正常的這種。 那個(gè)精子啊，能夠就是密度也好，它的活力也如果正常的話，那是沒(méi)問(wèn)題，就是哪怕稍微低一點(diǎn)啊，可能它也是沒(méi)有太大的問(wèn)題，當(dāng)然這里還要看女方的情況怎么說(shuō)啊，特別我們有時(shí)候看報(bào)告病論上的話呀，我這個(gè)活力低那怎么辦，那么我這個(gè)密度低一點(diǎn)怎么辦？實(shí)際上我們這個(gè)報(bào)告要綜合起來(lái)看啊，就綜合起看真正有效的。 這個(gè)活動(dòng)的靜止，這還是這也有一個(gè)指標(biāo)啊，我們講你每次排列經(jīng)驗(yàn)量有多少啊，它的密度多少，它的一個(gè)前項(xiàng)運(yùn)動(dòng)率有多少，這幾個(gè)數(shù)字我們都要看啊，單單看一個(gè)指標(biāo)，它其實(shí)不一定能夠完全的反映它的情況，而且今年一直在波動(dòng)的，在你不同的狀況下，它也是不一樣的。2023年08月04日56
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許明賀醫(yī)師 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 泌尿外科 慢性前列腺炎是一種青壯年男性常見(jiàn)疾??！是由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病，其治療目前主要以改善癥狀為主。其主要癥狀有排尿不適：尿頻尿急尿痛，尿等待，尿分叉，尿道灼熱感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)排尿困難，尿線變細(xì)等類似于前列腺增生的表現(xiàn)；前列腺周圍疼痛：會(huì)陰部、肛門(mén)區(qū)、后尿道等部位疼痛或墜脹感，久坐、下蹲或者大便時(shí)癥狀加重；性功能障礙：慢性前列腺炎會(huì)引起性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、射精痛，合并精囊炎時(shí)還會(huì)伴發(fā)血精。還有其他一系列癥狀。治療上，慢性前列腺炎在青壯年男性中發(fā)病率高達(dá)40%，病情容易反復(fù)。前列腺按摩在慢性前列腺炎的治療中占有重要地位，中醫(yī)中藥目前已證實(shí)為前列腺炎上佳治療方案。另外針灸、理療、水療、坐浴等均可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療及平時(shí)生活中，前列腺炎患者要注意：1、注意衛(wèi)生，特別是性生活前后，必要的安全措施及沐浴有利于避免某些疾病傳播；2、戒煙限酒，少食辛辣油炸等刺激性食物；3、多飲水，勤排尿，不憋尿；4、盡量減少對(duì)前列腺局部的壓迫，包括避免久坐，不穿緊身內(nèi)外褲，避免長(zhǎng)期騎行；5、積極參加中長(zhǎng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳等6、規(guī)律性生活，盡量保持每周1次排精（如有前列腺按摩，可減少）；7、保持良好心態(tài)，積極配合治療。2023年07月13日1301
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療水平有了很大的提高，但是在面對(duì)一些慢性病的時(shí)候，也是沒(méi)有太好的辦法，也無(wú)法治愈這些疾病，比如今天題主提到的前列腺炎。聽(tīng)著這個(gè)名字，好像就單純是一種炎癥，按道理說(shuō)用點(diǎn)藥物應(yīng)該能解決，但是事與愿違。對(duì)于慢性前列腺炎來(lái)說(shuō)，相信很多患者都會(huì)被困擾。其實(shí)在男人的一生中，絕大部分人都會(huì)患上該病，只是有些人癥狀輕，有些人癥狀重。在泌尿外科中，差不多一半的病人，或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是對(duì)于患者而言，尤其是老患者，在臨床上常常反饋，第一次吃藥就有效果，癥狀消失一段后又復(fù)發(fā)，而且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果越來(lái)越差，這是怎么回事呢？那么今天就和大家聊一聊，慢性前列腺炎為何這么難治。①前列腺的毗鄰關(guān)系復(fù)雜前列腺上側(cè)與膀胱相鄰，背側(cè)與直腸相鄰，上側(cè)與精囊、輸精管壺腹相鄰，尿道、射精管穿過(guò)。這些器官疾病和前列腺疾病可以相互影響。