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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺痛：男人的"隱形鬧鐘"前列腺，這個(gè)重約20克的"男人加油站"，在為男性生殖系統(tǒng)默默供能的同時(shí)，也可能變身成令人困擾的"隱形鬧鐘"。當(dāng)它出現(xiàn)炎癥或功能異常時(shí)，尿頻、尿急、會(huì)陰部脹痛等癥狀就會(huì)像定時(shí)鬧鐘般反復(fù)發(fā)作。真實(shí)案例：35歲的程序員張先生，每天被"尿意警報(bào)"打斷工作，久坐時(shí)會(huì)陰部像被針扎，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺液白細(xì)胞超標(biāo)，被診斷為慢性前列腺炎合并盆底肌綜合征。二、病因探秘：三重"警報(bào)系統(tǒng)"失衡1.生理警報(bào)器：前列腺屏障受損前列腺上皮細(xì)胞像"水泥墻"般保護(hù)內(nèi)部，當(dāng)細(xì)菌感染（如大腸桿菌）或久坐壓迫導(dǎo)致"墻體裂縫"，炎性介質(zhì)就會(huì)滲出引發(fā)疼痛。2.神經(jīng)警報(bào)網(wǎng)：過(guò)度敏感的"消防隊(duì)"交感神經(jīng)像過(guò)度緊張的消防員，持續(xù)釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致盆底肌群痙攣。最新研究發(fā)現(xiàn)，70%患者的疼痛源于神經(jīng)敏感化（《NatureReviewsUrology》2022）。3.心理警報(bào)器：焦慮的"惡性循環(huán)"疼痛引發(fā)焦慮，焦慮又加劇疼痛，形成"疼痛-焦慮"的漩渦。哈佛醫(yī)學(xué)院研究顯示，慢性前列腺炎患者中45%合并焦慮癥狀。三、黛力新：多巴胺與5-羥色胺的"雙人舞"黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）是治療前列腺痛的"瑞士軍刀"，其核心在于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡：氟哌噻噸：阻斷多巴胺受體，像"剎車(chē)片"抑制過(guò)度興奮的交感神經(jīng)美利曲辛：增強(qiáng)5-羥色胺作用，如"潤(rùn)滑劑"改善膀胱逼尿肌協(xié)調(diào)性臨床數(shù)據(jù)：2018年《中華泌尿外科雜志》Meta分析顯示，黛力新聯(lián)合α受體阻滯劑治療組，疼痛緩解率比單用藥物組高32%。四、治療策略：四位一體的"綜合治理"1.藥物治療：精準(zhǔn)打擊"三重警報(bào)"一線(xiàn)方案：黛力新（每日1片）+坦索羅辛（睡前半片）輔助用藥：熱淋清顆粒（中成藥）改善尿路刺激癥狀2.物理治療：盆底肌的"瑜伽課"生物反饋治療通過(guò)傳感器指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮-放松訓(xùn)練，就像給肌肉安裝"GPS導(dǎo)航"，臨床有效率達(dá)68%（2022年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南）。3.心理干預(yù)：打破"疼痛-焦慮"魔咒認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者建立"疼痛日記"，通過(guò)記錄發(fā)現(xiàn)：80%的疼痛發(fā)作與工作壓力相關(guān)。4.生活調(diào)整：打造前列腺的"舒適區(qū)"每坐1小時(shí)做5次"前列腺操"（收縮肛門(mén)-放松交替）避免"冰火兩重天"：溫水坐?。?0℃，15分鐘）比熱水袋更安全五、真實(shí)故事：從"疼痛奴隸"到"健康達(dá)人"42歲的王先生曾因前列腺痛休病假3個(gè)月，經(jīng)黛力新聯(lián)合治療3個(gè)月后：尿頻從每小時(shí)3次降至每2小時(shí)1次會(huì)陰痛VAS評(píng)分從7分降至2分重拾騎行愛(ài)好，半年內(nèi)完成300公里環(huán)城騎行六、注意事項(xiàng)：安全用藥的"紅綠燈"綠燈通行：用藥期間避免飲酒（可能引發(fā)"雙硫侖反應(yīng)"）妊娠期/哺乳期慎用黃燈警示：前2周可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用（發(fā)生率約15%）與SSRI類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用需謹(jǐn)慎紅燈禁行：嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用青光眼患者慎用七、未來(lái)展望：靶向治療的"新曙光"2023年《柳葉刀》子刊報(bào)道，針對(duì)前列腺痛的新型療法：神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)：經(jīng)尿道射頻消融術(shù)（臨床試驗(yàn)有效率79%）基因治療：針對(duì)TRPV1疼痛受體的siRNA藥物（進(jìn)入II期臨床）結(jié)語(yǔ)：做自己健康的"首席工程師"前列腺痛治療就像修復(fù)精密儀器，需要耐心調(diào)試。記?。瑚炝π率侵匾?零件"，但完整的"機(jī)器"還需要生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)等多維度配合。定期復(fù)查前列腺特異性抗原（PSA），保持規(guī)律作息，才能讓"男人加油站"持久運(yùn)轉(zhuǎn)。?04月05日
