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2023年10月25日
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 有位患者在問我啊，前列腺炎糞腸球菌感染怎么治？ 啊，蜂腸球菌是前列腺炎里面非常常見的啊，大腸埃希氏菌分腸球菌，肺炎克羅伯菌啊，這類三類細菌都是致病菌啊。 那么腸球菌啊，我建議大家根據(jù)藥敏進行治療啊，因為藥物敏感實驗相對來說還是比較準的，呃，這類腸球菌啊，如果是不耐藥的啊，它這個三代的頭孢啊都是可以治療的，但如果是耐藥的，我們建議還是要根據(jù)。 啊，相關(guān)的一個藥敏實驗啊，根據(jù)藥敏實驗，所以你可以來做一個啊，前列腺液或者是***的培養(yǎng)啊，根據(jù)藥敏試驗來指導啊，具體用什么藥，我就對這個問題進行簡單的回答。 好，這個是。2023年10月23日250
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺痛是美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型，即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，該型約占所有前列腺炎分型的90%以上。臨床表現(xiàn)以纏綿反復的前列腺骨盆區(qū)域疼痛不適為主，持續(xù)時間超過3個月，另外，或可伴有不同程度的排尿異常癥狀、性功能障礙、精神障礙等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。他們無不談“前列腺炎”色變（好像歷來只有“癌”享受過如此待遇）。??前列腺痛的臨床治療比較棘手，患者對治療效果滿意度低，醫(yī)生在治療中常常遭遇挫折。頑固的前列腺痛可能伴有神經(jīng)卡壓、肌肉萎縮、韌帶和筋膜僵硬等器質(zhì)性改變。藥物和物理治療往往改善不佳。這時不妨試試骶管阻滯療法。一．骶管在哪里??骶管是椎管的延續(xù)，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中間的骨性管道中。骶管以骶管裂孔終止，裂孔兩側(cè)向下突出的角為骶角，而骶管由骶椎的椎孔連接而成，椎骨由椎體和椎弓組成。骶管主要作用是容納馬尾神經(jīng)和蛛網(wǎng)膜下隙。?二．什么是骶管阻滯??骶管阻滯（caudalblock）是將麻醉藥、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物中一種或兩種混合后，經(jīng)骶管注入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓的注射治療方法。是美國最新腰突癥指南中A級（最高級別）推薦的方法，可快速緩解患者疼痛癥狀，安全高效，應(yīng)用廣泛。主要過程是突破骶尾韌帶、通過骶裂孔注射藥物來完成。??三．骶管阻滯的作用機理?1、抗炎作用:交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加---內(nèi)因性抗生素增加---發(fā)揮抗炎。（內(nèi)因性抗生素由白細胞內(nèi)的微小蛋白，它在循環(huán)不好時不能發(fā)揮作用）。?2、阻斷疼痛的傳導通路:阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷軀體疼痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導通路，達到緩解疼痛的作用。?3、改善血液循環(huán):通過阻滯交感神經(jīng)，使其支配區(qū)的血管擴張，血流增加，水腫減輕，緩解內(nèi)臟和血管性疼痛，緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。?4、阻斷疼痛的惡性循環(huán):神經(jīng)阻滯不僅在作用時間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉痙攣和血管收縮，取得及時止痛的效果，而且通過改善機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長時間的鎮(zhèn)痛效果。5、【激素類藥物】:抑制前列腺素、組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與激活，抑制局部的自身免疫反應(yīng)，降低毛細血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時使突出的組織萎縮，改變突出的組織與神經(jīng)根的“緊密”關(guān)系?！揪S生素B1、B12】:能改善神經(jīng)細胞的代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)炎和修復髓鞘促進神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的功效。