門診時，常有甲狀腺癌手術(shù)后或橋本病患者咨詢：能吃海產(chǎn)品嗎？我們建議甲狀腺癌手術(shù)后或橋本病患者需要低碘飲食，尤其是甲狀腺癌患者需要碘131治療前準備時，更應(yīng)禁碘。含碘高的海產(chǎn)品是藻類、貝類，如海帶、紫菜、海草、海苔、貝殼類、蝦皮、蝦米等，應(yīng)盡量避免或限制攝入。大多數(shù)常見的海魚（鯧魚、鱸魚、小黃魚）、海鰻、魷魚、蟹肉含碘不高，在適量的情況下可以放心吃。另外提醒，雞精含碘較高、要適量使用，不要吃太咸，無需刻意選擇無碘鹽！

補“硒”的重要性很多甲狀腺患者都知道，針對甲狀腺的疾病，我們可能需要補碘、補鈣，但很少有人知道，“硒”的重要性?！拔?，其實很多人可能都沒聽說過，但你們有時候一定有看到相關(guān)廣告，比如富硒大米。今天，費醫(yī)生就來和大家聊一聊，“硒”這個似乎很少聽到的重要元素。硒是一種人體必須的微量元素。一般飲食均衡的健康人群其實不太會出現(xiàn)硒元素缺乏的。但是，對于橋本甲狀腺炎病人，補充硒元素對病人是十分有益的。硒缺乏可能會影響甲狀腺功能的正常運行。而橋本病人可能因為持續(xù)炎癥的原因更容易出現(xiàn)硒缺乏，因此多進食富含硒的食物是很有必要的。最近，甲狀腺疾病權(quán)威期刊Thyroid發(fā)表了一項研究，研究表明，橋本甲狀腺病人補充硒后會降低TSH水平，同時降低抗過氧化物酶抗體（TPOAB）的功效。意味著，補充“硒”元素，可以延緩橋本病人甲減發(fā)生的進程。那么哪些食物含硒比較高呢？經(jīng)多部營養(yǎng)周刊表明，動物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，紅肉，谷類等都含有豐富的“硒”元素。另外，雞蛋和堅果也會少量補充“硒”。所以，如果你是橋本患者，可以考慮適量補充“硒”來控制病情。那么，今天過后，你知道“硒”是什么了嗎？???

在我們的頸前部，有一個形如蝴蝶的美麗器官—“甲狀腺”，它分泌的甲狀腺素在人體生長發(fā)育和新陳代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，而在一系列甲狀腺疾病中，橋本甲狀腺炎是一種常見且隱匿的疾病，平均每100個人中就有1～2個人患有此病。01那什么是橋本氏甲狀腺炎呢？它的發(fā)病機制是什么呢？橋本甲狀腺炎首先在1912年由日本九州大學的Hashimoto（橋本）首次發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的全稱是“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，又稱“自身免疫性甲狀腺炎”，是臨床常見的一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。它是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。02橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？?女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。03橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。04如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能八項，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和過氧化物酶抗體(TPOAb)明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。05橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔心。06橋本氏甲狀腺炎如何治療？1.甲狀腺功能正常、無其他不適者，無須特殊治療。2.甲減明顯者，可服甲狀腺素進行替代治療。3.伴甲亢者，由于癥狀常為一過性，所以一般不主張用抗甲狀腺藥物，可使用β-受體阻斷劑（如普萘洛爾等）進行對癥治療；病情較重者應(yīng)隨訪，必要時可用抗甲狀腺藥物。07橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。多食用含硒及維生素C豐富的食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。08得了橋本氏甲狀腺炎可以懷孕嗎？當然可以懷孕，但需要注意的是在備孕前要做相關(guān)檢查。因為甲狀腺激素水平會影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，所以甲減患者需等甲功正常后方可懷孕，孕期間需要定期復(fù)查。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)學騙子的騙錢工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。

