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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 的問題哈，嗯，做了前列腺液細菌藥物培養(yǎng)，茶出有金黃色葡萄球菌跟粉糞腸球菌哦，這個一般都可以，呃，你既然做了藥敏嘛，就說你做了培養(yǎng)，那肯定會有藥敏嘛，它就會提示拿到藥物對他是敏感的，那你可以按照藥敏的結(jié)果來食用抗生素。 那么我建議你呢，不要一味的單純的使用抗生素，其實可以結(jié)合中醫(yī)中藥，還有一些外治的方法，這樣是效果是很好的，如果是單純的使用抗生素呢，有時候效果是會受到一些影響的，而且還經(jīng)常出現(xiàn)什么樣的，就是出現(xiàn)二重感染，你這也是個很重要的問題。 那么這個朋友啊，TCM啊，如果你在聽我的，我希望對你有幫助，如果你對我的解釋獲得認可，那你也幫我點個贊好不好？ 呃，醫(yī)生，大。2023年05月22日
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楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023版)中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會?一、背景、目的與意義慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)是指前列腺在病原體和／或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[1]。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復雜、病情纏綿難愈。本病患者常表現(xiàn)為疼痛和下尿路癥狀，部分患者還伴有焦慮、抑郁、恐懼等精神心理障礙以及勃起功能障礙、早泄等性功能障礙，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，并加重社會經(jīng)濟負擔。如何充分運用中醫(yī)、西醫(yī)現(xiàn)有的研究成果，進一步規(guī)范診療，提高臨床療效，改善預后，減輕社會負擔，是亟待解決的難題。本病屬于中醫(yī)學“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎獨具優(yōu)勢和特色，可改善患者疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量評分，并且藥物不良反應少。西醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法包括藥物治療、心理治療、物理治療、手術治療等，其主要方法是藥物治療。近年來，由于慢性前列腺炎的診斷和治療方面的新理念、新方法、新技術、新藥物不斷涌現(xiàn)，在學科深度和廣度上都有長足的發(fā)展和進步，在臨床實踐中，《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(2007年試行版)、《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》(2015年版)也逐漸顯現(xiàn)出一些不足之處，有必要進行及時地更新和修訂，以契合當前的臨床診療實際，進一步促進慢性前列腺炎診療的規(guī)范化，提高臨床療效。特別是近年來循證醫(yī)學的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究的開展以及高質(zhì)量研究證據(jù)的產(chǎn)生，為中西醫(yī)結(jié)合診療慢性前列腺炎臨床指南的制定提供了循證依據(jù)。為此，指南制定工作組邀請中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專家和方法學專家共同參與，遵循醫(yī)學指南制定的循證方法，通過廣泛地搜集國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合防治慢性前列腺炎的研究成果，在進行文獻評價及GRADE(GradingofRecommendationsAssessment，Devel?opmentandEvaluation)系統(tǒng)評價當前最佳證據(jù)后，再通過專家論證匯集集體經(jīng)驗和智慧，制定了有證據(jù)級別及推薦意見的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(以下簡稱：本指南)。本指南適用的疾病范圍為慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)，包括其分類、流行病學、發(fā)病機制、診斷、治療、健康教育與隨訪等內(nèi)容。本指南適用于各級中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務中心等醫(yī)療機構(gòu)。本指南適用人群范圍為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括從事中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作的醫(yī)師)、護理人員和醫(yī)學院校中從事中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合等相關專業(yè)的教學、科研人員。以上人員可在臨床及科研、教學實踐中參考使用本指南。二、前列腺炎分類慢性前列腺炎主要包括慢性細菌性前列腺炎(Chronicbacterialprostatitis，CBP)、慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(Chronicprostatitis／chronicpelvicpainsyndromes，CP／CPPS)。歐洲泌尿外科學會(Euro?peanAssociationofUrology，EAU)將前列腺疼痛綜合征(Prostatepainsyndrome，PPS)重新定義為原發(fā)性前列腺疼痛綜合征(Primaryprostatepainsyndrome，PPPS)[2]。該定義突出強調(diào)了該綜合征的“原發(fā)性”?！奥郧傲邢傺住币辉~仍然與PPS等同。前列腺炎的具體分類參照學術界比較公認的1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)制定的前列腺炎分類方法(表1)。前列腺炎常見的類型主要是Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅳ型前列腺炎由于缺乏癥狀而少有主動就診者。本指南主要論述Ⅲ型前列腺炎，即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(CP／CPPS)。三、流行病學慢性前列腺炎是泌尿男科常見病、多發(fā)病，部分慢性前列腺炎對患者的身心健康造成嚴重影響。