四．骶管阻滯療法1.體位??患者取側(cè)臥位或俯臥位，俯臥時病人體位固定，易于操作。俯臥位時下腹部墊薄枕，下肢略外展，患者放松臀部肌肉。在尾骨尖下部塞一團紗布，防止消毒時碘伏流入肛門或會陰部?2.體表定位????先摸到尾骨尖，從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，即骶裂孔。骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形。髂后上棘連線相當于第2骶椎，即硬脊膜囊終止部位?3.穿刺方法當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感（再稍進針常抵骶管前壁），此時應(yīng)將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進針1～2cm即可。??4.注射藥物??5.注藥劑量硬脊膜外腔容積約100ml，其中骶腔占25～30ml（因人而異）。大多數(shù)病人在治療后即可感腰部和下肢輕松，癥狀減輕。另外，可在骶管內(nèi)滴注給藥，藥液隨著滴注而在硬膜外腔中不斷的彌散、吸收。一般滴注速度為20～50滴/min。滴速快會引起硬膜外腔壓力升高，可致頸項頭痛?穿刺位置在皮下組織：左手置于骶管裂孔上，快速推注10ml生理鹽水，如左手感到注射引起的皮下組織膨脹感，表面穿刺針錯誤位于皮下組織?6.穿刺成功的標志及注意事項有落空感，回抽無血、無腦脊液，皮下無明顯隆起，患者自述脹痛感、或有臀部放射感。固定針尖位置，不要移動；推藥不可過快，推藥無明顯阻力，針芯壓縮無回彈（緩慢推注）；注意反復回抽，有回血即停止注藥；詢問患者有無頭暈、心慌、口周發(fā)麻等不適；若患者意識消失或抽搐，立即停止給藥，按局麻藥中毒反應(yīng)處理。7.骶管注射治療的副作用4小時內(nèi)您可能會經(jīng)歷以下副作用：①腿部肌肉乏力或感覺麻木，行走時可能跌到，因此只能在別人扶持下走路。②臀部，腿或腳可能有麻木或麻刺感。③頭暈，往往是由于血壓下降的緣故，躺下休息會減輕頭暈的感覺。起身時，應(yīng)先慢慢坐起來，至少坐10分鐘后才能慢慢站起來。④輕度頭疼，可以喝些飲料，服用止痛片。若頭疼持續(xù)，或越來越嚴重，應(yīng)及時告訴您的主治醫(yī)師。⑤當局麻藥的效果漸漸消除后可能會有輕度不適。如果發(fā)生一般會持續(xù)2～3個小時。若不適持續(xù)，手術(shù)當天可用冰敷注射區(qū)域，次日用濕毛巾熱敷。8.注意事項骶管穿刺時，針尖不得超過第2骶椎即髂后上棘聯(lián)線，以防誤入蛛網(wǎng)膜下隙。?一般不會損及硬膜囊，但由于硬膜囊終端位置常因人而異，加之操作疏忽，故刺破硬膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔的情況仍不少見，應(yīng)引起警惕！?因為解剖不清楚或定位不準確，麻醉藥品直接注入第4骶后孔，如下圖示，藥液根本未進入到骶裂孔，當然效果不佳。??????????????????????????????????????骶管的解剖結(jié)構(gòu)變異：有約5%的人群存在骶裂孔閉鎖、10%的人群存在骶裂孔狹小、畸形。正常骶裂孔的大?。阂话銓挾葹?mm～16mm、高度為3mm～20mm，由于個體差異、骶裂孔的狹窄加上前后徑的狹小都會使穿刺難度加大而導致失敗。另外：骶裂孔的背面可呈三角形、方形、馬蹄形、不規(guī)則形等，變異頗大，由于骶裂孔的畸形常使兩側(cè)骶角不對稱，導致骶裂孔的開口偏向一側(cè)，或者骶管處不規(guī)則形異常骨片，也會導致術(shù)者的穿刺失敗。術(shù)前可常規(guī)拍攝X線骶尾側(cè)位片，排除骶裂孔閉鎖和畸形，做到心中有數(shù)。?硬脊膜外腔內(nèi)有疏松的脂肪結(jié)締組織填充其間，限制藥液在硬脊膜外的分布，使藥液能較集中地聚集在病變節(jié)段而發(fā)揮最大的治療效果。利用骶管注射治療L5/S1水平以上的腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的療效，遠不及病變節(jié)段的腰硬脊膜外腔注射?交感神經(jīng)阻滯導致低血壓，考慮給予靜脈補液、麻黃堿。??硬脊膜囊終止于S1下1/4，因此，S1以下的椎管又稱為骶管。只要注意穿刺成功后，穿刺針沿著骶管縱軸不要穿入過深就不會有穿入蛛網(wǎng)膜下腔而流出腦脊液之憂。所以，操作較硬脊膜外穿刺簡便，技術(shù)要求也不是很高，有利于在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。S1椎下1/4處，相當于髂后上棘連線水平，做骶管注射時，不應(yīng)超過此一平面，否則仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事實上只有45%病人與此符合，其余人則是不同程度的高于或低于這一水平。