橋本甲狀腺炎，哪些情況需要治療，哪些情況不需要治療？01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是一種發(fā)生于甲狀腺的自身免疫性疾病，主要以甲狀腺淋巴細胞浸潤為主，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退或正常、血中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體，是自身免疫性甲狀腺炎的經(jīng)典類型。02、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎無典型癥狀，但可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，其臨床表現(xiàn)各不相同。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能亢進的典型癥狀有手抖、怕熱、乏力、多汗、心悸、情緒急躁、大便次數(shù)增加、體重減輕、目脹眼突、黏液樣水腫、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能減退的典型癥狀有怕冷、肢腫、無精打采、情緒低落、脫發(fā)、大便次數(shù)減少、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大的患者可有頸前部腫大、喉中梗阻或異物感。03、橋本甲狀腺炎哪些情況不需要治療？目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無法根治的疾病，其治療目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持數(shù)年甚至終身病情穩(wěn)定，不需要任何治療。04、橋本甲狀腺炎哪些情況需要治療？橋本甲狀腺炎有以下情況者需要進行治療?！?長期高碘飲食者：要嚴格限制碘的攝入量，這樣有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進展。●?甲狀腺功能亢進癥者：一般情況下，雖然不主張使用抗甲狀腺藥物干預(yù)，但甲狀腺腫大明顯且伴有壓迫癥狀者，可以使用硫脲類或咪唑類藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），以減輕甲狀腺腫大癥狀。用藥原則是小劑量、短程、密切監(jiān)測甲狀腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛爾對癥治療?！?合并甲狀腺功能減退癥者：如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥，那么就需要行甲狀腺激素替代治療，以縮小腺體并補償被破壞的甲狀腺功能，使抗體滴度下降；同時還可以緩解有疼痛或觸痛者的癥狀。治療數(shù)月后，約有25%的腺體完全回縮，50%縮至原來大小的一半，10%~20%無變化。約50%新發(fā)生的甲狀腺腫或較為年輕的患者對治療反應(yīng)較好，老年患者往往效果較慢。已有纖維化的患者治療效果不佳。用藥原則是藥物劑量由小到大，直至維持量，并且終身服藥。臨床上常用的藥物是左甲狀腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一個有效劑量長期維持治療。●?合并甲狀腺功能亢進癥者：這種情況可造成心律失常，這時可給予β受體阻滯劑——普萘洛爾，以緩解癥狀。05、橋本甲狀腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？橋本甲狀腺炎患者日常不需要多食特定食物。現(xiàn)代研究認為，補硒可作為橋本甲狀腺炎的輔助療法，能減輕人體的免疫炎性反應(yīng)。含硒多的食物有豬肉、羊肉、鴨蛋、雞肝、墨魚、海參等。絕大多數(shù)海鮮類食品和富含高蛋白的肉類食品都具有一定的補硒效果。對于硒攝入不足地區(qū)的人群，每天補充50～100μg硒能預(yù)防甲狀腺疾病。06、橋本甲狀腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘過量均會引起甲狀腺病變，而碘過量是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的重要因素之一，所以橋本甲狀腺炎患者應(yīng)控制碘攝入，使飲食碘含量適當，但不需要絕對忌碘。07、橋本甲狀腺炎患者日常可以服用的中藥茶飲有哪些橋本甲狀腺炎屬于中醫(yī)“癭病”范疇，氣虛是發(fā)病的根本，外在表現(xiàn)為氣滯、痰凝、血瘀相互搏結(jié)的本虛標實之證，病位主要在肝，并與脾、腎密切相關(guān)。因此，可以選取一些具有益氣健脾、培補肝腎功效的中藥茶飲以達鞏固療效、持久防治的目的，常用茶飲一般有黃芪、夏枯草、玄參、黨參、白術(shù)等。現(xiàn)代藥理學研究也證實了中藥對橋本甲狀腺炎的療效：黃芪對免疫力具有雙向調(diào)節(jié)作用，對正常機體的抗體生成功能有明顯的促進作用，這與其補氣、扶正作用密切相關(guān)；夏枯草入肝經(jīng)，是治療癭病的要藥，對免疫力也具有調(diào)節(jié)作用。內(nèi)容來源：①人民衛(wèi)生出版社出版《甲狀腺探秘》②人民衛(wèi)生出版社出版《專家談甲狀腺疾病》