由于國內(nèi)的各項調(diào)查研究所應用的流行病學方法及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，統(tǒng)計的一般人群發(fā)病率差異較大，目前國內(nèi)報道的慢性前列腺炎發(fā)病率為6．0％~32．9％，高于國外的文獻報道[3]。有研究表明組織學炎癥檢出率更高[4]，但前列腺炎癥狀與組織學前列腺炎嚴重程度之間，缺乏有臨床意義的相關性[5]。一般認為，慢性前列腺炎主要影響50歲以下的中青年男性[6]。關于慢性前列腺炎在人群中的真實患病率的信息非常有限。在國外文獻中，以人群為基礎的前列腺炎癥狀患病率為1％~14．2％[7?9]。國內(nèi)學者對來自北京、安徽、西安、廣州、甘肅等省市的15000名符合條件的男性志愿者進行調(diào)查，共收集到12743名(占84．95％)男性志愿者的信息，其中有1071人(占8．4％)報告了類似前列腺炎的癥狀，進一步根據(jù)病史和前列腺液檢查結(jié)果顯示符合慢性前列腺炎的百分比為4．48％(571／12743)[10]。由于本病癥狀與其他疾病(如良性前列腺增生癥、膀胱疼痛綜合征等)癥狀存在較多重疊，單純基于癥狀的病例定義，不能完全反映慢性前列腺炎的真實患病率。四、發(fā)病機制(一)西醫(yī)病因病理1、Ⅱ型前列腺炎致病因素主要為病原體感染，以逆行感染為主，常見致病菌有糞腸球菌、大腸桿菌等[11]。前列腺結(jié)石或鈣化、生物膜的存在與前列腺感染持續(xù)存在相關[12]。2、Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制十分復雜，而且存在諸多爭議。疼痛是其主要癥狀，而作為慢性疼痛綜合征的共同特征，尚未發(fā)現(xiàn)單一的病因可以解釋。這種情況可能發(fā)生在暴露于一種或多種起始因素的易感男性中，這些因素可能是單一的、重復的或連續(xù)的。一些疾病因素，包括感染、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、氧化應激、盆腔相關疾病因素、免疫(包括自身免疫)或心理機制參與了本病的發(fā)生。這些因素可能導致外周自我延續(xù)的炎癥狀態(tài)和／或神經(jīng)源性損傷，產(chǎn)生急性或慢性疼痛。前列腺的慢性組織學炎癥與癥狀進展顯著相關[13]。涉及神經(jīng)可塑性的敏感化可能導致集中性、神經(jīng)性疼痛狀態(tài)[14]，這也可以解釋為什么在CP／CPPS中通常未發(fā)現(xiàn)組織損傷。越來越多的證據(jù)表明CP／CPPS的神經(jīng)病變起源與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛閾值變化有關，而焦慮似乎是其發(fā)展成為CP／CPPS的一個危險因素[15]。國內(nèi)有學者研究還發(fā)現(xiàn)年齡[OR：2．828，95％CI(1．239?6．648)，P＝0．004]、憋尿[OR：2．413，95％CI(1．213?4．915)，P＝0．005]、焦慮或易怒[OR：3．511，95％CI(2．034?6．186)，P＜0．001]、禁欲[OR：2．136，95％CI(1．161?3．014)，P＝0．029]和吸煙狀況[OR：1．453，95％CI(1．313?5．127)，P＝0．013]是與CP／CPPS患者疼痛嚴重程度密切相關的危險因素[16]；另一項研究發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、性交頻繁，以及疲勞、壓力和睡眠過少也是CP／CPPS的危險因素[10]。腸道微生物在相鄰器官中的遷移可能共同參與形成CP／CPPS。研究表明，CP／CPPS患者的腸道微生物多樣性顯著減少，因此推測腸道微生物異?？赡苁荂P／CPPS的疾病生物標志物和潛在的治療靶點[17]。另有研究表明[18]，CP／CPPS患者的尿液微生物有顯著的多樣性，梭狀芽胞桿菌的數(shù)量相對較高，不同臨床表型之間微生物組差異顯著。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)，80％以上不明原因的CP／CPPS患者存在中央型腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤壓迫硬膜囊造成馬尾神經(jīng)功能損傷，形成炎性反應，從而可能導致CP／CPPS[19]。最近，國內(nèi)學者采用遺傳流行病學方法研究發(fā)現(xiàn)干擾素基因(Interferongene，IFNG)、干擾素γ受體1(InterferonGammaReceptor1，IFNGR1)和雄激素受體(Androgenreceptor，AR)的遺傳多態(tài)性，可能是CP／CPPS易感性的遺傳因素，其進一步的研究可能有助于確定CP／CPPS的遺傳易感性和遺傳模型[20]。(二)中醫(yī)病因病機中醫(yī)學認為，本病多由于飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，或因外感濕熱之邪，或因房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，壅聚于下焦而成；或由于相火妄動，所愿不遂；或忍精不射，相火郁而不散，離位之精化為白濁；或因情志不暢等影響肝氣正常疏泄，肝郁不舒而致氣滯血瘀，最終精室失藏過泄、瘀濁不散而成。其病機演變初期往往以濕熱為主；日久纏綿不愈多表現(xiàn)為氣滯血瘀之象；病久則損耗腎氣，可致“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”之虛實夾雜證候；或腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有火勢衰微，易見腎陽不足之象?？傊?，濕、熱、瘀、滯、虛出現(xiàn)在慢性前列腺炎的不同階段[21?25]。久病入絡，精室脈絡瘀阻，敗精瘀濁與濕熱互結(jié)，是慢性前列腺炎反復發(fā)作、纏綿難愈的主要原因[26]。五、診斷(一)西醫(yī)診斷1、臨床癥狀國內(nèi)學者針對慢性前列腺炎癥狀分布進行研究后發(fā)現(xiàn)，尿頻占65．8％，盆腔疼痛和不適占52．3％，尿痛占23．0％，性功能相關不適占21．8％[6]。(1)疼痛作為CP／CPPS最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛最常見于會陰部，其次是睪丸、恥骨區(qū)及陰莖；還見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部等。疼痛癥狀對患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀[27?28]；發(fā)生于盆腔外的疼痛對患者的社會心理健康及生活質(zhì)量的影響更大[29]。射精痛或射精后疼痛不適也是本病常見的臨床表現(xiàn)[30]。肌痛是一種經(jīng)常被忽視的慢性盆腔疼痛形式，51％的CP／CPPS患者存在肌痛[31]。