骶管穿刺時要注意這些解剖變化。五．骶管阻滯的優(yōu)勢a.與手術(shù)相比創(chuàng)傷小，風險低；b.不改變腰椎力學穩(wěn)定，不影響后續(xù)的功能鍛煉；c.快速起效，對物理治療效果欠佳的患者能有效減輕疼痛癥狀。六．超聲引導讓骶管阻滯更安全??超聲是一種直觀、可視化的影像學手段。在超聲引導下能清晰看到骶管大小及變異情況，能準確定位穿刺針位置，觀察藥液擴散的情況，從而提高操作的精準性和安全性，準確率較高，不良反應(yīng)少，全程可視化操作，讓患者更安心。?短軸定位：使用超聲高頻探頭,探頭長軸與骶骨垂直由尾骨向頭側(cè)滑行尋找解剖標志雙側(cè)骶角。??由于骨質(zhì)在超聲顯像中呈高回聲表現(xiàn)雙側(cè)骶角在超聲圖像中顯示為高亮線性山脊樣凸起,雙側(cè)骶角之間為韌帶,超聲圖像顯示兩骶骨角之間存在上下兩條高信號亮帶（上：骶尾背側(cè)韌帶，下：骶骨），骶裂孔即為兩亮帶之間的暗區(qū)（青蛙征），在椎體和韌帶之間的黑色區(qū)域為骶管腔。??長軸定位：在兩側(cè)骶角之間選擇骶管腔最厚部位為穿刺點做標記，并測量皮膚距離骶管腔及骶骨的深度。在標記點處移動探頭長軸與骶骨正中線一致，在超聲圖像中顯示為高亮線性凸起即骶岬和深部的骶骨椎體面呈臺階樣形態(tài)（臺階征），在椎體上方的黑色區(qū)域為骶管腔隙，其上方的帶狀高回聲為骶尾韌帶。??七．骶管阻滯適應(yīng)癥1、用于治療各種慢性疼痛綜合征，包括前列腺痛、睪丸痛、肛門痛、腰神經(jīng)根痛、椎管狹窄、椎板切除術(shù)后綜合征、椎管壓縮性骨折、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變、皰疹后遺痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良和患肢痛；2、用于緩解癌痛相關(guān)的盆腔、會陰部和直腸疼痛；3、盆腔、膀胱、會陰部、直腸、肛門與下肢疼痛的診斷性治療。?八．骶管阻滯療法的禁忌癥???1、全身情況不佳，身體極度衰弱，患有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；??2、合并有活動性消化性潰瘍、重度高血壓、妊娠早期、糖尿病等患者應(yīng)慎用骶管注射，如需采用要慎用激素；??3、全身化膿性或膿毒性感染、活動性結(jié)核以及穿刺部位有細菌感染者；???4、凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥者、骶管注射容易造成硬膜外血腫者；??5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如脊髓腫瘤、炎癥、脊髓膿腫等壓迫所致者；??6、腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；??7、陳舊性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室傳導阻滯并有室性早搏者。九．走出“止痛不是治病”的誤區(qū)??超過3個月以上的持續(xù)或間歇性疼痛稱為慢性疼痛。很多人對慢性疼痛都不太重視，認為忍忍就過去了。事實上慢性疼痛會對身體和心理造成極大的危害。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛會破壞大腦功能，引起睡眠不安、抑郁、焦慮等問題，造成智力下降；慢性疼痛還可使人體對疼痛的敏感性增加，變得“不痛也痛”。積極治療疼痛，在止痛的同時加強對原發(fā)疾病的康復干預(yù)，走出“止痛不是治病”的誤區(qū)，頑固前列腺痛，不妨試試骶管阻滯治療吧。??2023年10月07日767
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)乎男人一生“性?！钡年P(guān)鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因為越來越常見的前列腺炎等疾病，也漸漸被大眾認知和討論，我國前列腺炎發(fā)病率高達8.4%，也就是說，每12個男性中，就有1個正遭受著前列腺炎的困擾；其中，18-50歲是最多發(fā)的年齡段。數(shù)據(jù)顯示，50%的男性都會在一生中某個時段里受到前列腺炎的影響。前列腺液中所含有的酶、卵磷脂和微量元素，是精子的能量來源和養(yǎng)分。精子營養(yǎng)充足，就能正常發(fā)育，充滿活力。得了前列腺炎，這些營養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，會導致精子營養(yǎng)不足，活力降低，影響生育。前列腺炎會導致少精、精子畸形、精子活力差，從而造成不育癥，所以得了前列腺炎，一定要積極治療。前列腺炎導致不育是能治好的，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，不可盲目服藥或聽信虛假廣告，同時生活中需注意避免復發(fā)。