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周玉賀醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 泌尿外科 在泌尿外科門(mén)診，每天都有大量男性患者因會(huì)陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來(lái)就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時(shí)，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時(shí)像在擠快用完的牙膏，有時(shí)候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛?！斑@位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開(kāi)迷霧，科學(xué)認(rèn)識(shí)這個(gè)困擾廣大男性同胞的常見(jiàn)病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營(yíng)養(yǎng)快車(chē)排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮就像過(guò)度勞累的白領(lǐng)，當(dāng)前列腺長(zhǎng)期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報(bào)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細(xì)菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場(chǎng)中的急性闌尾炎II型（慢性細(xì)菌性）：反復(fù)尿路感染，會(huì)陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會(huì)形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無(wú)異常，但癥狀明顯IV型（無(wú)癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達(dá)90%，是臨床診療的重點(diǎn)對(duì)象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，這個(gè)誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類(lèi)型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會(huì)陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車(chē)司機(jī)，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過(guò)8小時(shí)者，會(huì)陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說(shuō)法。長(zhǎng)期的久坐壓迫，導(dǎo)致會(huì)陰部血運(yùn)不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過(guò)前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細(xì)胞>10個(gè)/HP為異常，部分患者可進(jìn)行前列腺液培養(yǎng)，針對(duì)性用藥。四杯試驗(yàn)：分段收集尿液和前列腺液進(jìn)行檢測(cè)，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評(píng)估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當(dāng)于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類(lèi)型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會(huì)降低部分抗生素的治療效果?？菇箲]抗抑郁治療：對(duì)于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專(zhuān)業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會(huì)陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓(xùn)練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開(kāi)"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運(yùn)動(dòng)：每天深蹲、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報(bào)道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅(jiān)持3-6個(gè)月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機(jī)提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力03月26日419