當觸診到盆底肌肉時，CP／CPPS患者常出現(xiàn)肌肉痙攣和肌肉張力增加以及疼痛[32]。(2)下尿路癥狀表現(xiàn)為不同程度的下尿路癥狀(Lowerurinarytractsymptoms，LUTS)，如尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或用力排大便時，尿道有白色分泌物流出(即“尿道滴白”現(xiàn)象，但須除外非本病的因素，如淋菌性尿道炎等)；還可有排尿等待、排尿無力、尿線變細、排尿中斷及排尿時間延長等。(3)精神心理障礙CP／CPPS患者中普遍存在焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等精神心理障礙。研究顯示，軀體形式障礙(So?matoformdisorders，SD)是本病患者最常見的精神障礙類型(91．7％)，其次是情緒障礙(Mooddisorders，MD)(50．6％)和焦慮(32．1％)，疼痛與尿路癥狀評分和抑郁評分之間呈正相關[33]。(4)性功能障礙CP／CPPS患者中常伴發(fā)性功能障礙，最常見的是勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED)和早泄(Prema?tureejaculation，PE)。國內(nèi)學者研究顯示IIIA型前列腺炎患者中，勃起功能障礙、早泄和射精疼痛的患病率分別為19％、30％和30％[34]，而通過自我報告和國際勃起功能指數(shù)?5(InternationalIndexofErectileFunction，IIEF?5)評估的ED患病率分別為40．5％和35．1％，均與年齡顯著相關[35]。另一項研究則顯示，慢性前列腺炎患者的早泄患病率為36．9％[36]，而且早泄和美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NationalInstitutesofHealth?ChronicProstatitisSymptomIndex，NIH?CPSI)總分之間，存在顯著相關[37]。國內(nèi)一項大型橫斷面研究顯示，陰道內(nèi)射精潛伏期(IntravaginalEjaculationLatencyTime，IELT)、國際勃起功能指數(shù)?5(IIEF?5)與焦慮和抑郁自評量表得分呈負相關[38]。因此，必須重視CP／CPPS患者中普遍存在的心理負擔及其引發(fā)的性功能障礙問題[33，38?40]。綜上所述，CP／CPPS可明顯地降低患者的生活質(zhì)量。在診斷CP／CPPS時，推薦使用NIH?CPSI進行基礎評估和治療監(jiān)測。社會心理癥狀和疼痛災難化在CP／CPPS患者中的發(fā)生率高[41]，心理狀況的評估可以通過患者健康問卷(PatientHealthQuestionnaire，PHQ)及疼痛災難化評分(Paincatastrophizingscale，PCS)等測量工具來實現(xiàn)[42]。2、體格檢查包括直腸肛門指診在內(nèi)的泌尿生殖系統(tǒng)檢查和局部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查。(1)局部體檢檢查下腹部、腰骶部、腹股溝、會陰部、陰莖、陰囊、尿道、睪丸、附睪、精索等有無異常，同時有助于進行鑒別診斷。(2)直腸指檢評估前列腺的大小、邊界、質(zhì)地、中央溝、局部溫度、壓痛等情況。同時評估盆底肌肉的壓痛及其觸發(fā)點、緊張度，以及肛門直腸本身的病變。3、實驗室檢查(1)前列腺按摩液檢查Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液(Expressedprostaticsecretion，EPS)中WBC數(shù)量增多，而ⅢB型前列腺炎WBC數(shù)量在正常范圍。研究顯示，WBC數(shù)量與癥狀嚴重程度之間無線性相關[43?46]。EPS中巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分，為前列腺炎的特有表現(xiàn)。當前列腺有細菌、真菌、滴蟲等病原體感染時，也可通過EPS高倍鏡檢發(fā)現(xiàn)。若EPS提取困難，不宜短期內(nèi)反復多次按摩，可留取前列腺按摩后尿液進行尿液分析。(2)病原學定位檢查“四杯法”為經(jīng)典方法，但試驗繁雜，不推薦應用于日常診療工作。推薦使用“兩杯法”(前列腺按摩前、后尿液)或按摩前后試驗(PreandPostMassageTest，PPMT)[47]，后者診斷準確率大于96％[48]。由于僅有8％的CP／CPPS患者前列腺細菌定位培養(yǎng)呈陽性，這一比例與無癥狀者相似[49]，因此，病原學定位檢查對于CP／CPPS的診斷價值有限，并非必需。精液微生物培養(yǎng)也有助于前列腺炎的診斷[50]，采用尿前列腺液精液試驗(U?EPS?S試驗)，可準確鑒定分離物中的病原體和污染物，有助于診斷和鑒別診斷以及評估不同生殖器官感染的治療效果[51]。(3)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查在前列腺按摩前留取尿液進行尿液分析，是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。(4)其他實驗室檢查新近研究證實，使用尿液標本檢測的前列腺小體外泄蛋白(Prostaticexosomalprotein，PSEP)，可以作為輔助診斷前列腺炎的特異性生物標志物[52]。前列腺按摩前、后尿樣PSEP含量的敏感性分別為86．93％和61．06％，但液體攝入量的差異可能導致尿液濃縮或稀釋而影響其結(jié)果[53]。血白細胞CD64[54]、IL?8、IL?1β、ICAM?1[55]及SOD3、CA1[56]等以及尿前列腺蛋白的N?糖基化譜[57]等也可作為新型的前列腺炎診斷標志物，但其臨床意義還需要更多的臨床研究予以證實。4、輔助檢查主要有泌尿生殖系統(tǒng)彩超、尿流率、尿動力學、尿道膀胱鏡、血清前列腺特異性抗原(ProstateSpecificAn?tigen，PSA)、CT和MRI檢查、前列腺穿刺等。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均勻或欠均勻、鈣化、結(jié)石、腺管擴張、精囊增大、盆腔靜脈充血等改變，但不推薦單一使用彩超檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。前列腺鈣化一般被認為與前列腺慢性炎癥和／或感染有關，雖然臨床意義不大，但有研究顯示前列腺鈣化的存在影響抗生素治療前列腺感染的療效[58?59]。上述輔助檢查有助于排除泌尿生殖系統(tǒng)以及盆腔臟器可能存在的其他疾病。(二)中醫(yī)辨證本病的辨證分型，主要分為基本證型與復合證型(2種或2種以上基本證型同時存在)。本病常見中醫(yī)證型包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陰虧虛證、腎陽不足證和濕熱瘀滯證；實證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要是腎虛和脾虛。