前列腺是腺分泌器官，前列腺外源性區(qū)域的腺管以垂直角度或傾斜角度進(jìn)入后尿道，路徑長(zhǎng)，開(kāi)口小，易受多種因素影響，導(dǎo)致分泌不暢，前列腺液滯留，易導(dǎo)致前列腺管腺管堵塞，前列腺液不能有效排出，淤積發(fā)炎反復(fù)發(fā)作；前列腺周圍的器官如尿道、射精管、精囊、附睪、輸精管等也易發(fā)炎癥，當(dāng)前列腺炎合并上述器官炎癥時(shí)，炎癥易互相影響，反復(fù)發(fā)作；輸尿管、膀胱炎癥或者全身性疾病導(dǎo)致尿液中有炎癥因子，也易導(dǎo)致前列腺炎反復(fù)發(fā)作；包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖也易導(dǎo)致前列腺逆行性感染，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。②腺管阻塞導(dǎo)致藥進(jìn)不去慢性前列腺炎的治療，不是簡(jiǎn)單地使用抗生素就好了，或者簡(jiǎn)單做一個(gè)藥敏試驗(yàn)，然后針對(duì)性用藥就好了。實(shí)際上是，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入到前列腺里，用藥治療就比較困難。尤其是得了前列腺炎后會(huì)導(dǎo)致前列腺鈣化，這些鈣化點(diǎn)會(huì)阻塞前列腺炎的腺管，導(dǎo)致藥物很難再進(jìn)入腺體。同時(shí)，前列腺外部又有一個(gè)脂質(zhì)膜包裹，一般性的用藥，很難通過(guò)血液滲透進(jìn)去，這也就導(dǎo)致無(wú)論是廣譜抗生素還是針對(duì)性抗生素，單純藥物治療效果就越來(lái)越差。因?yàn)槔锩嫘∠俟芏氯?，致病菌大量繁殖，所以藥物很難透過(guò)前列腺的包膜滲透進(jìn)去，從而導(dǎo)致治療比較困難。③菌群紊亂致病菌層出不窮慢性前列腺炎只是局部有細(xì)菌，但是長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致身體菌群紊亂。所以臨床上我們常見(jiàn)，每次檢查菌群都不同，這就給治療帶來(lái)了麻煩。而且有些菌群是條件致病菌，就是在前一段時(shí)間它還是正常菌群，過(guò)了一段時(shí)間菌群紊亂又變成了致病菌。由此可見(jiàn)抗生素的大量使用和其他藥物的濫用破壞了患者的免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步加重了患者的病情。④前列腺液常規(guī)化驗(yàn)單的誤區(qū)一個(gè)疾病的診斷是由臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查共同確定的，一些慢性前列腺炎的患者即使癥狀十分輕微甚至基本消失，但仍然到處求醫(yī)，因?yàn)樗那傲邢僖簷z查報(bào)告中白細(xì)胞數(shù)目總是3-6個(gè)，這些病人總想讓實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果正常才心安理得。實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，大規(guī)模的正常人群調(diào)查顯示：正常人的前列腺檢驗(yàn)結(jié)果其白細(xì)胞的數(shù)目并不為零，多波動(dòng)在1-10個(gè)白細(xì)胞，因此許多醫(yī)院將前列腺的正常白細(xì)胞數(shù)目定在10個(gè)以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以臨床癥狀是否消失為主，實(shí)驗(yàn)室檢查僅供參考。⑤精神心理因素和消極的應(yīng)對(duì)方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時(shí)甚至超過(guò)疾病本身的痛苦，導(dǎo)致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑥長(zhǎng)期不良習(xí)慣的影響許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因?yàn)樵谏钪写嬖谠S多不良的習(xí)慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長(zhǎng)距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長(zhǎng)期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習(xí)慣可能仍然存在。關(guān)鍵是有些患者在身體有尿急尿頻的反映信號(hào)后，不重視，認(rèn)為是水喝多了，或者抗一抗就過(guò)去了，但卻為未來(lái)埋下了隱患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治療不徹底導(dǎo)致的。臨床上在指診檢查時(shí)，很多年輕的小伙，前列腺摸上去卻非常硬，有鈣化、纖維化的趨勢(shì)，其實(shí)就是在看病前已經(jīng)有很長(zhǎng)前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦慮緊張由于種種原因，很多慢性前列腺炎的病人經(jīng)過(guò)多次治療但效果不佳。