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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 慢性前列腺炎的病程及治療周期長，容易反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)不同程度的精神壓力或心理障礙，并對(duì)生活質(zhì)量造成影響?；颊咝枰晕覍彶楹凸芾聿拍苓_(dá)到最佳療效。前列腺炎患者的健康教育和隨訪非常重要，是治療的重要環(huán)節(jié)。有針對(duì)性的健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，可在很大程度上緩解患者的恐懼焦慮心理，減輕軀體癥狀；通過隨訪，根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整個(gè)體化治療方案，可最大程度地提高治療效果。健康教育可以使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自我審查和管理，降低或消除疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)減輕焦慮、抑郁情緒，保持健康的身心狀態(tài)，樹立治愈疾病的信心。健康教育的內(nèi)容主要包括以下方面：1.疾病相關(guān)知識(shí)前列腺炎是一種常見病，不威脅生命，不影響重要臟器功能，部分患者可自行緩解，并非所有患者都需要治療。一般說來，慢性前列腺炎的主要表現(xiàn)是會(huì)陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰低部疼痛或不適，尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等排尿癥狀，但每個(gè)患者呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并不一致。前列腺按摩液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正?；蛟龆啵遗c癥狀的嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。治療的目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而不是降低前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.培養(yǎng)好的生活及工作習(xí)慣培養(yǎng)好的生活及工作習(xí)慣是個(gè)體化治療的重要體現(xiàn)，包括：戒酒和辛辣食物、避免久坐、多飲水、規(guī)律性生活、不故意憋尿及控制延遲射精、下腹保暖、緩解壓力和緊張、加強(qiáng)體育鍛煉等。3.心理疏導(dǎo)患者抑郁和(或)焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，并影響臨床癥狀及治療效果。慢性前列腺炎是常見病，雖病情反復(fù)，但并非疑難、不治之癥；目前沒有證據(jù)表明前列腺炎會(huì)癌變；部分慢性前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，但沒有證據(jù)表明前列腺炎直接造成上述性功能障礙；部分前列腺炎患者可有精液參數(shù)異常，但影響生育的患者比例和一般人群中比例差不多。鼓勵(lì)患者放松心情，保持積極的生活態(tài)度，堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)，不要過度關(guān)注前列腺炎引起的臨床癥狀，更不可因患前列腺炎而一蹶不振。4.堅(jiān)持規(guī)范治療慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量。癥狀的緩解程度是評(píng)價(jià)慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。雖然治療方法或藥物眾多，但沒有一個(gè)治療手段能夠治療所有患者或緩解所有癥狀。藥物治療只是慢性前列腺炎治療的一部分，并非所有患者都需要藥物治療。調(diào)整精神心理狀態(tài)、改正不良生活方式、職業(yè)習(xí)慣同樣重要。