橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？內(nèi)分泌科門診被問及最多的問題可能是下面這兩個了：橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？橋本氏甲狀腺炎能恢復(fù)嗎？如果你拿著這個問題去問醫(yī)生，答案大概率是：這個治不好，定期復(fù)查就好了，如果指標(biāo)出問題了，就吃藥就好了怎樣才算是橋本的治愈？從臨床檢測的角度來說，肯定是需要橋本抗體的轉(zhuǎn)陰，甲狀腺彩超的恢復(fù)，才能算是“臨床治愈”，這也是每個人發(fā)現(xiàn)橋本以后，想要實現(xiàn)的終極目標(biāo)。但是，不管是從西醫(yī)，中醫(yī)，還是功能醫(yī)學(xué)的角度來說，想要讓每個人都實現(xiàn)這個目標(biāo)，是很困難的畢竟橋本氏甲狀腺炎也屬于一種自身免疫性疾病，目前來說屬于世界性難題，無法治愈。所以我們得了橋本的同學(xué)也不要害怕先分享一段話給大家：沒有任何一種方法包括功能醫(yī)學(xué)，能夠治愈自身免疫性疾病，在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域當(dāng)中，“治愈”表示疾病的終止，相對于“治愈”我覺得“緩解”一詞更為恰當(dāng)，疾病被暫時的終止或逆轉(zhuǎn)，也就是說疾病依然存在，但身體已經(jīng)基本沒有任何不適的癥狀。我非常贊同這句話，并不是治愈，而是緩解或者說疾病的暫時終止，畢竟醫(yī)生和病人最終的治療目標(biāo)是讓病人活得長，活得好！說的通俗一些，我們首先要考慮的是讓橋本暫停發(fā)展，并且努力恢復(fù)之前已經(jīng)造成的損傷，讓抗體慢慢下降，身體癥狀慢慢恢復(fù)。這是第一恢復(fù)目標(biāo)，也是很多書里講到的--功能性治愈。在這個基礎(chǔ)上，看看我們的抗體是否能夠轉(zhuǎn)陰，藥物的劑量能否減少，甲狀腺整體狀態(tài)能夠恢復(fù)這是第二恢復(fù)目標(biāo)，是很多人追求的終極結(jié)果--臨床指標(biāo)治愈對于輕度的橋本，往往體檢的時候發(fā)現(xiàn)有橋本，只有抗體超標(biāo)，甲狀腺彩超呈現(xiàn)問題，但是身體沒有任何癥狀，也沒有太多不適的。通過積極的飲食注意，配合生活方式干預(yù)，橋本病有可能自行達(dá)到橋本抗體的大幅度下降，甚至是轉(zhuǎn)陰，并且甲狀腺彩超恢復(fù)正常。請您注意這種恢復(fù)不需要通過藥物。許多宣傳“藥物治療恢復(fù)”的報道大多數(shù)也是這種不治而愈的情況，實際上恢復(fù)可能與藥物治療無關(guān)。這樣的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對于輕度的橋本來說，這個時候身體還沒有“真正”的出問題，甲狀腺激素還足夠身體使用，也不會有任何甲減或者橋本甲亢的癥狀出現(xiàn)。對于重度的橋本，身體可能出現(xiàn)嚴(yán)重的橋本甲減或者甲亢癥狀，這個時候你的醫(yī)生可能會根據(jù)你的檢查服用適量的藥物。甲減癥狀，嚴(yán)重的腦霧，過敏，體重增加，疲憊，嗜睡，便秘，腸胃不適，反酸，脹氣，記憶減退，手腳發(fā)涼，身體覺得冷，焦慮，情緒失控。甲亢癥狀，食欲旺盛，心悸，消瘦，煩躁，睡不著失眠，但是還極度的疲勞感應(yīng)該優(yōu)先考慮從甲減或者甲亢中恢復(fù)，即使要借助藥物的力量（任何藥物的使用請遵醫(yī)囑），讓橋本不影響我們的生活，工作，學(xué)習(xí)，吃嘛嘛香，睡眠安穩(wěn)。當(dāng)我們身體的能量激素都穩(wěn)定了以后，再來考慮恢復(fù)免疫狀態(tài)，減輕身體的炎癥，通過飲食，壓力，睡眠，運(yùn)動，營養(yǎng)，五個大的方面，把身體從深淵里拉回來。先讓橋本甲狀腺炎停止進(jìn)展，這就像一輛失去控制的車，想要把車修好，先通過各種方法，讓車先減速停車，再去修車，至于車是否能修復(fù)的完好如初，也要看之前的破壞是否很重，后續(xù)我們對車的維護(hù)保養(yǎng)是否到位了。在這個基礎(chǔ)上，看看我們是否能夠通過生活方式調(diào)整進(jìn)一步的降低抗體，根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整，觀察能否減少藥物的劑量，進(jìn)一步的看看甲狀腺彩超是否能夠恢復(fù)?？偨Y(jié)再次回到開頭的問題上來橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？-----當(dāng)然可能，因為創(chuàng)造奇跡的希望你您本身，期望您也會成為幸運(yùn)的一員（前提是請您及時接受醫(yī)生的治療建議按時服藥，及時復(fù)查和復(fù)診，積極控制好甲功，確保您的身體健康和日常生活不受影響）來源甲狀腺醫(yī)生