心理焦慮逐漸加重，加上前列腺炎患者癥狀尿頻、尿急、小腹痛等不適癥狀，會(huì)引起情緒的改變從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情緒。同時(shí)，不良的情緒也會(huì)導(dǎo)致前列腺癥狀的加重，比如會(huì)加重疼痛、尿頻等癥狀。還有有些患者嚴(yán)重到整夜睡不著覺(jué)。同時(shí)也間接導(dǎo)致了做事沒(méi)精力，性欲低下，繼而陽(yáng)痿早泄都有。最終形成了“焦慮一前列腺炎一焦慮”的惡性循環(huán)。⑧好了傷疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。這次前列腺癥狀治好了，感覺(jué)自己身體沒(méi)什么問(wèn)題了。生活上開(kāi)始放松警惕，熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事項(xiàng)拋在腦后，最終會(huì)導(dǎo)致前列腺炎再次發(fā)作。所以，三分吃藥，七分養(yǎng)，必須注重平時(shí)的保養(yǎng)?？偨Y(jié)：從上面看，前列腺炎的確難治。特別是慢性前列腺炎，的確比較難治，治療效果不好，但是也不必過(guò)于擔(dān)心，慢性前列腺炎雖然難治，但是在如今的技術(shù)條件下，我們是采取“雞尾酒”療法：疏通滲透激活前列腺，突破了藥物難以滲透到前列腺內(nèi)的治療難題，逆轉(zhuǎn)前列腺體組織纖維化過(guò)程，使腺體恢復(fù)其原有的彈性和柔韌度；并以低能量沖擊波，修復(fù)并激活損壞的毛細(xì)血管以及腺體組織，促進(jìn)腺體組織的微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給；同時(shí)強(qiáng)化盆底肌，優(yōu)化前列腺環(huán)境，對(duì)前列腺進(jìn)行深層按摩，促進(jìn)會(huì)陰部的血液回流，減輕前列腺充血、消減炎癥、緩解增生，從而使前列腺功能恢復(fù)正常。實(shí)現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿道），從而達(dá)到一個(gè)很好的療效。對(duì)于我們而言最擔(dān)心的是不配合醫(yī)生治療的患者，半途而廢，導(dǎo)致了疾病遷延難愈，最終花費(fèi)更貴，代價(jià)更大。慢性前列腺炎是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療恢復(fù)過(guò)程，堅(jiān)持治療一般是可以治愈的。2023年07月07日261
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 有資料顯示約50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。特別是青壯年時(shí)期的男性，更是前列腺炎的高發(fā)人群。影響性功能、不育、癌變，堪稱壓在前列腺炎患者心頭上的“三座大山”。作為一個(gè)大多數(shù)男人都躲不開(kāi)的病，接下來(lái)強(qiáng)哥就給大家盤(pán)點(diǎn)一下江湖上關(guān)于前列腺炎的5個(gè)不實(shí)傳聞！傳聞一：手淫會(huì)引起前列腺炎？有些患者確實(shí)是因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)度用手，導(dǎo)致前列腺分泌異常、排泄功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而誘了發(fā)前列腺炎。但也有部分患者雖然有長(zhǎng)期頻繁用手的經(jīng)歷，并卻未患上前列腺炎。之所以出現(xiàn)這種迥異的情況，是因?yàn)椤按蝻w機(jī)”是否過(guò)頻的界定以及個(gè)體抗病能力的強(qiáng)弱，均存在明顯的個(gè)體差異。大部分成年男性，在無(wú)伴侶的情況下，偶爾一兩次，無(wú)需擔(dān)心會(huì)誘發(fā)前列腺炎。相反，適度“打飛機(jī)”還可以幫助清除前列腺液及緩解前列腺的血液淤滯，對(duì)保護(hù)或恢復(fù)前列腺功能還是具有一定的積極意義。但是，過(guò)于頻繁的手淫會(huì)使生殖器官經(jīng)常處于充血狀態(tài)，引起不適，同時(shí)有利于細(xì)菌入侵，引起前列腺炎。而適度手淫有利于前列腺液的排空，沒(méi)有危害，也不會(huì)引起前列腺炎。所以，手淫是否會(huì)影響前列腺健康，關(guān)鍵是“度”的問(wèn)題。傳聞二：前列腺炎是性病，會(huì)傳染？首先告訴大家，絕大多數(shù)前列腺炎都不是性病，都不會(huì)有傳染性的（無(wú)論急性還是慢性）！