慢性前列腺炎治療周期較長，患者應(yīng)保持耐心，堅(jiān)持治療，不要隨便更換治療方案。前列腺炎引起的疼痛和不適可能很難處理。主要原因是細(xì)菌感染，但反復(fù)發(fā)作的類型可能來自慢性炎癥或肌肉緊張。前列腺炎是可以治療的，并且有很多選擇。在家可以治療嗎？可以的，而且有很多方法可以減輕疼痛，讓自己更舒服。要完全康復(fù)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生以獲得完整的治療方案。一、緩解疼痛即使是輕微的前列腺炎病例也會(huì)很難受，這可能是你主要擔(dān)心的。不過，你可以在家做很多事情來讓自己舒服點(diǎn)。?1、坐在墊子上。坐著可能會(huì)很難受，尤其當(dāng)你需要坐很長時(shí)間的時(shí)候。坐在墊子或枕頭上減輕前列腺的壓力，讓自己更舒服。甜甜圈坐墊可能會(huì)更加舒服，因?yàn)槟憧梢詫⑶傲邢俜旁谥虚g并舒適地坐著。?2、坐浴。坐浴是指將肛門和腹股溝區(qū)域浸泡在溫水中。這可以使你舒服些。將坐浴盆或干凈的盆中放入8-10厘米的溫水，然后坐入其中，會(huì)陰部浸泡在浴缸里10-20分鐘，以緩解疼痛。坐浴前測試水溫以確保不太熱。避免燙傷。還有一些小浴盆可以放在馬桶上，也可以坐浴。?3、將熱水袋放在前列腺上。就像坐浴一樣，這也可以減輕你的不適。將熱水袋或暖寶放在陰囊下方，讓熱量緩解你的不適癥狀。測試溫度以確保它不會(huì)太熱。避免燙傷。?4、每天喝2-4升的水。排尿有助于清除細(xì)菌并改善感染。每天喝至少2-4升的水，以幫助清除感染排尿可能不舒服?？梢蕴嵝炎约海?dāng)你排尿時(shí)，你正在清除感染。?5、減少飲食中的辛辣和酸性食物。雖然特定的飲食并不能幫助治愈前列腺炎，但不吃某些食物可以讓你舒服些。酸性、辛辣和柑橘類食物都會(huì)刺激泌尿道并引起更多疼痛。嘗試限制這些食物或不吃它們以減輕疼痛感。酒精和咖啡因也會(huì)刺激泌尿道，所以最好把它們戒掉。?6、避免對(duì)前列腺施加壓力的活動(dòng)。騎自行車等會(huì)壓迫前列腺，并使疼痛加重。?7、鍛煉盆底肌?？赡軐?duì)非感染引起的慢性前列腺炎有效。凱格爾運(yùn)動(dòng)和放松都有助于減輕痛苦。凱格爾運(yùn)動(dòng)，盡可能長時(shí)間地收緊盆底肌肉然后放松。肌筋膜放松包括放松和拉伸腰背部和腹部的肌肉，以釋放張力和緩解疼痛?？梢試L試做瑜伽或伸展運(yùn)動(dòng)（側(cè)重腰背部、核心肌群和臀部），以放松前列腺周圍的肌肉。還有一種肌筋膜放松療法，包括按摩腹部和背部周圍的緊繃點(diǎn)?？勺稍儼茨χ委煄熁蛭锢碇委煄?。網(wǎng)上有很多治療前列腺炎的草藥或替代療法。很多都不起作用。以上技巧可能并不適合所有人，但它們可以幫助緩解前列腺炎引起的疼痛。?二、醫(yī)療措施癥狀嚴(yán)重的話，你需要咨詢醫(yī)生使用藥物治療。?1、如果您有盆腔疼痛和排尿或性交疼痛，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。這些是前列腺炎最常見的癥狀。排尿或射精可能會(huì)很痛苦或不舒服。您可能還會(huì)感到骨盆周圍隱隱作痛，可能會(huì)延伸到陰莖和睪丸。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行尿液和血液檢查以尋找感染。前列腺炎的其他癥狀包括尿頻、血尿或混濁尿液，以及流感樣癥狀。?2、短期抗菌藥物治療急性前列腺炎。這是細(xì)菌性前列腺炎最常見的治療方法?？咕幬锏寞煶掏ǔ?-6周。?3、慢性感染服用更長療程的抗菌藥物。如果之前患過前列腺炎或第一輪抗菌藥物無效，醫(yī)生可能會(huì)嘗試更長的療程。第二個(gè)療程可能持續(xù)6-12周。如果這個(gè)抗菌藥物療程不起作用，你的醫(yī)生可能會(huì)讓你長時(shí)間服用低劑量的抗菌藥物。?4、用α受體阻滯劑放松前列腺周圍的肌肉。非細(xì)菌性前列腺炎可能是前列腺周圍肌肉緊張或炎癥。α-受體阻滯劑藥物有助于緩解這種緊張。?5、還可以服用布洛芬等非甾體抗炎藥來對(duì)抗炎癥和疼痛。慢性前列腺炎的患者隨訪可以及時(shí)了解治療效果、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)并進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果適度調(diào)整治療方案，同時(shí)給予針對(duì)性的健康教育，檢查督促患者生活和工作習(xí)慣的自我管理情況。