孟彬：主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，科主任。引言橋本甲狀腺炎，一種自身免疫性疾病，正逐漸成為全球范圍內(nèi)一個重要的公共衛(wèi)生問題。隨著發(fā)病率的顯著增加，這種疾病引起了醫(yī)學界和公眾的廣泛關(guān)注。橋本甲狀腺炎不僅影響患者的甲狀腺功能，還可能導(dǎo)致一系列復(fù)雜的健康問題，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法，主要集中在藥物治療和激素替代療法上，這些方法在控制癥狀方面是有效的，但它們并不能根本解決疾病的發(fā)病機制。因此，對癥治療往往只能在甲狀腺功能異常出現(xiàn)時才能發(fā)揮作用，而這通常意味著疾病已經(jīng)進展到一個較晚的階段。近年來，功能醫(yī)學，作為一種新興的醫(yī)療模式，開始在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出其獨特的價值。功能醫(yī)學不僅關(guān)注疾病的癥狀，更著重于疾病發(fā)生的根本原因，通過綜合干預(yù)患者的生活方式、營養(yǎng)狀況和環(huán)境因素，旨在優(yōu)化整體健康狀況。這種方法的核心是個體化治療，通過降低甲狀腺抗體水平，延緩疾病進展，乃至在某些情況下實現(xiàn)疾病的逆轉(zhuǎn)。橋本甲狀腺炎概述橋本甲狀腺炎，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并逐漸破壞甲狀腺組織。這種病癥通常以甲狀腺功能減退癥為特征，但在早期也可能表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進癥的癥狀。病理生理學橋本甲狀腺炎的典型特征是甲狀腺抗體（如抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體）的存在，這些抗體的水平可作為診斷的參考指標。疾病的進展可能導(dǎo)致甲狀腺功能的持續(xù)下降。癥狀和診斷癥狀可能包括疲勞、體重增加、寒冷不耐、皮膚干燥、脫發(fā)等。但早期癥狀可能非常輕微或不明顯，這就需要依賴血液檢測來診斷。通常，檢測甲狀腺激素（如TSH和T4）水平和甲狀腺抗體可幫助確認診斷。常規(guī)治療方法傳統(tǒng)治療方法主要包括激素替代療法，如合成甲狀腺激素（例如左旋甲狀腺素），以補充或替代減少的甲狀腺功能。盡管這種治療在控制癥狀方面有效，但它并不能改變自身免疫過程或防止甲狀腺功能的進一步惡化。橋本甲狀腺炎的治療和管理需要長期的、持續(xù)的關(guān)注，而功能醫(yī)學在這一方面提供了一種更全面和個體化的治療方法。功能醫(yī)學概念功能醫(yī)學是一種以患者為中心的醫(yī)療方法，強調(diào)個體化治療和對慢性疾病根本原因的探索。它與傳統(tǒng)醫(yī)學在方法論和哲學上有著本質(zhì)的區(qū)別。定義和原則功能醫(yī)學的核心在于理解和處理疾病背后的復(fù)雜交互作用，這包括遺傳、環(huán)境和生活方式因素。這種方法認為，健康是一個持續(xù)的過程，而不僅僅是疾病狀態(tài)的缺失。功能醫(yī)學努力尋找并處理導(dǎo)致疾病的根本原因，而不僅僅是緩解癥狀。與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)學通常側(cè)重于對癥治療和疾病分類。相比之下，功能醫(yī)學更多地關(guān)注患者的整體狀況，包括生理、心理、社會和環(huán)境因素。這種方法不僅涉及疾病的生物學方面，還包括患者的個人生活歷史和經(jīng)驗。功能醫(yī)學的治療方法通常是跨學科的，涉及營養(yǎng)、運動、心理健康和環(huán)境因素等多個方面。這種綜合性的方法旨在優(yōu)化患者的整體健康狀況，并采取預(yù)防措施以減少未來的健康風險。在橋本甲狀腺炎的治療中，功能醫(yī)學通過深入理解疾病的生物學基礎(chǔ)和個體差異，提供了一種更為個性化和綜合性的治療方案。功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中采取的是一種全面、個體化的方法。其關(guān)鍵在于識別和處理可能導(dǎo)致或加劇疾病的各種因素，從而實現(xiàn)更有效的管理和治療。識別和處理潛在觸發(fā)因素功能醫(yī)學重視識別可能導(dǎo)致甲狀腺自身免疫反應(yīng)的觸發(fā)因素，如食物敏感性、營養(yǎng)缺乏、慢性應(yīng)激、感染、毒素暴露等。通過深入了解患者的生活方式、飲食習慣和環(huán)境暴露史，醫(yī)生可以制定出針對性的干預(yù)策略。營養(yǎng)和生活方式的調(diào)整飲食對于橋本甲狀腺炎患者的健康至關(guān)重要。功能醫(yī)學倡導(dǎo)采用富含必需營養(yǎng)素、低炎癥性的飲食，如富含歐米伽-3脂肪酸、硒和鋅的食物，以及減少加工食品和糖的攝入。此外，生活方式的調(diào)整，包括規(guī)律的運動、充足的睡眠和壓力管理，也是橋本甲狀腺炎綜合治療中不可或缺的部分。補充治療和個體化療法功能醫(yī)學還可能包括補充治療，如使用特定的維生素和礦物質(zhì)補充劑，以解決營養(yǎng)缺乏和支持甲狀腺健康。此外，基于患者的具體情況和需要，可能會采用其他個體化的治療方法，如草藥療法、生物反饋或瑜伽。