橋本氏甲狀腺炎全名叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎的一種疾病。???發(fā)病年齡在30-50歲之間，多見于女性，起病緩慢。發(fā)病時，甲狀腺腫大、質(zhì)地堅硬、表面呈結(jié)節(jié)狀，患者通常會有咽部不適或者是輕度下咽困難的情況，有些患者會有壓迫的感覺。一般在發(fā)病初期沒有特別的癥狀，甲狀腺機(jī)能正常。少部分的患者在發(fā)病的早期有一定的癥狀，例如短暫的甲亢表現(xiàn)，心慌、發(fā)熱。大部分患者在發(fā)現(xiàn)這類疾病的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺功能的低下，通常出現(xiàn)怕冷、水腫、渾身乏力、皮膚干燥、月經(jīng)不調(diào)、腹脹便秘以及性欲減退的情況。有些患者也會出現(xiàn)與甲狀腺相關(guān)眼病，也有的患者會出現(xiàn)甲亢和甲減交替出現(xiàn)的癥狀。那么橋本氏甲狀腺炎為什么會引起甲亢或甲減的癥狀呢？聽我說???橋本氏甲狀腺炎會引起甲狀腺正常組織的破壞，早期代償性增生會出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)，甲狀腺彌漫性腫大，會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。而到晚期甲狀腺被破壞，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，因此橋本氏甲狀腺炎可以出現(xiàn)甲亢的癥狀，也可以出現(xiàn)甲減的癥狀。好了，我們到這已經(jīng)知道橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病和它的病程病癥，那么它該怎么治療呢？???第一，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，樂觀平和，對橋本氏甲狀腺炎的預(yù)防及預(yù)后有幫助。???第二，堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺功能，了解病情進(jìn)展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。????????第三，橋本氏甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，育齡期婦女在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預(yù)治療。你看到這里，是不是感覺本文應(yīng)該結(jié)束了？！不對，我要告訴你的不僅僅是以上的這些內(nèi)容！???你是不是感覺橋本氏甲狀腺炎患者只要定期抽血查甲狀腺功能就夠了？！下面分享一例橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌病例！該患者沒有在甲狀腺?？浦委?，病程中未行甲狀腺彩超檢查！我們看一下該患者門診體檢的甲狀腺彩超檢查好了，看了這個病例是不是有種受到驚嚇的感覺！橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)還會癌變？！???對的，橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)確實會癌變，在臨床工作中我見到了很多病例，這也是我想告訴你的原因！???科普來了：甲狀腺包括兩部分檢查，一是功能學(xué)檢查（抽血），二是形態(tài)學(xué)檢查（彩超），兩者不可替代！那么有人問了“醫(yī)生，你不能用體檢觸診檢查代替彩超嗎？”，遺憾的告訴你，真不是我不想觸診，事實上甲狀腺的病變大多觸診不到！那些毫米級的結(jié)節(jié)，我真的無能為力！甲狀腺異常結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)早診斷，彩超和穿刺檢查才是正確的選擇！???不管你是甲亢，甲減，甲狀腺炎等等的甲狀腺相關(guān)疾病，還是正常的甲狀腺體檢，請記住，甲狀腺的檢查包括抽血和彩超！???找專業(yè)的人做專業(yè)的事，把您的健康交給我們您放心！南陽市中心醫(yī)院甲狀腺外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊用卓越的匠心，真誠的愛心為您的健康保駕護(hù)航！