這些前列腺炎的致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，雖然患者的精液中也許能夠查出這樣的細(xì)菌。但由于女方陰道內(nèi)有較強(qiáng)的抵抗外來(lái)細(xì)菌感染的能力，因而不必顧慮性生活中傳染給妻子。除此之外，慢性前列腺炎患者多數(shù)屬于Ⅲ型，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎，這類患者的精液、前列腺液中并不能查到明確的致病微生物，所以也就談不上傳染了。因此，在治療早期應(yīng)避免性生活，女方也應(yīng)到婦科或皮膚性病科門(mén)診檢查，如果女方也有感染，應(yīng)同時(shí)服藥治療。傳聞三：慢性前列腺炎會(huì)引起前列腺增生和前列腺癌很多人擔(dān)心“慢性前列腺炎久治不愈，會(huì)導(dǎo)致前列腺增生和前列腺癌”。然而從目前的研究來(lái)看，這個(gè)擔(dān)心是毫無(wú)依據(jù)的。前列腺癌主要在50歲以上中老年男性中高發(fā)，而慢性前列腺炎以二三十歲年輕人多見(jiàn)。更何況，目前沒(méi)有研究證明，前列腺反復(fù)受到炎癥刺激就一定會(huì)導(dǎo)致癌變。前列腺癌的發(fā)生除年齡因素外，跟遺傳、雄激素密切相關(guān)，吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣是危險(xiǎn)因素。慢性前列腺炎既不影響睪丸分泌雄激素，也不影響激素的代謝，因此不會(huì)引起前列腺增生或前列腺癌。目前也沒(méi)有任何證據(jù)表明，慢性前列腺炎的患者比普通人更容易得前列腺增生或前列腺癌。傳聞四：慢性前列腺炎要禁欲？一般生病都建議禁欲，但前列腺炎未必。是否禁欲得看患者的情況。如果檢查明確有細(xì)菌感染、支原體或衣原體感染，病人確實(shí)要避免性生活，待把感染控制住轉(zhuǎn)陰后，才能過(guò)正常的性生活，避免把疾病傳染給對(duì)方。不少醫(yī)生認(rèn)為，把淤積在前列腺的液體疏通出去，炎癥才能更好地恢復(fù)，也就是說(shuō)，適當(dāng)?shù)男陨钣兄诓∪伺懦銮傲邢僖?，有利于疾病的控制。?yīng)注意，非菌性長(zhǎng)期的慢性前列腺炎患者，性生活頻率不宜過(guò)多，太頻繁當(dāng)心造成前列腺反復(fù)充血，加重炎癥加重癥狀，建議每周一兩次為宜（包括自慰在內(nèi)）。因此，慢性前列腺炎患者不應(yīng)該在心理上有任何壓力，要正確認(rèn)識(shí)自己的病情，保持良好的性心理，學(xué)習(xí)有關(guān)的性醫(yī)學(xué)知識(shí)，必要時(shí)可以接受心理輔導(dǎo)。傳聞五：慢性前列腺炎會(huì)導(dǎo)致不育？一方面，很多人將慢性前列腺炎引起的性功能異常與不育癥等同起來(lái)。另一方面，某些非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了盈利，故意夸大病情，危言聳聽(tīng)，說(shuō)慢性前列腺炎會(huì)影響“傳宗接代”。慢性前列腺炎是否會(huì)影響生育，尚無(wú)定論，有些患者前列腺炎癥狀很重，但仍然可以生育。從理論上講，慢性前列腺炎可通過(guò)影響前列腺液而降低精子的生存和受孕能力，從而對(duì)生育產(chǎn)生影響。但從實(shí)際來(lái)看，大多數(shù)患者的性功能和生育能力都是正常的！最后強(qiáng)哥想告訴大家，切勿盲聽(tīng)盲從，偏聽(tīng)偏信?；忌锨傲邢傺椎男值埽f(wàn)不要自己抗，找一個(gè)靠譜的醫(yī)生，成為“硬貨先生”比什么都強(qiáng)，記得給強(qiáng)哥留言哦~2023年06月30日924
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)又稱慢性骨盆疼痛綜合征(chronicpelvicpainsyndromes,CPPS），即NIH分型中的Ⅲ型前列腺炎，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型。慢性前列腺炎患者的（前列腺按摩液/精液/按摩后尿液）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是在我國(guó)慢性前列腺炎的發(fā)病率約為6.0%~32.9%，30~40歲和61~70歲是慢性前列腺炎的兩個(gè)發(fā)病高峰期，且在寒冷的環(huán)境下，該病的發(fā)病率會(huì)增高。在我國(guó)，成年男性患病率約8%，是臨床常見(jiàn)病。有些患者患有慢性前列腺炎，但往往不自知，那么出現(xiàn)哪些癥狀可以初步判斷可能患有慢性前列腺炎呢？1、排尿不適可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺(jué)。