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎是一種慢性疾病，治療過(guò)程中存在許多挑戰(zhàn)，尤其是在早期階段。為了確保最佳的治療效果，患者每周復(fù)診一次是至關(guān)重要的。這不僅能夠幫助患者更快地恢復(fù)健康，還能防止疾病的反復(fù)或者加重。1.疏通前列腺腺管：治療的關(guān)鍵慢性前列腺炎的首要治療任務(wù)是疏通堵塞的前列腺腺管。前列腺的腺管如果被炎癥物質(zhì)、、鈣化、結(jié)石或細(xì)菌等堵塞，就會(huì)導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滯留，引發(fā)疼痛、尿頻等癥狀。因此，定期進(jìn)行前列腺導(dǎo)濁按摩對(duì)于疏通腺管、排出炎癥物質(zhì)至關(guān)重要。治療早期癥狀較多、變化較快，此時(shí)每周復(fù)診一次非常關(guān)鍵。如果復(fù)診的頻率過(guò)低，治療過(guò)程中腺管的疏通效果可能不理想，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致治療進(jìn)度的滯后。每周的復(fù)診可以讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。2.中藥調(diào)整與個(gè)性化治療中藥治療是慢性前列腺炎的重要組成部分，具有調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)等多重作用。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，即根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，量身定制治療方案。由于每個(gè)患者的體質(zhì)和藥物反應(yīng)不同，每周復(fù)診是調(diào)整中藥治療方案的必要條件。通過(guò)頻繁就診，醫(yī)生可以更好地根據(jù)患者的具體反應(yīng)來(lái)調(diào)整藥物劑量和方劑，以確保藥效對(duì)證，達(dá)到最佳療效。如果就診頻率過(guò)低，藥物的調(diào)整周期拉長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致藥效對(duì)證的效率下降，從而影響整體治療效果。因此，早期階段每周復(fù)診能夠確保中藥治療的精準(zhǔn)和高效。3.中醫(yī)外治法的積極參與對(duì)于慢性前列腺炎，尤其是伴有陽(yáng)虛癥狀（如疲倦乏力、寒冷感、腰膝酸軟等）的患者，每周復(fù)診時(shí)配合中藥灌腸、艾灸治療以及大微波深層熱療可以更有效地促進(jìn)前列腺腺管的疏通，加速癥狀的緩解。艾灸能夠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善血液循環(huán)，大微波的深層熱療能夠有效緩解局部炎癥，促進(jìn)腺體功能恢復(fù)。這些治療方法結(jié)合起來(lái)，不僅能夠加快病情的恢復(fù)，還能提高前列腺腺管的通暢度，減少癥狀的反復(fù)。通過(guò)這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，患者可以更快地走出困境，恢復(fù)健康。4.發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，恢復(fù)過(guò)慢，可以盡早使用物理治療干預(yù)慢性前列腺炎的治療不僅僅是緩解癥狀，還需要對(duì)前列腺的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)每周復(fù)診，我們可以密切關(guān)注前列腺的病變情況。如果經(jīng)過(guò)3-4次的前列腺按摩，發(fā)現(xiàn)前列腺腺管堵塞的結(jié)構(gòu)硬化、硬結(jié)等問(wèn)題沒(méi)有明顯改善，我們可以早期采取物理治療手段，如低能量沖擊波、前列腺場(chǎng)效治療等，幫助更快疏通腺管，改善病情。6.慢性細(xì)菌性前列腺炎的細(xì)菌檢查與抗感染治療對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎，及時(shí)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試和復(fù)核非常重要。通過(guò)復(fù)查前列腺液或尿液，每周復(fù)診可以幫助我們確認(rèn)病原菌的種類(lèi)以及對(duì)抗生素的敏感性，確?？垢腥局委煹尼槍?duì)性和有效性。這樣能夠避免盲目使用抗生素，幫助患者更快恢復(fù)。7.生活健康管理：治療的不可或缺部分慢性前列腺炎的治療不僅僅依賴(lài)藥物和手術(shù)治療，還需要生活健康管理的配合?；颊咴谥委熎陂g，需要注意作息規(guī)律、避免過(guò)度勞累，調(diào)整飲食，保持良好的心態(tài)和適量的鍛煉。特別是早期治療時(shí)，生活方式的干預(yù)尤為重要。避免長(zhǎng)時(shí)間坐著、避免過(guò)度飲酒、減少辛辣食物的攝入，這些都有助于緩解前列腺炎的癥狀，提升治療效果。所以說(shuō)，慢性前列腺炎的治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持和精細(xì)管理的過(guò)程。為了確保治療效果，避免病情反復(fù)，每周復(fù)診一次不僅是必要的，也是非常有益的。通過(guò)及時(shí)調(diào)整治療方案、密切關(guān)注病情變化、增加物理治療干預(yù)，每周復(fù)診能夠顯著提高治療效果，縮短治療周期。作為中西醫(yī)結(jié)合的前列腺炎治療專(zhuān)家，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我：慢性前列腺炎治療的前3-6個(gè)月屬于治療的早期，很多病人經(jīng)過(guò)早期治療，前列腺炎的癥狀都能夠明顯改善，并且穩(wěn)定。6個(gè)月之后，可以根據(jù)患者的需求逐漸降低頻率。??需要強(qiáng)調(diào)的是，也需要重視健康管理，只有將治療與生活管理相結(jié)合，才能幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，并早日恢復(fù)健康。希望每一位慢性前列腺炎的患者都能認(rèn)真對(duì)待早期治療，配合每周復(fù)診，早日恢復(fù)健康，重拾生活的信心與活力！02月23日861