其中，濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、濕熱瘀滯證的出現(xiàn)頻率較多，其次是腎陽不足證、腎陰虧虛證，且多為兼夾證，濕熱、血瘀、肝郁多交互為患[1，21?22，25，60?64]。證候變化與病程、年齡等因素有關：早期以濕熱為主，實證多見，且多有夾瘀兼證；后期則在濕熱、瘀血基礎上，多伴虛證，以腎虛為主，或伴脾虛、氣虛等。綜上，本病主要的基本證型為濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽不足證、腎陰虧虛證，主要的復合證型為濕熱瘀滯證(即濕熱下注證＋氣滯血瘀證)。各證型具體表現(xiàn)(表2)。在臨床工作中應四診合參，參考上述證型標準進行辨證。(三)CP／CPPS臨床表型分類系統(tǒng)(UPOINT)NIH分類法和NIH?CPSI評分體系的建立，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量作為前列腺炎的治療目的，已基本達成共識。但多項基于此的多中心臨床試驗結(jié)果并不十分令人滿意。Nickel等學者于2009年提出用于指導CP／CPPS診療的UPOINT表型分類系統(tǒng)和建議的治療方法[65?69]。該系統(tǒng)將CP／CPPS的臨床表現(xiàn)(表型)分為六類，即排尿癥狀(Urinarysymptoms)、社會心理障礙(Psycho?socialdysfunction)、器官特異性表現(xiàn)(Organ?specificfindings)、感染(Infection)、神經(jīng)系統(tǒng)／全身性狀況(Neurological／systemicconditions)和盆底肌肉觸痛(Tendernessofpelvicfloorskeletalmuscles)，簡稱UPOINT。這一分類方法倡導對于造成本病的幾個因素進行綜合干預，可有效緩解癥狀，達到臨床治愈的目標。UPOINT表型分類系統(tǒng)對于CP／CPPS診斷、治療和臨床研究的指導價值已獲得較廣泛肯定，表型定向治療可以提高治療的成功率[2]。這是繼NIH分類系統(tǒng)之后，臨床分型的重大進展，與中醫(yī)辨證論治不謀而合，將兩者結(jié)合，可增強中西醫(yī)結(jié)合治療的精準性，改善患者的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH?CPSI總評分，提高臨床療效[70?72]。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導向的中西醫(yī)協(xié)同分類思路UPOINT表型分類和中醫(yī)“病?證”關系(表3)。?(五)鑒別診斷上述疼痛不適、排尿異常、性功能障礙等癥狀并非慢性前列腺炎所特有。本病需與良性前列腺增生、精囊腺炎、尿路感染、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、肉芽腫性前列腺炎、原發(fā)性膀胱頸梗阻、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸附睪和精索疾病、肛門直腸相關疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導致盆腔區(qū)域疼痛和排尿異常、性功能障礙的疾病進行鑒別。六、治療中西醫(yī)結(jié)合綜合治療CP／CPPS主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進相關功能恢復為目的[69，73]。在強調(diào)辨病辨證、個體化治療的同時，需要關注患者的生活質(zhì)量和糾正不良生活方式。CP／CPPS治療方法繁多，采用單一治療措施的研究結(jié)果常常令人失望，其原因可能與CP／CPPS是一種具有多種病因、不同進展途徑、癥狀多樣和對治療反應不一的異質(zhì)性臨床綜合征有關，單一治療措施難以使得所有患者獲益[2]。因此，目前尚無特定有顯著臨床療效的單一療法被推薦用于治療CP／CPPS[74?75]。(一)基礎治療CP／CPPS的發(fā)生與患者對疾病認知缺乏以及不良的飲食和生活行為習慣相關。對患者進行健康宣教，普及相關知識，指導改變其不良行為習慣是治療的基礎。(二)西藥治療最常用的3種藥物是α?受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥(Non?steroidalAnti?inflammatoryDrugs，NSAIDs)，其他藥物(如M?受體阻滯劑、β3受體激動劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等)對緩解癥狀也有不同程度的療效。Nickel等[68]為UPOINT系統(tǒng)的每一類表型提出了針對性的治療建議和方法。研究顯示，使用UPOINT系統(tǒng)進行表型定向治療，可顯著降低患者NIH?CPSI評分及提高生活質(zhì)量[58，70，76?77]。1、α?受體阻滯劑(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)α?受體阻滯劑通過抑制位于前列腺、膀胱頸部平滑肌上的腎上腺素能受體，松弛平滑肌而改善排尿癥狀。在CP／CPPS中使用α?受體阻滯劑，主要基于該類藥物在LUTS中的療效，抗炎作用也是α?受體阻滯劑發(fā)揮治療作用的可能機制之一[78]。常用的α?受體阻滯劑有坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和賽洛多辛。多項研究已證實，α?受體阻滯劑能改善NIH?CPSI總分[MD(平均差)＝5．01；95％CI(7．41，2．61)]，包括其子評分(疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量)[79]?？偟膩碚f，α?受體阻滯劑對CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評分有中等的治療效果[80?81]。推薦使用α?受體阻滯劑治療病程＜1年的CP／CPPS患者，可與其他藥物聯(lián)合使用，療程不應少于6周[82?83]。應注意該類藥物可能導致的眩暈和體位性低血壓、逆行射精等不良反應，推薦睡前服用。2、抗生素(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)抗生素治療對CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評分有中等的治療效果[2]?？咕幬镏委烠P／CPPS可改善NIH?CPSI評分[MD＝2．43；95％CI(4．72，0．15)][79]。盡管在前列腺液或其他樣本中未分離出致病菌的情況下，氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應用已被證明對治療疼痛有效[84]，這說明抗生素的治療效果超出了其抗菌作用，也可能是從抗生素治療中獲益的患者存在未被識別的尿路病原體感染。