看到這里的，真的是鐵粉，點個贊加個關(guān)注吧，讓我給您帶來不一樣的科普！作者簡介：高金亮，男，甲狀腺外科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生雙碩士學(xué)位學(xué)術(shù)任職:中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專業(yè)委員會委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會甲狀腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員、乳腺癌專業(yè)委員會委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)專業(yè)委員會委員，南陽市醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)專業(yè)委員會秘書。門診地址：門診樓1樓南頭甲狀腺外科門診醫(yī)療組門診時間：每周五周六全天病房地址：1號病房樓13樓東區(qū)聯(lián)系電話：0377-61660137

橋本甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，后者又稱橋本甲狀腺炎。兩種甲狀腺炎均常見于中青年女性。亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，多表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、吞咽困難及頸部疼痛等，可能伴隨有發(fā)熱。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，甲狀腺功能檢查可提示多種抗體升高，例如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體等。多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，病程較長者可伴有甲狀腺功能減退。

這是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那種個性，全程女兒陪同，全程女兒應(yīng)答，他全程負(fù)責(zé)微笑、點頭，感覺被照顧得很好的樣子?；瀱问鞘孪日砗玫模瓤纯醇谞钕俟δ埽畈欢喟肽陼r間，也沒有吃藥，原先明顯增高的甲狀腺相關(guān)抗體已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，便是費(fèi)醫(yī)生這樣見多識廣的醫(yī)生也不覺有點小興奮。接下來便是費(fèi)醫(yī)生的靈魂三連問?！凹煽谧龅煤脝?？”“非常好，完全按照您的要求做的。”女兒回答?！八吆脝幔俊薄艾F(xiàn)在生活很有規(guī)律，睡眠也好多了！”女兒回答?！扒榫w波動大嗎？”“他脾氣本來就很好的。”女兒回答。再看看老先生的超聲報告，甲狀腺結(jié)節(jié)的變化也不大，看來抗體下降、炎癥好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)也是比較穩(wěn)定的。我關(guān)照老先生再過半年復(fù)查，父女二人開開心心地回去了。我不由想起我老師的一句話：“配合度好的病人，治療效果更好！”

橋本甲狀腺炎的病因有哪些？針對病因治療有哪些研究方向？橋本甲狀腺炎（HT）是世界上碘充足地區(qū)最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素的組合，導(dǎo)致免疫耐受性喪失，從而導(dǎo)致甲狀腺組織的自身免疫攻擊和疾病的出現(xiàn)。HT的表現(xiàn)為從存在甲狀腺抗體但甲狀腺功能正常，到一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，亞臨床甲狀腺功能減退或明顯的甲狀腺功能減退，伴有或不伴有甲狀腺腫形式多樣。而治療從單純的激素替代，到近年來針對病因及發(fā)病機(jī)制的各種生物和基因治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)治療或中醫(yī)藥治療都有了明顯的進(jìn)展。HT的風(fēng)險因素遺傳因素目前流行病學(xué)研究表明HT具有遺傳易感性，如患者的親屬中也多發(fā)此病。