隨訪間隔以每2~4周1次為宜，或癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)就診。翻譯整理自網(wǎng)絡(luò)2023年03月17日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，這個(gè)網(wǎng)友想問一下教授，前列腺炎會(huì)陰痛該怎么用藥呢？ 嗯，這個(gè)前列腺炎的這個(gè)就是這這種的話疼痛啊，這個(gè)呢，其實(shí)這個(gè)回答這個(gè)問題還是蠻復(fù)雜的啊，因?yàn)榍傲邢傺走@個(gè)，呃，前列腺炎引起的疼痛，我們說呢，多數(shù)都等于是這個(gè)叫三性前列腺炎，三性腺炎我們又叫慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征啊。 那么它這種疼痛呢，它的特點(diǎn)就是它實(shí)際上是叫神經(jīng)病理性疼痛。 什么叫神經(jīng)病理性疼痛？也就是這個(gè)就是精神心理科經(jīng)常說的所謂的叫軀體化癥狀。 就是你做檢查啊，無論是查體還是做B超啊，做這個(gè)尿的檢查都沒有問題，但是他確實(shí)就覺得疼啊，這種的話就是叫神經(jīng)病理性疼痛啊，神經(jīng)病理性疼痛我們呃怎么用藥啊，一般的來講，我們首先就是經(jīng)常用到的是阿爾法射體阻斷劑，比如說我本人比較喜歡用多沙唑情控釋片，就是可德華。 啊，葛德華用這個(gè)藥比較多，當(dāng)然我們還可以用一些高鐵靈坦索羅汀的效果要差一些啊，其他的還可以用一些，比如說植物藥啊，植物藥現(xiàn)在像我們現(xiàn)在用的那個(gè)聚月宗啊，這些藥就屬于這個(gè)植物藥啊，就屬于植物藥。 啊，那么還有些呢，可以用那個(gè)，用那個(gè)就是那個(gè)那什么用那個(gè)非載體類的抗炎藥叭，如說像那個(gè)希樂寶啊，希樂希樂寶2023年02月23日190
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 就是這個(gè)問題，是慢性細(xì)菌性前列腺炎十多年，基本對(duì)所有抗生素都耐藥了，尿頻尿急等癥狀依然很重，怎么辦？我們身體內(nèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的一個(gè)環(huán)，我們體內(nèi)也有一定的免疫細(xì)胞，如果說這個(gè)前列腺炎啊，使用各種抗生素都沒有作用，那么我們啊沒法借助啊外援使用抗生素，那么我們只有通過我們自力更生了，我們?cè)趺醋粤Ω蔷褪翘岣呙庖吡?，通過我們的飲食健康啊。 嗯，適度的運(yùn)動(dòng)不可以啊，劇烈運(yùn)動(dòng)啊，劇烈運(yùn)動(dòng)后我們的體體質(zhì)在一定時(shí)間段內(nèi)也會(huì)有一定的下降。 免疫力下降，導(dǎo)致炎癥的加重啊，另外就是啊，飲食方面還要注意啊，不要服使用一些我們中醫(yī)上常說的發(fā)物，比如說啊羊肉啊，還有海鮮啊，辛辣刺激的食物。 另外就是睡眠也非常重要啊。 嗯，早睡早起啊，這樣這樣一些因素呢，對(duì)我們的免疫力都是非常重要的，如果說這些抗生素沒辦法幫到你，已經(jīng)都耐藥了，那么只能通過自身的免疫力來抑制這些細(xì)菌。 癥狀往往會(huì)有一定的好轉(zhuǎn)。2023年02月19日124
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 哎，我們來我們來看一下這個(gè)問題，就是利福平和磷霉素可以用來治療慢性細(xì)菌性前列腺炎嗎？呃，這個(gè)也是啊，有一定道理的啊，就是說啊，如果是你這個(gè)提到了是慢性細(xì)菌性前列腺炎，那么你怎么去診斷這個(gè)呢？呃，一個(gè)方面是通過咱們的前列腺直診去取到前列腺液，那么獲得了這里細(xì)。 一個(gè)培養(yǎng)的結(jié)果，甚至是培養(yǎng)的細(xì)菌，它的藥敏情況啊，來使用這樣一種抗生素的，一般來說呢，嗯，呃，常用的經(jīng)驗(yàn)性的用藥呢，一般是喹諾酮類藥物，比如說左氧氟沙星啊，另外啊，如果說嗯，它的效果不太明顯的話，可以使用，嗯。 比如說嗯，米諾環(huán)素啊，這是是我的一些經(jīng)驗(yàn)了，作為二線用藥使用利福平和磷霉素呢。 這個(gè)一般來說，如果我要用這些抗生素，肯定是要啊，通過藥敏來指導(dǎo)使用的，他們的治療前列腺炎的一些證據(jù)并不是非常強(qiáng)。2023年02月19日99