一．行為治療1.最好每坐1-2個小時，就起身活動5-10分鐘。前列腺長期受壓迫，容易造成血流不暢，酸性物質(zhì)增多，血管通透性增加，白細胞穿過血管進入前列腺的組織里，就會引起前列腺炎。2.避免長期憋尿。充盈膨大的膀胱就會壓迫到前列腺，造成血流不暢，最終引起前列腺炎。另外，尿道中的細菌得不到及時沖洗，就會進入前列腺中，誘發(fā)炎癥。所以一定不要憋尿。3.律性生活不規(guī)律性生活，比如縱欲會導致過度分泌前列腺液，禁欲會導致分泌的前列腺液得不到釋放。前列腺液正常的生產(chǎn)和排泄出現(xiàn)紊亂，就容易誘發(fā)前列腺炎。性生活要規(guī)律，既不要縱欲，也不要禁欲，記得做好安全措施。二．藥物治療細菌性前列腺炎引起的不育癥患者，應(yīng)采取病因治療，解除患者存在的感染因素，使其恢復正常的生育能力。對于有明確病原體感染的慢性前列腺炎，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇前列腺腺體內(nèi)藥物濃度較高的敏感抗生素，常用的有氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和磺胺類?？股刂委煹寞煶桃话銥?～6周，期間應(yīng)對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。在沒有藥敏結(jié)果前可經(jīng)驗性用藥，首選復方磺胺甲惡唑、喹諾酮類藥物，此類藥物對前列腺腺泡有較強的穿透力，可以有效作用于前列腺中的致病菌。其次，紅霉素、多西環(huán)素等也有較好療效。部分存在沙眼衣原體、支原體等病原體感染的病例，可采用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。非炎癥型慢性前列腺炎不建議使用抗生素，可口服解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物。由于患者存在盆底部疼痛、排尿異常、焦慮等精神癥狀，可以通過應(yīng)用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。近年了解到前列腺炎的盆底部疼痛癥狀與盆腔平滑肌痙攣有關(guān)，同時也認識到前列腺平滑肌內(nèi)存在大量α-受體，因此臨床上最近開始廣泛應(yīng)用α-受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。三．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的前列腺炎治療方法之一，根據(jù)國際前列腺炎協(xié)作組織提出的非細菌性前列腺治療優(yōu)選順序，推薦對慢性非細菌性前列腺炎患者進行前列腺按摩，適當?shù)那傲邢侔茨墒柰ㄏ俟?、促進炎癥物質(zhì)排出。四．前列腺局部灌注沖洗慢性非細菌性前列腺炎引起的不育癥患者，其病因多為尿液反流所致腺管梗阻、腺泡水腫，進行定期的前列腺按摩可促進前列腺的腺腔、腺管排空并起到改善精漿的作用，對提高精子活力及活率有積極作用，如配合前列腺局部灌注沖洗不但能緩解前列腺炎的癥狀，還可改善精漿質(zhì)量，達到精漿優(yōu)化的目的，對提高精子活力及活率有積極作用。前列腺按摩后（或者排精后）進行經(jīng)尿道前列腺局部灌注，就好比是趕土匪（細菌、炎性物質(zhì)、瘀堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗，灌注，殺菌消炎），在祛除病菌，改善炎癥的同時也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后達到炎癥消退，前列腺功能恢復?！扒傲邢侔茨?經(jīng)尿道前列腺灌注療法”的主要優(yōu)點是通過前列腺按摩（或者排精后）可以更好的將藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對前列腺炎合并不育是一種有價值的治療方法。五．低能量沖擊波近些年，新型的微能量醫(yī)學治療手段在ED治療領(lǐng)域興起，逐漸占據(jù)了主導的地位，是男科物理治療領(lǐng)域的新貴。微能量醫(yī)學最核心的作用機制是機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和電磁效應(yīng)，其中最成熟應(yīng)用于臨床的產(chǎn)品包括低能量沖擊波（lowenergyshockwave，LESW）和低強度脈沖式超聲波(low-intensitypulsedultrasound，LIPUS)。