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 前列腺炎的系統(tǒng)化治療：從疏通根本到綜合調(diào)理一、前列腺炎為何難以治愈？前列腺炎是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，癥狀常包括：排尿異常：尿頻、尿急、夜尿多、尿痛、尿不盡、尿滴瀝、尿末滴白等；盆腔不適：會(huì)陰、小腹、腰骶、陰莖根部、尿道口、陰阜等部位墜脹或隱痛；心理與睡眠困擾：夜間頻繁起夜會(huì)干擾睡眠，長(zhǎng)期病情反復(fù)容易加重焦慮、煩躁情緒。性功能問(wèn)題：前列腺炎可以直接導(dǎo)致早泄，也容易引起勃起功能的維持異常尤其是慢性前列腺炎，一旦形成“腺管堵塞—炎癥難消—復(fù)發(fā)—再堵塞”的惡性循環(huán)，僅靠簡(jiǎn)單抗生素或消炎藥往往無(wú)法徹底緩解。事實(shí)上，前列腺腺管的深度堵塞和脂質(zhì)包膜的阻擋才是“久治不愈”的關(guān)鍵所在。二、陳望強(qiáng)的臨床理念：從“疏通”到“調(diào)理”陳望強(qiáng)主任在長(zhǎng)期的男科臨床工作中，深切體會(huì)到“疏通+綜合調(diào)理”對(duì)前列腺炎康復(fù)的重要性。只有將堵塞的腺管疏通，讓炎性物質(zhì)得以排出，藥物才能真正深入病灶，并配合中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)調(diào)外治，才能更穩(wěn)固地改善患者癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)概率。前列腺導(dǎo)濁按摩：區(qū)別于普通的“取液按摩”，更注重疏通堵塞腺管、排出結(jié)石或炎性分泌物；中西醫(yī)結(jié)合：西醫(yī)理療、藥物灌注、沖擊波治療與中醫(yī)辨證論治（口服中藥、保留灌腸等）相結(jié)合，一外一內(nèi)，綜合施治；個(gè)性化管理：根據(jù)患者體質(zhì)、堵塞程度、病程分期來(lái)制定不同的頻率及方案，輔以生活方式調(diào)整和心理疏導(dǎo)。三、依據(jù)腺管堵塞程度的治療思路由于前列腺炎患者的堵塞程度和臨床表現(xiàn)各異，實(shí)際治療中需先通過(guò)檢查（如經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、NIH癥狀分級(jí)、前列腺液檢測(cè)、前列腺指診等）來(lái)大致判定患者的堵塞狀況，再進(jìn)行分層治療。以下為示例性方案：（1）基礎(chǔ)治療：輕度或早期腺管堵塞前列腺導(dǎo)濁按摩（基礎(chǔ)頻率：約一周一次）針對(duì)輕度或早期患者，每周進(jìn)行一次導(dǎo)濁按摩，一般可較好地排出初步淤積的分泌物或小結(jié)石。按摩過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)局部壓痛點(diǎn)或頑固堵塞灶，再結(jié)合低能量沖擊波進(jìn)行輔助。辨證論治中藥口服根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)，辨證施治：若以濕熱為主，可用清熱利濕；氣血瘀阻者，配以活血化瘀；腎虛體質(zhì)則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎益氣。輔助生活管理避免久坐、控制辛辣刺激飲食、戒煙限酒，規(guī)律作息；適度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳等），改善盆腔血循環(huán)。目的：穩(wěn)步疏通基礎(chǔ)阻塞，改善早期癥狀，減少病情進(jìn)一步惡化或轉(zhuǎn)為頑固性慢性炎癥。（2）強(qiáng)化方案：中重度腺管堵塞或反復(fù)發(fā)作人群前列腺導(dǎo)濁按摩（每周1~2次，根據(jù)情況調(diào)整）若患者已有明顯腺管堵塞、鈣化灶或經(jīng)常復(fù)發(fā)，可提高按摩頻率至每周1-2次，并在重點(diǎn)堵塞部位結(jié)合低能量沖擊波或其他理療手段，讓頑固病灶更快松解。中藥灌注與藥物內(nèi)服并行（不做第一推薦）在腺管初步疏通后，利用中藥或抗生素灌注直達(dá)病灶，提升局部藥物濃度；同時(shí)口服中藥持續(xù)內(nèi)調(diào)，增強(qiáng)祛濕化瘀、清熱解毒或補(bǔ)益腎氣等綜合功效。中醫(yī)外治及保留灌腸對(duì)于疼痛明顯、反復(fù)發(fā)作患者，可在導(dǎo)濁按摩后配合中藥熏洗、保留灌腸等，以進(jìn)一步排除深層炎性分泌物并改善局部血供。心理疏導(dǎo)與情緒管理慢性疼痛反復(fù)及夜尿增多常引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠不佳。通過(guò)心理調(diào)適、規(guī)律作息、減壓措施，能更好促進(jìn)治療效果。目的：對(duì)頑固性或中重度阻塞進(jìn)行系統(tǒng)強(qiáng)化，爭(zhēng)取更快緩解癥狀；避免頻繁復(fù)發(fā)造成體力、精神雙重負(fù)擔(dān)。（3）高級(jí)綜合治療：疑難或久治不愈患者高頻率/短周期導(dǎo)濁按摩+沖擊波根據(jù)病情允許的程度下，在病灶嚴(yán)重期或癥狀劇烈期，可短期內(nèi)集中疏通，適當(dāng)提高沖擊波強(qiáng)度或頻次；個(gè)體化中藥方案深度調(diào)整針對(duì)特殊體質(zhì)或多次治療效果欠佳者，需反復(fù)辨證，一人一方，可能加用補(bǔ)腎健脾、理氣活血等復(fù)合療法。