2、局部癥狀后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹不適感，下蹲、大便及長(zhǎng)時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。3、放射性疼痛慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會(huì)陰，還會(huì)向其附近放射，以下腰痛最為多見(jiàn)。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。4、性功能障礙慢性前列腺炎可引起性欲減退、射精痛和陽(yáng)痿，射精過(guò)早癥(早泄)，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時(shí)還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血精。5、其它癥狀慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等;長(zhǎng)期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。慢性前列腺炎雖然是高發(fā)病，并且還會(huì)復(fù)發(fā)，發(fā)病人群也在趨向于年輕化發(fā)展，但是并不是不治之癥，也無(wú)需對(duì)其過(guò)度擔(dān)心。那么慢性前列腺炎該怎么治療？1、一般治療適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抗病能力：調(diào)節(jié)情緒，增加治病信心;禁忌酒類、辣椒等刺激性食物，保持大便通暢，避免久坐，以減少前列腺的充血程度。2、抗感染治療主要用喹諾酮類和磺胺類，療程6～8周，即使非細(xì)菌性慢性前列腺炎也須抗感染治療4周。3、緩解疼痛，解除肌肉痙攣主要用非甾體類消炎藥，平滑肌松弛劑黃酮哌酯、抗炎劑布洛芬、三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、微波及紅外線等均有一定作用。4、改善排尿異常包括盆底肌肉訓(xùn)練。α受體阻滯劑(特拉唑嗪、哈樂(lè)、β受體阻滯劑、植物藥舍尼通等。5、抗氧化應(yīng)激作用應(yīng)用抗氧化劑或自由基清除劑主要有維生素E和C、谷胱甘肽、己酮可可堿、褪黑素、微量元素硒、鋅等。6、中藥治療以清熱利濕通淋，清熱瀉火、祛瘀排濁、活血化瘀為原則的中成藥八正合劑、閉舒膠囊、龍膽瀉肝丸、血府逐瘀丸等及肛門(mén)內(nèi)用前列安栓、野菊花栓等。7、局部輔助治療包括前列腺按摩、熱浴、局部理療、經(jīng)直腸給藥、腸黏膜下給藥、尿道加壓灌注以及前列腺局部注射。其中，熱浴和前列腺互補(bǔ)注射，未生育男性不適用，因?yàn)榭赡茉斐删旱漠惓６绊懮?。?）前列腺按摩療法，每周1-2次，連續(xù)4-8次，有利于前列腺的引流。患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門(mén)及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，每次按摩3~5分鐘，以前列腺液從尿道排出為佳。如果在自我按摩過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)診。（2）熱浴療法，每日2次，水溫在42-43℃，每次15-21分鐘。將溫度在40攝氏度左右的水（手放入不感到燙），倒入盆內(nèi)，每次坐浴10~30分鐘，水溫降低時(shí)再添加適量的熱水，10天為一療程；（3）理療，包括短波透熱，微波和射頻理療，離子透入和磁療等。（4）糜蛋白酶肌肉注射或口服菠蘿蛋白酶。8、手術(shù)治療只有在非手術(shù)治療無(wú)效和反復(fù)發(fā)作前列腺炎，或合并有前列腺結(jié)石者，可考慮手術(shù)切除前列腺和精囊，但需特別慎重。經(jīng)尿道電切對(duì)膀胱頸硬化、精阜肥大者有一定效果?；加新郧傲邢傺椎幕颊?，最擔(dān)心的問(wèn)題莫過(guò)于會(huì)不會(huì)影響生育功能。多數(shù)患有慢性前列腺炎的男性盡管炎癥不輕，生育能力還是良好的，性功能也可以正常，但嚴(yán)重的慢性前列腺炎可能會(huì)引起部分男性不育。主要可能與下列因素有關(guān)。1、患前列腺炎時(shí)，精液的酸堿度常會(huì)下降，使精液偏酸。當(dāng)精液酸堿度下降至精子最低要求的pH6-6.5時(shí)，精子便會(huì)夭折，不利于生殖過(guò)程的正常進(jìn)行，從而影響生育能力。2、慢性前列腺炎時(shí)，前列腺液中常有大量的細(xì)菌、細(xì)菌毒素和炎性分泌物。這些有害物質(zhì)能夠消耗精液中的營(yíng)養(yǎng)成分和氧氣，從而影響精子的存活，造成男性不育。慢性前列腺炎與生育能力的關(guān)系，尚未完全闡明。3、前列腺炎癥時(shí)，前列腺液的分泌量減少，以致精液量也減少，不利于精子的生存和活動(dòng)。