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 下面一個(gè)問題是，呃，尿道炎和前列腺炎。 停用抗生素幾天后可以復(fù)查尿常規(guī)和血常規(guī)，請(qǐng)尿道炎和前列腺炎停用抗生素幾天后可以復(fù)查尿常規(guī)，這個(gè)一般來說尿道炎和前列腺炎其實(shí)是嗯還有一些區(qū)別的，所謂尿道炎呢，還要分女性和男性，女性的呃，是尿道炎的一個(gè)啊多發(fā)人群，嗯，一般的常見的下尿路的啊，尿道炎癥，比如說尿道炎膀胱炎啊，一般使用抗生素七天，如果出現(xiàn)上尿路的啊，尿路感染，比如說你腎盂腎炎。 他的癥狀呢，就不不單純是尿頻，尿急尿痛。 可以合并一些腰痛發(fā)熱啊，一般使用抗生素14天，至于你說的是幾天后可以復(fù)查尿常規(guī)，那么建議每一周啊去查一下啊血常規(guī)啊，對(duì)于出現(xiàn)腎盂腎炎的患者，是建議要查一下血常規(guī)的。 前列腺炎呢？呃，一般服用抗生素一般都需要一個(gè)月以上，但是前列腺炎呢，很多患者進(jìn)行尿常規(guī)和血常規(guī)是沒辦法查出來的，它和尿道炎啊，膀胱炎是不一樣的。 啊，這個(gè)問題。2023年02月19日31
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 你好，慢性的CP，呃，前幾年兩年了，尿頻尿急怎么治，治療方法最能快的治好，就是你這個(gè)，你肯定沒看我剛才那個(gè)在百度直播問這個(gè)問題，其實(shí)人挺多的，前列腺炎的治療呢，第一呢就是戒煙限酒，規(guī)律生活，規(guī)律作息，避免熬夜，避免久坐，避免刺激性食物，規(guī)律生活，規(guī)律性生活。 自我調(diào)節(jié)是第一條，第二條呢，就是咱們的那個(gè)藥物治療，你什么癥狀，尿頻咱吃尿頻癥狀，疼痛咱吃疼痛癥狀，第三個(gè)呢，就是在物理治療，沖擊波治療，熱療這些治療都都給他上上好吧。 對(duì)，沒有最好的辦法，只有適合你的辦法，得治著看，沒有你哪哪種辦法說治療所有前列腺都好，那么別的辦法都沒了嘛，是不是？ 小弟弟往回縮，激素水平是不是不夠了，他會(huì)往回縮?。?/a>2023年02月14日45
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 這個(gè)是慢性前列腺炎多年。 剛開始使用效果不錯(cuò)，后來沒有效果了，竟然能會(huì)加倍恢復(fù)效果。 嗯，首先呢，慢性前列腺炎是一個(gè)叫啊，生活狀態(tài)相關(guān)性的一個(gè)。 疾病。 跟你的生活狀態(tài)有關(guān)系，比如說你的生你的，呃，運(yùn)動(dòng)啊，飲食啊這些都有關(guān)系，所以如果之前有用，那最好。 等。即使現(xiàn)在你加倍。 我覺得他也不會(huì)達(dá)到之前的效果，你可能需要重新調(diào)整你的治療的方案。 因?yàn)楣恕? 很難單純靠哈了就能治療慢性前列腺炎這個(gè)疾病。2023年02月04日92
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 之前有不少年輕朋友私信問我，說慢性前列腺炎難治，又反反復(fù)復(fù)，難道醫(yī)學(xué)上就不研究了嗎？難道這么多年沒有什么新的進(jìn)展嗎？其實(shí)對(duì)于這個(gè)病的研究就一直沒有斷過，在全國泌尿外科醫(yī)生翹首以盼的近段時(shí)間公開發(fā)表的最新版的《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中針對(duì)前列腺炎提出了一些全世界新的研究結(jié)論。文章中我會(huì)選擇一些簡單實(shí)用的結(jié)論告訴大家。但是要說是否做到了攻克，那還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有。疾病的發(fā)生發(fā)展極其復(fù)雜，后續(xù)的研究也將繼續(xù)。期待在不遠(yuǎn)的將來能夠?qū)@個(gè)困擾不少男性同胞的疾病有一個(gè)更加深入的了解。對(duì)男性同胞產(chǎn)生困擾較大的是慢性前列腺炎而非急性前列腺炎。