遠(yuǎn)程會(huì)診或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)支持如病情復(fù)雜，還可進(jìn)行進(jìn)一步檢查或會(huì)診，結(jié)合更先進(jìn)的檢查手段（如MRI、精確菌群檢測(cè)等），排除其他泌尿生殖系統(tǒng)合并癥。長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃治療周期通常需要2~3個(gè)月以上的持續(xù)療程，輔以隨診復(fù)查、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以確保療效更持久穩(wěn)固。目的：為陷入久治不愈的疑難病例打造綜合性、個(gè)性化深度治療方案，努力攻克頑固性炎癥和復(fù)雜病理改變。四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)單純服用藥物是否足夠？慢性前列腺炎的核心在于“疏通排濁”，若只吃口服藥而忽視腺管堵塞，往往見(jiàn)效緩慢或易復(fù)發(fā)。治療中出現(xiàn)疼痛加重怎么辦？前列腺導(dǎo)濁按摩可能在短期內(nèi)釋放深層炎癥物質(zhì)，引發(fā)局部疼痛一過(guò)性加重，但通常會(huì)在1~2天后緩解。若疼痛嚴(yán)重或伴出血，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查。需要多久才能好？具體時(shí)間因人而異，前列腺炎是一個(gè)慢性疾病，特別是比較疑難的慢性前列腺炎一般療程需數(shù)月到1年不等。若能配合生活方式調(diào)整，或在癥狀初期就接受系統(tǒng)化治療，往往恢復(fù)更快也更穩(wěn)定。五、感謝信任前列腺炎雖然頑固，卻并非不可突破。通過(guò)以“前列腺導(dǎo)濁按摩”為代表的疏通療法，結(jié)合低能量沖擊波、中藥辨證論治、藥物灌注及生活方式管理等綜合措施，大多數(shù)患者都能在分階段的治療中逐步改善，擺脫反復(fù)發(fā)作的陰影。無(wú)論是輕度、重度還是久治無(wú)效，只要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化方案，堅(jiān)持疏通與調(diào)理兩手并進(jìn)，前列腺終能回歸健康的軌道。如果您正被前列腺炎所困擾，不妨帶著信心走進(jìn)系統(tǒng)化、中西醫(yī)結(jié)合的診療方案，給自己一個(gè)切實(shí)改善的機(jī)會(huì)。早期干預(yù)、規(guī)律復(fù)診、積極配合，都是通往康復(fù)的關(guān)鍵步驟。祝愿每一位患者都能盡快重獲身心輕松、睡眠安穩(wěn)、工作和生活無(wú)礙的好狀態(tài)！02月08日1281
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 全國(guó)開(kāi)展慢性前列腺炎的前列腺導(dǎo)致按摩，配合上電能量沖擊波的治療已經(jīng)有一段時(shí)間了，那很多患者在治療前呢，都是比較擔(dān)憂(yōu)啊，都會(huì)問(wèn)這個(gè)治療的安全性怎么樣呀？有效性怎么樣呀？誒強(qiáng)哥雖然跟大家都說(shuō)了，可能我們臨床上治療的效果誒都是整體都比較滿(mǎn)意的，但是呢，沒(méi)有給大家一個(gè)非常明確的一個(gè)數(shù)值指標(biāo)。 啊，這個(gè)大家別沒(méi)跟大家說(shuō)，誒，我們有百分之多少效果好，百分之多少效果不好是因?yàn)閺?qiáng)哥沒(méi)有做一個(gè)非常好的一個(gè)臨床統(tǒng)計(jì)，但今天呢，強(qiáng)哥在網(wǎng)上查詢(xún)了慢性前列腺炎治療新進(jìn)展的文獻(xiàn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)，誒，2024年12月30號(hào)，那韓國(guó)的一所大詢(xún)的附屬醫(yī)院泌尿外科給強(qiáng)哥做了一件這件事情啊嗯，他這個(gè)發(fā)這篇論文呢，是發(fā)表在prostate international這個(gè)前列腺炎國(guó)際期刊啊，前列腺?lài)?guó)際期刊這篇論文，他這個(gè)這篇論文的題目是體外定量沖擊波治療慢性前列腺炎和慢性盆腔綜合征的安全性和有效性研究啊，它是一種前瞻性的隨機(jī)雙盲ivg對(duì)照的研究，這個(gè)研究呢，選取了46名被診斷為慢性前列腺炎的參與者，按照2:1的比例呢，隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，每周呢進(jìn)行一次前列腺?zèng)_擊波的一個(gè)治療來(lái)持續(xù)8組，在治療前后呢，我們分別他們分別啊，不01月05日248
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2024年08月29日1096
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、概述前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺組織和肌組織構(gòu)成，其位于膀胱頸和尿生殖膈之間。前列腺具有多項(xiàng)生理功能，如分泌前列腺液、將睪酮轉(zhuǎn)化為作用更強(qiáng)的雙氫睪酮、參與排尿、控尿等。此外，還可以協(xié)助精液的排出。呈板粒狀，由70%腺管結(jié)構(gòu)和30%纖維肌肉間質(zhì)構(gòu)成。前列腺前上方是恥骨聯(lián)合，后方為直腸，上方為膀胱頸部，下方為盆底的尿生殖膈，并且緊密包繞前列腺尿道部。一般而言，前列腺的正常大小為左右徑4cm×上下徑3cm×前后徑2cm。但是，其實(shí)際大小會(huì)受到多種因素的影響，如遺傳因素、長(zhǎng)時(shí)間久坐、年齡增長(zhǎng)、性激素等。此外，一些疾病因素也可能導(dǎo)致前列腺的大小出現(xiàn)異常，如前列腺炎、前列腺增生等。