沖擊波治療慢性前列腺炎的原理近年，體外沖擊波治療也開始被應(yīng)用于治療如慢性前列腺炎，臨床研究明確其作用機制有如下幾點：a）通過沖擊波機械應(yīng)力作用可使病灶組織細胞發(fā)生物理變化，毛細血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕；b）它還可以引起細胞周圍自由基的改變，而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；c）體外沖擊波的空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，會陰脹痛減輕或消失；沖擊波的以上作用，使前列腺腺管通暢，前列腺腺管內(nèi)壓力降低，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，尿道前列腺部受壓減輕，排尿癥狀改善。Lipus對慢性前列腺炎的物理機制當LIPUS被用于治療用途時，超聲波能量以不同的速率被吸收，這取決于超聲波通過的組織的密度。超聲潛在的生物作用是通過兩種主要的物理機制產(chǎn)生的:熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，其中包括聲空化和傳質(zhì)強化。1.熱效應(yīng)在使用LIPUS的過程中，超聲波在體內(nèi)傳播，超聲能量根據(jù)所經(jīng)過的組織的密度和目標組織的密度被吸收。一般來說，超聲信號的吸收會導致目標組織的溫度升高。雖然LIPUS的這種熱效應(yīng)相當?shù)男?，但是一些酶（如MMP-1和膠原酶），是及其敏感的，即使是非常微小的溫度變化，功能也將受到影響。熱失活是Lipus引起酶變性的重要機制之一。2.空化超聲能量對靶組織的非熱效應(yīng)主要表現(xiàn)為空化現(xiàn)象。聲空化有兩種不同的類型:穩(wěn)定空化和瞬態(tài)空化。穩(wěn)定的空化會產(chǎn)生氣泡，這些氣泡會出現(xiàn)大量的聲學循環(huán)，并且每個氣泡的半徑都接近平衡值。另一方面，瞬態(tài)空化形成氣泡，氣泡以不穩(wěn)定的方式振蕩，膨脹到共振大小的兩到三倍，然后劇烈地坍塌。這兩種空化作用都被認為是對靶組織產(chǎn)生生物學效應(yīng)的主要機制，而瞬時空化作用則是對完整細胞的損傷。3.傳質(zhì)強化眾所周知，超聲增強了液體介質(zhì)的運動，促進了傳質(zhì)和反應(yīng)速度，這也出現(xiàn)在經(jīng)過LIPUS治療后的目標組織和細胞中。一般來說，這發(fā)生在三個主要區(qū)域，包括細胞膜、細胞質(zhì)和邊界層。振動氣泡產(chǎn)生一個圍繞聲場的微流，將試劑引向酶的活性位點或細胞。同時，生物制品被釋放到介質(zhì)中，產(chǎn)生生物效應(yīng)。Lipus對慢性前列腺炎的生物和分子機制廣泛的研究表明，LIPUS在靶組織里導致小熱量和其他生物信號。因此，LIPUS可能在前列腺組織愈合區(qū)重建或使有效代謝溫度正?；ｋm然這種影響是微妙的，但它的生物學影響可能是深遠的。此外，在不同密度的界面，LIPUS的能量被反映出來，并通過組織產(chǎn)生復雜的漸變聲壓和生物反應(yīng)。LIPUS可刺激許多生物事件，這可能在慢性前列腺炎治療中獲益，包括基因表達、細胞信號轉(zhuǎn)導、酶活性、細胞增殖和分化、細胞因子分泌、血管生成、抗炎和止痛效果以及干細胞分化。2023年09月18日506
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2023年08月24日4
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林國文副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 自我咨詢范圍。 阿帕他連續(xù)用地書單開六個月，目前pic是0.1，你用阿帕地書要用多久？地舒這個藥是一個保骨藥，那么這種情況之下呢，一般在確診有骨轉(zhuǎn)患者呢，是建議使用地舒或者是這個。 呃呃，左藍左藍磷酸，或者是這個以這個一般磷酸以及磷酸結(jié)尾的保谷針，那這種情況呢，其實都效果差不多，不要反應(yīng)呢，也是比較接近的，一般我們建議至少用兩年，兩年以后到底要不用，一個要看他的一個情況，一個他全身狀況，特別說再復查一個PC的CT，或者是說PCCT再來決定到底是停藥還是繼續(xù)用下去。 好，我們也送個愛心的問答券啊，如果有問題可以及時及時的來線下跟我再溝通。 啊，十二指腸，我們這里十二指腸。2023年08月02日23
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查，Psa上升到0.212。又過半個月上升到了0.31。停止注射戈舍瑞林兩個半月以來睪酮一直都比較低(27)，沒有上升。6月1號開始又注射戈舍瑞林，7月5號查ps0.40?，F(xiàn)在馬上增加吃比卡魯胺吃一個
查看詳情2023年07月26日16
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。注射戈舍瑞林15個月(期間去年底骨掃描.核磁等未發(fā)現(xiàn)問題)后停止注射一個半月，PSA從0.005上升到0.096，一個月后再查，Psa上升到0.212。又過半個月上升到了0.31。停止注射戈舍瑞林兩