慢性前列腺炎中發(fā)病率占到90%-95%以上的是慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，統(tǒng)稱為III型前列腺炎。在這里面，又根據(jù)前列腺液常規(guī)檢查中白細(xì)胞是否升高，分為IIIA型和IIIB型（由此可見，前列腺液常規(guī)的檢查是一個(gè)非常重要的檢驗(yàn)手段，對(duì)于前列腺炎的診斷可以說是不可或缺）雖然III型前列腺炎又叫慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，但是并不表示沒有病原體存在，只是表明不是我們常見細(xì)菌的感染，卻可能存在一些特殊類型的微生物，比如厭氧菌、變形菌、沙眼衣原體等。而目前的檢測手段或方法不能檢測出來。有研究表明，該型前列腺炎局部原核生物DNA檢出率高達(dá)77%。這些微生物是否導(dǎo)致慢性前列腺炎的病原學(xué)證據(jù)呢？國際上尚無統(tǒng)一意見。在這里提出這些，是想說明，即便前列腺液常規(guī)培養(yǎng)中沒有培養(yǎng)出細(xì)菌，我們有時(shí)候也是可以使用抗生素來治療的。在診斷方面，新版指南將“病史”、“直腸指檢”、“尿常規(guī)檢查”、“前列腺液常規(guī)檢查”定義為必需項(xiàng)目，而將“前列腺超聲”定義為推薦項(xiàng)目。由此也可以看出前列腺液常規(guī)檢查的重要性。當(dāng)然還有一些其他的檢查項(xiàng)目，這里沒必要一一列舉了。在前列腺液常規(guī)中，我們重點(diǎn)看的就是白細(xì)胞數(shù)量和卵磷脂小體的數(shù)量。簡單來說，前者越少越好，后者越多越好。治療方面，其實(shí)新版指南也沒有提出什么跳躍式的方法，也是在原有治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行了規(guī)范和梳理。當(dāng)診斷為IIIA型（前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞升高）時(shí)，推薦的方案為：1.生活習(xí)慣的調(diào)整。少飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.抗生素：推薦左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素等等，療程為4-6周，其間一般建議2周左右根據(jù)癥狀是否減輕決定是否繼續(xù)使用抗生素直到4-6周。3.α受體阻滯劑：多沙唑嗪、坦索羅辛、特拉唑嗪等，而α受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。4.植物制劑：鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊、普適泰等，療程以月為單位。5.非甾體類鎮(zhèn)痛藥：該類藥物比較多，新版指南上也僅提了塞來昔布。6.M受體阻滯劑：比如索利那新，適用于伴有膀胱過度活動(dòng)癥但無尿路梗阻者。那么這個(gè)藥建議不隨便使用，以免發(fā)生尿潴留。7.中草藥。8.抗抑郁藥物：合并抑郁等精神障礙者，需要在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥9.前列腺按摩。10.局部熱療。11.經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療。而IIIB型則除了不推薦使用抗生素外，其他方案相同。除了強(qiáng)烈推薦的四種方法外，其他的方案則是根據(jù)相關(guān)癥狀或者病程來選擇性使用。這就需要根據(jù)患者的個(gè)人情況、醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的診療手段來決定了。慢性前列腺炎是一個(gè)能夠治好，但治療周期較長，較易反復(fù)的疾病，大家要有信心。它雖不會(huì)威脅生命，但會(huì)給人帶來極大的煩惱。我們需要做的首先是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，然后堅(jiān)定能夠治愈的信心。最后借此機(jī)會(huì)向各位拜年，祝大家新年快樂，健康平安。2023年01月11日2994
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