抗生素聯(lián)合α?受體阻滯劑可獲得更理想的療效[80，85]。ⅢA型CP／CPPS可經(jīng)驗性使用抗生素2周~4周，再根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)使用抗生素治療。只有在證實患者獲益大于風險時，才建議繼續(xù)應用抗生素，總療程4周~6周。推薦使用單一抗生素(喹諾酮類或四環(huán)素類)治療病程＜1年，且治療經(jīng)歷簡單的ⅢA型CP／CPPS患者。若超過6周無效，應選擇其他治療方法。不推薦使用抗生素治療ⅢB型CP／CPPS。對于明確存在沙眼衣原體、解脲支原體和／或人型支原體等感染，可口服大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗生素治療[86]。對于II型前列腺炎，應根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用氟喹諾酮類藥物，療程4周~6周，并進行階段性療效評價。療效不佳時，可改用其他敏感抗生素。3、非甾體抗炎藥(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)NSAIDs是針對CP／CPPS相關癥狀的經(jīng)驗性用藥，其主要目的是緩解疼痛和不適。研究顯示NSAIDs可改善NIH?CPSI評分[MD＝2．50；95％CI(3．74，1．26)][87]。非甾體抗炎藥對本病有中等的整體治療效果，如塞來昔布[2]。使用該類藥物必須考慮其長期使用帶來的不良反應，可以聯(lián)合α?受體阻滯劑使用[88]。4、M受體阻滯劑和β3受體激動劑(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)對伴有膀胱過度活動癥(Overactivebladder，OAB)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿增多，但無尿路梗阻的前列腺炎患者，推薦使用M受體阻滯劑(如索利那新、托特羅定等)或β3受體激動劑(如米拉貝隆)治療[89]，后者可以顯著改善患者24h排尿次數(shù)和每次排尿量。5、抗抑郁、抗焦慮藥(推薦強度：弱；證據(jù)級別：中)對合并抑郁、焦慮等心理障礙的患者，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療以改善心理障礙癥狀，還可緩解排尿癥狀與疼痛等軀體癥狀。必須嚴格掌握這些藥物的適應證、禁忌證和不良反應。常用的有三環(huán)類／苯二氮卓類抗抑郁藥、選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林、氟西汀等[90?91]。(三)中醫(yī)辨證論治辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)勢和特色治療方法，也是醫(yī)生臨床經(jīng)驗與患者個體化治療方案結(jié)合的最佳體現(xiàn)。本指南所列處方均來源于國家中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材的《方劑學》[92]。在臨床應用中，可結(jié)合具體病情和醫(yī)生個人經(jīng)驗加減化裁，本指南不承擔相關法律責任。1、濕熱下注證治法：清熱利濕，導濁通淋推薦處方：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減推薦備選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減、程氏萆薢分清飲(《醫(yī)學心悟》)加減推薦中成藥：寧泌泰膠囊(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)用法用量：口服，每次3粒~4粒，每日3次由四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風藤、白茅根、連翹、三棵針組成的寧泌泰膠囊，能顯著改善濕熱下注證CP／CPPS患者疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量評分[93?95]，并且不增加不良反應率[95]。與安慰劑比較[93]，寧泌泰膠囊可改善NIH?CPSI總分[MD＝－5．12；95％CI(－6．11，－4．13)]；排尿癥狀評分[MD＝－1．52；95％CI(－2．03，－1．01)]。與喹諾酮類抗生素單用比較[96]，寧泌泰膠囊單用即可改善NIH?CPSI總分[MD＝－4．89；95％CI(－6．72，－3．06)]，亦可改善NIH?CPSI排尿癥狀評分[MD＝－1．80；95％CI(－2．48，－1．12)]。一項Meta分析[97](11篇RCT，總樣本量2079例)顯示，寧泌泰膠囊聯(lián)合抗生素治療CP與單用抗生素治療比較，可顯著降低NIH?CPSI總分[MD＝－8．14；95％CI(－9．39，－6．90)]。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛推薦處方：復元活血湯(《醫(yī)學發(fā)明》)加減推薦備選方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減推薦中成藥：少腹逐瘀丸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，大蜜丸，每次9g，每日2次少腹逐瘀丸用于CP／CPPS氣滯血瘀證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善氣滯血瘀證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。3、肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，行氣止痛推薦處方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減推薦備選方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合金鈴子散(《太平圣惠方》)加減推薦中成藥：①逍遙丸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，濃縮丸，每次6g~9g，每日2次逍遙丸用于CP／CPPS肝氣郁結(jié)證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善肝氣郁結(jié)證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。②疏肝益陽膠囊(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)用法用量：口服，每次4粒，每日3次由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲組成的疏肝益陽膠囊，適用于肝氣郁結(jié)證CP／CPPS合并ED的患者，聯(lián)合常規(guī)西藥方案(鹽酸坦洛新緩釋片＋普適泰片)可顯著改善CP／CPPS合并ED患者NIH?CPSI、IIEF?5、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分[98?101]。