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2023年07月12日114
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 世上有一種東西，男人有，女人卻沒有，那就是“前列腺”。前列腺如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面貼恥骨聯(lián)合，后面靠直腸。因此前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實質(zhì)性器官；隨著生活節(jié)奏的改變以及高壓下的工作和生活，使得很多男性年紀輕輕就患上了前列腺炎，比如在平時日常問診中會碰到這樣的患者，“我今年26歲，得前列腺炎5年了，我去了好幾家醫(yī)院都沒治好”“前列腺炎快半年了，藥吃了一大堆，錢沒少花，尿頻、尿急、尿意感一直存在，時時刻刻的尿意太折磨人了！”等等。這種看似不起眼的病，卻折磨著無數(shù)男人的日與夜。俗話說，男兒有淚不輕彈，有人卻因“前列腺炎”突破防線?！锴傲邢傺?，男人的“痛感”地帶前列腺是男性特有的性腺器官，與男性膀胱相貼，狀似板栗，底朝上，具有外分泌、內(nèi)分泌、控制排尿、運輸?shù)裙δ?，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要作用。當前列腺發(fā)炎時，整個前列腺會因充血而腫脹，擠壓尿管，引發(fā)癥狀，如排尿不適、放射痛、性功能障礙，還可出現(xiàn)乏力、眼花、頭暈、失眠、憂郁等。不過，并不是所有前列腺患者都會出現(xiàn)癥狀，主要還得看類型。早在1995年，美國衛(wèi)生部就提出前列腺炎可分為四種獨立類型：I型：急性細菌性前列腺炎Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎IV型：無癥狀性炎癥性前列腺炎其中，IV型無主觀癥狀。據(jù)統(tǒng)計，50%的男性在一生中有可能出現(xiàn)一次前列腺炎的癥狀。具體來說，前列腺炎的常見癥狀包括：1、排尿異常，具體表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道灼熱，清晨排尿時尿道口偶有分泌物。2、放射性疼痛，尿道、會陰、肛門處有墜脹感和疼痛感，疼痛感呈放射性，累及下腰、小腹、大腿等部位，從而出現(xiàn)腹痛、腰酸背痛等癥狀。3、出現(xiàn)性功能障礙，前列腺炎可能引起夫妻生活疼痛，還會影響精子質(zhì)量，導致欲望減退。如果合并精囊炎，還有可能出現(xiàn)血精。4、其他癥狀，前列腺炎還有可能合并神經(jīng)衰弱癥，引起頭暈、失眠、乏力等癥狀，影響正常的生活?！锴傲邢傺滓呀?jīng)確診了，也在藥物治療，總是看不到效果，這是為什么呢？1、腺體局部的神經(jīng)末梢和毛細血管壞死后，很難改善和治療，神經(jīng)末梢的激活和生長因人而異，并且不可預(yù)測，也不受主觀愿望的影響，就算是專門激活病灶，也需要一定的時間；藥力沒能滲透到病灶，更談不上激活病變，所以沒有效果很正常。2、前列腺包膜非常堅韌，也是常規(guī)藥物不能滲透到病灶內(nèi)部的重要原因，導致常規(guī)藥物治療對疾病的改善非常有限；3、病因未明確，治療沒有針對性，造成治療時機的延誤，最終導致前列腺遷延難愈。首次急性前列腺炎發(fā)作沒有及時正確治療，容易變成慢性前列腺炎，這個時候的細菌就更難徹底殺滅。還有一部分的前列腺炎不是因為細菌感染，臨床上稱為非細菌性前列腺炎，衣原體、支原體甚至自身免疫性疾病都有可能是病因。如果患者盲目使用抗生素治療，也會導致前列腺炎久治不愈。4、性伴侶未同時治療，有很多前列腺炎可以通過性傳播誘發(fā)，容易造成感染-治療-再感染-再治療的不良循環(huán)。此類的患者一般是通過性生活感染了支原體、衣原體等特殊細菌。（目前絕大部分的前列腺炎患者都是慢性無菌，沒有傳染性）。5、過度依賴藥物治療。實際上，這里需要說明的一點是，很多人會覺得按時按量吃了藥，前列腺炎就能好了，這其實是一個不太合適的想法，因為前列腺炎不僅需要藥物上的治療，還需要從患者的自身出發(fā)，臨床上大部分的前列腺炎的發(fā)病與細菌感染無關(guān)，慢性前列腺患者總數(shù)中，只有5%左右是由細菌感染引起的，更多的患者是由于自身不良的生活習慣而誘發(fā)的前列腺炎。所以平時在給前列腺炎患者看病時，除了根據(jù)患者的情況開藥外，還會囑咐患者按時吃藥、不要久坐、要多喝水、要規(guī)律好房事生活，不要太過頻繁、有時間有條件的話可以溫坐浴、均衡飲食，避免辛辣和煙酒刺激等等。結(jié)果很多患者往往只會記得按時吃藥這一點，其他方面都給忘了，這樣對于疾病的預(yù)后是有很大的影響的?；蛘哌€有一種情況就是，患者自己覺得癥狀好像好多了，就自己停藥了，實際上，前列腺炎即使癥狀有所好轉(zhuǎn)，也是需要繼續(xù)服用藥物一段時間的，有時癥狀好轉(zhuǎn)可能是疾病得到了緩解，并不是說已經(jīng)治愈了，這也是需要注意的一點?！