通過這些綜合的干預(yù)措施，功能醫(yī)學旨在降低甲狀腺抗體水平，減緩疾病的進展，并提高患者的整體健康和生活質(zhì)量。在前面的部分中，我們已經(jīng)概述了功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)在，讓我們更詳細地探討一些具體的方法和建議：具體應(yīng)用方法1.飲食調(diào)整：采用一種低炎癥性飲食，富含抗氧化劑和必需營養(yǎng)素，包括深色蔬菜、水果、富含Omega-3的魚類和橄欖油。減少或避免麩質(zhì)和乳制品，尤其是對這些食物敏感的個體。減少加工食品和高糖食物的攝入，以防止血糖波動和炎癥。2.營養(yǎng)補充：硒和鋅是重要的礦物質(zhì)，對甲狀腺功能至關(guān)重要。維生素D的補充可能有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。使用益生菌可以支持腸道健康，而腸道健康是免疫系統(tǒng)健康的關(guān)鍵。3.生活方式改變：定期進行身體活動，有助于減輕炎癥和改善心理狀態(tài)。確保充足和高質(zhì)量的睡眠，對激素平衡和免疫功能至關(guān)重要。實踐壓力管理技巧，如瑜伽、冥想或其他放松方法。4.探索和治療潛在病因：對潛在的感染，如幽門螺桿菌等進行檢查和治療。識別和減少環(huán)境毒素的暴露，如重金屬等。5.定期監(jiān)測和調(diào)整治療：定期檢測甲狀腺功能和甲狀腺抗體水平，以評估治療效果。根據(jù)反饋調(diào)整飲食、營養(yǎng)補充和生活方式的改變。這些方法應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下實施，并根據(jù)個人的具體情況進行個性化調(diào)整。在實施任何重大的飲食或生活方式改變之前，建議先咨詢醫(yī)生或健康顧問。精準醫(yī)學檢測在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用精準醫(yī)學在診斷和治療橋本甲狀腺炎方面起著至關(guān)重要的作用。通過精準的醫(yī)學檢測，可以更準確地評估疾病的嚴重程度，監(jiān)測病情進展，以及個性化治療方案。1.詳細的甲狀腺功能測試：不僅包括標準的甲狀腺激素檢測（TSH、T3和T4），還包括反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）的水平，以更全面地評估甲狀腺功能。2.甲狀腺抗體檢測：包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的測試，以確定自身免疫反應(yīng)的存在和程度。3.營養(yǎng)素水平測試：檢測體內(nèi)關(guān)鍵營養(yǎng)素的水平，如硒、鋅、維生素D等，這些營養(yǎng)素對甲狀腺健康至關(guān)重要。4.基因檢測：評估與甲狀腺功能障礙相關(guān)的遺傳因素，以幫助了解個體對特定治療的反應(yīng)性。5.腸道健康評估：通過腸道菌群分析等檢測，了解腸道健康狀況，因為腸道健康與免疫系統(tǒng)功能緊密相關(guān)。通過這些精準的檢測方法，醫(yī)生可以獲得更多關(guān)于患者病情的詳細信息，從而制定更加個性化和有效的治療計劃。這些檢測應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進行，并結(jié)合患者的具體癥狀和病史。在評估橋本甲狀腺炎的根本原因時，一些具體的檢測結(jié)果是非常關(guān)鍵的。這些檢測可以幫助確定潛在的觸發(fā)因素和貢獻因素，從而為制定治療策略提供依據(jù)。以下是一些常見的檢測和相應(yīng)的處理建議：1.甲狀腺抗體水平（如TPOAb和TgAb）：高水平：表明有自身免疫活動。處理方法可能包括抗炎飲食、免疫調(diào)節(jié)療法和避免已知的觸發(fā)因素，如某些食物敏感性。2.維生素和礦物質(zhì)水平（如硒、鋅、維生素D）：低水平：可能影響免疫功能和甲狀腺健康。補充相應(yīng)營養(yǎng)素，并調(diào)整飲食以確保足夠的攝入。3.腸道健康檢測（如腸道菌群分析）：不平衡的菌群：可能導(dǎo)致腸道滲透性增加和炎癥。處理策略包括使用益生菌、調(diào)整飲食以支持腸道健康，以及針對任何特定問題的治療，如感染或小腸細菌過度生長（SIBO）。4.食物敏感性測試：特定食物反應(yīng)：排除敏感性食物，如麩質(zhì)或乳制品，可以減少炎癥和免疫系統(tǒng)的負擔。5.重金屬和毒素暴露測試：高暴露水平：需要采取措施減少暴露，并可能進行解毒治療。6.慢性感染檢測：存在感染：如幽門螺旋桿菌或EB病毒，需要針對性治療。7.激素水平測試（如皮質(zhì)醇）：失調(diào)的皮質(zhì)醇水平：可能表明壓力管理問題。通過壓力減輕技巧、足夠的睡眠和適當?shù)倪\動來管理和調(diào)節(jié)。針對上述檢測結(jié)果的治療和干預(yù)措施應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進行。此外，治療計劃應(yīng)該是全面和個性化的，考慮到患者的整體健康狀況和生活方式。