前列腺炎尤其慢性前列腺炎是泌尿男科常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”等范疇，因其治療難度大、周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等情況，折磨病人也“折磨”醫(yī)生。從目前的研究結(jié)果來(lái)看，長(zhǎng)期慢性的某種特殊炎癥可能會(huì)和前列腺癌有關(guān)系，如人類(lèi)乳頭狀病毒的感染引起的前列腺慢性炎癥。主要癥狀分為4類(lèi)：包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區(qū)疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。下尿路癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線(xiàn)細(xì)、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認(rèn)知/行為異常、生活質(zhì)量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。常規(guī)檢查陰莖、尿道外口、陰囊、睪丸、附睪、精索等部位，檢查小腹部、腰骶部、腹股溝部、會(huì)陰部等盆腔肌肉區(qū)域是否有壓痛，有助于明確局部情況及鑒別診斷。直腸指檢前列腺大小、邊界、質(zhì)地、局部溫度、有無(wú)壓痛等，后進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)。尿常規(guī)檢查排除尿路感染。前列腺彩超檢查（請(qǐng)檢查醫(yī)師標(biāo)注：左右徑×上下徑×前后徑大小，邊緣是否規(guī)整、內(nèi)部回聲是否均勻）可以了解有無(wú)前列腺合并癥。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查用于評(píng)價(jià)盆底結(jié)構(gòu)損傷情況。常用的臨床評(píng)估方法，可選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分。如果合并勃起功能障礙的CP患者，可采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）?？赡艽嬖诋惓Ｇ榫w的患者，可采用SDS抑郁自評(píng)量表（SDS）與PHQ-9抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）評(píng)估抑郁情緒，SAS焦慮自評(píng)量表（SAS）與GAD-7廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估焦慮情緒。此病需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門(mén)直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。二、慢性前列腺炎中西醫(yī)融合藥物治療專(zhuān)家共識(shí)前列腺炎容易復(fù)發(fā)原因大致為：一、治療不徹底，大多數(shù)患者由于病程比較長(zhǎng)，治療一段時(shí)間癥狀減輕，往往就放棄治療，當(dāng)?shù)挚沽档突蛘哂姓T因的時(shí)候容易病情反復(fù)。二、誘因不去，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期的包皮過(guò)長(zhǎng)不注意局部衛(wèi)生，過(guò)度手淫、久坐、長(zhǎng)期騎自行車(chē)等不良習(xí)慣沒(méi)有戒掉。三、飲食沒(méi)有很好的控制，大部分前腺炎的患者對(duì)辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、酒特別敏感，進(jìn)食以后容易病情反復(fù)或者加重。（一）控制感染為減少耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療。在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線(xiàn)藥物是抗生素，但目前只發(fā)現(xiàn)約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染?！疚魉幹委煛客扑]使用左氧氟沙星（0.4~0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細(xì)菌性前列腺炎。推薦使用阿奇霉素（0.5g，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。推薦使用米諾環(huán)素（0.1g，每天二次，口服，首劑加倍）。因?yàn)槟壳俺Ｒ?jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對(duì)本品呈現(xiàn)敏感時(shí)，方有指征選用該類(lèi)藥物。鹽酸多西環(huán)素（100mg，每天二次，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時(shí)具殺菌作用，且對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用優(yōu)于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對(duì)其耐藥?！局谐伤幹委煛吭谑褂每股氐耐瑫r(shí)，可配合以下中成藥治療，提高療效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服），黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。