4、腎陽不足證治法：溫腎化氣，利水通淋推薦處方：濟生腎氣丸(《濟生方》)加減推薦備選方：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減推薦中成藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次金匱腎氣丸用于CP／CPPS腎陽不足證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善腎陽不足證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。5、腎陰虧虛證治法：滋腎填精，養(yǎng)陰清熱推薦處方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減推薦中成藥：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次知柏地黃丸用于CP／CPPS腎陰虧虛證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該藥可以改善腎陰虧虛證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進入指南推薦。6、濕熱瘀滯證治法：清熱利濕，行氣活血推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方：四妙丸(《成方便讀》)合失笑散(《太平惠民合劑局方》)加減推薦中成藥：龍膽瀉肝丸合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)用法用量：口服，兩種濃縮丸均每次各6g~9g，每日2次龍膽瀉肝丸聯(lián)合桂枝茯苓丸用于CP／CPPS濕熱瘀滯證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認為，該聯(lián)合用藥可改善濕熱瘀滯證CP／CPPS患者臨床癥狀，可以進入指南推薦。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導向的中西醫(yī)協(xié)同治療思路(表4)。(五)合并性功能障礙的治療對于合并性功能障礙的CP／CPPS患者，更詳細的診療方法建議參照本學會的相關指南。(六)外治法1、針灸治療(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)針灸治療CP／CPPS以臟腑辨證為基礎進行辨證選穴，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣血，以及遠近取穴的選穴循經(jīng)規(guī)律為主[102?103]?？杀孀C選取：秩邊、中極、曲骨、會陰、關元、足三里、三陰交、膀胱俞、上髎、下髎、次髎、中髎、腎俞、氣海、陰陵泉、太溪等穴。針刺對CP／CPPS的治療可從多個層面發(fā)揮作用，譬如調(diào)節(jié)炎性因子的水平，調(diào)節(jié)免疫；提高機體的抗氧化能力；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和自主神經(jīng)的活動來減輕組織損傷和改善神經(jīng)功能；調(diào)節(jié)盆底肌肉收縮，改善尿動力學；改善盆腔瘀血[102]，還可調(diào)節(jié)慢性疼痛疾病相關的腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)[104]。多項隨機對照研究[105?108]顯示針刺療法可緩解盆腔疼痛和改善排尿癥狀，降低NIH?CPSI評分，隨訪后發(fā)現(xiàn)長期療效穩(wěn)定，在改善癥狀和生活質(zhì)量方面優(yōu)于假針灸。2、栓劑／凝膠塞肛(推薦強度：強；證據(jù)級別：低)對于以會陰部、腰骶部墜脹痛不適為主要表現(xiàn)，伴有或無LUTS癥狀的患者，或不能耐受口服藥物治療、口服藥物依從性差的患者，推薦使用栓劑或凝膠，睡前排便后塞肛。多項研究證實栓劑(前列安栓、前列泌尿栓)／凝膠(含納米銀成分)對CP／CPPS具有較好療效，能顯著改善慢性前列腺炎患者NIH?CPSI評分、中醫(yī)證候評分，可與其他治療措施聯(lián)合應用[109?116]。3、中藥貼敷、臍療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)研究證實中藥貼敷、臍療也可取得一定療效[117?119]。其中一項系統(tǒng)評價[117]納入22項RCT共涉及1087例患者，結(jié)果顯示，穴位貼敷療法可顯著提高慢性前列腺炎患者的有效率[OR＝0．30；95％CI(0．22，0．40)]，改善患者NIH?CPSI評分[OR＝－2．28；95％CI(－2．84，－1．72)]及中醫(yī)證候評分[OR＝2．70；95％CI(0．38，5．02)]。4、中藥保留灌腸(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)中藥保留灌腸使藥物直接從直腸黏膜吸收，有效成分迅速到達病變的前列腺組織，避免了消化酶、酸堿環(huán)境對藥物的影響和破壞作用，可提高藥物的生物利用度[120]。中藥灌腸可顯著改善NIH?CPSI評分、中醫(yī)癥狀評分、前列腺液中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量[121]。(七)物理治療1、磁振磁電治療、生物反饋和電刺激治療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)磁振磁電治療通過磁場、機械波、磁振波、低頻聲波及脈沖電刺激，具有增強前列腺生物膜通透性，改善局部微循環(huán)和組織代謝，減輕間質(zhì)水腫的作用。磁振磁電聯(lián)合藥物、生物反饋和電刺激聯(lián)合治療CP／CPPS有協(xié)同作用，能明顯改善CP／CPPS患者排尿癥狀，緩解疼痛與不適癥狀，提高生活質(zhì)量[122?123]。2、前列腺按摩(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)前列腺按摩可促進前列腺血液循環(huán)、腺體排空，促進引流，并增加局部的藥物濃度。按摩手法如經(jīng)直腸盆骶經(jīng)絡揉推治療還具有刺激神經(jīng)末梢，放松盆底痙攣的肌肉，提高局部疼痛感受器閾值，降低中樞傳遞疼痛感覺的神經(jīng)元興奮性，促進各種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的自身分泌，緩解CP／CPPS患者的疼痛等癥狀[124]，聯(lián)合其他治療可有效縮短病程[122]。