案例研究和臨床試驗盡管功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中是相對新興的領(lǐng)域，但已有一些研究和案例報告表明其潛在的有效性。研究概述最近的一些研究開始探討功能醫(yī)學干預(yù)措施（如飲食調(diào)整、生活方式改變和營養(yǎng)補充）對橋本甲狀腺炎患者的影響。這些研究雖然在規(guī)模和范圍上有所不同，但普遍顯示出積極的趨勢，如甲狀腺抗體水平的降低、癥狀改善和生活質(zhì)量的提升。一些具體的案例研究展示了通過功能醫(yī)學干預(yù)實現(xiàn)的顯著改善。例如，有報告顯示，通過調(diào)整飲食（例如采用無麩質(zhì)飲食）、增加特定營養(yǎng)素（如硒和維生素D）的攝入，以及采用壓力管理技巧，患者的甲狀腺功能和抗體水平得到了顯著改善。臨床試驗當前，針對功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的有效性和安全性的系統(tǒng)性臨床試驗還相對有限。然而，隨著對這一領(lǐng)域興趣的增加，預(yù)計未來將會有更多的臨床研究，以提供更加科學和全面的證據(jù)支持。這些研究和案例表明，功能醫(yī)學在處理復(fù)雜的自身免疫性甲狀腺疾病方面具有潛在的價值。潛在的挑戰(zhàn)和爭議雖然功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出潛在的價值，但它也面臨著一些挑戰(zhàn)和爭議。這些挑戰(zhàn)不僅涉及治療方法的有效性，還涉及臨床實踐中的應(yīng)用和接受程度。挑戰(zhàn)功能醫(yī)學的一個主要挑戰(zhàn)是缺乏大規(guī)模、隨機對照臨床試驗的數(shù)據(jù)。這種缺乏可能導(dǎo)致對其效果的科學證據(jù)受到質(zhì)疑。此外，功能醫(yī)學的個體化治療方法使得其研究和評估變得更加復(fù)雜。爭議功能醫(yī)學的一些推薦干預(yù)措施，如特定的飲食或補充劑使用，有時會與傳統(tǒng)醫(yī)學建議相沖突，引發(fā)爭議。例如，一些醫(yī)生可能會對無麩質(zhì)飲食或特定補充劑的普遍推薦持懷疑態(tài)度，除非有充分的科學證據(jù)支持。對現(xiàn)有臨床實踐的影響功能醫(yī)學的綜合和個體化方法對醫(yī)生和患者都提出了新的要求。它需要醫(yī)生在診斷和治療中考慮更廣泛的因素，同時也要求患者更加積極地參與自己的治療過程。盡管存在這些挑戰(zhàn)和爭議，功能醫(yī)學的個體化和全面的方法為橋本甲狀腺炎以及其他慢性疾病的管理提供了新的視角。結(jié)論功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎的治療中展現(xiàn)了其獨特的價值和潛力。通過對患者整體健康狀況的全面考慮，以及對疾病根本原因的深入探索，功能醫(yī)學提供了一個個體化和綜合的治療框架。潛在價值功能醫(yī)學強調(diào)了生活方式和營養(yǎng)在疾病管理中的重要性，這為橋本甲狀腺炎患者提供了額外的治療選擇。通過這種方法，患者可能不僅能夠控制癥狀，還能夠在一定程度上改善整體健康狀況。發(fā)展前景未來，隨著更多的研究和數(shù)據(jù)的積累，功能醫(yī)學在橋本甲狀腺炎治療中的作用和有效性將得到進一步的證實和認可。同時，這種方法也可能激勵醫(yī)學界更廣泛地接納個體化和全面的治療方法?？傮w而言，功能醫(yī)學為橋本甲狀腺炎的治療提供了一種新的視角和方法。盡管目前還面臨挑戰(zhàn)和爭議，但其在優(yōu)化患者健康和疾病管理方面的潛力是值得期待的。

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會問一個問題：我到底能不能吃碘呢？事實上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應(yīng)攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應(yīng)有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標準是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因為已經(jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時，可適碘飲食，跟正常人一樣進食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應(yīng)，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應(yīng)遵循內(nèi)分泌專科醫(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！

近年來，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細胞增殖、促進甲狀腺細胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風險增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗時間上的文章。