此外，由于前列腺液中的活性下降，凝固因子增高，使精液排出體外后呈膠凍狀，從而延緩了精液的液化時(shí)間，也妨礙精子的正?；顒?dòng)。以上因素均可影響男性生育。在部分不育癥中，慢性前列腺炎是個(gè)很重要的原因。那患有慢性前列腺炎可以生育嗎？慢性前列腺炎可以生育，雖然前列腺炎對(duì)生育有影響，但是如果是輕微的前列腺炎和無(wú)菌性前列腺炎，對(duì)生育不會(huì)有影響，還是能正常受孕。對(duì)于較重的前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎和非淋菌性前列腺炎(如衣原體、支原體、病毒感染所致)，精子質(zhì)量受影響，會(huì)對(duì)生育可能引起不同程度的影響，而且得前列腺炎同房可能會(huì)導(dǎo)致女方感染，建議可以通過(guò)治療后再考慮生育。?對(duì)于這種男性高發(fā)疾病，治療很重要，預(yù)防也同樣重要！做好以下幾點(diǎn)，幫你預(yù)防慢性前列腺炎！1、保持良好心態(tài)據(jù)專家發(fā)現(xiàn)，有50%的慢性非細(xì)菌性前列腺炎病人有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過(guò)度緊張的癥狀。所以，男性朋友保持情緒穩(wěn)定，遇事自我寬慰，勿憂思勞倦，避免不良情緒刺激。要善于找到排解壓力的方式，平時(shí)不要給自己太大的壓力，平時(shí)可以多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可以有效排解壓力和不良情緒。比如跑步，打球，游泳等，一周至少進(jìn)行幾次。這樣有助于保持良好的習(xí)慣，預(yù)防這個(gè)病的發(fā)生。2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意衛(wèi)生，克服不良的性習(xí)慣，盡量減少對(duì)會(huì)陰局部的壓迫，如不穿緊身褲，騎自行車時(shí)間不宜太久。3、控制房事適當(dāng)節(jié)制房事，但也不要過(guò)度禁欲。4、合理膳食清淡飲食，多食蔬菜水果，戒除煙酒及忌食辛辣等刺激性食物，避免前列腺長(zhǎng)期充血。平時(shí)多飲水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。5、健康的生活方式平時(shí)一定要注意養(yǎng)成健康的生活方式，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不要熬夜，晚上12點(diǎn)前準(zhǔn)時(shí)入睡，養(yǎng)成規(guī)律的作息。2023年06月23日384
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.前列腺炎簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是前列腺的一種炎癥，通常由細(xì)菌感染引起，會(huì)導(dǎo)致前列腺組織的疼痛和腫脹，影響其正常功能。2.前列腺炎可以分為急性和慢性兩種類型。急性前列腺炎的癥狀通常比較明顯，包括發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。而慢性前列腺炎的癥狀通常比較輕微，包括下腹部不適、尿道排尿不暢等，容易被人忽視，長(zhǎng)此以往還可能引起前列腺石、前列腺增生等并發(fā)癥。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療前列腺炎非常重要。3.前列腺炎是一種復(fù)雜的疾病，可能由多種因素引起，包括感染、免疫反應(yīng)、神經(jīng)因素等。這些因素可能相互作用，導(dǎo)致前列腺組織發(fā)生炎癥和腫脹。具體的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究探索，但是有一些假說(shuō)。4.其中一種假說(shuō)認(rèn)為，前列腺炎可能是由于尿道和膀胱中的細(xì)菌通過(guò)尿道進(jìn)入前列腺引起的。這些細(xì)菌會(huì)在前列腺中繁殖并引發(fā)炎癥和腫脹。另外一種假說(shuō)認(rèn)為，前列腺炎可能與免疫系統(tǒng)有關(guān)。當(dāng)前列腺組織受到刺激時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，從而引起炎癥反應(yīng)和腫脹。5.目前這些假說(shuō)僅是對(duì)前列腺炎發(fā)生機(jī)制的推測(cè)，尚未得到充分證實(shí)。治療時(shí)通常需要根據(jù)病因進(jìn)行，包括抗生素治療、消炎止痛藥治療等等。2023年06月21日341
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