锂斈愕那傲邢傺追捶磸蛷停委煙o效時，不妨試試男女同治1、?什么是男女同治：男女同治的概念是由美國著名性學權(quán)威大師馬斯特和約翰遜夫婦在20世紀70年代初提出的，之后流行于歐美等國，是目前國際上流行且有效率較高的治療方法。最常見的“夫妻病”，莫過于泌尿生殖系統(tǒng)疾病。這類病大部分是由病菌感染引起的，病菌又可以通過性生活傳播。若發(fā)病一方經(jīng)過治療痊愈后，還會被另一方重復感染，如此一來二往，兩人都成了醫(yī)院的“回頭客”。2、男女同治的現(xiàn)狀：在談到男女同治現(xiàn)狀時，很多時候男性會對“男女同治”保持觀望的態(tài)度，有些人甚至去看男科病都畏縮不前，而種情況之所以會存在，很大程度跟目前醫(yī)療就診環(huán)境存在關(guān)系。在不少人的認知中，男科病僅僅是男人的問題，其實不然。據(jù)醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，很多男科疾病直接或間接與女性有關(guān)，丈夫去醫(yī)院看男科病讓妻子陪同、妻子從配偶角度向醫(yī)生反饋信息并參與丈夫的男科疾病治療過程不但非常有必要，而且只有這樣才能確保療效。如果單獨分開治療，就算把丈夫的前列腺炎治好了，但只要一進行夫妻性生活，不管是妻子被丈夫傳染的，還是自身感染的，用不了多久，妻子就會把婦科的致病菌通過夫妻性生活再“回傳”給丈夫的尿道，而致病菌可順利進入前列腺內(nèi)，從而開始新一輪炎癥。3、?前列腺炎為什么要男女同治：男性患者最關(guān)心的是疾病會不會傳染給妻子，前列腺在發(fā)生炎癥后，腺體分泌液中含有不同數(shù)量的細菌。在性生活時精液隨著高潮而進入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的細菌也隨之進入了陰道，這些細菌就可以在女性生殖道內(nèi)引起炎癥，導致感染的發(fā)生。同樣，女性生殖道炎癥也可以傳給丈夫。性傳播疾病像淋病、梅毒，以及滴蟲、霉菌、細菌等病原體都可以通過性傳播。由此，夫妻任何一人患了生殖道炎癥應(yīng)中止性生活，同時，配偶也應(yīng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)夫妻同治，以防后患。4、什么類型的前列腺炎，需要男女同治：對于這個問題，我們應(yīng)該一分為二地看待：首先絕大多數(shù)前列腺炎，都是無菌性的慢性炎癥。這類前列腺炎，一般多由久坐、頻繁手淫、性生活過頻等因素引起，完全沒有通過性交途徑傳播的可能。因此，對于無菌性的前列腺炎，通常只需要患者本人接受治療即可，并不需要夫妻同治。其次，與無菌性前列腺炎不同，一些比較特殊的細菌性炎癥，比如陰道滴蟲、霉菌，或者感染了支原體、衣原體引起的細菌性前列腺炎，因為在同房時精液隨著高潮而進入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的病原菌也隨之進入了陰道，這樣很可能就會使伴侶患病，患上一些婦科疾病，并且會因為男女間相互傳染而反復發(fā)作。因此，對于部分細菌性前列腺炎，通常是非常有必要進行男女同治的。5、男女同治中，如何掌控伴侶的“性需求”。在性欲方面，30歲之前的成年男性，通常要明顯強于成年女性。這一點，正是年富力強的成年男性，經(jīng)常被戲稱為“用下半身思考的動物”的重要原因之一。高頻率的性生活，很容易引起前列腺的慢性充血，從而造成前列腺的血液循環(huán)障礙，進而致使前列腺的抗病力和免疫力下降，一方面，容易增加前列腺炎的發(fā)生機率;另一方面，容易加重前列腺炎的病情，或者導致前列腺炎的反復發(fā)作。為了幫助丈夫早日擺脫前列腺炎的困擾、為了實現(xiàn)和維持男女之間長遠的“性?！?，作為前列腺炎患者的女性，應(yīng)當適當收斂自己的“柔情”，合理而果斷地拒絕男性伴侶毫無休止的“性需求”。6、男女同治的好處：“男女同治”作為一種健康的理念，不僅僅有助于疾病的更好控制和治愈，更能在一定意義上促進夫妻雙方的感情，從而減少一些不必要的家庭矛盾。7、治療過后要定期鞏固：前列腺疾病反復發(fā)作是一大特點，所以，定期地帶妻子去醫(yī)院檢查和保養(yǎng)不容忽視。不少患者的妻子，或自身帶有泌尿系統(tǒng)炎癥，或因為夫妻生活而引起交叉感染，所以“夫妻同治”時的同檢查是保證前列腺炎不再復發(fā)的重要措施。而通過醫(yī)生的指導能夠讓你康復后也能及時了解自己的生理狀況，養(yǎng)成良好的生活習慣。屏幕前的你，如果出現(xiàn)以上的那些癥狀，通過各種方法治療后，又反復、無效時，?不妨試試男女同治，或許會有意想不到的效果。2023年06月20日1210