以上藥物特點(diǎn)及使用注意同前。（二）有尿頻尿急情況時(shí)1.伴有排尿不暢【西藥治療】推薦α1受體阻滯劑，該藥主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善慢性前列腺炎所致的排尿不暢等癥狀。包括α1A腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每晚一次，口服）、α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg，每晚一次，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）等?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風(fēng)藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。推薦使用舒泌通膠囊（2~4粒，每天三次，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。2.伴有尿道灼熱【中成藥治療】推薦使用癃清片（6~8片，每天二次，口服）。主要藥物有澤瀉、車(chē)前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。推薦使用龍金通淋膠囊（2~3粒，每天三次，口服）。主要藥物有龍膽草、魚(yú)腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有關(guān)黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。推薦使用克淋通膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。推薦使用尿清舒顆粒（10~20g，每天三次，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。3.無(wú)伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用米拉貝隆（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過(guò)刺激β3腎上腺素能受體降低逼尿肌張力。推薦使用琥珀酸索利那新片（5mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥通過(guò)阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體來(lái)抑制逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，從而緩解尿失禁、尿急和尿頻癥狀。推薦使用托特羅定（2mg，每天二次，口服）。該藥屬于M受體拮抗劑，通過(guò)緩解逼尿肌過(guò)度收縮，來(lái)改善患者由膀胱刺激而引起的尿頻和尿急等癥狀。使用上述三種藥物時(shí)，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。推薦使用舍尼通（1片，每天三次，口服）。該藥屬于花粉提取物，具有阻礙體內(nèi)睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。推薦使用沙芭特（1粒，每天二次，口服）。該藥屬于鋸葉棕果實(shí)提取物，通過(guò)抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結(jié)合。（三）疼痛時(shí)1.無(wú)伴隨癥狀【西藥治療】推薦使用非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布膠囊（200mg，每天二次，口服）。主要目的是緩解疼痛和不適，往往只針對(duì)短期疼痛治療或早期的患者。推薦使用鹽酸曲馬多緩釋片（50mg，每天二次，口服）。該藥用于中度至重度疼痛，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體。普瑞巴林（50mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)衍生物，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中α2δ位點(diǎn)具有高度親和力?！局谐伤幹委煛客扑]使用前列安栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛等功效。栓劑塞入肛門(mén)后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進(jìn)使用方法，如將栓劑外涂植物油或?qū)⑺▌┲萌敫钚?，待直腸適應(yīng)，自覺(jué)癥狀減輕或消失后即可。推薦使用解毒活血栓（1粒，每晚睡前大便后，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推薦使用前列欣膠囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要藥物有桃仁、沒(méi)藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。推薦使用前列舒通膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當(dāng)歸等，具有清熱利濕，化瘀散結(jié)等功效。2.伴排尿不暢【西藥治療】推薦使用鹽酸坦索羅辛（0.2mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）。以上藥物特點(diǎn)及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用寧泌泰膠囊（3~4粒，每天三次，口服），雙石通淋膠囊（4粒，每天三次，口服）。