3、熱療(推薦強度：弱；證據(jù)級別：低)主要利用多種物理方法所產(chǎn)生的熱力作用，促進前列腺腺體內(nèi)溫度均勻升高、血管擴張、血流加快、血液循環(huán)改善，加快局部代謝產(chǎn)物排出，促進炎癥消退，降低結(jié)締組織張力和增強免疫力[125?126]，有效緩解前列腺炎癥狀，但需慎用于未生育男性。(八)心理治療(推薦強度：強；證據(jù)級別：中)針對CP／CPPS設計的認知行為療法可以改善疼痛和生活質(zhì)量，對于有明顯心理困擾的CP／CPPS患者，建議進行心理治療[2]。心理干預能夠改善患者的疼痛癥狀、災難化心理和生活質(zhì)量[127?128]。(九)CP／CPPS主要治療方法、證據(jù)和推薦意見匯總(表5)七、健康教育與隨訪慢性前列腺炎具有病程長、治療周期長、易反復發(fā)作等特點，容易給患者造成不同程度的精神心理壓力，影響正常工作生活?；颊邔Ρ静∪狈φ_認識、存在不良習慣、治療依從性差等因素嚴重影響治療效果。因此，實施慢病管理，對慢性前列腺炎患者的健康教育和隨訪，顯得十分重要。實施個體化健康教育，普及相關知識，有助于緩解患者的緊張、焦慮，改善由此引發(fā)的軀體癥狀；隨訪有利于及時獲得治療及康復反饋信息，用于指導治療方案的調(diào)整。有效的健康教育和隨訪有助于提高療效，有利于治療的連續(xù)性，同時提高患者滿意度，提高患者依從性，有利于疾病的康復。在日常診療中，醫(yī)生應耐心傾聽，并擇機進行細致的診間口頭宣教，也可以充分利用現(xiàn)代多媒體，采取多元化的宣教方式實現(xiàn)診間、診后宣教。(一)健康教育1、科普疾病知識向患者普及慢性前列腺炎相關知識，緩解、消除焦慮恐慌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如前列腺的解剖、病理生理，前列腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和效果、易復發(fā)的原因、用藥指導、生活健康指導、心理指導等。明確告知患者前列腺炎是一種常見病、多發(fā)病，不威脅生命，并非所有的前列腺炎都需要治療。前列腺液白細胞檢查主要用于指導診斷分類，與病情嚴重程度、癥狀的嚴重程度無必然聯(lián)系，減少或消除白細胞數(shù)量并不是治療的目的，改善癥狀、提高生活質(zhì)量、促進相關功能恢復，才是最重要的。2、糾正不良習慣應糾正過量飲酒、嗜食辛辣、久坐、頻繁自慰、忍精不射、縱欲等不良習慣。應杜絕不潔性行為、預防尿路感染。保持心情愉悅，緩解緊張焦慮情緒，加強體育鍛煉，注意防寒保暖。3、適時心理干預抑郁和／或焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，還會影響本病的預后。對于慢性前列腺炎患者普遍關注的癌變、性功能障礙、不育等問題，應耐心細致地解釋。鼓勵患者保持積極向上的生活工作態(tài)度，勿過度關注某些癥狀。必要時請心理科、疼痛科等多學科參與診療。4、堅持規(guī)范診療強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性和必要性。癥狀的緩解和消除，是評價慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。治療的重點不應僅僅放在藥物上，并非所有患者都需要藥物治療。心理支持、改變不良習慣等非藥物干預方法，同樣重要。5、中醫(yī)養(yǎng)生保健在辨證的前提下，慢性前列腺炎患者的飲食，以清淡、清補之品為主。炙煿、辛辣燥熱之物宜忌食或少食。通過不同的中醫(yī)保健方法(如收腹、提肛、摩腹等)，調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血可改善癥狀。(二)隨訪定期隨訪，及時獲取患者治療效果、心理狀態(tài)等反饋信息，并進行針對性調(diào)整，給予必要的健康指導及復診信息?？擅?周~4周隨訪一次。建議采用NIH?CPSI階段性隨訪評估慢性前列腺炎的治療效果。?利益沖突聲明指南制定專家組及工作組成員均不存在本指南相關的利益沖突。所有參與的專家及工作人員均聲明其本人沒有和本指南主題相關的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本指南成果影響的利益。本指南主要執(zhí)筆者：中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會、張敏建(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院)、常德貴(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)、賓彬(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)、郭軍(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院)、金保方(東南大學中大醫(yī)院)、李彥鋒(陸軍特色醫(yī)學中心)、孫自學(河南省中醫(yī)院)、戴繼燦(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、杜亮(四川大學華西醫(yī)院)、周少虎(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)、楊文濤(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院)、王家輝(海南省人民醫(yī)院)、張春和(云南省中醫(yī)醫(yī)院)2023年05月18日2512
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2023年05月18日71
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 誰給我送這么贊的，謝謝，謝謝啊。 前列腺炎需要咱們定期的，如果咱們這個線上沒有問題的話，咱們會有機械準備好的一些問題，百度健康里會有問題，大家給他關注啊，列腺炎需要怎么治療，去醫(yī)院看過，吃中成藥和抗生素，小腹脹沒是緩解，還伴隨著手腳四肢冰涼，這不腎陽虛的一些體征嘛，對不對？前列腺炎的治療主要分為三種治療啊，第一。 自我調(diào)節(jié)治療，戒煙限酒，規(guī)律生活，規(guī)律自己作息，避免熬夜，避免久坐，避免刺激性食物，都是廢話，但是你能做到就是牛人，好吧，這是第一個叫自我調(diào)節(jié)治療，第二叫藥物治療，吃點尿頻吃尿頻藥，疼痛吃疼痛藥，你像你說這個癥狀是腎虛的藥，吃點腎虛的藥，第三種呢叫物理治療，沖擊波熱療，磁療都可以啊，根據(jù)這些情況，你適合哪一種，它就可以治療哪一種啊。2023年05月17日29