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著人們的生活水平的逐步提高，常規(guī)體檢已經(jīng)越來越普及，而有一部分人因為體檢發(fā)現(xiàn)“前列腺鈣化灶”而疑惑，常常會問，前列腺鈣化是癌癥么？需要如何治療呢？什么是前列腺鈣化灶？前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，在病理學上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以見于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時，經(jīng)影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。前列腺鈣化灶是前列腺結(jié)石嗎？首先明確一點，前列腺結(jié)石和前列腺鈣化并不是一種病癥，前列腺鈣化是前列腺組織上出現(xiàn)了鈣化斑，主要是局部炎癥和組織硬化。而前列腺結(jié)石是確切的有結(jié)石產(chǎn)生，可能是因為前列腺增生導致的腺管的擠壓，進而導致出現(xiàn)結(jié)石，小顆粒的結(jié)石一般可以隨尿排出，不會有什么感覺，較大的結(jié)石就需要進行醫(yī)院進行治療。不過兩種病癥一般都不會對身體產(chǎn)生什么影響，也并不需要治療。什么原因引起的前列腺鈣化灶？當多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴張或前列腺液淤積時，可以造成脫落的上皮細胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體（前列腺凝集體）及分泌物聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會形成鈣化。尿液反流所致的化學性前列腺炎更易造成鈣化形成。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會心理等因素有關(guān)。一般認為，年齡40歲者與前列腺增生密切相關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，前列腺內(nèi)存在的納米細菌感染可能導致前列腺鈣化的發(fā)生，而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進一步的相關(guān)研究證實。我們需要如何治療對于無明顯臨床癥狀的前列腺鈣化，一般無需進行治療。如果有其他前列腺病變，根據(jù)具體情況進行治療。1.抗生素治療是目前進行前列腺鈣化的治療基本常用方法。但是治療慢性前列腺炎，療效則不滿意，原因是：①細菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達到有效治療濃度。③而大劑量和超時限用藥，非但不能治愈前列腺炎，還可能造成肝腎功能異常。2.腺體注射療法：此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個補充手段。但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無法克服的弊端。3.物理療法：借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素，對前列腺腺體發(fā)生作用，改善局部血液循環(huán)，有助炎癥的消散，但無法從根本上殺滅細菌、病原體及致病微生物等，臨床上只做為一種輔助治療。如何預(yù)防前列腺鈣化呢？雖說前列腺鈣化并不可怕，但是鈣化往往意味著組織的病變，所以我們還是要采取手段積極預(yù)防。而且只要找準方法，是完全可以達到效果的，這其中保持前列腺的功能正常和身體整體的代謝健康是關(guān)鍵。1、保持良好的衛(wèi)生習慣勤洗手勤洗澡，內(nèi)衣褲做到勤換洗，在通風處晾曬，保持前列腺的干燥，盡量選擇純棉透氣的材質(zhì)，避免過敏、瘙癢等情況引起炎癥。2、提高身體的免疫力補充必要的氨基酸、維生素，營養(yǎng)均衡，少食高油高鹽高糖食物，戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，多食用蔬菜水果及粗糧。3、保持身體各項激素內(nèi)分泌平衡主要是作息要規(guī)律，不要出現(xiàn)經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，節(jié)食減肥，或者長期久坐不動，憋尿的情況，每天保持飲水量，正常排尿。4、定期體檢關(guān)注身體各項指標，一旦發(fā)現(xiàn)前列腺各類理化指標發(fā)生改變時，第一時間至?？崎T診檢查治療，遵醫(yī)囑。最后，提醒廣大男性朋友，前列腺鈣化不管是通過B超，還是CT、核磁共振，只是前列腺腺體的局部改變，臨床上，它不是一種病，也沒有對應(yīng)的不適病癥，是可以完全不用管它的。更不要在網(wǎng)上自己查查，自己嚇自己，去一些私人醫(yī)院，沒病給治出來病。2023年05月31日106
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