環(huán)境誘因有了HT發(fā)生的先天易感因素，環(huán)境因素也發(fā)揮了重要作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與橋本甲狀腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道菌群甲狀腺和腸道有一個共同的胚胎起源，多項研究表明甲狀腺—腸道軸對甲狀腺功能有利弊雙重影響。腸道微生物群失調(diào)會破壞腸道屏障并增加腸道通透性，從而使抗原進(jìn)入循環(huán)并激活免疫系統(tǒng);循環(huán)中的抗體可能與細(xì)菌抗原發(fā)生反應(yīng)，增強(qiáng)炎癥小體的激活;另外短鏈脂肪酸、膳食纖維、共生菌發(fā)酵的代謝物可能參與了免疫調(diào)節(jié)。微量元素甲狀腺含有最高濃度的硒，如谷胱甘肽過氧化物酶、硒蛋白P等。通過硒刺激調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性，阻止IL-2的釋放，進(jìn)而抑制T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體。碘攝入不足與過量均會引起甲狀腺的病變，研究表明飲食中過量的碘可能決定易感個體的HT發(fā)作。藥物使用IFN-α可能引起誘發(fā)HT，有研究顯示甲狀腺細(xì)胞體外暴露于IFN-α的后可導(dǎo)致致病性甲狀腺球蛋白肽的釋放，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制劑與HT發(fā)病同樣具有相關(guān)性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人類皰疹病毒6都可能與自身抗原之間存在分子模擬機(jī)制，引起HT的惡化。日常生活方式同樣影響HT發(fā)生，吸煙和酒精在HT發(fā)病機(jī)制中的作用仍有爭議，目前尚無明確的證據(jù)。表觀遺傳學(xué)因素目前的研究表明，遺傳和環(huán)境因素通過調(diào)節(jié)表觀遺傳因子協(xié)同作用決定HT。HT相關(guān)的表觀遺傳因子很多，比如通過甲基化、組蛋白修飾和通過非編碼ＲNA的ＲNA干擾表觀遺傳修飾，進(jìn)而增加遺傳易感個體HT的發(fā)生。HT的治療目前HT的治療有一定的被動性，臨床上當(dāng)患者甲狀腺功能正常，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，定期復(fù)查甲功即可。當(dāng)患者出現(xiàn)甲減時，給予補(bǔ)充左旋甲狀腺激素替代治療。盡管糾正到甲功正常，許多HT患者仍有一些非特異性癥狀，如慢性疲勞、皮膚干燥、脫發(fā)、慢性易怒和緊張、軀體焦慮，進(jìn)而反復(fù)就醫(yī)，不僅增加了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著對橋本甲狀腺炎誘因及機(jī)制的研究深入，治療也從單純的甲減替代治療，向降低甲狀腺抗體滴度、抑制自身免疫過程的方向轉(zhuǎn)換。替代治療HT治療的主要目的是控制甲狀腺功能減退，目前比較常用的是口服合成激素左旋甲狀腺素，以糾正甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，但其不能治愈疾病。臨床中對于治療亞臨床甲減老年HT患者的風(fēng)險和收益關(guān)系值得深入研究；同時考慮到吸收不良患者及其他藥物干擾，通過調(diào)整藥物劑型等制定個性化治療方案，以獲得穩(wěn)定和持久的甲狀腺正常功能狀態(tài)。但臨床有部分患者雖然接受激素替代治療甲狀腺功能恢復(fù)正常，但癥狀仍持續(xù)存在。這種持續(xù)的癥狀被認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，而不是與甲狀腺功能減退有關(guān)，所以對抑制自身免疫過程本身值得探索。免疫調(diào)節(jié)治療常規(guī)替代治療的同時采用糖皮質(zhì)激素治療橋本甲狀腺炎能夠快速改善癥狀及體征。但是糖皮質(zhì)激素的副作用往往受到質(zhì)疑。國內(nèi)有研究局部應(yīng)用激素注射能有效控制甲狀腺免疫反應(yīng)，使患者甲狀腺明顯縮小，且TPOAb、TgAb明顯降低。短期使用口服甲潑尼龍可能對IgG4亞組HT有長期的收益。二甲雙胍作為臨床應(yīng)用最廣泛的降糖藥，其保護(hù)心臟和腎臟、抗增殖、抗纖維化和抗氧化等降糖以外的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，研究表明，二甲雙胍干預(yù)自身免疫性疾病的多種免疫病理機(jī)制，如Th17/Treg細(xì)胞平衡、自身抗體產(chǎn)生、巨噬細(xì)胞極化、細(xì)胞因子合成等。