以上藥物特點(diǎn)及使用注意同前。（四）有抑郁焦慮等情緒障礙時(shí)1.抑郁焦慮狀態(tài)【西藥治療】推薦使用舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸帕羅西?。?0mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。該藥為強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。推薦使用鹽酸度洛西汀（20mg，每天二次，口服）。該藥是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。入睡困難時(shí)推薦使用勞拉西泮（2~3mg，每天二次，口服），奧沙西泮（15~30mg，每天三次，口服）。入睡改善后當(dāng)停止服用?！局谐伤幹委煛靠梢允褂谜裨茨z囊（2粒，每天二次，口服），益氣通脈，寧心安神，生津止渴。對(duì)胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見(jiàn)胸痛胸悶、心悸不安，失眠健忘，口渴多飲，氣短乏力；冠心病，心絞痛，心律失常，神經(jīng)衰弱等有很好效果。可以使用減壓凝神中藥。3.伴失眠【中成藥治療】推薦使用烏靈膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神等功效。推薦使用甜夢(mèng)口服液（10~20ml，每天二次，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神等功效。（五）陰囊潮濕時(shí)【中成藥治療】推薦使用四妙丸（6g，每天二次，口服）。主要藥物有蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。推薦使用龍膽瀉肝丸（3~6g，每天二次，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。推薦使用黃柏八味片（3~6片，每天二次，口服）。藥物特點(diǎn)及使用注意同前。推薦使用邁之靈（1~2片，每天二次，口服）。該藥物為馬栗樹(shù)籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊潮濕。（六）性功能障礙時(shí)1.性欲低下（1）伴睪酮水平低下【西藥治療】推薦口服藥物，改善睪酮缺乏等癥狀。部分患者可以使用十一酸睪酮膠丸。（2）伴腰膝酸冷明顯【中成藥治療】推薦使用右歸膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺等功效。推薦使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽(yáng)、益精等功效。2.勃起功能障礙【西藥治療】推薦使用PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據(jù)情況調(diào)整使用劑量和方法?！局谐伤幹委煛客扑]使用復(fù)方玄駒膠囊（3粒，每天三次，口服）。藥物特點(diǎn)及使用注意同前。推薦使用疏肝益陽(yáng)膠囊（4粒，每天三次，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補(bǔ)腎等功效。3.早泄【西藥治療】推薦使用鹽酸達(dá)泊西?。?0mg，性生活前半小時(shí)口服，多喝水）。達(dá)帕西汀是一種快速、有效的SSRIs藥物。推薦使用鹽酸舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服），推薦使用鹽酸帕羅西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。以上藥物特點(diǎn)及使用注意同前?！局谐伤幹委煛客扑]使用伊木薩克（2~3片，每天一次，可以和每晚服用的藥物一起，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢(qián)子等，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精固澀等功效。2024年08月12日1112
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 患者說(shuō)？ 陳主任你好，我問(wèn)一下慢性前列炎吃啥藥能好？怎么說(shuō)呢？各位兄弟是這樣子，前列腺炎有很多，你怎么診斷它是慢性前列腺炎，你做了什么檢查？我們醫(yī)生不是神，呃，不是說(shuō)一種藥就能把所有病治好，我們要針對(duì)性的治療前列腺炎，一般的治療方法很多，阿爾法說(shuō)的阻滯劑。 很受的組滯劑，還有中藥，還有很多止痛藥，你關(guān)心前列腺炎是什么癥狀，另外前列腺癥狀有很多，有尿頻尿急的排尿癥狀，有腹陰部加腰部等不適癥狀，疼痛癥狀，還有不育的癥狀，有些精子活力差了，因?yàn)槟阆氚。傲邢僖航?jīng)經(jīng)驗(yàn)的部分還有有焦慮，壓力感，抑郁等等。 還有什么呢？還有其實(shí)有很多的一種，其他的癥狀有很多的，你知道吧，有些人甚至出現(xiàn)了精神病狀態(tài)，這壓力很差，所以說(shuō)要查明什么原因，你什么癥狀，到底前列腺炎，你是白細(xì)胞增多了呢，還是卵子效率減少了呢？前列腺有沒(méi)有鈣化呢？我們要綜合評(píng)估，如果除了吃藥講的，萬(wàn)一效果不，我們物理療法，我們叫機(jī)尾酒的話(huà)，對(duì)前列腺疏通、滲透、激活、強(qiáng)化理論有很多方法，我想總一款適合你，如果你需要問(wèn)的話(huà)，假如你資料出來(lái)，到時(shí)候我告訴你怎么辦好不好，你可以發(fā)給我們，到時(shí)候我們一起溝通，謝謝。2024年06月26日100
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