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是個老年疾病，老年人往往合并很多疾病，比如心肌缺血，動脈硬化等等，需要使用抗凝藥或抗血小板藥，比如華法令、阿司匹林等等。對于吃抗凝藥的患者，做前列腺電切手術，世界上做了很多的觀察研究，大部分的結(jié)果發(fā)現(xiàn)是用抗凝藥會增加手術中和手術后的出血量，輸血患者的比例也增加。華法林的抗凝作用非常強，應該在手術前五天停止華法林改用低分子肝素，這樣出血會減少很多，但是也不影響原來心血管疾病的治療。其他的藥物，比如氯比格雷、阿司匹林也都應該停藥，然后再擇期手術。但是綠激光在氣化前列腺組織手術的時候，還可以同時關閉血管，出血量很少，可以不?？鼓蚩寡“逅幬锒苯邮中g。當然，綠激光的切除效果不如電切和火激光那么徹底，術后排尿改善的情況要差一些，長期隨訪前列腺增生癥狀復發(fā)的概率也大一些。2023年05月08日166
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武國軍主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 泌尿外科 那下一個問題是，細菌性的前列腺炎反復復發(fā)，要怎樣治療？ 呃，前列腺前列腺炎的治療實際上是一直是一個，呃，比較臨床上一個比較難的問題，也就是說很多前列腺炎是很難，我通過藥物就很快的就能達到一個治愈的，那首先你要判斷你是不是有，你是不是有細菌性的前列腺炎，我不知道你這個診斷是從哪里來的，首先你是不是做了這個尿常規(guī)的檢查，還有前列腺液的化驗，那如果前列腺液里邊是不是有白細胞，如果這些條件都滿足了，那就滿足了，你是一個細菌性的一個前列腺炎，那細菌性的前列腺炎呢，它的治療啊，它首先要。 抗生素的一個規(guī)范的一個抗生素的一個治療，那抗生素的治療，那我們要明確的要有細菌性前列腺抗生素的治療的療程，一般要四到六周的時間，也就是說它這個治療療程是很長的，如果你的你你目前的治療，他就給你開了一周的抗生素或兩周的抗生素，實際上它是達不到療效的啊，還有一種情況就是我用了一段時間的抗生素，我發(fā)現(xiàn)比如用了兩三周，我去復查發(fā)現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，那我們也可以做一個前列腺的細菌培養(yǎng)，那根據(jù)細菌培養(yǎng)做藥敏實驗，然后我們看哪一種抗生素對我的前列腺炎更有效，那然后我就選用這種敏感的抗生素治療，當然抗生素只是治療細細菌性前列腺炎2023年04月26日66
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 患前列腺炎20年，尿頻尿急尿疼，抗生素中藥非雜減效，一二歲就無效怎么辦？放棄不治，你這么多藥都用過了，那就說明你這個，第一你的病很頑固，第二這病不是什么大病，12年了，他也沒把你咋地，是不是你，你是什么癥狀，尿頻尿急，就是你放棄這種那個掙扎啊，就是我，我以前講過叫不治之癥，你不用治這病。 什么病，12年他沒把你咋地，它本身就不是個病，好吧，我覺得看看焦慮抑郁，焦慮的抑郁的藥可能可以吃一點，其他藥都停掉。 我之前講過前列腺炎的治療呢，有呃，藥物治療有內(nèi)分泌那個那個自我調(diào)節(jié)治療，它還有一個部分就是沖擊波物理治療，你這治療你要如果都試過，那就觀察就行。 謝謝，誰送的那什么中華大明星啊，中華大明星什么玩意兒。2023年04月19日38
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 教授，有網(wǎng)友提出問題，他想問一下慢性無菌性前列腺炎。 應該選用怎么樣的治療方法呢？ 這個呢，問的這個問題有點大啊，因為這個治療呢，確實有很多方面的治療，因為我們都知道前列腺炎的話，本身就分成一個是急性細菌性的，慢性細菌性的。 和這個慢性前列腺炎和慢性骨盆倉促綜合癥，還有無癥狀性的前列腺炎啊。 那么這種的話，應該說無菌性的前列腺就也叫慢性前列炎，慢性很疼痛綜合征，這個呢，在前列腺炎中，這個就是占的比例是最高的，大概百占到90%左右啊，那么如果叫我在這兒把這個治療的方法一一敘述下來，可能這個需要的時間太長也不可能啊，但總體來講，前列腺炎的治療的話，第一個就是一定要生活方式要調(diào)理啊。 比如說少吸煙啊，少飲酒，少吃辛辣刺激性的東西，規(guī)律生活，不能熬夜，不要久坐啊，所以呢，生活方式的調(diào)理很重要。 生活方式調(diào)理以后呢，我們還可以給他用那個藥物治療，比如說像阿爾法受體，佐丹地，可德華呀，還有特拉唑吉呀，還有阿夫唑吉，這些都可以的，再結(jié)合比如說其他的植物藥啊，植物藥。 啊，對于這個這種，你這個就是排尿呃尿頻啊，這些什么比較那什么，我們還可以用到M受體阻斷劑，M受體短，你比如2023年04月15日246
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 我們今天繼續(xù)圍繞前列腺炎的話題展開，大家都知道前列腺炎是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，它會給患者帶來很多不適，比如尿頻、尿急、尿痛、下腹部或會陰部疼痛等。那么生姜、大蒜作為我們生活當中經(jīng)常遇到的辛辣作料或者食物，它們對前列腺炎有哪些影響呢？讓我們來看看科學的證據(jù)。生姜是一種常用的調(diào)味料和中藥材，它含有豐富的揮發(fā)油和姜辣素等成分，具有抗氧化、抗炎和抑制腫瘤細胞增殖的作用。一項實驗室研究發(fā)現(xiàn)，生姜提取物能夠顯著抑制前列腺癌細胞的生長和誘導其凋亡。這說明生姜可能對預防或治療前列腺癌有一定的幫助。但是，這只是一個體外實驗，還沒有在人體上進行驗證。而且，前列腺癌和前列腺炎并不完全相同。所以，在目前缺乏充分證據(jù)的情況下，不能盲目地認為吃生姜就能治好或預防前列腺炎。大蒜也是一種常見的食物和藥材，它含有大量的硫化合物和其他活性成分，具有抗菌、抗氧化、降血壓等多種功效。但是大蒜對前列腺炎的影響可能因人而異，這可能和前列腺炎的類型有關。一般來說，大蒜有以下幾個方面的作用：1.大蒜可能對預防或治療前列腺增生（BPH）和前列腺癌有一定的作用。這是因為大蒜中的硫化合物可以抑制雄激素受體的表達，從而影響前列腺細胞的增殖和分化。最終降低前列腺增生或前列腺癌的發(fā)生。2.大蒜可以抑制一些細菌的生長，比如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。這些細菌可能是導致慢性細菌性前列腺炎（CBP）的原因之一。所以，吃大蒜可能對預防或治療慢性細菌性前列腺炎有一定的幫助。3.大蒜還可以降低前列腺分泌液中的炎性因子水平。這些炎性因子可能會引起前列腺組織的損傷和纖維化，導致前列腺功能下降。4.大蒜還可以提高人體的抗氧化能力，清除自由基，保護細胞免受氧化損傷。這也有利于預防或延緩前列腺組織的老化和退變，降低癌變風險。提醒大家需要注意的是，雖然大蒜對于部分類型前列腺炎有幫助，但是大蒜并不是對所有人都適合的。有些人可能對大蒜過敏或不耐受，吃了大蒜后會出現(xiàn)皮疹、胃痛、惡心、嘔吐等不良反應。而且，大蒜也有一些副作用，比如影響血液凝固、降低血壓、增加出血風險等。所以，在服用抗凝藥物、降壓藥物或者有出血傾向的人群應該謹慎使用大蒜。好了，想要了解前列腺炎更多、更詳細的專業(yè)知識，記得關注強哥，點贊、轉(zhuǎn)發(fā)、收藏哦。2023年04月11日775
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