甲狀腺功能減退和TSH水平高是HT最常見的表現(xiàn)，胰島素抵抗是甲狀腺功能減退的危險因素之一。薈萃分析發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低HT患者的自身免疫抗體水平，尤其是TPOAb，同時可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前臨床上能降低HT患者自身抗體水平的藥物很少，因此，二甲雙胍對HT的治療作用值得期待。營養(yǎng)治療腸道菌群共生菌群在我們的生理過程中發(fā)揮著重要作用，影響著黏膜先天免疫和適應(yīng)性免疫以及宿主的代謝，包括碳水化合物的消化和發(fā)酵、維生素的合成、激素的產(chǎn)生和分泌、次生膽汁酸的合成、微量營養(yǎng)素的吸收，包括鐵、鋅、碘，進(jìn)而直接影響甲狀腺功能。因此，未來通過益生菌或糞便微生物群移植逆轉(zhuǎn)宿主免疫系統(tǒng)紊亂有望成為治療HT的新靶點。維生素D研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體在免疫細(xì)胞上表達(dá)，可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致甲狀腺損傷，維生素D已被證明與甲狀腺疾病有關(guān)。有研究表明，補(bǔ)充維生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用維生素D3，且治療時間為＞3個月，效果會增強(qiáng)。由于體內(nèi)的維生素D水平受多種因素影響，維生素D在什么水平可以改善HT患者的病情這個問題值得探討。微量元素某些微量營養(yǎng)素（包括鐵、硒和碘）水平低與甲狀腺功能障礙之間存在著明顯的聯(lián)系。微量營養(yǎng)素缺乏與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，并產(chǎn)生各種副作用，包括疲勞、虛弱、頭痛、頭暈或呼吸短促等。適當(dāng)?shù)奈鴶z入還可以預(yù)防碘的不良影響。鐵狀態(tài)的改善亦與甲狀腺功能的改善有關(guān)。這些微量元素基本上可從食物中獲取，基于此，就需要建立健康的飲食習(xí)慣，這樣不僅可以改善營養(yǎng)狀況，對HT癥狀的減輕也是有益的。手術(shù)治療手術(shù)在HT的治療上很少首選，除非無創(chuàng)干預(yù)效果欠佳，比如局部嚴(yán)重的壓迫癥狀體征，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性轉(zhuǎn)化，甲狀腺腫大的美容要求等。有研究表明，對于有嚴(yán)重橋本相關(guān)癥狀的患者，如果這些癥狀不能通過適當(dāng)?shù)募に靥娲委熅徑猓谞钕偃谐g(shù)可改善患者的生活質(zhì)量和疲勞程度，并伴隨著血清TPOAb的消除?？紤]血清TPOAb可能導(dǎo)致與其他組織的交叉反應(yīng)。TPOAb的清除可能與其他免疫介質(zhì)的減少同時發(fā)生。中醫(yī)治療針刺可以減輕甲狀腺疾病患者的癥狀，改善甲狀腺疾病患者的相關(guān)生物標(biāo)志物。藥物穿刺（一種新的針刺療法）可以調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反應(yīng)，在一定程度上糾正免疫功能障礙。中藥方劑提倡辨證論治的原則，中醫(yī)各家按照患者臨床癥狀進(jìn)行分型論治、分期論治或自擬方，對HT的治療各不相同，均取得了不錯的效果。在長期的中醫(yī)實踐中，夏枯草（PV）的抗炎作用已經(jīng)得到認(rèn)可。生活方式和健康教育的作用隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，頻繁地食用高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、高鹽糖、低纖維的加工食品和快餐已經(jīng)成為主流。這種飲食方式可能通過增加炎癥和改變免疫平衡和腸道微生物組成直接增加HT的風(fēng)險，或通過增加脂肪和肥胖間接增加HT的風(fēng)險。臨床中除叮囑患者定期隨訪調(diào)整藥物劑量外，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式調(diào)整和飲食、睡眠、情緒調(diào)節(jié)管理，配合運(yùn)動鍛煉都有利于HT的高質(zhì)量治療。來源醫(yī)庫